IV

fémur à la capsule synoviale du genou : vous Irouverez, d'un côté, i°. un sac cylindrique à deux grandes ouvertures pour les extrémités osseuses , et à plusieurs petites pour les vaisseaux; 2°. un , entrelacement fibreux semblable à celui des tendons, des aponévroses, etc.; 5". un m.ode de sensibilité analogue à celui de ces organes; 4"- l'usage de retenir fortement en place les os articulés , qui n'ont que ce lien pour alfermir leur union. D'un autre côté vous observerez, 1°. un sac sans ouverture ; 2°. une structure celluleuse identique à celle des membranes séreuses; 5°. une sensibilité de même nature que la leur; 4°- la simple fonction de contenir la synovie et de la séparer,- les os étant assujettis par de forts llgamens. D'ailleurs, les différens réactifs ont sur les capsules fd^reuses une influence toute différente de celle qu'ils exercent sur les synoviales. L'ébullltion les jaunit, les rend demi-transparentes, les ramollit comme les tendons, et les fond peu à peu en gélatine. Les synoviales bouillies restent blanchâtres , et fournissent peu de cette substance. J'observe même que la teinte jaunâtre et la demi- transparence des capsules fibreuses bouillies sont un moyen certain de reconnoître les articulations où elles existent et celles cjui en sont privées.

L'existence de la synoviale dans le plus grand nombre des articulations où elle se trouve seule est mise hors de doute par la plus simple inspection. Dans celles où elle est unie à une capsule fibreuse, on la distingue encore très-bien en différens endroits. Ainsi , au fémur, on la dissèque sur le li-

SYNOVIAL. lyg

Clament Inter-articulaire , sur le peloton graisseux de la cavité cotyloïtle , sur le col de l'os, aux endroits où elle abandonne la capsule fibreuse pour se relléchir sur les cartilages , etc. ; mais son adhérence à ces cartilages et à la face interne de la capsule pourroit élever quelques doutes sur la disposition en forme de sac par-tout fermé que nous lui avons attribuée : il est donc essentiel de présenter quelques considérations propres à dissiper ces doutes. 1°. Quelque fortes que soient les adhérences de la membrane synoviale , on parvient à les détruire sans solution de continuité , par une dissection lente, ménagée avec soin , et commencée à l'endroit oii la membrane se réfléchit du cartilage sur la capsule. La macération long -temps continuée permet aussi de l'enlever par lambeaux. 2°. A la suite de certaines inflammations , cette membrane prend une épaisseur et une opacité qui permettent de la distinguer de tous les organes voisins , de ceux m.ême auxquels elle est le plus adhérente. 5". Les bourses synoviales des tendons sont toutes aussi adhérentes que la synoviale articulaire aux cartilages de leur gaine et à cette gaine elle-même ; cependant tout le monde leur reconnoît une existence isolée. 4°' Il est des articulations à capsule fibreuse ou les fibres écartées laissent entre elles des intervalles par oii la synovie s'échàpperoit si la membrane synoviale ne les tapissoit. Lorsqu'on pousse de l'air dans l'articulation , on voit cellesci se soulever à travers ces espaces, et présenter une texture toute différente de celle de la capsule. Bertin a fait cette observation , mais il a cru que

l8o SYSTÈME

ces pellicules ëtoient isolées, et n'a point vu qu'elles dépendoient de la continuité de la membrane qui se prolonge sur toute Tarticulation. 5°. Nous avons observé à l'article du système séreux , que l'aspect lisse et poli que présente la surface des organes des cavités leur est toujours donné par ces m.em.branes , et que jamais ils ne l'empruntent de leur propre structure : or , nous verrons que la membrane synoviale a presque la même texture que les séreuses ; donc , il paroit qu'aux endroits où les organes articulaires présentent ce caractère , c'est d'elle qu'ils le reçoivent , quoiqu'on ne puisse pas la distinguer aussi bien sur ces organes que là où elle est libre. D'ailleurs , les articulations évidemment dépourvues de cette membrane ne présentent point cet aspect lisse et poli : telles sont les surfaces de la symphyse pubienne et de la symphyse sacro-iliaque , qui se trouvent, quoique contiguës, inégales , rugueuses , etc. Nous avons prouvé aussi que jamais cette forme organique n'est due à la compression.

