V. l près

\oilà un tableau précis de tous les fluides qui sortent du sang sans l'intermède des glandes , et par voie d'exhalation. Les deux premières classes ont des vaisseaux cju'on peut rigoureusement admettre d'après les expériences , l'observation et m^ême l'inspection. Quant aux exhalans nutritifs, il est hors de doute que de nouvelles substances sont apportées sans cesse aux organes pour les réparer : or , il faut bien que ces substances aient des vaisseaux ; ces vaisseaux ne peuvent certainement puiser ce qu'ils y déposent que dans le système capillaire auquel ils aboutissent. Si les injections ou d'autres moyens ne prouvent pas rigoureusement l'existence de ces exhalans, il me sem.ble que ce raisonnement force à les admettre.

Les physiologistes n'avoièlit point encore rassemblé ainsi dans le même cadre toutes les exhalations : chacune étoit exposée en traitant du système où elle s'opère. J'ai présenté aussi des réflexions sur chacune dans l'exposé des différens tissus; l'ordre de

ranatomie générale l'exigeolt ; mais dans les ouvrages ou dans les cours de physiologie , elles doi-. vent évidemment être présentées sous le même point de vue, ainsi que les absorptions.

§ III. Différence des Exhalations.

Quoique nous ignorions quelle est la structure des exhalans , cependant nous ne saurions douter que cette structure ne diffère singulièrement dans les divers systèmes. Remarqu.ez , en effet , que ces sortes de vaisseaux entrent pour ainsi dire comme élémens dans les tissus qu'ils composent, que par conséquent ils doivent nécessairem.ent participer aux caractères divers et distinctifs que présentent ces tissus.

C'est à cette différence qu'il faut rapporter sans doute celle que présentent les injections. Elles sortent, pour peu qu'elles soient fines , par les exhalans muqueux, séreux, cellulaires même; mais ceux qui fournissent la synovie la transmettent beaucoup plus difficilement : c'est comme pour le système capillaire ,• tandis que ce système se remplit avec une extrême facilité sur les surfaces séreuses qui noircissent , pour ainsi dire , à volonté , les surfaces synoviales ne se pénètrent que beaucoup plus difficilement, etc.

OgO SYSTÈME

ARTICLE II

Proprléiés ^ fonctions ^ développement du Système eochalanU

§ I". Propriétés.

Le système exhalant présente des vaisseaux trop ténus pour que nous puissions y analyser les propriétés de tissu. Prennent-ils plus de capacité quand les globules rouges s'y introduisent? Je l'ignore entièrement. Haller , qui admettoit les exhalans ; çroyoit que les fluides hlancs s'y introduisoient seuls, parce que leur diamètre étoit disproportionné à celui des globules rouges : cette opinion est , au reste, celle de l'école Boerhaavienne. Qui a jamais mesuré comparativement les diamètres respectifs des vaisseaux et des molécules des fluides ? Remarquez que toutes ces expressions fluides ténus y fluides grossiers , etc. , qui sont encore dans la bouche d'une foule de médecins, ont été introduites dans le langage par cette théorie , et y sont restées , quoique la théorie elle-même ait été reconnue fausse. Je l'ai dit vingt fois , et je le répète encore, la cause unique qui empêche les globules rouges de passer dans les A^aisseaux à fluides blancs, c'est le défaut de rapport entre la nature du fluide et la sensibilité de l'organe.

Les propriétés de la vie animale sont manifestement étrangères aux exhalans. Parmi celles de la vie organique, ils jouissent au plus haut degré do

EXHALA^îT. Sgr

la sensibilité organique et de la contractilite' insensible correspondante : c'est sur elles que reposent toutes leurs fonctions.

Caractères des Propriétés vitales.

