IV

l46 SYSTÈME

cKée est altérée ; elle est lactescente , ou il y a des flocons albumineux , une fausse membrane , etc. J'ai fait sur presque tous les cadavres que j'ai ouverts cette observation que je crois intéressante.

Dans les maladies aiguës , les surfaces séreuses reçoivent aussi également l'influence sympathique des organes affectés. Si nous pouvions les voir alors , nous les trouverions , comm.e la peau , plus ou moins humides , plus ou moins sèches , suivant les différentes époques de la maladie. Ce qui le prouve , c'est qu'à la mort qui suit la maladie , la sérosité de la plèvre , du péricarde , du péritoine , etc. , varie singulièrenlent. Tantôt elle est sensiblement augmentée , tantôt elle est presque nulle ; cela dépend de l'instant où est mort le sujet : si c'est pendant que l'exhalation est trèsabondante , nous trouvons beaucoup de sérosité ; elle est presque nulle si la vie s'est assez prolongée pour que l'absorption ait eu le temps de se faire. Si l'air environnant ne dissolvoit pas la sueur , ou si la peau étoit disposée en forme de sac , comme les surfaces séreuses y nous la trouverions avec des degrés très-variables d'humidité , suivant que les cadavres seroient morts en sueur ^ ou avec une suppression d'exhalation cutanée»

SÉREUX. l47

ARTICLE IV

Développejnent du Système séreux* § I". Etat de ce Système dans le premier âge.

Toutes les surfaces séreuses sont d'une extrême ténuité chez le fœtus : en ouvrant la poitrine par la section longitudinale du sternum , et en examinant la plèvre dans le médiastin , où elle est libre des deux côtés, on trouve qu'elle a moins d'épaisseur que la lame transparente de l'épiplooii ou de l'arachnoïde chez l'adulte ; le péritoine est proportionne' lement un peu plus épais , mais sa ténuité est encore très-marquée ; quant à l'épiploon et à l'arachnoïde, la comparaison des bulles de savon est presque insuffisante pour exprimer la finesse de leur tissu.

A cette époque , le fluide c^ui lubrifie les surfaces séreuses est beaucoup plus onctueux et plus visqueux que par la suite : en promenant comparativement les doigts sur les surfaces, dans les divers âges , on saisit facilement la différence. On diroit presque que les qualités tactiles des fluides séreux se rapprochent alors de celles de la synovie. J'ignore à quoi tient cette différence.

Au reste , la quantité de ces fluides ne paroit point être aussi grande proportionnellement que celle des fluides cellulaires , avec lesquels ils ont cependant tant d'analogie ; ce qui tient probablement à ce que, les mouvemens intérieurs étant

moins nombreux, vu l'inaction de la plupart des muscles organiques , moins de iluide étoit nécessaire pour lubrifier les surfaces.

L'accroissement du système séreux est toujours proportionné à celui des organes qu'il reçoit» L'arachnoïde est plus large, à proportion, qu'elle ne lésera (liez l'adulte; elle semble même, comme le cerveau, devenir alors le siège d'un travail nutritif plus actif : aussi les maladies y sont-elles plus fréquentes ; l'augmentation d'exhalation y est plus commune que dans toutes les autres poches séreuses : de là les hydrocéphales.

A la naissance , où les mouvemens Intérieurs deviennent tout-à-coup très - multipliés , à cause de la respiration , de la digestion et des excrétions , je présume que les surfaces séreuses deviennent le siège d'une exhalation plus active. Au reste , comme très-peu de sang les pénètre , la production subite du sûng rouge et son abord par le système artériel , où il succède au sang noir , produit sur elles moins de changemens que sur les surfaces muqueuses et que dans le système musculaire.

Les membranes séreuses croissent comme les autres organes : long - temps minces et exactement diaphanes , elles s'épaississent peu à peu , à mesure cfue l'on avance en âge , et deviennent d'un blanc terne. Leur souplesse dim^inue à mesure que leur densité augmente; elles sont d'autant moins résistantes aux différens réactifs que le sujet est plus jeune. Chez les enfans , la macération et l'ébulbtion les réduisent bien plus promptement eu vme pulpe homogène.

J'ai observé que , dans le fœtus qui se putréfie, souvent il s'amasse différens gaz aériformes dans les cavités séreuses , comme on peut s'en assurer en ouvrant sous l'eau ces cavités ; phénomène beaucoup moins sensible chez l'adulte , où le tissu cellulaire est souvent tout emphysémateux par le mouvement putréfactif, sans que rien ne s'échappe par la canule d'un trois-quarts qu'on enfonce dans la cavité péritonéale ou dans celle de la plèvre , comme je m'en suis plusieurs fois assuré. En général , il se dégage beaucoup plus de fluides aériformes des organes du foetus que de ceux de l'adulte , dans les expériences de macération.

§ IL Etat du Sjsièine séreux dans les âges suivans .

Dans l'adulte , le système séreux reste longtemps sans éprouver aucun changement bien sensible ; ses membranes suivent seulement les lois des organes qu'elles entourent. Ainsi , dans l'âge voisin de la jeunesse , les surfaces séreuses de la poitrine sont le siège plus fréquent des inflammations , des hydropisies , etc. ; tandis que , dans làge voisin de la vieillesse, les surfaces inférieures, comme le péritoine, sont plus souvent affectées.

Chez le vieillard , le système séreux devient dense , serré; ses adhérences avec les parties voisines deviennent plus marquées : aussi est-il moins susceptible des diverses locomotions dont nous avons parlé. Ses forces, qui s'alToiblissent, y rendent l'absorption moins facile : il est le siège fréquent de l'hydropisie. Lorsqu'il est affecté de quelquesi

I 5o s V s T r îiT E

maladies , son clcTaut crënergie leur imprime un caractère chronique remarquable. Il y a plusieurs vieillards à riIôtel-Dieu avec des inllaramations tuberculeuses du péritoine , qu'ils portent depuis trèslong-temps , tandis que les jeunes-gens succom^bent bien plus vite aux mêmes inflammations. Ainsi les cancers , dans les personnes âgées , restent-ils souvent comm^e inertes , ne sont - ils pas même souvent douloureux, tandis que leurs périodes sont le plus souvent rapides chez les adultes.

