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tendre, relâcher les solides, sont inexactes, parce qu'elles sont empruntées des phénomènes pliysiaucs. On relâche, on ramollit un cuir sec en l'hum.ectant; mais on n'agit sur les organes vivans c^u'en modifiant leurs propriétés vitales. Remarquez cjue , quoiqu'on commence déjà à reconnoitre l'empire de ces propriétés dans les maladies, le langage médical est encore tout emprunté des théories qui dérivoient des principes physicfues pour l'explication de phénomènes morbifiques. Nous sommes à une époque où la manière de s'exprimer sur ces phénomènes a besoin d'être changée : je ne parle pas ici des dénominations des maladies. Certalnem.ent tout médicament émollient, astringent, résolutif, relâchant, fortifiant, etc., employé dans différentes vues sur une partie enflammée , n'agit cju'en modifiant dliféremment de ce qu'elle étoit la sensibilité organique. C'est comme cela Cjue nos médicamens guérissent ou souvent aggravent les maladies.

D'après tout ce que nous venons de dire , il est évident que ce sont les solides qui jouent le premier rôle dans l'intïammation , et que les fluides n'y sont que secondaires. Les auteurs modernes ont bien senti cette vérité , et tout de suite ils ont fait jouer, sous ce rapport, un grand rôle aux nerfs; mais nous avons vu C[ue ceux-ci paroissent étrangers à la sensibilité organique, qu'ils le sont même en eifet d'après la plus rigoureurc observation. I/iniluence nerveuse , celle au moins que nous connolssons dans les autres parties , est , dans l'inflammation , comme dans la sécrétion , l'exhalation et la nutrition, presque entièrement nulle. Il y a, dans cette

affection, altération de la sensibilité organique, et voilà tout.

L'espèce de sang varie dans l'inflammation , et à cet égard voici une règle que je crois généralement constante : toutes les fois que la sensibilité organique est très-exaltée , que la vie est augmentée , qu'il y a un surcroît de forces dans la partie enflammée , c'est le sang rouge qui séjourne dans le Système capillaire : alors il y a toujours chaleur trèsvive. Au contraire, quand l'inflammation se rapproche du caractère adynamique, elle dcA^ent terne, livide; les capillaires paroissent remplis de sang noir ; la chaleur est moindre. En général , une couleur vive, rutilante, dans toutes les éruptions ana^ îogues aux tumeurs inflammatoires, annonce l'exaltation de la sensibilité organique. Toute couleur livide, au contraire, indique sa prostration : les pétéchies sont livides, les taches scorbutiques le sont; la lividité est, dans les tumeurs, l'avant-coureur de la gangrène, \oulez-vous savoir quand le froid agit comme stimulant ? C'est quand il rougit le bout du nez, des oreilles, etc. Quand ces parties deviennent livides, d'autres phénomènes annoncent en même temps que son action est sédative. Cela se rallie à mes expériences sur la vie et la mort , qui ont prouvé que le sang noir interrompt partout les fonctions , affoiblit , anéantit mêm^e le mouvement des parties, lorsqu'il y aïfive par les artères.

Différences de V Inflammation ^ suivant les divers Systèmes.

D'après ce que nous avons dit sur rinflamma-^ tion , elle a pour siège le système capillaire , pour principe une altération dans la sensibilité organique de ce système, peur effet l'afïlux du sang dans des vaisseaux auxquels il étoit étranger, un accroissement consécutif de calorique, etc. Donc, là où le système capillaire est le plus prononcé, où la sensibilité organique est le plus marquée , l'inflammation doit être plus fréquente : c'est ce qui est en effet. C'est spécialement dans les systèmes cellulaire, séreux, muqueux , deraioïde, qu'on la remarque ; or, les injections fines nous montrent dans ces systèmes un réseau capillaire infiniment supérieur à celui des autres. D'un autre côté , comme il y a nonseulement la nutrition , mais encore l'exhalation et souvent la sécrétion dans ces systèmes , il y faut plus de sensibilité organique , propriété d'où dérivent toutes ces fonctions.

Au contraire, l'inilammation est rare dans les systèmies musculaires , osseux , cartilagineux , fibreux , artériel , veineux , etc. , où il existe peu de capillaires , et où la sensibilité organique , ne présidant qu'à la nutrition , se trouve nécessairement à un moindre degré.

D'un autre côté , comme les capillaires font partie intégrante du système où ils se trouvent , et que chaque système a son mode particulier de sensibilité organique , il est évident que la leur doit participer à ce mode : or , comme c'est sur

cette propriété que roulent tous les phénomènes inflammatoires , ils doivent présenter un aspect tout différent dans chaque système. C'est, en effet , ce dont nous aurons occasion de nous convaincre dans l'examen de chacun. Je ne présenterai ici qu'en général ce point de vue essentiel , sur lequel les auteurs n'ont point insisté.

Prenons d'abord les systèmes les plus exposés à l'inflammation : nous verrons que le phlegmon est le mode inflammatoire du cellulaire ; que l'érysipèle est celui du dermoïde ; que le catarrhe est celui du muqueux. Nous n'avons point encore de nom général pour exprimer celui du séreux : mais qui ne sait combien il diffère des autres ?

Dans les systèmes rarement sujets à l'inflammation, on connoît infiniment mains cette affection que dans les précédens ; mais il est hors de doute qu'elle diffère essentiellement. Comparez à la longueur , à la fixité de celle des os , la rapidité et la m.obilité de celle des muscles ou plutôt des corps fibreux , dans le rhumatisme.

Les résultats de l'inflammation ne varient pas moins que sa nature : si la résolution ne survient pas, chaque système a son mode de suppuration. Comparez le pus de l'érysipèle, celui du phlegmon, l'humeur lactescente ou floconneuse des membranes séreuses, l'humeur blanchâtre, grisâtre et de consistance muqueuse , qui s'échappe des membranes de même nom à la suite du catarrhe, la sanie noirâtre des os en suppui^tion , etc., etc. Nous verrons certains organes ne pas suppurer^ comme les corps fibreux.