D'après ces diverses considérations , on se convaincra facilement, je crois, que, malgré l'adhérence de la synoviale sur divers points , elle doit être envisagée d'une manière exactement analogue à celle des membranes séreuses , c'est-ù-dlre, comme une véritable poche sans ouverture , partout continue et déployée sur tous les organes de l'articulation. D'ailleurs, les membranes fibro-séreuses ne présentent-elles pas de semblables adhérences , quoique l'existence isolée des deux feuillets qui les composent soit généralement avouée? (^).

SY^"OVIAL. i8t

D'après l'iclëe que nous nous sommes formée de îa membrane synoviale , il est facile de concevoir comment certains organes traversent l'articulation sans que la synovie s'échappe par l'ouverture qui les reçoit , ou par celle qui les transmet au dehors: la membrane synoviale alors réfléchie autour de ces organes , leur forme une gaîne qui les sépare du fluide et les isole de l'articulation. Ainsi le tendon du biceps n'est-il pas plus renfermé dans l'articulation du bras avec l'omoplate , que la veine ombilicale , l'ouraque , etc. , dans la cavité péritonéale : avec la moindre attention , on parvient à l'isoler de la portion de membrane qui forme sa gaine.

Les considérations précédentes nous mènent aussi à trouver une identité parfaite entre les capsules synoviales des tendons et les synoviales articulaires. Dans l'exemple précédent, ces deux sortes de membranes sont évidemment continues; car la capsule de la coulisse bicipitale est de même nature que celle des tendons qui en ont une isolée , comme les fléchisseurs , par exemple.

Organisation.

Nous venons de voir que , par sa conformation extérieure , la synoviale se rapproche beaucoup de la classe des membranes séreuses ; elle n'en est pas moins voisine par son organisation interne. Cette organisation est spécialement cellulaire , comme le prouvent la dissection , l'insufflation , et surtout la macération. La poche que forment les ganglions n'est évidemment qu'une production de l'organe

l82 SYSTÈME

cellulaire ; or, on sait que cette poche exhale et contient un fluide semblable à la synovie. Par-tout où la membrane synoviale est libre , elle tient en dehors à cet organe , et se confond avec lui d'une manière si immédiate , qu'en enlevant successivement ses difFérentes couches , on les voit se condenser peu à peu et s'unir enfin étroitement entr' elles pour la former. De même que dans les membranes séreuses , aucune fdire n'y est distincte. Elle devient transparente lorsqu'on l'isole exactement des deux côtés, ce qu'il est aisé de faire au genou, dans une très-grande étendue.

Je ne reviendrai pas sur les diverses preuves qui ont établi la structure celluleuse du système séreux ; toutes ces preuves sont presque applicables à la synoviale , qui paroît n'être qu'un entrelacement d'absorbans et d'exhalans. D'après cela, il est facile de concevoir ce que sont les paquets roiigeâtres et graisseux disséminés autour des articulations. Ils remplissent à l'égard de cette membrane les fonctions du tissu cellulaire abondant qui enveloppe le péritoine, la plèvre, etc., etc. C'est là que les vaisseaux sanguins se divisent à l'infini avant d'arriver à la membrane où leurs ramifications , successivement décroissantes , -se terminent enfin par les exhalans.

Si une rougeur remarquable distingue quelquefois ces pelotons d'avec le tissu cellulaire , c'est que les vaisseaux y sont plus concentrés et plus rapprochés. Par exemple, à l'articulation de la hanche, dont la membrane synoviale , presque par-tout adhérente, ne correspond que dans l'échancrure de

sy^'0VlAL. i85

la cavité cotyloïde à du tissu cellulaire, la nature a entasse' presque toutes les ramilicatlons artérielles qui fournissent la synovie : de là la teinte rougeatre du paquet celluleux qu'on y rencontre. Au contraire , au genou , où beaucoup de tissu cellulaire entoure toute la face externe du sac synovial , les vaisseaux , plus disséminés , laissent à ce tissu la même couleur qu'à celui de la face externe des membranes séreuses , etc — Cette rougeur de quelques prétendues glandes synoviales , seul caractère qui les distingue , ne leur est donc pour ainsi dire qu'accidentelle; elle n'indique pas plus leur nature glanduleuse , qu'elle ne la prouve dans la piemère, où elle dépend de la même cause {B).