Les épanchemens séreux sont plus rares que les infiltrations du tissu cellulaire sous-cutané, dans les veillards ; mais ils arrivent plus communément que ceux du tissu inter-musculaire.

Le système séreux s'ossifie ; mais ce n'est point comme l'artériel , le cartilagineux , etc. , par l'effet naturel de l'âge. On ne trouve point habituellement ses membranes osseuses chez le vieillard ; et , lorsque ce phénomène a lieu , il arrive à tout âge. C'est une maladie , une tumeur réelle ; tandis que , dans les artères , les cartilages , il paroit tenir à la série naturelle des fonctions. Je conserve une pièce où l'arachnoïde est manifestement osseuse en plusieurs points ; et , comme c'est sur la dure-mère que ces productions se sont formées , leur existence sert très-bien à prouver que l'arachnoïde en est distincte; car, à l'endroit où elles se trouvant , on l'en détache facilement.

SÉREUX." i5r

§ III. Développement accidentel du Système séreux.

Je ne répéterai pas ici ce que j'ai dit , en parlant du tissu cellulaire, sur la formation des kystes divers. Entièrement analogues aux membranes séreuses naturelles , ces kystes doivent être véritablement considérés comme un développement accidentel de ces membranes dans l'économie. Us ont la même apparence et presque la même texture , ils fournissent leur fluide suivant les mêmes lois , ils paroissent être le siège d'une exhalation et d'une absorption continuelles ; puisque , on a beau les vider par la ponction , leurs fluides se reproduisent toujours jusqu'à ce qu'on les ait emportés. Par exemple , comparez le kyste qui a crû accidentellem.ent le long du cordon spermatlque , à la tunique vaginale remplie d'eau dans l'hydrocèle : si le volume de ces deux tumeurs , qui souvent se rencontrent ensemble , est le même , il est impossible d'y trouver aucune diflerence de forme , d'apparence de texture , de propriétés , de fonctions , etc. (^).

j52 additions

Anatomie pathologique du Système séreux (page iSi, A y

J^Es altérations de ce système sont déjà en jDartle indiquées par Birliat : voici ce que nous ajouterons ù ce qui en a été dit.

§ 1". Altérations dans Jes formes extérieures.

Les membranes séreuses s épaississent quelquefois en même temps que leur étendue augmente , comme on le voit surtout dans les hernies et dans les iiydropisles : cet accroissement dans tous les sens y suppose alors une augmentation réelle de nutrition; il faut donc joindre cette cause à toutes celles qui facilitent l'extension de ces mem.branes, comme leur déplacement, la disparition de leurs plis, leur extensibilité j)ropre {Ployez, dans le Système séreux, l'article Ea^lrnsihililc). Dans d'autres cas, ces membranes perdent tellement de leur épaisseur pjîr la distension , que souvent on les retrouve k

AU SYSTÈME SÉREUX. l55

peine. Il n est pas rare de rencontrer cette dispovsition dans la hei'nie ombilicale.

Le système séreux est sujet à divers déplaccmens, cjul altèrent plus ou moins sa configuration. Ces déplacemens ne sont le plus souvent que secondaires , et tiennent à des changemens survenus dans les viscères que revêt ce système, ou dans les parois des cavitt« qui renferment ces derniers, parois sur lesquelles il se déploie également; ils sont par conséquent de la même nature que ceux que déterminent diverses fonctions dans Tordre naturel. Or, ces déplacemens se font de trois manières : i°. la séreuse quitte les parois et se porte sur les viscères; 2°. elle abandonne ceux-ci pour recouvrir les premières ; 3°. elle se prolonge au dehors des parois , forme une poche ou sac particulier, tenant au sac général qu'elle représente au dedans ; cette poche est constituée par la portion qui tapisse les parois; mais , à la longue, la membrane se détache aussi des viscères, ou les entraîne quand elle leur adhère trop fortement. Le sac dont il est ici question se produit toutes les fois qu'un viscère , poussé à travers les parois de sa cavité, pousse en même temps devant lui le feuillet séreux de ces parois : c'est le sac des hernies ou le sac herniaire proprement dit. Mais , dans quelques cas , ce sac préexiste à la hernie , et les viscères ne s'y engagent que consécutivement ; c'est ce qui arrive quand de la graisse s'accumule à l'extérieur du péritoine , par exemple , et finit par former une masse , que sa situation et son poids entraînent au dehoi'S , et qui y entraîne également la séreuse , de sorte que celle-ci

l54 ADDITIOINS

représente un sac prêt à recevoir les viscères à la première occasion ; disposition assez improprement désignée sous le nom de hernie graisseuse . Les dépiacemens des membranes séreuses sont importans à connoitre dans la pratique , parce qu'ils changent souvent le rapport des parties : le sac des hernies , en particulier, présente une foule de points à étudier.

§ II. Altérations dans l'organisation.