Quoique la sensibilité organique soit par-tout le partage des exhalans , elle varie cependant singulièrement dans chaque système ; celle des exhalans muqueux n'est pas la m^ême que celle des séreux. En général, les exhalans entrant, pour ainsi dire, comme élémens dans le tissu de chaque système , participent absolument aux propriétés organiques de ce système : ou plutôt les leurs sont identiques aux siennes. Voilà i°. pourquoi chacun sépare le fluide qui lui est propre; pourquoi, par conséquent, lorsque beaucoup d'eau entre par la boisson dans la circulation, ce sont les exhalans cutanés, et jamais les séreux , qui se l'approprient et la transmettent ensuite hors du sang ; pourquoi lorsqu'on court beaucoup, lorsqu'une agitation générale est par conséquent imprimée par le cœur à la masse sanguine en circulation , les cutanés , plus vivement excités par cette impression que les séreux , les synoviaux, etc. , séparent plus de sueur, etc. ; 2°. pourquoi les séreux ne versent pas la graisse , les médullaires la sérosité , etc. , quoique la masse sanguine abordant aux capillaires continus à ces exhalans soit par-tout la même ; 5". pourquoi , quand les exhalans versent des fluides qui leur sont étrangers , ou quand leurs fluides naturels s'altèrent, ces fluides diffèrent essentiellement les uns

5q2 SYSTÈME

des autres ; pourquoi , par exemple , à la suite de riiiflartiinatioii, il n'y a que les surfaces séreuses où. on voit une sérosité lactescente ; pourquoi rien de semblable au pus ne s'écoule de la membrane médullaire enflammée ; pourquoi les fluides résultant de l'inflammation de la synoviale sont bien différens de ceux que produisent les surfaces séreuses, etc. ; 4°. pourquoi certains exlialans ont beaucoup plus de tendance que d'autres à admettre le sang et à le verser sur leurs surfaces respectives , comme on en voit un exemple par les muqueux , qui sont si disposés à laisser passer ce fluide que mille circonstances y déterminent des liémorrhagies ; 5°. pourquoi, parmi ces exhalans muqueux eux-mêmes , les uns ont infiniment plus de tendance que les autres à laisser passer le sang, etc. , etc.

Tous ces phénomènes dérivent évidemment des ra.odlfications particulières qui distinguent la sensibilité organique et la contractilité correspondante dans chaque espèce d'exhalans.

§ II. Des Exhalations naturelles.

Tout ce que je viens de dire nous conduira bien évidemment à expliquer comment s'opère l'exhalation. C'est toujours le même principe qui nous a servi jusqu'ici : c'est celui qui nous servira à l'explication des sécrétions, des absorptions, etc. Il y a, entre les élémens qui forment chaque fluide exhalé et la sensibilité organique de chaque espèce d'exhalans, un rapport tel, que ces élémens seuls peuvent être admis par les vaisseaux, qui rejettent et re-

EXHALANT. SgS

poussent les autres , tant qu'ils ne changent pas de mode dans leur sensibilité. Le système capillaire général paroit être le réservoir où, comme je l'ai dit, s'élabore le sang; c'est là que de rouge- il devient noir; c'est là, en même temps, que ses élémens divers se séparent , se combinent de nouveau, et laissent dans ces cliangemens dégager leur calorique. C'est après ces cliangemens, ces transformations diverses , que chaque exhalant prend , choisit , pour ainsi dire, les portions avec lesquelles sa sensibilité est en rapport, et qu'il laisse les autres.

Il suit de là une conséc[uence bien simple : c'est que, toutes les fois que la sensibilité organique du système où se fait l'exhalation est altérée d'une manière quelconque, l'exhalation doit varier aussitôt : c'est en effet ce qui arrive toujours. Jamais il n'y a nn trouble quelconque dans les exhalations , sans qu'il n'y en ait eu un antécédent dans la sensibilité des exhalans. Prenez les lésions diverses de la transpiration pour exemple; vous verrez le froid, le chaud, le sec, l'humide, les frottemens, etc., exercer toujours leur influence sur la sensibilité cutanée, et les troubles de l'exhalation n'être que consécutifs.