La gangrène , une fols survenue , est par-tout la même , puisqu'elle n'est que l'ahsence de la vie , et que tous les organes morts ont les mêmes pro-^ priëtés. Mais, suivant la somme de sensibilité organique que chaque système a en partage , il est plus ou moins disposé à mourir ainsi à la suite de l'inilammation , au milieu des autres qui restent en vie. Qui ne sait que le charbon , qui frappe bientôt de mort la partie où il se trovive , n'attaque que certains systèmes; que l'osseux, le cartilagineux , le nerveux , etc. , en sont toujours exempts , etc. ?

Le vice essentiel de toute doctrine médicale est de considérer les m^aladies trop abstractivement : elles se modifient tellement dans chaque système , que leur aspect est tout différent. Qu'on me passe cette expression : c'est bien toujours le même individu; mais , en entrant dans chaque système, il y prend un masque différent , au point souvent que vous ne le reconnoîtriez pas. Quand la médecine sera-t-elle assez avancée pour que le traitement coïncide avec ces variétés ? Certainement il faut un traitement général de l'inflammation; mais il doit se modifier différemment , suivant qu'on l'applique au phlegmon , à l'érysipèle , au catarrhe , etc.

Voici encore une preuve bien évidente de ce caractère propre que prend l'inflammation dans chaque partie. On sait avec quelle facilité et quelle rapidité le sang afflue dans un point déterminé de la peau par une irritation quelconque : piquez , frottez un peu fortement un point de cet organe, il

rougît à l'Instant même. Cela a lieu aussi, quoique moins sensiblement, sur les surfaces muqueuses. Eh bien ! cela ne s'observe point également sur les séreuses ; je m'en suis assuré un grand nombre de fois sur les animaux \ivans, où je mettois ces surfaces à découvert pour les irriter de diverses manières. L'afflux sanguin n'y suit point tout-à-coup l'irritation ; il y a toujours un intervalle plus ou moins considérable entre l'un et l'autre : le moins c'est d'une heure.

§ VIÏ. Structure , Propriétés dfs Cap'.llai^es.

Quelle est la structure des capillaires ? Telle est leur ténuité , que nous ne pouvons évidemment avoir sur ce point aucune espèce de donnée fondée sur l'expérience et sur l'inspection. Seulement il est très-probable , il est certain même , que cette structure se modifie difTéremment dans chaque organe, qu'elle n'est point la mêaie dans les tendons, les aponévroses , les muscles, etc. ; qu'elle participe réellement à la natiu-e de l'organe dont elle fait partie intégrante.

La membrane qui tapisse les excréteurs , les artères , les veines, les exhalans, vaisseaux qui vont se rendre dans le système des capillaires ou qui en naissent , est bien conforme à celle de ces capillaires ; mais elle n'est pas certainement la même.

C'est la diversité déstructure des capillaires, suivant les organes où ils se trouvent , qui influe essentiellement sur la différence que présentent les propriétés vitales , la sensibilité organic|ue et la

contractilité organique insensible en particulier / dans chafjue système oii on les examine : de là des modifications particulières dans toutes les maladies auxquelles président ces propriétés , et qui siègent spécialement dans les capillaires , telles que l«s inflammations , les tumeurs y les liém.orrhagies, etc, , etc.

La diversité de structure du système capillaire devient quelquefois manifeste à l'œil. Ainsi la rate,. le corps caverneux, au lieu d'offrir, comme les surfaces séreuses , un réseau vasculaire où le sang oscille en divers sens, suivant le mouvement qu'il reçoit, ne présentent que des tissus spongieux, lamelleux, encore peu connus dans leur nature, où le sang paroît stagner souvent, au lieu de se mouvoir, etc.

§ VIII. De la Circulation des Capillaires.

Les pliénomènes circulatoires sont de deux sortes dans le système capillaire; i°. il y a le mouvement des fluides , 2.°. les altérations qu'ils y subissent.

Mouvement des Fluides dans le Système Capillaire,

Ces fluides sont , 1°. le sang, 2°. d'autres différens de lui ])ar leur composition , quoique nous ne connoissions que leurs différences d'apparence. Examinons les lois du mouvement de chaque espèce.

Le sang, une fois arrivé dans le système capillaire , est manifestement hors de l'influence du cœur, et ne circule plus que sous celle des forces toniques ou de la contractilité insensible de la partie. Pour peu qu'on examine les phénomènes de ce

CAPILLAIRES. 52g

système capillaire, ou se convaincra facilement de cette vérité , que Bordeii a commencé le premier à bien faire sentir. Le système capillaire est A^raiment le terme oii s'arrête l'intliience du cœur. Voilà pourquoi tous les vaisseaux cjui partent de ce système présentent dans leur fluide un mouvement qui ne correspond point à celui des artères qui s'y rendent, i". Cela est hors de doute pour les veines , d'après ce que nous avons dit. 2°. Cela n'est pas moins réel pour les excréteurs. L'augmentation des sécrétions ne coïncide point avecf l'augmentation de l'action du cœur, ni leur diminution avec la diminution des battemens. Qui ne sait, au contraire, que souvent, dans les violens accès de fièvre , où l'agitation est extrême dans le sang artériel , toutes les glandes semblent resserrer leur couloir, et qu'elles ne A^ersent rien? 5". lien est de même de toutes les exhalations : ce n'est pas quand la fièvre est dans toute sa force cju'on sue le plus , c'est au contraire quand elle est un peu tom.bée , comme on le dit. Les hémorrhagies ne sont visiblement qu'une exhalation : or , qui ne sait que souvent le pouls est dans une foiblesse extrême quand le sang coule en abondance des surfaces muqueuses de la matrice , des narines , des bronches, etc.? Qui ne sait, au contraire, cjue, dans les agitations extrêmes du cœur, le jilus souvent le sang ne coule pas par les exhalans ? Est-ce que la vitesse du pouls augmente pendant la menstruation ? C'est la rougeur du système capillaire, l'abondance du sang dans ce système , qui est souvent, comme je l'ai dit, l'avant-coureur des hé-

55o SYSTÈMES

morrhagies actives; mais jamais ce n'est l'augmentation d'action du coeur. Souvent les tumeurs fongueuses , les chairs mollasses qui s'élèvent sur les plaies de mauvaise nature , les polypes , etc. , versent du sang : or , jamais le cœur n'est pour rien dans ces liëmorrliagies , qui partent manifestement du système capillaire. Qui ne sait que souvent, lorsque les exhalans versent abondamment des lluides séreux sur la membrane de ce nom, dans la production des hydropisies, le cœur est, comme toutes les autres parties , dans une inertie réelle d'action i

Puis donc que tous les vaisseaux sortant du système capillaire n'offrent dans leurs m^ouvemens aucune espèce d'iiarmonie avec ceux du cœur, il est évident ([ue l'inlluence de cet organe sur le mouvemient des lluides s'est interrompue , a fini dans le système capillaire.