Quoique très-analogue aux surfaces séreuses, la synoviale doit présenter cependant des dliFérences de tissu , puisque le fluide qu'elle exhale est un peu différent. En effet , en l'examinant à l'articulation fémoro-tiblale , où on peut en avoir des' lambeaux considérables, on trouve qu'elle est plus dense et plus serrée que les membranes séreuses. Son tissu n'a point la souplesse du leur; desséché, il est beaucoup plus cassant, il se soutient roide, tandis frae le tissu séreux se meut dans tous les sens sans le moindre effort. Il résiste plus à lamacération, etc.(C).

Propriétés.

Les propriétés de tissu se prononcent dans les liydropisles articulaires , où les membranes synoviales sont d'abord très-distendues, et où elles reviennent ensuite sur elles-mêmes après la ponction;

ï84 SYSTÈME

opération au reste très-rare. Il paroît Cependant que ces membranes ne sont susceptibles que d'une extension lente et graduée. On sait que subitement écartées dans les luxations, leurs paroisse déchirent au lieu de s'allonger : elles se réunissent ensuite après la réduction.

Parmi les propriétés vitales , la sensibilité organique est le seul partage de ce système dans l'état ordinaire , comme me l'ont prouvé plusieurs essais sur les animaux vivans , où ces surfaces ont été mises à nu et irritées par divers agens. Mais l'augmentation de vie qu'y détermine l'inflammation, en exaltant cette sensibilité, la transforme en animale : c'est ce qu'on observe , i\ dans les plaies ou ces membranes sont exposées au contact de l'air ; 2". lors de l'irritation prolongée qu'elles éprouvent de la part des corps étrangers accidentellement développés dans l'articulation ; 5\ dans les diverses affections des surfaces articulaires , etc

Ce mode de sensibilité des membranes synoviales sert à confirmer ce que j'ai déjà établi plus haut , savoir , que la plupart des articulations , les ginglymoïdales surtout , sont dépourvues de capsules fibreuses. En effet , j'ai fait observer que ces capsules , ainsi que les ligamens latéraux, ont un mode de sensibilité animale qui se développe par les tiraillemens qu'on leur fait éprouver; en sorte Cjue, si on enlève tous les organes voisins d'une articulation, excepté la synoviale et les ligamens latéraux, et qu'on torde ensuite cette articulation , l'animal donne des signes de la plus vive douleur. Mais coupe-t-on ensuite les ligamens , en laissant seule-

SYNOVIAL." i8d

ment la synoviale , la torsion n'est plus sensible r donc il n'y avoit point de capsule fibreuse jointe à la synoviale. Cette expérience , facile à répéter sur les meml^res antérieurs ou postérieurs , peut servir à y reconnoître par-tout les articulations où existe une membrane synoviale seule, et celles oii s'y trouve jointe une capsule fibreuse. Celle-ci étant de même texture que les ligamens latéraux, détermine les mêmes douleurs lorsqu'on la tiraille, comiue le prouvent d'ailleurs des expériences faites sur les articulations revêtues de ces capsules.

L'exhalation et l'absorption alternatives qui s'opèrent sur les surfaces séreuses y prouvent la contractilité insensible.

J'ai déjà observé que les surfaces synoviales ne jouent qu'un très-foible rôle dans les sympathies, qu'elles ne se ressentent que très-peu des aft'ectlons des autres organes. Tandis que, dans les affections aiguës des viscères importans , la peau, les surfaces mud[ueuses , le tissu cellulaire , les nerfs , etc. , etc., sont dans un trovible sympathique plus ou moins marqué , toutes les synoviales restent calmes , elles ne deviennent le siège ni de douleurs vagues , ni d'une exhalation plus active ou plus lente. Elles se rapprochent sous ce rapport des systèmes osseux , cartilagineux , fibreux même , etc. Aussi il ne faut pas que le médecin cherche dans le système synovial un siège fréquent des symptômes accessoires dans les maladies , de cette classe de symptômes qui ne tient point à la lésion de l'organe malade lui-même; mais à ses rapports avec les autres parties.

iSG SYSTÈME

Dans les douleurs qui affectent les articulations, il y a certainement des cas où la synoviale est malade, et d'autres où les organes fibreux seuls sont lesie'ge du mal. La distinction de ces cas.?st à recliercher.

Fonctions.