La plupart de celles qui sont la suite de l'inflammation dépendent des changemens qu'éprouvent les iluides naturellement exhalés dans les cavités séreuses , changemens qui varient selon que l'inflammation est aiguë ou chronique. Ces fluides peuvent être simplement augmentés en quantité, et avoir conservé toutes les qualités des fluides séreux, ou bien ils sont altérés de diverses manières ; depuis cette sérosité simple jusqu'au pus opaque et pourvu de globules comme celui du tissu cellulaire, une infinité de nuances existent. Le plus souvent une matière concrescible se produit, soit que des flocons album.ineux nagent dans le liquide épanché, soit qu'une couche de la même nature, une Jausse membrane y distincte de ce liquide, recouvre la séreuse enflammée , ou que cette couche , interposée entre ses deux feuillets non séparés par un fluide intermédiaire , établisse entre eux une adhérence molle, glutineiise, semblable à celle qui se fjrme entre les lèvres d'une plaie réunie par première intention. Les fausses membranes commen- C2nt par des points isolés de matière albumineuse ,

AU SYSTtXT. SÉP.r.UX. 1 55

déposes d'abord seulement aux endroits les plus eiiilammës , confondus plus tard , et formant alors une couche continue, dont l'épaisseur et la consistance varient. Cette couche adhère foiblement à la membrane qui l'a fournie^ mais on remarque , en l'en détachant , que des sortes d'engrenures , des inégalités réciproques , unissent Tune et l'autre : au-dessous d'elle , la séreuse est ordinairement rouge et pénétrée de vaisseaux. Delà production de ces fausses membranes , et de l'adhésion molle et couenneuse qui n'en est qu'une légère modification, puisqu'elle n'en diffère que par l'absence d'un liquide propre à maintenir l'écartement des feuillets de la séreuse , dérivent tous les effets secondaires de l'inflammation, tant aiguë que chronique, toutes les variétés d'épaississement , tous les modes d'adhérence. La matière albumineuse ou couenneuse des fausses mem.branes , qui s'épaissit , s'endurcit, s'organise , se pénètre de vaisseaux, donne lieu à ces variétés , par la forme variable qu'elle affecte au moment où elle éprouve ces changemens : nous ne reviendrons pas sur la manière dont ceuxci s'opèrent ; le développement des vaisseaux , qui en est le point capital , a été exam.iné dans le système capillaire. On concevra maintenant comment des granulatioLjc miliaires , opaques, blanchâtres, quelquefois plus étenJ.'es et tenant par un pédicule étroit, recouvrent les membranes séreuses à la suite de leur inflammation , résultat évident de la concrétion de l'albumine à leur surface ; comment des plaques de la même nature se remarquent , dans la même circonstauce , sur le péricarde , Fa-

rachnoïde, la tunique vaginale, etc.; comment ces diverses membranes , la plèvre, le péritoine, en particulier, acquièrent souvent , dans l'inilammation cln-onique , une épaisseur double ou triple de celle qu'elles prësentoient auparavant ; épaisseur qui n'est due qu'à la présence des fausses miembranes organisées et intimement unies avec ces miembranes , et qu'il faut bien distinguer de celle qui dépend d'un accroissement réel de nutrition ; comment naissent les adhérences celluleuses , filamenteuses , celles dans lesquelles les deux feuillets sont entièrement confondus , les brides, etc. , suivant que la matière aLlDumineu.se est peu ou point tiraillée , ou qu'au contraire cette matière a été soumise par les niouvemens de la partie à des distensions fréquentes, suivant que rintlammation a duré ])lus ou moins long-temps et que l'organisation a été plus ou moins parfaite, etc. , etc.

Une cicatrice naît du système séreux divisé, quoiqu'on en ait douté pendant long-temps. Linéaire et par suite imperceptible quand les bords de la plaie sont restés en contact, c'est une membrane celluleuse analogue au tissu qu'elle remplace, lorsque ces bords n'ont pas été convenablement rapprochés : on pourra se convaincre de ce fait en examinant la plèvre d'un animal auquel on aura ouvert cette membrane quelque temps auparavant. Aussi , dans les hernies qui succèdent à d'anciennes plaies pénétrantes de l'abdomen , le péritoine forme, comme à l'ordinaire, un sac aux viscères déplacés, bien qu'on ait long-temps soutenu le contraire : sevilement ce sac est plus mince et semble entièrement

AU SYSTÈME s ÉRIiUX. I S'^

formé par la cicatrice restée plus extensible que Je tissu voisin.

Les séreuses s'ossifient (l'O)'. ci-dessus, p. i5o); aucune n'est exempte de cette altération, qui se présente sous plusieurs formes. Ordinairement ce sont des plaques paroissant ])]utôt soulever la membrane que lui appartenir en propre; quelquefois cependant ces plaques sont presque à nu à l'intérieur de celle-ci. La tunique vaginale, la plèvre, le péritoine renferment aussi , dans certains cas, des espèces de concrétions semblables à celles dont le système synovial est le siège, et sur lesquelles nous reviendrons.

M. Laennec a décrit, dans son traité de \ Auscultation médiate , des tumeurs de la plèvre qu'il rapporte au cancer cérébri forme : elles occupent la face interne de cette membrane , à laquelle elles adhèrent fortement; leurs environs sont marqués par un peu de rougeur due au développement des vaisseaux sanguins; elles sont ordinairement en petit nombre. On trouve assez souvent, dans les ulcérations intestinales, particulièrement dans celles qui surviennent chez les phthlsiques, de petits tubercules mllialres qui font corps avec la séreuse au niveau de ces ulcérations. Divers auteurs ont parlé de squirrhes des membranes séreuses; mais ils ont sans doute voulu désigner ainsi des épaississemens résultant de l'inflammation et non une véritable dégénération.

l58 ADDITIONS

§ lîl. Altérations dans le dé\>eloppement.

Les vices de conformation sont assez rares dans le système c[ui nous occupe. Le j)éritoine , la plèvre, le péricarde, au lieu de représenter un sac sans ouverture, sont quelquefois ouverts par devant, et manquent de feuillet extérieur dans une certaine étendue, de manière que leurs viscères sont à nu. L'arachnoïde aune organisation très-imparfaite dans les fœtus anencépliales; mais ce vice n'est qu'une suite de celui qui existe alors dans le cerveau. Le péritoine a offert, dans des cas rares, une sorte d'ampoule ou de sac secondaire situé dans son intérieur, communiquant avec lui par une ouverture étroite , et contenant une partie des viscères abdominaux.