La sensibilité organique des exhalans , comme celle de toute autre partie, peut être troublée de différentes manières, i°. par un stimulant direct, comme quand le froid resserre la peau, quand une boisson très-froide agit sur l'estomac, etc.; 2°. par sympathie, comme quand l'affection aiguë des organes fibreux et musculaires fait suer, dans le i humatisme ; 5°. souvent, sans que nous puissions dire

Og4 SYSTEME

comment, il survient un trouble dans les forces vitales d'une partie, comme l'inflammation en office de si fréquens exemples. Je ne parle pas du trouble qui peut survenir par contiguité d'organes, etc. , etc.

Il résulte de là que, quand l'exhalation augmente ou diminue contre l'ordre naturel, la sensibilité des exhalans est toujours modifiée d'une des trois m.anières précédentes.

Maintenant si nous réfléchissons aux diverses espèces d' exhalans, nous verrons qu'il n'y a guère que les cutanés et les muqueux qui soient sujets à des excitations imm^édiatement appliquées, puisqu'ils sont seuls en rapport avec les corps extérieurs. Outre les deux modes d'altération de sensibilité qu'ils partagent avec les autres , ils ont donc de plus celui-ci. Il n'est pas étonnant d'après cela que leurs exhalations , la cutanée spécialement, présentent de si nombreuses variétés , que la peau offre des degrés sans cesse variables entre la sécheresse la plus grande et la sueur la plus abondante.

Les exhalations sympathiques sont extrêmement nombreuses. Je n'en rapporte point ici d'exemples : on en trouvera beaucoup dans les articles relatifs aux sympathies des systèmes dermoïde , séreux, muqueux, etc. J'observe seulement que les auteurs n'ont point assez distingué des autres ces sortes d'e-xhalations; de même ils n'ont point eu assez égard aux sécrétions sympathiques.

Toutes les exhalations n'augmentent ni ne diminuent jamais en même temps; j'excepte cependant l'état d'éréthisme de certains accès de fièvre, oii tout $e supprime. Dans tous les autres cas , c^uand un

EXHALANT. ^gS

fluide est abondamment versé , les autres diminuent : ainsi la sécheresse de la peau coïncide-telle avecles hydropisies. On rem^arque que la phthisie pulmonaire fait suer dans les premières périodes; mais lorsque, dans la dernière, la leucophlegmatie a fait beaucoup de progrès, les sueurs s'arrêtent.

J'ai distingué de plus en deux classes les causes des exhalations augmentées. i°. Les unes annoncent un surcroît de la vie, 2°. les autres une diminution réelle des forces vitales ; de là les exhalations actives et passives. Comment le même phénomène tient-il à deux causes exactement opposées ? Cela est difficile à déterminer précisément, mais une multiplicité si innombrable de phénomènes prouvent cette distinction, pour les exhalations comme pour les sécrétions, qu'on ne peut refuser de l'admettre. Il est important de se la rappeler dans l'article suivant.

§ ni. Des Exhalations contre nature.

J'appelle ainsi celles dans lesquelles les exhalans versent un fluide différent de celui qui leur est naturel. La première cjui s'offre c'est celle du sang.

Exhalation sanguine.

Le sang passe fréquemment par les exhalans à la place de leurs fluides : il en résulte des hémorrhagies très-différentes de celles cjui ont lieu par rupture. Je vais examiner ces hémorî'hagies dans chaque espèce d' exhalans.

.5g6 SYSTÈME

Ilémorrhagïes des Eochalans excrémeiititieîs.

L'expression Aiilgalre dont on se sert quelquefois, suer sang et eau, etc. , indique qu'en certaines circonstances, qui sont cependant assez rares, les exlialans cutanés livrent passage au sang. Haller en a rassemble plusieurs exemples qu'on peut consulter dans son ouvrage. La première année que je vins à Paris , je voyois habituellement , avec Desault, une femme affectée de cancer de matrice, et qui, à certaines époques déterminées, avoit des sueurs qui taclioient les draps à-peu-près comme les règles le font sur les linges qui les reçoivent. Cette femme avoit eu de fréquentes hémorrhagies avant le commencement de sa maladie ; depuis ces sueurs elles avoient continué, mais elles étoient plus rares. Je regrette d'avoir négligé de recueillir les détails de ce fait singulier.