Voyez la nutrition : c'est évidemment le système capillaire qui en distribue par-tout les matériaux qu'il a reçus par l'impulsion du cœur : or, l'inlluence de celui-ci ne s'étend point jusqu'à l'endroit où la matière nutritive est déposée. En effet, son impulsion, par-tout égale et uniforme, pousse avec une force à-peu-près égale le sang à toutes les parties, à quelques exceptions près indiquées plus haut pour le fœtus. Or, la nutrition est, au contraire , extrêmement inégale : à un âge , c'est une partie qui prend plus d'accroissement, qui reçoit plus de matière nutritive par conséquent ; à un autre âge, c'est un autre organe. C'est le premier et le principal phénomène de l'accroissement, que cette inégalité.

CAPILLAIRES. 33l

De même , comment accommoder avec l'impulsion miiqiie et miiforme du cœur dans toutes les parties, l'inflammation, la production des dartres, des éruptions diverses , etc. , qui se manifestent dans un endroit déterminé? Est-ce que l'inflammation se présenteroit sous des dehors si diflërens, suivant le système qu'elle occupe, si le cœur seul présidoit à son développement? Toutes les différences entre les catarrhes , les érysipèles, les phlegmions , etc. , devroient s'évanouir : il n'y auroit plus que celle du voisinage plus ou m.oins grand du cœur.

Cessons donc de considérer cet organe comme l'agent unique qui préside et au m.ouvement des gros vaisseaux et à celui des petits , qui , dans ces derniers , poussant le sang en abondance dans une partie , y produit l'inflammation, qui, par son impulsion , cause les diverses éruptions cutanées , les sécrétions, les exhalations , etc. Toute la doctrine des mécaniciens reposoit, comme on sait, sur cette extrême étendue qu'ils avoient donnée au cœur pour ses mouvemens (C).

11 y a manifestement deux genres de maladies relatives à la circulation : i°. celles qui troublent ia générale , 2°. celles qui affectent la capillaire. Les différentes fièvres forment spécialement le premier genre. Les éruptions diverses, les tumeurs, les inflammations , etc. , produisent le second : or, quoique beaucoup de rapports lient le second au premier, il n'en est poinL essentiellement dépendant; en voici la pi^uve : les fièvres ne peuvent évidemment exister que dans les animaux à gros vais-

seaux, dans ceux où les fluides se meuvent en masse; elles sont nécessairement étrangères aux zoophytes et aux plantes, qui ne jouissent que de la circulation capillaire : or, cependant ces dernières classes d'animaux et tous les végétaux sont sujets à toutes les affections qui troublent la circulation capillaire. Ainsi voit-on s'élever sur les plantes une foule de tum.eurs ; ainsi leurs plaies se réunissent -elles ; ainsi deux portions de la même contractent-elles ensemble des adhérences, comme la greffe le prouve. Sans doute les maladies qui siègent dans leur système capillaire sont différentes de celles des animaux, par leur marche , leur nature ; mais elles présentent toujours le même caractère général , parce qu'elles dérivent des mêmes propriétés, de la sensibilité organique et de la contractilité insensible.

Puisque les maladies du système capillaire ne sont point essentiellement liées à celles du système vasculaire général , elles n'en dépendent donc pas: donc la circulation du premier n'est qu'indirectement subordonnée à celle du second. Voilà pourquoi les deux circulations peuvent se séparer ; pourquoi plus de la moitié des êtres organisés n'ont que la capillaire. C'est celle qui est la plus importante, puisqu'elle verse immédiatement les matériaux de la nutrition, de l'exhalation, de l'absorption : aussi existe-t-elle chez tous les êtres organisés. On n'en conçoit aucun sans elle, parce qu'on n'en conçoit aucun qui ne se compose et ne se décompose habituellement par la nutrition.

D'après tout ce que nous avons dit jusqu'ici, il est évident que le sang, arrivé dans le système ca-

CAPILLAIRES. ^j!»

pillaire, ne s'y meut que par i'infliience tonique des solides : or , comme la moindre cause altère , cliani^e leurs propriétés , il y est sujet à une infinltéde inouvemens irréguliers. La moindre irritation le fait reculer, avancer, déviera droite, à gauche , etc. Dans l'état ordinaire , il se meut bien en général d'une manière uniforme des artères vers les veines ; mais à chaque instant il peut trouver des causes d'oscillations irréguiières dans ses innombrables anastomioses ; de là, comme nous l'avons vu, la nécessité de ces dernières. Ces oscillations irréguiières du mouvement du sans; d.-tns le système capillaire sont sensibles à l'oeil armé d'un microscope ; elles se sont présentées cent fois à Haller -, ù Spalianzani et à d'autres dont les expériences sont trop connues pour que je les rapporte ici. Ils ont vu les globules avancer, reculer, se mouvoir en une foule de directions opposées, sur les animaux à sang rouge et froid dont ils irritoient le mésentère ou toute autre partie transparente. Bans les animaux à sang rouge et chaud, dans ceux même où le mésentère est presque aussi transparent que celui des grenouilles , comme dans les petits cochons-d'inde, il m'a paru infiniment plus difficile de bien suivre les mouvemeus du sans des capillaires.