La synoviale paroît absolument étrangère à la

solidité de l'articulation : les capsules fibreuses et les ligamens latéraux remplissent seuls cet usage. La surface lisse que les extrémités articulaires empruntent de cette membrane favorise leurs mouvemens ; elle peut même , sous ce rapport , aider à l'action musculaire : ainsi les portions de synoviale qui se trouvent au genou derrière le crural, au coude sous le triceps , aux phalanges sous les fléchisseurs, etc , remplissent à l'égard de ces

m.uscles les mêmes fonctions que les bourses synoviales tendineuses. Elles sont à leurs tendons ce qu'est à celui du psoas et de l'iliaque la poche cellulaire qui le sépare de l'arcade crurale, etc.

Le principal usage de la membrane qui nous occupe est relatif à la synovie. Elle exhale par une foule d'orifices ce fluide qui y séjourne quelque temps et rentre ensuite, par absorption , dans la circulation. Ses parois sont donc le siège de l'exhalation , comme le rein , par exemple , est celui de la sécrétion de l'urine. Le réservoir du fluide exhalé, c'est le sac sans ouverture qu'elle forme, comme la vessie est celui de l'urine venue du rein. Les vaisseaux excréteurs de ce même fluide , ce sont les absorbans, qui le rejettent dans la masse du sang.

SY>OVI.VI.. 187

comme l'urètre transmet au dehors l'urine de la vessie. Il y a > sous ces divers rapports , plus d'analogie qu'il ne semble d'abord entre la sécrétion et l'exhalation.

Les phénom.ènes du séjour de la synovie dans ce réservoir membraneux sont relatifs à elle-même ou aux surfaces articulaires : les premiers consistent dans une altération particulière , mais inconnue , qu'elle subit entre les systèmes exhalant et absorbant ; les seconds concourent à faciliter les mouvemens articulaires. L'enduit onctueux et glissant que les surfaces reçoivent de la synovie est singulièrement propre à cet usage, comme je l'ai fait observer.

Développement naturel.

Dans le foetus et l'enfance, la phq^art des synoviales sont bien plus larges proportionnellement que dans les âges suivans, parce que les surfaces articulaires ont plus d'étendue dans l'état cartilagineux que dans l'état osseux; mais alors elles sont d'une extrême ténuité. La synovie n'est pas, comme les fluides séreux le sont à cet âge , plus onctueuse et plus consistante; elle paroit même l'être moins. Avant la naissance elle est peu abondante, sans doute parce que les mouvemens sont peu marques.

Dans le vieillard , j'ai observé que la synoviale devient plus dense et plus serrée. Elle perd en partie sa couleur blanchâtre, devient grisâtre; moins de synovie s'en exhale. Elle n'est point, comme les surfaces séreuses , exposée aux hydropisles. La rigidité qu'elle contracte contribue à rendre pénibles

l88 SYSTÈME

les mouvemens. Elle ne s'ossifie jamais qu'accidentellement. Le phosphate calcaire, qui envahit peu à peu le cartilage, ne s'en empare point. Je ne connois pas d'exemple de vieillard oii l'os ait paru être à nu dans l'articulation.

Développement accidentel.

J'ai déjà observé, à l'article des capsules fibreuses , que , quand la tête d'un os reste déplacée dans une luxation , ce n'est point une membrane analogue à ces capsules qui se développe autour d'elle j c'est un véritable kyste lisse à sa surface interne , humide de sérosité , formé aux dépens du tissu cellulaire, et offrant, à un peu plus d'épaisseur près, l'aspect véritable des membranes synoviales ; c'est une synoviale accidentelle. Les mouvemens imprimés au membre déplacé paroissent augmenter l'exhalation séreuse dans cette membrane nouvelle : de là sans doute le grand avantage de ces mouvemens pour rétablir en partie la motilité des os restés hors de leurs articulations. J'ai vu un danseur dont la tête de l'humérus, logée dans le creux de l'aisselle, à la suite d'une luxation non réduite, y exerçoit des mouvera,ens très-variés.