Aucun exhalant ne verse plus fréquemment du sang que les muqueux : aussi les hémorrhagies sontelles une affection presque caractéristique des surfaces muqueuses , où elles prennent difflérens noms , suivant la portion de celles qu'elles attaquent. Il est hors de mon objet de présenter ici les phénomènes de ces hémorrhagies; je vais seulement prouver qu'elles sont une exhalation.

1°. J'ai ouvert très-souvent des sujets morts pendant une hémorrhagie ; j'ai eu occasion d'examiner, sous ce rapport, les surfaces bronchiques, stomacales, intestinales et utérines ; jamais la moindre trace d'érosion ne m'y a paru sensible, malgré la

exhalant; 397

précaution de laver exactement les surfaces , de les laisser macérer et de les examiner même à la loupe. 2°. Voici une expérience qui réussit constamment sur la matrice des femmes mortes pendant la menstruation , souvent même hors de ce temps : en la pressant , vous faites sortir de sa surface muqueuse un nombre plus ou moins grand de petites gouttelettes sanguines, qui correspondent visiblement à des extrémités vasculaires, qui, essuyées, ne laissent voir aucune érosion. 5". L'analogie de toutes les autres surfaces libres qui versent du sang, et qui le font évidemment par leurs exhalans, est une preuve cjue le même phénomène a le même siège sur les muqueuses. 4°- La matrice ne seroit qu'un amas de cicatrices chez les femmes âgées, s'il y avoit rupture dans la menstruation. S*". Dans les hémorrhagies actives où il y a bien évidemment congestion prélim.inaire du sang avant qu'il ne s'échappe en dehors, on pourroit concevoir jusqu'à un certain point la rupture des petits vaisseaux ; mais dans les hémorrhagies passives , dans celles oii la sensibilité organique anéantie semble permettre une simple transsudation à travers les exhalans , comment concevoir ces ruptures? 6°. On comprend difficilement comment une évacuation qui se produit souvent avec une extrême rapidité, qui cesse dans un endroit et tout de suite se manifeste dans un autre, qui est soumise à toutes les influences sympathiques; on comprend, dis-je, difiicilement comment elle pourroit arriver par rupture. 7°. Voyez la menstruation fournir quelquefois pendant un instant du sang, n'en point donner l'instant suivant, renou-

5q8 SYSTÈME

vêler vingt et trente fols par jour, dans certaines affections, ces alternatives d'écoulement et de nonécoulement ; il faudroit donc qu'à chaque fois les plaies s'ouvrissent et se cicatrisassent. 8". D'ailleurs, comparez les hémorrhagies produites évidemment par rupture sur les surfaces muqueuses , telles que celles qui , dans les plaies de tête , ont lieu par les narines, les oreilles, etc. ; celles qui, dans une chute sur le rectum, se font quelquefois par la vessie; celles qui, dans des efforts trop considérables de toux, naissent sur la surface bronchique; celles dont l'estomac est le siège à la suite de divers poisons, etc., etc. ; comparez, dis-je, ces hémorrhagies , et beaucoup d'autres analogues que je pourrois citer, à celles qui surviennent spontanément sur les surfaces muqueuses ; vous verrez qu'elles ne leur ressemblent nullement par leurs phénomènes et leur durée; qu'en se supprimant, elles ne donnent point naissance à d'autres; qu'elles sont indépendantes de toute espèce d'influence sympathique; que les passions ne sont pour rien dans leur cessation ou leur production, tandis qu'elles influent si puissamment sur les autres.