Au reste, il est facile de voir que tous les phénomènes des inflammations, des éruptions diverses, des tumeurs, etc., sont spécialement fondés sur cette susceptibilité du sang, dans le système capillaire , de se porter en une infinité de directions différentes, suivant les endroits où l'irritation rapj)elle.

D'après ce que nous avons dit jusqu'ici, il est évident qu'il est des temps où le sang traverse avec moins de rapidité le système capillaire; qu'il en est d'autres où il s'y meut avec promptitude. Comment le rapport se conserve-t-il donc toujours le même entre le sang artériel et le sang veineux? Le voici : les oscillations irrégulières n'arrivent presque jamais que dans une partie déterm^inée du système capillaire ; dans aucun cas la totalité n'est entièrement troublée : ainsi , si le sang se meut avec plus de lenteur dans le système capillaire cutané , il augmente de vitesse dans le cellulaire, le musculaire, etc.

Telle est en effet une loi constante dans les forces vitales, que si elles augmentent d'un côté en énergie, elles diminuent de l'autre : on diroit qu'il n'y en a qu'une somme répandue dans l'économie animale ; que cette somme peut bien se répartir avec des proportions différentes, mais non augmenter ou diminuer en totalité. Ce principe est un résultat si manifeste de tous les phénomènes de l'économie , que je me crois dispensé de l'appuyer sur de nombreuses preuves : or, en partant de lui comme d'une chose incontestable, il est évident qu'une portion du systèm.e capillaire n'augmentant d'action qu'aux dépens des autres portions, la somme totale de sang transmise des artères dans les veines reste toujours à-peu-près la même. Tous les systèmes sont donc, pour ainsi dire, sous ce rapport, les suppléans les uns des autres : que rien ne passe par les capillaires de l'un, cela est égal, si les capillaires de l'autre transmettent une somme de lluide double de celle de l'état ordinaire.

Voyez le sang des capillaires cutane's avant l'accès de fièvre intermittente; il se retire pour ainsi dire de ces capillaires; toutes les surfaces qu'il rougissoit pâlissent : eli bien ! les caniliaires (les autres systèmes suppléent au défaut momentané d'action de ceux-ci. Qui sait si, dans une foule de circonstances où la peau rougit beaucoup , si , quand beaucoup de sang la pénètre, il n'y a pas dans les autres systèmes une pâleur analogue à celle de la p.eau pendant le froid des fièvres? Non-seult^ment je crois cela très-probable, mais je n'en doute nullement. Certainement les capillaires extérieurs contiennent plus de sang en été, tandis que ceux des systèmes intérieurs en reçoivent plus en hiver. H ^ a donc des variétés continuelles dans le mode du passage de ce fluide à travers le système capillaire général ; chaque système en transmet tour-à-tour plus ou moins, suivant qu'il est affecté.

Lorsqu'on voit les glandes verser souvent, en un temps assez court, une énorme quantité de fluide, les exhalans séreux, cutanés, muqueux, etc., en fournir également des proportions bien supérieures à l'état naturel, on est étonné que la circulation puisse continuer en même temps avec la même précision; on ne l'est pas moins sans doute lorsqu'on voit au contraire toutes les évacuations se supprimer, et que rien ne sort des solides animaux : or, dans tous ces cas, c'est le système capillaire dont les forces , différemment modifiées dans les diverses parties, rétablissent féquilibre général qui se perdroit inévitablement alors, si le coeur étoit l'agent d'impulsion cjui poussât au dehors les fluides se-

crélés et exhalés, et qui transmît le sang noir danô les veines.

Quelquefois cependant il ariÙA e im trouble presque général dans le système caj)iliaire, surtout à l'extérieur : c'est dans les vicissitudes subites de l'atmosphère. Quoique les lois vitales président essentiellement à la circulation capillaire, cependant le degré de pression de l'air environnant peut la modifier jusqu'à un certain point : la preuve en est dans les ventouses ou dans tout autre moyen qui fait subitement le vide sur une partie du corps : alors les humeurs pressées dans les environs par l'air extérieur, nullement comprimées au contraire au niveau de la ventouse, soulèvent et distendent considérablement la peau. Eh bien ! les vicissitudes subites de l'atmosphère font pour tout le corps , quoiqu'à un beaucoup moindre degré, l'effet de la ventouse. Si l'air est raréfié, tout le système capillaire extérieur s'engorge davantage; les veines même jsous-cutanécs se gonflent : une partie ti-ès-considérable du sang éprouve donc un trouble dans son mouvement , entre les deux systèmes à sang rouge et à sang noir. L'harmonie, la correspondance de ces deux systèmes est troublée ; de là le malaise , les sentimens de pesanteur, etc. , dont un changement subit d'atmosphère nous débarrasse toutà-coup.

L'évacuation du sang établit aussi des différences, quoique moindres , dans le système capillaire. La saignée est de deux sortes : l'une diminue le sang de la circulation des gros troncs; et alors quelquefois c'est le rouge, comme dans l'artériotomie} mais

le plus souvent c'est le noir qu'on évacue : l'autre extrait le sang de la circulation capillaire; c'est celle qu'on fait par les sangsues, les ventouses, etc. Chacune apporte un changement dilîerent dans le cours du sang. Les médecins se sont beaucoup occupés autrefois de savoir quelle veine on doit saigner : je crois qu'il seroit bien plus important de savoir quand il faut agir par la saignée sur la circulation générale, quand il faut agir au contraire sur la capillaire. Dans une foule d'engorgemens locaux, ne croyez pas diminuer la quantité de sang dans une partie du système capillaire, en diminuant la masse de ce fluide dans les gros troncs; il y aiiroit un quart de moins de sang qu'il n'y en a alors dans l'économie, que, si une partie est irritée , il en affluera autant à cette partie. Au contraire, vous doubleriez, par la transfusion, la Inasse de ce fluide dans un animal, cjrie des inflammations locales ne naîtroient pas chez lui , parce qu'il faut une irritation préliminaire pour que le sang aborde, afflue dans une partie déterminée du système capillaire.

Les fluides diftérens du sang qui circulent dans le système capillaire, i°. sont manifestement comme lui hors de l'influence du coeur. -2". L'influence des forces toniques préside à leurs raouvemens. 5°. Ceux-ci sont sujets , par conséquent , à des oscillations ir^égulières , suivant que les capillaires sont difrérem.ment affectés.