Bichat a le premier bien prouvé l'analogie qui existe entre les kystes qui se forment accidentellement dans nos parties et les membranes séreuses (f^o)'. le Système cellulaire, 1. 1, p. 198, et le Système séreux , t. iv, p. i5i ). 11 a réfuté l'opinion deLouis sur le mode d'origine de ces kystes, qu'il regarde comme préexistant toujours aux matières qu'ils contiennent. Cependant il faut établir ici une distinction : en effet, 1°. il y ades kystes bien réellement préexistans, comme tous ceux qu'on nomme meV/cem, athérônies , stéalômes ; mais ceux-là ne sont que des follicules sébacés prodigieusement dilatés, comme nous le veiTons dans une autre occasion (voj..le Système dermoïde) : les kystes de l'ovaire sont peutêtre aussi dans ce cas , en ce cju'ils ne paroissent dus

qu'à un développement de vésicules préexistantes; 2°. il en est de consécutifs évidemment, qui se form.ent autour de divers corps venus du dehors, du sang dans l'apoplexie, du pus dans les abcès clircniques; 5°. l'origine est obscure pour un grand nombre , auxquels s'appliquent parfaitement les considérations présentées par Bichat.

D'un autre côté , quoiqu'en général ils appartiennent au système séreux, l'organisation des kystes est loin d'être la même. Certains sont mous et presque fluides, pour ainsi dire; il semble qu'ils soient le résultat d'une simple exsudation : on en trouve de cette espèce dans le cerveau. D'autres fois c'est une membrane peu différente du tissu cellulaire ; dans quelques cas, au contraire, c'est une vraie cavité séreuse, très-distincte de ce tissu, comme on le voit au cou, au cordon des vaisseaux spermatiques. Il en est dont la structure se rapproche de celle des membranes muqueuses; d'autres ont une ressemblance grossière avec la peau. Ces kystes sont d'ailleurs susceptibles de diverses transformations ; ils deviennent fibreux, cartilagineux, osseux; les dégénérations cancéreuse et autres s'y rencontrent également.

Les substances contenues dans ces poches accidentelles varient à l'in^nii. Des corps étrangers solides, du sang, une sérosité limpide, une matière visqueuse, gélatineuse, muqueuse, des fluides séreux joints à de l'albumine concresciljle et non concrescible, des matières grasses fluides, ou à divers degrés de consistance, une substance pultacée, pierreuse ou crétacée , des concréiiotis plus ou moins

l6o ADDITIONS

dures, peuvent y être renfermes. Les auteurs sesonf beaucoup occupes d'expliquer ces dlficreiices, qui s'observent souvent clans des kystes analogues pour la structure. Elles ont été attribuées > en général, à des causes purement mécaniques. C'est ainsi que Bostock, ([ui a examiné la matière de plusieurs kystes trouvés dans l'intérieur du bassin , après avoir loué Cullcn de rejeter ces explications, en propose lui-même une de ce genre, d'après laquelle, suivant l'état du coeur et les modifications qui en résultent dans son action , suivant celles qu'éprouve la chaleur animale .ou la disposition des petits vaisseaux, il passeroit par ces derniers, tantôt de la sérosité du sang presque pure, tantôt cette sérosité, plus de l'albumine, soit à l'état fluide, soit à l'état concret, tantôt ces deux matières unies à des matières grasses sous diverses formes, toutes substances (jui existent en effet dans les kystes. Il est évident que le mécanisme des exhalations nous est trop peu connu pour que ces explications puissent être exactes : les causes énoncées doivent sans doute concoulir à la production du phénomène, mais assurément elles ne le constituent pas à elles seules.

Les hydatides ressemblent aux kystes par leur structure apparente, bien aue très-ditférentes par leur nature : cela est si vrai que les auteurs ne sont souvent pas d'accord sur ce qu'il faut appeler k) sic et hjdniide. Voici pourtant les principaux caractères à l'aide desquels on les distingue : i". les kystes tiennent aux parties environnantes par du tissu cellulaire et des vaisseaux; les hydatides sont, au contraire, parfaitement libres : il est vrai que, dans

AU SYSTÈME SÉREUX; l6x

Certains cas, on trouve des kystes à peine adhérens* Hiais ces cas sont rares. 2°. Les parois du kyste ont toujours plus ou moins de consistance; Tiiydatide n'a que celle du blanc d'œuf cuit. 5". Celle-ci offre souvent, dans un point quelconque de sa surface, comme de petits grains qu'on y aperçoit à l'œil nu ou armé d'une loupe, et qui semblent être lesrudimens d'autres hydatides : les kystes ne présentent jamais rien de semblable. Malgré ces différences , qui isont tranchantes, il y a deS Cas où il est difficile de décider à quel genre de production l'on a affaire : c'est ce qui a presque toujours lieu, par exemple, pour les vésicules du plexus choroïde, et plus encore pour les amas du même genre qui ont leur siège sur le placenta , et dont la nature est jusqu'à présent fort douteuse.

JV. ÏI

l62 SYSTÈME

SYSTÈME SYNOVIAL.

Je place ce système à côté du séreux, parce qu'il a la plus grande analogie avec lui sous les rapports 1°. de sa forme, qui est, dans chacun de ses organes, celle d'un sac sans ouverture; 2°. de sa texture , qui paroît être essentiellement cellulaire; 3°. de ses fonctions , qui consistent dans une alternative d'exliaktion et d'absorption.

