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main , ceux qui recouvrent la face antérieure de la rotule, l'apophyse olccràne, Tacromlon, ont au-dessous d'eux, à cause de leurs gllssemens fréquens, un tissu cellulaire qui ressemble déjà à celui qun l'on trouve autour des tendons, quelquefois même de véritables bourses muqueuses. Enfin là oii les frottemens sont très-marqués , comme entre les tendons et les os, celles-ci sont à-peu-près constantes. On les trouve même presque constamm^cnî, à un degré de développement plus ou moins grand, entre la peau et les os, dans les endroits où ces parties ontdesmouvcmens fréquens, comme au coude, au genou, en sorte qu'il y a le plus souvent des bourses muqueuses sous-cutanées, comme il y en a de tendineuses.

li est une circonstance qui peut encore iniiuer sur l'existence et le nombre des synoviales tendineuses ; c'est que certaines sont tantôt isolées , tantôt confondues entre elles , comme on le voit pour celles qui tapissent les gaines des tendons, suivant que ces gaines sont elles-mêmes séparées ou confondues.

Pour bien observer ces membranes quand elles existent, on soulève le tendon au-dessous duquel elles se rencontrent , on les ouvre dans une trèspetite étendue , et on pousse par cette ouverture de l'air ou la matière de l'injection ; elles se distendent et deviennent alors très-apparentes , et distinctes du tissu cellulaire environnant : ou bien on se contente de les ouvrir avec précaution ; l'iuimide et le poli de leur surface servent à les distinguer.

Les S3noviales tendineuses pre'sentent quelques différences dans leurs fonnes, outre la division générale en vésiculalres et vaginales indiquée plus haut. Leur cavité , au lieu d'être simple , est souvent multiloculaire , divisée par des prolongemens qui se détachent de leur intérieur : ces prolongemens sont mous ordinairement , mais fibreux dans certains cas. Les hourses muqueuses vaginales ont une de leurs extrémités divisée en manière de digitations , lorsque plusieurs tendons , réunis d'abord dans une gaine unique , se séparent ensuite , etc.

Ces membranes ont, comme nous l'avons dit, des franges et même quelquefois des paquets synoviaux à leur intérieur. Fourcroy et Koch y ont vu des villosités. Les synoviales vésiculaires sont d'un tissu plus dense, plus serré que les vaginales, et comme fibreuses dans quelques points.

Leur fluide est jaunâtre, quelquefois rougeâtre; mais alors cette teinte est accidentelle , et le plus souvent un résultat de la transsudation qui a lieu après la mort. Il paroît plus ténu dans les synoviales de peu d'étendue , et qui n'éjirouvent pas de frottemens considérables , plus épais , plus visqueux dans les autres , dans celle qui recouvre le grand trochanter , par exemple , et dont les raouvemens sont très-marqués. Ce fluide n'a pas été analysé ; il paroit formé d'eau, d'albumine, de soude , et peut-être de quelques sels; il est miscible à l'eau en toute proportion ; la chaleur et les acides le coagulent; il verdit le sirop de violette ; desséché , il se transforme en une espèce de

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lame cornée , très-ralnce , qui brûle comme du blanc d'œiif e'galement desséche'.

Les bourses muqueuses sont très-extensibles , comme on le voit lorsqu'on les insuffle ; leur hydrojîisie en fournit également la preuve. Elles reviennent sur elles-mêmes quand elles cessent d'être distendues.

Anatomie pathologique du Système synovial ( p. igS E).

§ P*'. Altérations dans les formes extérieures^

La distension des synoviales articulaires par un amas de synovie constitue Yhydarthrose , affection peu commune et qu'on observe surtout au genou, qui , en général , offre les exemples les plus fréquens de toutes les maladies des articulations. La quantité de fluide accumulée varie, de même que la nature de ce fluide : celle-ci est subordonnée aux diverses complications qui peuvent exister , comm.e à rinflam.mation en particulier. La distension est ordinairement plus marquée dans un ou plusieurs points, là où la synoviale est le moins soutenue par les parties environnantes.

Dans les bourses muqueuses, Fliydroplsie prend le nom à'/ijgroma quand son fluide est séreux, incolore, limpide; et celui de ganglion quand c'est une matière rougeâtre, épaisse, visqueuse, et plus ou moins semblable à de la gelée de groseilles.

506 APDITTO^'S

L'un et l'autre n'ont pas toujours leur sle'j^e dans les bourses inuf|ueuses natnrc'les ; ils sont quelquefois (les tumeurs accidentelles , des espèces de kystes. C'est ainsi que les sanglions se forment sur le dos de la main , quoiqu'il n'y ait pas de bourses muqueuses en cet endroit. L'hygroma est fréquent au-devqnt de la rotule , à l'épaule , au coude , endroits où le tissu cellulaire a tant de raj)port avec les synoviales ; il survient surtout chez les personnes qui ont ces parties soumises à une pression habituelle.