Nous ignorons la nature de la plupart de ces fluides , parce qu ils ne peuvent point être souraiis à nos expériences. Ce sont eux qui péjiètrent les liga- II. 22

mens , les leiitlons , les aponévroses , les cheveux , les cartilages , les libro-cartilages , une partie des surfaces séreuses , muqueuses , cutanées , etc. Us communiquent avec le sang dont ils émanent par les systèmes capillaires , se meuvent ensuite dans les leurs. Dans la plupart des organes où ils existent seuls , comme dans ceux qu'on nomme blancy, ils affectent beaucoup de lenteur dans leur mouvement , parce que la sensibilité de ces organes est obscure et lente. Aussi les tumeurs diverses à la formation desquelles ils concourent présententelles , comme nous le verrons , une marche presque toujours chronique.

Il survient souvent dans l'économie animale de ces tumeurs qu'on nomme communément lymphatiques , quoique nous ignorions entièrement la nature des fluides qui les forment. Elles occupent spécialement le voisinage des articulations ; mais quelquefois ce sont uniquement les cartilages , le tissu cellulaire , les os , etc. , qui sont le siège de ces tumeurs blanches , dont il seroit bien essentiel d'assigner les caractères qui les distinguent des* tumeurs oii le sang entre spécialement.

Phénomènes de l'Altération des jluides dans le Système capillaire.

Nous venons de nous occuper des phénomènes du mouvement des fluides dans le système capillaire général ; traitons m^aintenant des changemens qu'ils y éprouvent dans leur nature.

Le sang oifre un grand phénomène dans le sys-

tènie capillaire général : de rouge qu'il étoit clans les artères, il devient noir. Comment ce phénomène a-t-il lieu? Cela ne peut arriver évidemment que de deux manières , savoir , ou par une addition , ou par une soustraction de principes. Se charget-il d'hydrogène et de carbone? dépose-t-il seulement Toxygène dans les organes ? ces deux causes sont-elles réunies pour lui donner sa noirceur? Je crois qu'il sera difficile de prononcer jamais sur ces questions , qui ne m.e paroissent susceptibles d'aucune expérience positive. Cependant , en voyant le sang artériel fournira tous les organes les matériaux de leur sécrétion , de leur nutrition , de leur exhalation , il est à présumer cju'il laisse plutôt qu'il ne prend , dans ces organes , le principe de sa coloration.

Quelquefois le sang rouge traverse, sans perdre sa couleur , le système capillaire ; par exemple , lorsqu'il a très- long- temps coulé noir par une veine , on l'en voit quelquefois sortir rouge , ou presque rouge , un peu avant que de cesser de couler. En ouvrant la veine rénale , j'ai deux ou trois fois fait cette observation, qui, je crois, a été indiquée par quelques auteurs.

Le sang se noircit plus ou moins dans le système capillaire général. Pour peu que vous ayez observé de saignées, vous avez vu, sans doute, dans les maladies, des variétés sans nombre dans la couleur du sang C£ui jaillit de la veine. Ce fluide sort-il avec une noirceur différente de chaque partie du système capillaire? Il ne m'a pas paru que la différence soit très-grande sous ce rapport.

54o SYSTÈMES

J'ai plusieurs fois eu occasion d'ouvrir les Aeines rénales, saphènes, jugulaires, etc.; le sang m'a semble par-tout à-peu-près de même couleur. J'ai voulu voir si le sang revenant d'une partie enflammée est plus ou moins noir; j'ai donc fait au membre postérieur d'un chien plusieurs plaies proches les unes des autres , et je les ai laissées au contact de l'air. Au bout de trois jours , terrips aucjuel r inflammation a paru marquée , j'ai ouvert, en haut du membre malade et du membre sain , les siphènes et les crurales , pour en examiner comnarativement le sang : aucune diflerence ne m'a paru sensible. Il n'y a pas long-temps que j'ai fait saigner un homme qui avoit un panaris avec engorgement inflammatoire de toute la main et de la partie inférieure de l'avant-bras : son sang m'a paru de la même couleur cpi'à l'ordinaire. Cependant , comme les veines rapportent aussi le sang des parties non enflammées , il faudroit des recherches encore plus immédiates.

Un objet qui mérlteroit d'être fixé avec précision , ce sont les cas oii , dans les maladies générales , il y a une altération de la couleur foncée du sang , et les symptômes avec lesquels telles ou telles altérations coïncident. Juscpi'lci , nous en sommes bornés à savoir qu'il est plus foncé en certains cas, et plus clair dans d'autres.

§ IX. Des Capillaires considérés comme siège de la produciio?i de la chaleur.

Tout le inonde connoît les innombrables bypothèses faites par les médecins mécaniciens sur la production de la chaleur animale. Les chimistes modernes , en montrant l'insuffisance de ces théories , leur en ont substitué une qui ne présente pas de moindres difficultés. Le poumon est considéré par eux comme le foyer où se dégage le calorique , et les artères comme des espèces de tuyaux de chaleur qui la répandent dans tout le corps. La production de ce grand phénomène appartient donc uniquement , selon eux , au système capillaire pulmonaire. Je crois, au contraire , j'enseigne depuis que je fais des cours de physiologie, et je disois même avant d'en faire, que c'est dans le système capillaire général qu'il a son siège.

Je ne m'occuperai point ici à réfuter l'hypothèse des chimistes. Quand on met d'un côté tous les phénomènes de la chaleur animale, de l'autre cette hypothèse , elle paroît si insuffisante pour les expliquer, que je crois que tout esprit méthodique peut le faire sans moi. Ces phénomènes sont les suivais s :

1°. Tout être vivant et organisé , animal ou végétal, a une température propre. 2°. Cette température est à-peu-près la même dans tous les âges chez les animaux. 3°. Elle est absolument indépendante de celle de l' atmosphère ; elle reste la même dans un milieu plus chaud comme dans un

plus froid. 4". Le calorique se dégage souvent, dans l'état de santé, plus abondamment dans certaines parties que dans d'autres. 5°. Dans l'inflammation, il y a dégagement local sensiblement plus considérable. 6°. Les forces vitales, la tonicité surtout, ont sur le dégagement du calorique l'influence la plus marquée. 7°. Chaque organe a sa température particulière , et c'est de toutes ces températures partielles que résulte la générale. 8°. Souvent il y a une connexion immédiate entre les phénomènes respiratoires et circulatoires, et ceux de la production du calorique : les premiers venant à augmenter , les seconds augmentent aussi en proportion. D'autres fois ce rapport n'existe point.