SYNOVIAL. 189

ARTICLE IL

Système synovial des Tendons,

Ce système, indiqué par plusieurs auteurs , décrit par Fourcroy, Sœmmering , etc., est absolument de même nature que le précédent, dont il ne dif- ' fère que par sa situation; souvent même il se confond avec lui. Ainsi la synoviale du tendon du biceps est-elle continue à celle de l'articulation scapulo-humérale; ainsi celles des jumeaux le sont-elles à la synoviale de l'articulation fémoro-tibiale ; c'est la même membrane qui appartient en même temps et au tendon et à l'articulation. On en voit encore un exemple remarcjuable pour les extenseurs de la jambe et pour le poplité , aux tendons desquels la m.ême synoviale articulaire du genou sert de capsule, etc.

On ne trouve que très-peu de synoviales tendineuses au tronc; presque toutes occupent les membres, où elles servent au glissement des tendons. Elles se rencontrent, 1°. là oii un tendon se réfléchit à angle sur un os, comme autour de ceux du grand péronier latéral, du moyen péronier, de l'obturateur interne , du grand oblique de l'oeil, etc. ; 2°. là oii un tendon glisse sur une surface osseuse sans se réfléchir , comme à l'extrémité de celui d'Achille, comme sous celui du grand fessier, des psoas et iliaque réunis , etc. ; 3". là oii un tendon glisse dans vwe capsule fibreuse ; comme dans ceux

igO SYSTÈME

de tons les fléchisseurs, etc. Leur étendue est constamment proportionnée à celle des tendons sur lesquels elles se déploient.

Formes y Rapports , Fluide synovial.

Les synoviales tendineuses représentent , comme les articulaires, des sacs sans ouverture, déployés d'un part sur le tendon, de l'autre sur les organes voisins. Ces sacs sont différemment fieurés suivant la disposition du tendon , mais leur conformation générale est variable. On voit, d'après cela, que toute synoviale tendineuse a deux faces , l'une qui forme l'intérieur du sac, qui est par-tout libre et contiguë à elle-même, l'autre qui tapisse les organes adjacens.

La surface libre est conslammeni liuuaide d'un fluide exactement identique à celui des articulations, fourni par exhalation ainsi que lui, et non , comme l'ont dit les auteurs , par des corps rougcâtres situés aux environs , corps dont on ne voit le plus souvent aucune trace , et qui , là où ils existent, n'ont rien de glanduleux. Ce fluide est, en général, beaucoup moins abondant qu'aux articulations, au moins sur le cadavre. Mais il y a des variétés dans les diverses poches synoviales : celles des tendons d'Achille, des psoas et iliaque réunis, de l'obturateur interne, etc., sont constamment plus humides que celles des tendons fléchisseurs, etc.

Est-ce à l'absence de la synovie qu'il faut attribuer l'espèce de crépitation que les tendons font

SYNOVIAL. IQI

entendre quelquefois dans leurs mouvemens ? Je l'Ignore. J'observe seulement que eette crépitation a ([uclque analogie avec le craquement des articulations des doigts qu'on fléchit brusquement, craquement qui ne dépend pas , comme on pourroit le croire , du frottement des surfaces osseuses : en effet , une fois qu'il a été produit , on ne peut plus le déterminer , quoiqu'on excite un nouveau frottement. D'ailleurs, on sait que ce craquement naît de rallongem.ent forcé des phalanges , de l'éloignement de leurs surfaces articulaires par conséquent, aussi bien que de la flexion.

L'augmentation du fluide des synoviales tendineuses forme une espèce d'hj^dropisie qu'on nomme ganglion , tumeur qui n'existe jamais dans les synoviales des doigts, sans doute à cause du défaut d'extensibilité des capsules fibreuses. Il ne faut pas croire cependant que toutes ces tumeurs, qu'on guérit en les crevant par une forte pression , et en faisant ainsi épancher leur fluide dans le tissu cellulaire, aient eu pour base une synoviale naturelle. Le plus souvent elles sont accidentelles ; ce sont des kystes qui se sont formés dans le tissu cellulaire^ En eflet , on trouve souvent ces tumeurs sur le trajet du grand extenseur du pouce, où il n'y a point de synoviale. A la suite de douleurs rhumatisantes, j'ai vu un amas considérable de fluide dans la petite synoviale du tendon d'Achille : il s'es-î; peu à peu dissipé. J'en ai observé un autre analogue dans îa poche du psoas d'un cadavre : le fluide étoit rougeàtre, et consistant comme de la gelée de groseille : l'action de l'acide nitrique l'a tout-à-coup coagule

ig2 SYSTEME

en une masse hlancliùtre et analogue à du iDlaïic d'œuf durci.