L'ankylose présente , comme on sait , plusieurs variétés. Dans celle cju'on appelle jaus.se , et qui devroit faire une maladie à part , toutes les parties qui entrent dans la composition des articulations sont épaissies. Mais l'anlvylose proprement dite affecte spécialement la membrane synoviale. Tantôt des brides d'une étendue et d'une consistance variables traversent l'articulation et unissent les deux feuillets opposés de cette membrane revêtant les surfaces articulaires ; une sorte d'am.pliiarthrose existe alors; une articulation peu mobile et à surfaces continues remplace celle très-mobile et à surfaces contiguès qui existoit auparavant ; c'est à cette première variété qu'on pourroit donner le nom àe fausse ankylose , si l'on vouloit conserver cette distinction. Tantôt l'adhérence est intime entre les deux surfaces, la synoviale disparoît ou se change en tissu cellulaire , les os se soudent et finissent même par se dépouiller de la lame de substance compacte qui recouvre leur extrémité : c'est Kl l'ankylose vraie. Ces deux genres

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d'adhérences supposent ici , comme dans les systèmes prëcëdens , une inflammation antérieure.

§ IL Altérations clans T organisation.

Outre ces adhérences, l'inflammation des meml)ranes synoviales y produit quelquefois l'ulcération , quoique cela soit assez rare ; M. Brodie en rapporte deux exemples. Dans d'autres cas , cette inflammation se termine par résolution , et il en résulte seulement un peu de roideur et de gêne dans les mouvemens , dues à l'épaississement des parties. Elle peut encore être suivie de suppuration et d'épanchemens de diverse nature , quoique ces ëpanchemens s'observent moins souvent que dans le système séreux.

Les synoviales tendineuses offrent dans leur inflammation , heureusement assez rare , les deux modes d'adhérence dont il a été question, savoir, des brides et des adhérences proprement dites. Elles suppurent aussi d'autres fois , et alors le plus souvent leurs tendons s'exfolient.

Les corps étrangers des articulations, que les uns ont pris pour des concrétions formées dans leur intérieur, que d'autres regardent comme des portions d'os ou de cartilage rompues et détachées , sont toujours situés , dans le principe , en dehors de la synoviale. Ce sont des productions osseuses ou cartilagineuses déposées d'abord dans le tissu cellulaire , poussées ensuite peu à peu , soit dans les divers mouvemens, soit par toute autre cause, dans la cavitç de cette membrane, dont ils s'enve-

loppent, et qu'ils allongent procligieiisement à mesure qu'ils s'en éloignent; elle finit par ne plus leur former qu'une sorte de pédicule qui s'amincit à la longue, et se rompt enfin : quand cette rupture a eu lieu , le corps est libre dans la cavité articulaire. L'état qu'il présente alors varie; sa consistance est quelquefois très -molle et comme alburaineuse , d'autres fois cartilagineuse ou osseuse : dans certains cas le même corps offre ces différens états. Le séjour prolongé de ces corps et la pression qu'ils exercent déterminent souvent sur le cartilage articulaire des espèces d'empreintes ou de cavités dans lesquelles ils se logent : ces empreintes ont pu faire croire à une perte de substance du cartilage, dont un morceau séparé auroit donné naissance au corps étran- £^cr; mais on ne conçoit aucune cause capable de produire une semblable séparation, et d'ailleurs, l'inspection ne confirme nullement cette idée.

Des corps d'une autre nature se développent dans les bourses muqueuses , et quelquefois aussi dans les synoviales articulaires. Ils sont ordinairement extrêmement nombreux, du volume d'un gros pépin, aplatis en divers sens, d'une couleur blanchâtre. On les a crus animés, mais ils paroissent inorganiques; leur origine est peu connue. Monro a encore trouvé dans les bourses muqueuses de petits corps d'une nature particulière. Le même auteur dit y avoir rencontré des plaques cartilagineuses.

î)ans les tumeurs blanches , mot impropre par lequel on confond diverses dégénérations et l'inilammaîion chronique de la membrane synoviale, celie-ci devient souvent le siège d'une dégénératiou

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particulière; son tissu est épaissi , grisâtre, lardacé, lioinogèue, surmonté de fongus ou champignons mollasses, dont la présence au-dessous des tégumens peut en imposer pour un abcès, à cause d'une sorte de fluctuation obscure qu'on croit y sentir.

§ III. AUérations dans le dé\^eloppement.

Les membranes analogues aux synoviales qui se rencontrent dans les articulations supplémentaires, à la suite des luxations non réduites, sont en partie formées par les débris de l'ancienne rompue, et en partie par la production réelle d'un nouveau tissu. Les fractures non réunies ont quelquefois une capsule qui semble également appartenir au système synovial , en ce qu'elle contient un lluide séreux , comme nous l'avons dit ailleurs.

Les kystes synoviaux dont il a été fait mention au commencement de cet article sont des bourses muqueuses accidentelles.

L'absence de quelques synoviales tendineuses , dans certaines circonstances , est le seul vice de coni'oiniation propre à ce système.

Vfi