Ce qui établit entre ces deux systèmes une ligne réelle de démarcation, c'est que, i". le fluide qui en lu])rifie les membranes paroit différer dans sa composition , quoique beaucoup d'analogie le rapproche. 2°. Dans les diathèses hydropiques qui affectent simultanément le tissu cellulaire et toutes les surfaces séreuses du péritoine, de la plèvre, etc., l'affection ne s'étend point aux membraPies synoviales , ce qui nous indique une différence de structure, quoique nous ne connoissions pas bien cette différence. 5°. Réciproquement, dans les hydropisies des articulations , affection en général assez rare, dans celles des capsules synoviales tendineuses , il n'y a pas affection concomitante des m.erabranes des grandes cavités. 4"- Le fluide des hydroplsies articulaires ne ressemble point à celui cjui remplit les grandes cavités dans la ra.ême maladie. 5". Les membranes synoviales sont beaucoup plus rarement

SV>-OVÏAL. ï65

que les séreuses le siège de ces inflammations lentes et tuberculeuses que les surfaces séreuses nous présentent si s » ivent. J'en ai yu cependaiit deux exemples sur la synoviale du genou. Je crois même que ces deux systèmes sont les seuls où s'observe cette maladie; en sorte qu'elle est pai* son existence un caractère qui les rapproche, et par sa rareté ou sa fréquence, un attribut qui les distingue. 6". Les divers genres d'adhérences dont j'ai parlé pour la surface séreuse ne se rencontrent j)oint dans les synoviales, où l'on ne voit que celui qui identifie les deux surfaces adhérentes, mode qui a lieu fréquemment dans les ankyloses, lesquelles sont aussi souvent déterminées par lui que par la roideur des parties environnant l'articulation. j°. Les surfaces synoviales ne sont point aussi souvent ([ne les séreuses le siège de ces locomotions remarquables dont nous avons parlé; ce qui dépend de ce que les organes articulaires ne sont point comme la plupart de ceux enveloppé? de surfaces séreuses, sujets à des dilatations et à des resserremens alternatifs.

Le système synovial présente manifestement deut grandes divisions : à l'une appartient le système articulaire, à l'autre celui des coulisses tendineuses : chacun va être examiné isolément.

l64 SYSTÈME

ARTICLE PREMIER

Système synovial articulaire.

Je crois avoir décrit le premier cette portion essentielle du système synovial. Je vais rapporter ici ce que j'en ai dit ailleurs. Je rechercherai d'abord comment est séparée la synovie; j'examinerai ensuite ce fluide; puis je ferai connoître l'organe qui le fournit.

§ I". Comment la Synovie est séparée de la masse du sang.

Tout fluide différent du sang ne peut s'en séparer, pour être ensuite transmis à un organe, que par l'un des trois m.odes suivans : i°. par sécrétion, fonction caractérisée par l'existence d'une glande intermédiaire aux vaisseaux sanguins qui en apportent la matière et aux vaisseaux excréteurs qui en exportent le résultat; 2°. par exhalation, fonction distinguée de la première par l'absence de cette glande Intermédiaire et par l'immédiate continuité du vaisseau sanguin et du conduit exhalant; 5°. par transsudation , phénomène purement physique , presque toujours cadavérique, rarement observé pendant la vie , simple transmission d'un fluide par les pores d'un organe , vers lesquels il est mécaniquement déterminé. Examinons quel est, de ces trois modes, celui choisi par la nature pour déposer la synovie sur les surfaces articulaires.

SYNOVIAL. l65

La Synovie est-elle transmise par sécrétioii aux surfaces articulaires?

Nous devons à Clopton Havers le système qui place dans les glandes les sources de la synovie. Plusieurs auteurs avoient confusément dëslsné avant lui ces organes dans les articulations ; mais il en fit l'objet particulier de ses recherches , les décrivit dans les diverses articulations , les distingua en deux classes, l'une principale, l'autre accessoire , leur assigna des caractères si évidens, selon lui, qu'on ne peut les y raéconnoître. Pelotons rougeâtres, spongieux, formés de membranes reployées sur elles-mêmes, situés tantôt en dehors, tantôt en dedans des articulations, toujours disposés de manière à être à l'abri d'une trop forte compression , versant par des conduits en forme de franges ie fluide qu'ils séparent : tels sont les caractères tracés par Havers, caractères que tous les anatomistes ont admis d'après lui , et dont les auteurs les plus modernes et les plus distingués ont consacré surtout la réalité dans leurs ouvrages.

Quelques anatomistes de ce siècle ont cependant jeté des doutes sur ces corps glanduleux : Lieutaud les confond avec le tissu cellulaire graisseux ; Desault ne les en distinguoit point. Tout m'a confirmé dans la même opinion , qu'une foule de considérations paroissent établir d'une manière indubitable. Voici ces considérations : i°. Ces pelotons rougeâtres ne se rencontrent que dans certaines articulations ; il en est plusieurs où leur existence ne peut

1^6 SVSTF. ^ÎE

être établie que par supposition. 2^. liC plus grand nombre des synoviales des tendons n'en présentent certainement aucun, quoique Havers, Albinus , Junke et Fourcroy les admettent dans toutes, fondés sans doute sur l'analogie et non sur l'inspection. Cependant la synovie se sépare également dans ces deux cas, et lubrifie les surfaces des articulations et des gaines tendineuses : cette séparation est donc indépeiulante de l'action glanduleuse. 5". Si on examine les glandes synoviales les mieux caractérisées, telles que celle de la cavité cotyloïde, on n'y découvre aucune trace de ce parenchyme inconnu dans sa nature , mais remarquable par sa structure, qui compose en général les glandes , et qui , les distinguant de toute autre partie, forme leur véritable caractère organique. 4"- Aucun conduit excréteur ïie peut être démontré dans ces organes. Ceux en forme de franges admis par Havers sont imaginaires (i). Bertin lui-même a reconnu cette vérité, quoiqu'il attribuât à ces corps une structure glanduleuse. La transsudation des fluides injectés par les artères voisines de l'articulation ne prouve pas mieux l'existence de ces conduits qu'elle ne l'établit dans les cavités des membranes séreuses, où elle a lieu également, et où cependant il est bien prouvé qu'aucune glande ne verse l'humeur albumineuse qui lubrifie habituellement ces cavités. 5"". L'insufilation résout entièrement en tissu cellulaire ces pe-

(i) Les franges décrites par Ravers existent réellement; mais elles ne sant ]inf>, connue cet aulenr le pensoit, des con- 4uiU e5Uîié.eurs [f'^o/. pa^. 19S 4e ,ce volume) (*).