La surface adhérente des synoviales tendineuses se déploie , i°. d'un côté sur les tendons, avec lesquels elle est plus ou moins intimement unie ; on la détache facilement de dessus ceux de l'obtura^ teur interne , du psoas , etc. : elle est intimement confondue avec ceux des fléchisseurs. 2°. D'un autre côté , elle tapisse communément le périoste , qui, en cet endroit, se pénètre de gélatine, et forme un fdiro-cartilage. Son mode de rapport y est analogue à celui de la synoviale articulaire avec le cartilage de l'os. Quelquefois c'est sur une capsule fibreuse qu'elle se réfléchit , après avoir tapissé le tendon : telles sont celles c|ui avoislnent l'articulation scapulo - humérale. Dans quekfues cas , ell(.s remontent, après avoir tapissé le tendon, jusque sur les fibres charnues, comme à l'obturateur interne. 5". En se réfléchissant du tendon sur les organes voisins, elles répondent, en général, à beaucoup de tissu cellulaire ; mais , dans les coulisses des fléchisseurs , ce sont les gaines fibreuses qu'elles revêtent.

Dans tous les grands mouvemens , les synoviales tendineuses , tiraillées plus ou moins , éprouvent diverses locomotions , toujours moindres cependant que celles des surfaces séreuses.

Les forraies très-variées cjue présente le sac sans ouverture des synoviales tendineuses peuvent se réduire à deux modifications générales. 1°. Les unes offrent des poches arrondies , des espèces de vésicules : telles sont celles du sus - épineux , des

SYNOVIAL. IgS

psoas et iliaque , l'obturateur interne , etc. Toutes ces membranes sont remarquables en ce qu'elles n'enveloppent jamais le tendon en totalité, mais seulement d'un côté; en ce qu'elles ne forment jamais de replis Intérieurs ; en ce qu'elles ne sont jamais entourées de gaines fibreuses. 2". Les autres , appartenant surtout aux fléchisseurs et aux tendons divers qui traversent la plante du pied , forment d'abord une espèce de sac cylindrique qui tapisse le canal moitié fibreux et moitié cartilagineux dans lequel glisse le tendon ; puis elles se réfléchissent autour de lui , l'enveloppent en totalité, et lui composent une véritable gaine qui l'empêche de baigner dans la synovie. Cette espèce de synoviale tendineuse représente donc véritablement deux canaux , aux extrémités supérieure et inférieure desquels se trouvent deux culs-de-sac qui. les réunissent et complètent le sac sans ouverture. On trouve fréquemment ici des replis intérieurs allant d'un canal à l'autre : toutes les synoviales des fléchisseurs en ont un sous le tendon 4

Organisation j Propi'ictés , Développemeiit.

L'organisation des synoviales tendineuses est absolument analogue à celle des articulaires. Principalement celluleux , le tissu de ces membranes est sans aucune fibre apparente ; sa mollesse est trèsmarquée ; très-peu de vaisseaux sanguins s'y distribuent , quoiqu'on ait écrit le contraire ; les ab* sorbans et les exhalans y dominent surtout. Ceuxci , remplis de sang dans l'inflammation , donlY, i5

lient à la membrane une teinte roiigeàtre plus ou moins foncée. Dans cet état , la synovie ne s'exhale point ; il survient même quelquefois des adhérences , comme je l'ai observé sur un sujet où les gaines fibreuses et leurs tendons sembloient ne faire qu'un à l'indicateur et au doigt du milieu. Les phénomènes inflammatoires des synoviales tendineuses sont surtout remarcjuables dans les panaris , maladie dont une espèce , qui a manifestement son siège dans la synoviale des doigts , est analogue à l'inllammation de la plèvre ou du péritoine et à celle des articulations. Elle est plus dangereuse que l'inflammation des synoviales disposées en vésicules ou bourses , parce que la gaine fibreuse qui entoure la membrane enllammée , ne pouvant point se distendre et se prêter au gonflement , comme le tissu cellulaire qui entoure ces bourses synoviales, produit de véritables étranglemens , qu'il faut souvent débrider. Je ne sais si le tissu synovial des tendons est exposé aux inflammations lentes et tuberculeuses communes aux systèmes séreux et synovial articulaire. Ses propriétés vitales et de tissu paroissent être absolument les mêmes que celles de ce dernier : comme lui , il reçoit difficilement l'influence sympathique des autres organes ; il est calme pendant le trouble qui s'empare des autres systèmes dans les maladies aiguës; il reste intact dans leurs altérations nées des affections chroniques. J'observe aussi que toutes ses affections sont presque locales. Par exemple, il n'y a point, comme dans le système séreux , des espèces de dia-* tlièse hydropique, c'est-à-dire, de cas où toutes

SYNOVIAL. igS

les poches synoviales se remjDlissent en même temps.