Si , au-dessous de ces phénomènes , vous mettez la théorie de Lavoisier , Crawfort , etc., je ne crois pas que vous puissiez la faire cadrer avec eux, et conccA^oir que le calorique, dégagé dans le système capillaire pulmonaire, puisse se répandre, comme ils l'entendent , dans l'économie animale. Au contraire , en admettant que ce fluide se dégage dans le système capillaire général , on le comprend facilement. Mais exposons auparavant cette manière de concevoir la production de la chaleur animale.

Le sang puise dans deux sources principales les substances qui réparent les pertes qvi'il a faites. Ces sources sont, 1°. la digestion, 2°. la respiration ; l'une verse le chyle dans le sang , l'autre y mêle divers principes aériens. Quelquefois l'absorption cutanée y introduit diverses substances. Le mélange du sang avec les substances nouvelles qu'il reçoit

constitue l' hématose. Or, ces substances nouvelles apportent sans cesse , dans ce fluide , de nouveau calorique : car, comme tous les corps en sont pénétrés , il ne peut guère y avoir addition d'une substance au sang , sans addition de ce principe. Dans l'hématose, le calorique se combine donc avec le sang, mais ne se m.et point dans l'état libre; il fait corps avec le fluide; il est un de ses élémens.

Ainsi chargé de calorique combiné, le sang arrive dans le système capillaire; là, il l'abandonne par-tout où il éprouve des transformations. En effet , c'est dans ce système qu'il se change en substance nutritive, en celle des sécrétions, en celle des exhalations, etc. Toutes les fonctions où ce fluide change de nature, où certains principes s'en séparent pour constituer certaines substances spécialement destinées à tels ou tels usages , dégagent nécessairement de son calorique. Dire précisément comment cela arrive , si c'est plus dans les altérations intérieures qu'éprouve le sang pour fournir à la nutrition , que dans celles destinées à fournir à la sécrétion ou à l'exhalation , c'est ce que je ne sais pas. Seulement voici le principe général : il présente trois choses : i°. entrée du calorique dans le ' sang avec toutes les substances qui réparent ses pertes ; 2° circulation en état combiné du caîoricjue nouvellement entré ; 3". dégagement de ce fluide combiné , pour former du caloricjue libre par les transformations , par les altérations diverses que le sang éprouve dans le système capillaire général , pour former les matériaux de diverses fonctions.

Le dégagement du calorique est donc un phénomène exactement analogue à ceux dont le système capillaire général est le siège. En efFet, dans la nutrition, ilyademème, i°. combinaison des substances étrangères nouyelles avec le sang; 2". circulation dans les gros vaisseaux de ces substances combinées; 3°. isolement de la substance nutritive pour pénétrer les organes. De même encore , les élémens des ilukles sécrétés se combinent, puis circulent combinés, puis sortent du sang pour être rejetés au dehors. De même enfin , tout fluide exhalé se com.bine, circule, puis se sépare du sang.

D'après cela, il est évident que, 1°. l'entrée des substances étrangères dans le sang par la respiration , par la digestion ou même l'absorption cutanée, 2°. la combinaison de ces substances avec le sang dans l'hématose , 5°. leur circulation dans le système artériel, sont trois phénomènes généraux communs aux sécrétions , aux exhalations , à la nutrition et à la calorijicatioîi : qu'on me passe ce terme , car la production de la chaleur est une fonction , et non une propriété ; voilà pourquoi j.e crois que le mot caloricité est impropre à l'exprimer.

Le calorique arrive donc au système capillaire combiné avec la matière des sécrétions, avec celle des exhalations et celle de la nutrition . Le sanc est le fluide commun qui résulte de toutes ces combinaisons. Dans le système capillaire général, chaque partie se sépare; le calorique pour se répandre dans tout le corps et sortir ensuite au dehors; les fluides des sécrétions pour sortir p,ar les glandes ; ceux

des exhalations pour s'échapper par leurs surfaces respectives ; les nutritifs pour séjourner clans les organes.

Il me semble qu'une explication qui présente la nature suivant toujours une marche uniforme dans ses opérations, tirant des mêmes principes tous ses résultats , présente d'avance un degré de probabilité étranger à celle qui nous la m.ontre isolant pour ainsi dire ce phénomène de tous les autres par la manière dont elle le produit.

Quelle que soit la manière dont le calorique entre dans le corps , cela est indifférent. Les végétaux qui n'ont point de poumon , mais des trachées et des absorbans , les poissons qui ont des branchies, ont une température indépendante. Pour que la chaleur soit produite, il suffit que des substances étrangères soient sans cesse assimilées aux humeurs des corps organisés, et qu'après cette assimilation, ces hum.eurs , c|u'elles soient du sang comme dans les animaux à sang rouge, chaud ou froid , qu'elles soient de nature différente , comme dans ceux à fluides blancs et dans les plantes, il suffit , dis-je, que les humeurs éprouvent dans le système capillaire différentes transformations.

La respiration combine plus de calorique avec le sang , par conséquent il y a un dégagement plus considérable de ce principe , dans les animaux qui respirent par des poumons , que dans les autres ; et même , dans les prem.iers , plus les poumons sont grands , plus il y a de calorique dégagé , comme le prouve la comparaison des oiseaux , des quadrupèdes, des cétacés, etc. Mais certainement ces va-

riétés ne sont relatives qu'à l'intensité de la température : de là les animaux à sang froid et ceux à sang chaud. Les phénomènes généraux du dégagement de la chaleur restent toujours les mêmes, et dans les animaux à poumons , et dans ceux qui en manquent , et dans les plantes.