SYNOVIAL. lÔ'T'

lolons graisseux. La macération produit le même effet. Lorsqu'une ébullition long-temps continuée et amenée par degrés en a enlevé toute la graisse, il ne reste qu'un amas de cellules affaissées les unes sur les autres et semblables à celles du tissu cellulaire ordinaire. 6". Le caractère glanduleux se prononce, dans certains cas pathologiques, par une tuméfaction , un endurcissement particuliers, dont les organes autres que les glandes , tels c[ue les muscles , les tendons, etc., n'offrent jamais d'exemple. Le foie, les reins, les organes salivaires, toutes les glandes sensibles, sont remarquables par là. Telle est même la vérité de ce caractère, qu'il sert à indicjuer des glandes que leur ténuité dérobe dans l'état naturel. Par exemple, l'existence des cryptes de l'estomac, de l'urèti^e, et de plusieurs "utres membranes muqueuses , est fondée d'abord sur l'analogie des autres membranes de cette classe, mais principalement sur le développement accidentel que ces cryptes acquièrent dans certaines maladies. Jamais, au contraire, les prétendues glandes synoviales n'offrent à l'observateur un semblable développement; toujours, dans les maladies des articulations, un engorgement commun semble les identifier au tissu cellulaire voisin. Elles n'ont point, comme les autres glandes , des affections isolées de celles de ce tissu , sans doute parce qu'elles n'ont point une vitalité propre, parce que, simples prolongemens du tissu cellulaire voisin , elles en partagent la nature, les propriétés, et doivent par conséquent participer à tous les états oii il se trouve^

comme lui a son tour doit immédiatement recevoir l'iniluence de leurs affections.

Les considérations que je viens de présenter successivement forment, je crois, une somme de données suffisantes pour résoudre le problème proposé ci-dessus , en établissant comme une proposition incontestable que la synovie nest point transmise par sécrétion, auoc surfaces articulaires .

Passons au second mode de transmission indiqué par les auteurs,

La Sjnovie est-elle transmise par traiissudatloîi auœ surjaces articulaires?

C'étoit une opinion anciennement reçue que la moel'p des os longs suinte par les pores de leurs extrémités et par ceux des cartilages qui les terminent, pour lubrifier les surfaces articulaires. Havers renouvela cette idée oubliée à l'époque où il écrivoit , unit cette source de la synovie à celle qu'il avolt placée dans les glandes , et forma ainsi de cette humeur un mélange composé de deux fluides diffé^ remment transmis à farticulation. La plupart de ceux qui le suivirent partagèrent son opinion sur ce point. Ceux même, tels que Desault, qui rejetèrent l'existence des glandes articulaires, et par là même la sécrétion de la synovie, en admirent la transsudation , fondés sur les observations suivantes, 1°. Un os long, dépouillé de ses parties molles et exposé à l'air , laisse échapper par les porosités de ses cartilages un suintement graisseux qui ne cesse que quand le suc médullaire est complètement

SYNOVIAL. 169

(épuisé. 2°. La compression mécanique de l'extrémité cartilagineuse d'un os long produit momentanément le même phénomène. Ces faits, évidens pour l'os qui est mort, sont-ils aussi réels dans celui qui vit? diverses considérations que je vais exposer m'ont conduit à penser le contraire.

1°. Les forces vitales , dont Teifet est d'imprimer à tous les organes f;u'elles animent un degré de ton suffisant pour résister à l'abord des fluides , laissent, en s'évanouissant, les fibres de ces mêmes organes dans une laxité (jui les rend jiar-tout perméables. Aussi la transsudation n'est-elle presque plus aujourd'hui considérée que comme un phénomène purement cadavérique , qui , transformé ici en phénomène vital , offriroit une exception manifeste aux lois de la nature , que caractérisent surtout la simplicité et l'unlfoimité. 2°. Le suintement graisseux a lieu, dans l'expérience indiquée ci-dessus, non-seulement par les pores des cartilages, mais encore à travers ceux de toute la surface de l'os ; en sorte qu'en raisonnant d'après ce qu'on observe ici sur le cadavre , il est évident que pendant la vie l'os entier devroit être, pour ainsi dire, plongé dans une atmosj^hère de synovie ; conséquence qui, prouvée fausse par la plus sinq)le inspection , démontre la fausseté du principe dont elle découle. 5". Les articulations des cartilages du larynx sont lubrifiées , comme celles des os, par le fluide svnovlal ; et cependant ici toute transsudation ùe moelle est impossible , puisqu'elle n'existe point dans la substance des cartilages. 4°' La moelle est presque toujours intacte dans les maladies qui ,

ÏJO SYSTÈME

affectant les articulations , altèrent l'humeur cpi les lubrifie. Réciproquement la synovie ne prend point un caractère différent dans les affections de l'intérieur des os qui portent sur l'organe médullaire leur influence spéciale. 5°. Enfin , l'expérience que j'ai faite, et quka été exposée à l'article de la moelle, prouve bien manifestement la non-transsudation de ce fluide.