Fines et délicates chez le foetus et l'enfant, les synoviales tendineuses se prêtent avec facilité à cette foule de mouvem.ens qui se succèdent sans cesse à cet âge. Plus denses et plus serrées chez l'adulte, elles deviennent rigides chez le vieillard, exhalent moins de fluide, se sèchent, et ne concourent pas peu, par l'état où elles se trouvent, à la lenteui^ générale des mouvemens que cet âge entraîne avec lui.

Il y a plusieurs synoviales dont l'existence est variable : telle est , par exemple , celle du grand fessier, à la place de laquelle on ne trouve souvent qu'un amas cellulaire (D). Ces sortes de membranes sont, en général très-sèches lorsqu'elles existent^ à peine peut-ony distinguer de la synovie ; elles ressemblent, sous ce rapport, aux synoviales articulaires des vertèbres , de la clavicule , etc. (£").

fâ6 ADDITIONS

AU SYSTÈME SYNOVIAL.

Des Membranes synoviales.

X^ AGE 180 {A). « D'après ces diverses consicle'ra-

)) tioiis, on se convaincra facilement, je crois, que,^

» malgré l'adhérence de la synoviale sur divers

» points, elle doit être envisagée comme mie

» véritrcMe poche sans ouverture, par-tout conti-

» nue, et déployée sur tous les organes de l'articu-

» lation. »

La réalité de cette disposition , déjà reconnue par Nesbith, Bonn, Hunter, et dont quelques personnes ont douté , est encore prouvée par les considérations suivantes.

1°. Dans r inflammation de la synoviale, la rougeur , commençant sur la portion libre de cette membrane , s'étend peu à peu du côté du cartilage, dont elle finit par gagner la surface , à-peu-près comme, dans l'ophthalmie, la conjonctive rougit graduellement sur le globe de l'oeil, à mesure qu'elle se rapproche du centre de la cornée. Cette gradation

AU SYSTÈME SYNOVIAL. 107

esl facile à observer, sur les chiens, clans une articulation qu'on ouvre, et dont on laisse l'intérieur en contact avec l'air. La rougeur, dans cette expérience, n'atteint jamais i'cj lisseur du cartilage : elle est bornée à sa surface, et lui est, pour ainsi dire , étrangère.

2°. Il y a continuité de vaisseaux entre l'espèce de capsule que forme la membrane autour des surfaces osseuses, et la surface du cartilage, comme on le voit manifestement dans l'expérience précédente. La synoviale du genou, injectée de cette manière, présente, dans son ligament adipeux, des vaisseaux qui se prolongent immédiatement dans sa portion qui revêt le cartilage , aux deux extrémités de ce ligament.

5". Si l'on divise un os perpendiculairement à son extrémité articulaire, en laissant intact le cartilage de cette extrémité, et que, par l'écartement des deux moitiés de l'os , on produise ensuite la rupture du cartilage, les deux fragmens tiennent encore par la synoviale qui passe de l'un à l'autre. Il eu est de même quand on entame obliquement la surface d'un cartilage , et qu'on soulève le lambeau qu'on a formé, de manière à le rompre à sa base : ce lambeau reste adhérent, au moyen de la synoviale que l'effort a épargnée.

Concluons de ces différens faits que les membranes synoviales , loin d'être bornées au pourtour des articulations, se prolongent dans toute l'étendue des surfaces osseuses , sur les cartilages qui encroûtent ces surfaces, et constituent véritablement des 5acs sans ouverture, en tout semblables à ceux des

îiiembraiies séreuses, comme l'a très - bien vu Biciiat.

Franges synoviales.