D'après ces principes , il est facile de concevoir la plupart des phénomènes de la chaleur animale.

Le dégagement du calorique est toujours subordonné à l'état des forces vitales. Suivant que la tonicité languit ou est exaltée dans une partie, celleci est plus ou moins chaude. Cette dépendance où est la chaleur de l'état des forces de la partie est un fait que toutes les maladies et tous les phénomènes de santé nous présentent; il est aussi réel pour la chaleur que pour les exhalations et les sécrétions. L'alllux plus grand de sang dans la partie enflammée et le plus grand dégagement de calorique , raugm.entation de ce dégagement dans la matrice , dans le nez , et la menstruation , les hémorrhagies actives nasales , etc. , l'ardeur de la poitrine et les hémorrhagies actives pulmonaires, etc., sont les effets d'une ra.éme cause , savoir, de l'augmentation des forces*Yitales de la partie. En général, toutes les fois que la tonicité augmente beaucoup , la chaleur augmente aussi : voilà pourquoi il y en a un plus grand dégagement dans presque toutes les sueurs , les hémorrhagies , et même les sécrétions actives ; tandis que ce fluide n'est point surabondant dans les sueurs, dans les hémorrhagies, dans les sécrétions que nous avons appelées /?«55iW5,

quelle que soit la quantité de ilulde sépare'e du sang par celles-ci.

Chaque système a son mode particulier de chaleur. Certainement il se sépare moins de calorique dans les cheveux, les ongles, l'épiderme, que dans tout autre système. Les organes blancs , comme les tendons, les aponévroses, les llgamens, les cartilages, etc., en fournissent aussi moins probablement que les muscles. Examinez les pâtes des oiseaux , oii il n'y a que ces parties blanches ; elles sont bien moins chaudes que le reste du corps.

On n'a pas encore analysé la différence de chaleur de chaque système situé à l'intérieur : je suis persuadé que si on le faisoit avec précision , en isolant ceux qui peuvent l'être , de manière à ce qu'ils communiquent par les a aisseaux , on observeroit que chacun sépare une quantité différente de calorique , que par conséquent il y a autant de températures particulières dans la température générale , qu'il y a de systèmes organisés.

Je suis persuadé que les ligamens, les cartilages, etc., se rapprochent sous ce rapport des organes des animaux à sang froid, et que si l'homme étoit composé d'organes analogues à ceux-là , il seroit bien inférieur en température à ce qu'il est naturellement. Les systèmes qui dégagent le plus de calorique en communiquent à ceux qui en dégagent moins. Si les cheveux étoient au milieu du corps, ils seroient aussi chauds que les parties voisines , quoi([ue leur température soit indépendante ; ils restent toujours infériem-s à celle du corps ; parce qu'ils sont isolés. Chaque système a

donc son mode propre de chaleur, comme cliaque glande a son m.ode propre de sécrétion, chaque surface exhalante son mode propre d'exhalation , chaque tissu son mode propre de nutrition ; et tout cela dérive immédiatement des modifications que les propriétés vitales ont dans chaque parti éT

C'est en vertu de ce mode de chaleur particulier h chaque système , que chacun fait naître , pour ainsi dire, un sentiment différent dans son intlammation. Comparez la chaleur acre et mordicante de l'érysipèle à celle du phlegmon , certaines chaleurs sourdes, obtuses, avant -courcjurs des affections organiques , aux chaleurs algues des inflammations diverses ; appliquez la main sur la peau dans les différentes fièvres , vous verrez que chacune est presque marquée par un mode particulier de chaleur. Les corps animaux seuls présentent ces variétés de nature dans la chaleur ; les minéraux n'offrent que des variétés d'intensité.

On conçoit , d'après les principes exposés cidessus , non-seulement les altérations locales de chaleur, mais encore le trouble général qui survient dans son dégagement , par felfet d'une foule de maladies , soit que ce dégagement augmente , soit qu'il diminue , soit qu'il affecte des irrégularités , comme dans certaines fièvres ataxiques , dans la phthlsie , où la paume des mains et la face sont plus chaudes en certains cas , etc. Qui ne sait que souvent , les extrémités étant glacées , le malade sent une chaleur intérieure extraordinaire .'* 11 suffit que les forces du système capillaire soient dif-

féremment modifices , pour que la chaleur se modifie aussi diffëremment.

Remarquez en effet que les alte'ratioiis de la chaleur dans les maladies sont aussi fréquentes que celles des sécrétions , des exhalations , et qu'elles offrent toujoLu^s, comme ces dernières, un trouble précurseur dans les forces vitales. Que les chimistes appliquent leurs théories à ces changemens morbifiques de la chaleur , ils y trouveront nécessairement un écueil insurmontable ; au lieu qu'en concevant ce phénomène comme je l'ai dit, ces changemens sont une conséquence nécessaire de l'état où les forces vitales se trouvent alors.

Quand on court avec vitesse , que le sang est violemm^ent agité dans un accès de fièvre , il se dégage plus de caloric[ue c[ue dans tout autre temps. Cela prouve-t-il que ce soit la circulation générale qui serve au dégagement du caloricpie , que ce dégagement ait lieu dans les gros vaisseaux? Non, pas plus que, dans ce cas, l'abondance de la sueur ne prouve que le cœur en pousse la matière au dehors. Fortement excités par le choc du sang rouge, qui est subitement accru , le système capillaire et l'exhalant sont forcés d'augmenter leur action ; or, un double effet en résulte : i°. dégagement plus grand de calorique; 2°. exhalation augmentée.