Desault , pour expliquer la manière dont la synovie se sépare du sang, ajoutoità cette prétendue transsudation de la moelle un suintement fourni par toutes les parties contenues dans l'articulation , telles que les ligamens capsulairesetinter-articulaires , les graisses internes , les cartilages , etc. Une comparaison suffira pour apprécier cette Hypothèse. Que diroit-on d'un système où, pour expliquer la production de l'humeur séreuse du basventre, on en placeroit la source dans le foie, la rate, les intestins , et en général dans tous les organes de cette cavité ? Sans doute on répondroit qu'un fluide identique par sa nature ne sauroit être fourni par des parties de structure si diflérente , qu'il est plus simple d'en chercher la source unique dans l'unique membrane qui revêt tous les viscères gastriques. L'application est exacte , et l'analogie complète pour la cavité articulaire.

Nous pouvons, je crois, sans crainte d'erreur, conclure de tout ce qui a été dit ci-dessus que la synovie n'est point transmise par transsudation auoc surfaces articulaires .

Je passe au dernier mode indiqué pour la sépa-» ration de la synovie»

SYNOVIAL. 171

La Sxiiovie est - elle transmise par exhalation aux surfaces articulaires?

L.1 solution des deux proI)lèmes précédens semble naturellement amener celle de la question que nous nous proposons ici. En effet, voici deux données sur la certitude desquelles on peut , je crois , compter : 1°. La sécrétion , l'exhalation et la transsudation sont les .seuls moyens par lesquels un lluide différent du sang peut être transmis à un organe. 2". La sécrétion et la transsudation sont étrangères à la transmission de la synovie. Or, de ces deux données certaines , ne peut-on pas tirer cette conséquence certaine aussi : l'exhalation est le mode par lequel la synovie est apportée aux articulations? Mais ajoutons à ces preuves négatives des considérations qui établissent positivement cette proposition.

Les rapports les plus frappans s'observent entre la synovie et le tluide qui lubrifie les parois des membranes séreuses. 1°. Rapport de composition. Ces deux fluides sont essentiellement albumineux. L'albumine prédomine dans tous deux , quoiqu'un peu différente dans l'un et l'autre , comme l'a démontré ?»Iargueron. Havers avoit déjà indiqué cette analogie ; il savolt que ces deux fluides sont coagulables par l'alcool , les acides et le calorique , sans connoitre le principe auquel est due cette propriété. 2°. Rapports de fonctions. Tous deux sont -destinés à lubrifier des surfoces où s'exerce beaucoup de mouvement , à diminuer le frottement qui en est l'effet inévitable , à prévenir des adhérences

funestes. Tous deux sont dans le même état sur leurs surfaces respectives : c'est une rosée qui se répand sur ces surfaces , et qui bientôt y est reprise. 5°. Rapport d'alfections. L'inflammation tarit la source de l'un et de l'autre , et détermine des adhérences plus communes dans les membranes séreuses, plus rares dans les articulations, où elles produisent l'ankylose. Tous deux sont sujets à des augmentations contre nature qu'un mot commun désigne, le mot hydropisies. /^°. Rapport d'absorption. Le système lymphatique est, pour tous deux, la voie par laquelle ils rentrentdans la circulation, après avoir sufiisamment séjourné sur leurs surfaces respectives.

Ces divers rapprochemens qui , à quelques différences près dans la composition, associent si visiblem^ent la synovie à f humeur des membranes séreuses, ne nous mènent-ils pas à cette conséquence bien simple, savoir , que ces deux fluides étant analogues sous tous les autres rapports, doivent l'être aussi par la manière dont ils sont séparés de la masse du sang? Or, c'est un point de physiologie aujourd'hui généralement reconnu , que l'humeur des membranes séreusesy est apportée par exhalation : donc nous sommes évidejnraent conduits d'induction en induction à celle-ci, qui répond à la question proposée ci-dessus : La sjnovie est transmise par exhalation aujc surfaces articulaires .

Cette conséquence précise, rigoureuse , tirée de faits palpables et constans , de\iendra , je crois , uiie vérité démontrée , quand aux analogies précédemment établies nous aurons ajouté celle de l'or-

sySovial. ïy5

gatie memiîraneux , siège essentiel de l'exhalation de la synovie.

§ IL Remarques sur la Sjnovie.

Ainsi se'parëe de la masse du sang, la synovie se présente sous l'apparence d'un fluide blanchâtre, visqueux et transparent. Elle file, comme certains sirops , en s'écoulant des articulations. Cette di..position onctueuse la rend très-propre à lubrifier les surfaces articulaires qui se frottent , et à amortir lem^s chocs trop forts.

Sa Cjuantité varie : il est des articulations qui en contiennent beaucoup ; celle du coude-pied m'a toujours paru être celle où on en trouve le plus. \iennent ensuite l'itto-fémorale , la scapulo-humérale , l'huméro-cubitale , etc. Il en est d'autres où on n'en rencontre presque Das : telles sont la steriio-claviculaire , les sterno-costales , les costovertébrales, etc. Ce n'est pas la petitesse des surfaces synoviales qui occasione , dans ces articulations , la sécheresse constante qu'on y observe ; car les pochessynovialesdu larynx, bien plus petites , sont beaucoup plus humides.

Du reste, la synovie ne varie point en cjuantité dans chaque articulation , comme la sérosité dans les membranes séreuses. Pour peu cju'on ait ouvert de péritoines, de plèvres , de péricardes, etc., on voit qu'à peine deux sont semblables : tantôt c'est une simple rosée , tantôt un amas réel de lluide- Ici , au contraire, c'est toujours à-peu-près la même cjuantité : cela tient à ce que la svnovial??

iy4 SYSTÈME

ne ressent pas aussi facilement que les surlliccs se-» reuses les influences sympathiques des autres organes malades.