Page i83 {B). « Si une rongeur remarquable dls- » tingue quelquefois ces pelotons (les prétendues » glandes de Havers) d'avec le tissu cellulaire , » c'est que les vaisseaux y sont plus concentrés et

» plus rapprochés Cette rougeur de quelques

)) prétendues glandes synoviales , seul caractère qui » les distingue, ne leur est donc, pour ainsi dire, » qu'accidentelle , n'indique pas plus leur nature » glanduleuse qu'elle ne la prouve dans la pie- » mère, oii elle dépend de la même cause. »

Ce qui est dit ici des paquets graisseux si improprement nommés gla/irles de Havers y il faut le dire exactement des franges synoviales qui surmontent ces paquets; et dont la structure vasculalre ne prouve pas davantage qu'elles soient des conduits excréteurs. Ces franges , fort bien décrites et figurées par Monro, sont des replis de la synoviale flottant dans l'articulation, et parfaitement analogues, sous ce rapport, aux éplpîoons des membranes séreuses, aux appendices éplploïques de l'intestin. Ces replis sont sillonnés à leur surface, ont leur bord libre découpé de diverses manières , comme on le volt très-bien en les faisant flotter dans l'eau, et ressemblent en quelque sorte à des franges; delà le nom qui leur a été donné, et qui peut être conservé , quoiqu'il n'exprime nullement leur nature. Entre les deux lames de ces

AU SYSTEME SYJNOVIÀL. I gg

replis, et dans ces lames elles-mêmes, existent un très-grand nombre de vaisseaux, artères, veines, exhalans , et sans doute aussi absorbans : aussi la synoviale est-elle bien plus rouge là que par-tout ailleurs. C'est à la présence de ces vaisseaux , des exhalans en particulier, qu'est du le phénomène suivant , qui a pu en imposer à Havers : si on presse ces replis , on en fait suinter de la synovie , laquelle provient évidemmient des orifices exhalans béans à leur surface, et non de conduits particuliers.

Toutes les synoviales ont de ces prolongeraens , tant celles ([ui appartiennent aux tendons que celles destinées aux articulations, bien qu'ils soient plus marqués dans ces dernières que dans les premières : parmi celles-ci , celles en forme de vésicules en ont plus constamment que les vaginales. Les grandes articulations, comme celles du genou, de la hanche, renferment les plus considérables : dans les petites , ils ne sont souvent que des points rougeâtres , légèrement saillans. Ils sont, en général, situés près de l'endroit oii la synoviale se réfléchit autour du cartilage articulaire, et correspondent ordinairement au tissu adipeux des paquets synoviaux, en partie contenu dans leur épaisseur : ceux des synoviales tendineuses ont souvent entre leurs lames, au lieu de ce tissu, des corps mollasses et comme gélatineux, les paquets graisseux analogues aux articulaires à'xts glandes de Havers manquant dans plusieurs de ces membranes.

Les franges synoviales, en raison du grand nombre de vaisseaux qu'elles contiennent, sont le siège spécial de la sécrétion de la synovie. Cette sécré-

tîoii est persplratoire , et manifestement du genre des exhalations : seulement elle a lieu là plus que dans tout autre point de la membrane, parce que les exhalans y sont plus abondans.

Ainsi, ï°. des vaisseaux sanguins entourés d'un tissu cellulaire et adipeux plus ou moins abondant ; 2.". des replis qui les embrassent et dans lesquels ils se terminent particulièrement; replis plus ou moins nombreux, plus ou moins étendus, et dont la surface verse en abondance la synovie : voilà ridée qu'il faut avoir des franges et paquets synoviaux.

Le système m.uqueux présente quelque chose d'analogue aux franges des membranes synoviales dans les replis qui existent au-dessous de la langue, sur les côtés du frein de cet organe : ces replis sont de véritables franges sécrétoires , destinées à augmenter l'étendue du système exhalant.

Parallèle entre les membranes synoviales et les séreuses proprement dites.

Page i85 (C). f< Quoique très-analogue aux sur- » faces séreuses, la synoviale doit présenter ce- )) pendant des différences de tissu, puisque le >i fluide qu'elle exhale est un peu différent — Son » tissu n'a point la souplesse du leur... Il résiste » plus à la macération , etc. »

Les synoviales pourroient , à juste titre, être nommées les séreuses des articulations et des tendons : néanmoins la différence des. parties qu'elles