Si la chaleur est précipitée quand la respiration se fait plus rapidement , cela paroît uniquement dépendre de ce ([ue celle-ci n'est presque jamais accélérée sans que la circulation ne le soit aussi. Cela est si vrai que , si vous faites pendant long - temj>s des inspirations et expirations successives plus ra-

55o SYSTÈMES

pldes , la chaleur n'augmentera pas. D'ailleurs^ pourquoi la chaleur s'accroîtrolt-elle actuellement par la précipitation de la respiration ? Sans doute parce que, plus d'air entrant dans un temps donné, le poumon absorberoit plus d'oxygène , et par conséquent, selon l'opinion des chimistes, plus de calorique se dégageroit. Mais qu'on présente plus ou moins de ce principe au sang, il n'en absorbe pas davantage. Dans l'inspiration ordinaire , l'air en contient beaucoup plus qu'il n'en peut passer dans ce fluide. Lorsqu'on le fait respirer pur à un animal , le sang ne rougit pas plus , parce qu'il en passe toujours la même quantité. De même vous aurez beau présenter quatre fois plus qu'à l'ordinaire de substance nutritive aux voies alimentaires, il ne se formera pas plus de chyle, les lactés n'en absorberont pas davantage : seulement il y aura plus d'excrémens , ou le vomissement rendra le superflu.

L'état de la respiration n'influe donc point sur la chaleur actuelle du corps ; elle n'y concourt qu'en introduisant habituellement une quantité plus ou inoins considérable de calorique combiné. C'est comme cela que les animaux qui respirent le plus ont le plus de chaleur habituelle.

Comment un animal , respirant un air trèsfroid, mangeant des alimens presque privés de calorique , etc. , dans les latitudes australes , peut-il avoir aussi chaud que dans les climats brùlans? C'est que ce n'est pas le calorique libre contenu dans les parties , mais le combiné qui , s'introduisant dans le sang avec les substances étrangères ,

CAPILLAIRES. 55l

fournit les matériaux de celui qui se dégage dans le système capillaire général. Or, le calorique combiné est absolument indépendant de la température : autant de feu jaillit de la même pierre , j)ar le briquet , dans les pays les plus froids , que dans les plus chauds.

Tout le calorique combiné avec le sang rouge ne se dégage pas pendant que ce fluide traverse le système capillaire général ; il en reste encore de combiné avec le sang noir. Voilà pourquoi , dans les premiers momens de l'asphyxie , et avant que la mort soit survenue, quoique, par l'interruption de la respiration , tout le sang qui arrive par les artères dans les capillaires soit noir, cependant la chaleur continue encore d'avoir lieu pendant quelque temps. Lors même que le contact du sang noir a interrompu toutes les grandes fonctions, celles du cerveau, des muscles, du cœur, du poumon, etc. , il paroit que le sang noir éprouve encore alors , pendant quelque temps , une espèce d'oscillation dans le système capillaire , par laquelle il se dégage un peu de calorique. ^ oilà comment les asphyxiés par le charbon , les pendus , les animaux péris dans le vide , les apoplectiques , etc. , conservent très- Jong-teraps leur chaleur après la mort , comme tous les médecins l'ont observé.

Ce phénomène n'est point du reste particulier au cas qui nous occupe. En ouvrant des cadavres à riiôtel-Dieu, j'ai observé que le temps de la perte de la chaleur animale est très-variable; qu'un cadavre reste chaud pendant plus ou moins longtemps, surtout parmi ceux qui sont morts promp-

temeiît d'une affection aiguë, par exemple, clans le transport d'une fièvre ataxique , dans une chute, etc. , etc. , car ceux qui ont péri d'une maladie chronique perdent presque tout de suite leur calorique. La différence chez les premiers est souvent de trois , quatre , six heures même. Ce phénomène tient à ce que , toutes les fois que la mort est prompte , elle n'interrompt cjue les grandes fonctions; l'action tonique des parties subsiste encore pendant plus ou moins long-temps. Or, cette action dégage encore un peu de calorique du sang qui se trouve dans le système général. Ainsi , dans les morts violentes, l'absorption a-t-elle encore lieu quelque temps après la mort; ainsi les muscles frémissent-ils encore ; ainsi peut-être les glandes prennent-elles pendant quelques heures , dans le sang qui est resté dans leur système capillaire , les matériaux propres à la sécrétion.

Cette inésallté dans la chaleur des cadavres ne peut venir que de la cause c[ue j'^indique; car, {[uand le dégagement du calorique a cessé dans le corps , celui qui y reste se met en équilibre avec celui de l'air extérieur , suivant les lois générales de cet équilibre. Or, ces lois étant uniformes, leur effet devroit être le même dans tous les cas. Voilà donc des phénomènes, ainsi que ceux rapportés plus haut, évidemment incompatibles avec toute autre théorie qu'avec celle qui suppose le calorique se dégageant dans le système capillaire général.

Les sympathies ont, comme on lésait, la plus grande intluence sur la chaleur. Suivant que telle ou telle partie est affectée, il se dégage dans d'au-

ires plus ou moins de ce lluide. Un froid glacial se répand souvent dans la syncope. Les ulcérations du poumon rendent ]»rûlante la paume des mains. Dans d'autres affections, c'est la tête qui semble être un foyer plus actif de chaleur. Souvent, dans une iièvre, le malade a chaud dans un endroit et froid dans un autre. Comment tout cela arrive-t-il? le A'oici : l'organe affecté agit sympathiquement sur les forces toniques de la partie ; celles-ci , en s'exaltant, font qu'il s'y dégage plus de calorique que de coutume i c'est exactement comme dans les sécrétions ou les exhalations sympathiques. Que les forces vitales s'exaltent par un stimulus directement appliqué, ou par l'influence sympathique qu'elles reçoivent dans une partie, c'est absolument la même: chose pour l'effet qui en résulte.

Il ffiut bien distinguer cette augmentation sympathique de chaleur, d'avec celles qui sont produites par une aberration de la perception , comme quand nous croyons avoir très-chaud ou très-froid dans une partie , que nous éprouvons même une sensation exactement analogue à celles qui sont naturelles, quoique cependant la partie à laquelle nous rapportons cette sensation soit dans son état naturel, que ni plus ni moins de calorique ne s'y dégage. C'est comme quand nous croyons sentir de la douleur à l'extrémité amputée d'un membre. C'est une aberration de la perception; c'est véritablement une sympathie de sensibilité animale, au lieu que la précédente est une sympathie de contractilité organique insensible ou de tonicité. C'est cette dernière propriété qui est affectée : le dégagement du