La synovie n'est point sujette aux diverses altérations que présentent les lluides séreux ; jamais je n'ai vu sur les surfaces articulaires ce que l'on nomme jaiissrs membranes inflammatoires ; les rmas contre nature de synovie ne contiennent jamais de ces flocons blanchâtres si communs dans jes collections séreuses; je ne connois point d'exemple de sérosité lactescente épanchée dans l'articulation. Une des plus fréquentes altérations de la synovie, c'est, je crois, celle oii elle prend la consistance d'une gelée comme rougeâtre , analogue ( qu'on me passe cette comparaison ) à la gelée de groseille. Or , cette altération est absolument étrangère aux fluides séreux.

Ces différences essentielles que présentent la synovie et la sérosité dans leurs altérations supposent manifestement une diversité de nature dans les principes qui les composent dans l'état naturel. La viscosité de l'une , la fluidité plus grande de l'autre, l'annoncent aussi , comme l'observe Fourcroy. Cette diversité de nature paroît s])éclalement dépendre d'une substance j)artlcullère qui entre dans la composition de la synovie , que peu de fluides animaux présentent , que Margueron , qui l'a observée, désigne sous le nom (V albumine rfiuie nature spéciale , et qui mérite d'être l'objet de nouvelles recherches.

Je ne présente point les détails de l'analyse de la f-ynovie ; ils appartiennent à la chimie animale.

SYNOVIAL- l'j-'j

§ III. Des Mcnibrcmes synoviales ^

Nous avons vu toutes les grandes cavités tapissées par des membranes séreuses qui forment par leurs replis des espèces de sacs sans ouverture , qui embrassent et les organes et les parois de ces cavités. 11 existe, dans toutes les articulations mobiles , des membranes exactement analogues, dont les usages sont les mêmes, dont la nature n'est point différente, et que j'appelle synoviales, parce que leurs parois exhalent et absorbent sans cesse la synovie.

Formes.

On doit donc conceroir toute membrane syno- Tiale comme une poche non ouverte , déployée sur les organes de l'articulation , sur les cartilages diarthrodiaux , sur la face interne des lie;amens latéraux et capsulaires , sur la totalité des lieamens inter-articulaires lorsqu'ils existent , sur les paquets graisseux saillans dans certaines cavités articulaires , etc C'est d'elle que ces divers organes empruntent l'aspect lisse , poli et reluisant , qui les caractérise dans ces cavités , et qu'ils n'ont point ailleurs. De même qu'en disséquant exactement les organes gastriques , on pourroit enlever le péritoine, sou sac restant intact, de même on concevroit la possibilité de séparer et d'isoler cette membrane , sans les intimes adhérences qu'elle contracte en quelques endroits. Toutes les parties qu'elle embrasse sont hors de la cavité articulaire.

tyG SYSTÈME

quoique saillantes dans cette cavité, comme le pou-^» mon se trouve à l'extérieur du sac formé par la plèvre, le foie à l'extérieur de la poche péritonéale, etc. , etc.

On trouve la membrane synoviale dans toutes les articulations mobiles , dont le plus grand nombre n'a qu'elle et des ligamens latéraux. Ce qu'on appelle communément capsule fibreuse ne se rencontre qu'autour de quelques surfaces articulaires. Les connexions de l'humérus , du fémur et d'un ou de deux autres os dont les extrémités se joignent par énarthrose, en oilVent seules des exemples. On voit dans ces az^ticuîations deux enveloppes trèsdistinctes. L'une, fibreuse, est extérieure, et se trouve disposée en forme de sac ouvert en haut et en bas , embrassant par ses deux grandes ouvertures les surfaces des deux os , et se confondant autour d'elles avec le périoste , qui entrelace ses fibres avec les siennes. L'autre, celluleuse, qui est la membrane synoviale, tapisse la première à l'intérieur, s'en sépare ensuite, lorsqu'elle arrive vers les deux cartilages diarthrodiaux , et se réfléchit sur eux au lieu de s'unir au périoste. M. Boyer at indiqué cette disposition pour le fémur.

Bans toutes les articulations ginglyraoïdales , comme dans celles du coude , du genou , des phalanges de la main, du pied, etc., etc., la capsule fibreuse manque absolument. Les fibres , au lieu de s'étendre et de s'entrelacer en membrane , se ramassent en faisceaux plus ou moins épais qui forment les ligaraens latéraux. On ne retrouve plus que le feuillet interne des articulations énarthro-

SYNOVIAL. l<jlf

dlales , c'est-à-cllre, la membrane synoviale , laquelle ne contracte non plus ici aucune adhérence avec le périoste , mais se réfléchit sur les cartilages. En la prenant à l'endroit de cette réflexion , on peut la détacher assez avant , et se convaincre ainsi qu'elle offre une organisation externe toute clifTérente de celle que présente d'abord à l'esprit l'idée d'une capsule articulaire. Cette disposition est extrêmement facile à apercevoir, par la moindre dissection , au genou derrière le tendon du crural et le ligament inférieur de la rotule , au coude sous le tendon du triceps , aux phalanges sous celui de l'extenseur , etc. Toutes les arthrodies ont aussi une organisation analogue , comme on le verra dans Y Ânaiomie descriptive ; en sorte qu'on peut assurer que les capsules fibreuses n'existent que dans un très-petit nombre d'articulations, que presque toutes n'ont que des poches synoviales qui se déploient et se réfléchissent sur les surfaces osseuses , sans s'attacher autour d'elles , comme l'ont écrit tous les auteurs.

J'ai constaté cette remarquable différence des articulations par une foule de dissections. Quelques anatomlstes étoient sur la voie de la découvrir, lorsqu'ils ont observé que diverses capsules paroissoient toutes formées de tissu cellulaire : c'est en effet la texture de la membrane synoviale , qui diffère essentiellement en cela des capsules fibreuses. Qu'on conserve, si l'on veut, le nom de capsules pour toutes les articulations ; mais alors il faudra lui attribuer nécessairement des idées différentes. Cdraparez , par exemple , la capsule fibreuse du