Concluons de toutes ces considérations , que toutes les hémorrhagies muqueuses , soit actives , soit passives , sont de véritables exhalations. D'après cela , vous voyez qu'il n'y a pas une aussi grande différence qu'on le croiroit d'abord entre les prem.ières et l'inflammation. En effet, dans les unes , il y a accumulation du sang dans le système capillaire , puis passage de ce fluide par les vaisseaux exhalans continus à ce système. Dans l'autre.

EXHALANT. 3gQ

il n'y a que le premier phénomène. Sans doute les signes , les accldens , etc. , sont tout diffërens , parce que les modifications qu'a éprouvées la sensibilité organique ne sont pas les mêmes ; mais l'état où se trouvent respectivement les petits vaisseaux et le sang n'est pas moins analogue. Une preuve que, dans les hémorrhagles actives , c'est la sensibilité organique qui , différemment modifiée , ouvre ou ferme le passage au sang par les exhalans, c'est que presque toujours il y a des symptômes précurseurs qui durent pendant un certain temps , et qui annoncent évidemment le trouble que les forces vitales , la sensibilité organique en particulier, éprouvent dans la partie : on connoît le prurit avant-coureur des hém.orrhagles nasales , la titillation et quelquefois le sentiment d'ardeur qui précèdent les pectorales. Quelquefois, suivant les variétés d'altération qu'elle éprouve, la sensibilité organique laisse passer d'abord des fluides séreux, puis des sangulnolens ; c'est ce qu'on voit dans la menstruation , où les exhalans versent souvent de la sérosité pendant quelques instans, puis du sang véritable. Quant aux liémorrhagies passives, il est incontestable que la sensibilité organique a été diminuée , ainsi que la tonicité ou contractlllté oi^anlquc insensible. On diroit que les petits vaisseaux ne peuvent plus alors se resserrer assez pour retenir le sang ; que c'est comme dans nos injections , qui suintent des surfaces muqueuses parce que la vie ne s'oppose plus à leur passage. Remarquez que, quand ces hém.orrhagies sont produites par une maladie organique, c'est presque toujours

la portion de surface muqueuse la plus voisine dé l'organe qui est intluencée par lui. Ainsi dans les derniers jours des maladies du cœur et du poumon , on crache souvent du sang ; on en rend par les selles à la fin de celles du foie , ou bien on en vomit, etc. Jamais tous le système muqueux ne perd en même temps ses forces au point de verser partout du sang ; ce n'est que dans une partie déterminée qu'il s'atfoiblit.

Qu'est-ce qui dispose les exhalans muqueux à verser plutôt du sang que tous les autres ? Il paroît que c'est parce que le système capillaire d'où ils naissent est habituellement pénétré de sang , et que le trajet est très-court dejjuls ce fluide séjournant dans les capillaires jus([u'aux surfaces muqueuses. Cela est si vrai que les portions du système muqueux peu pénétrées de ce tlulde dans l'état naturel, comme celles des sinus de la face , de l'oreille, etc. , sont moins sujettes aux hémorrliagies. Je suis persuadé que si des exhalans partoient des muscler pour verser habituellement un fluide à l'extérieur de ces organes , les hémorrliagies y seroient trèsfréquentes.

On voit, d'après ce que nous venons de dire, que les hémorrliagies muqueuses n'ont rien de commun, que l'extravasatioii du sang , avec celles qui sont l'etTet des hémorrhoïdes, et qui supposent toujours des ruptures veineuses, avec celles que les anévrysmes ou les varices déterminent , avec celles qui sont le résultat d'une coupure, d'une secousse violente , etc. Elles font une classe à part , et se rapprochent seulement de celles que les exhalans

EXHALANT. ^Oî

fournissent sur les autres surfaces où ils s'ouvrent.

Si je classois les liëmorrhagies , je les distinguerois , 1°. en celles qui arrivent par exhalation , 2°. en celles qui sont produites parrupture. Je placerois dans les premières les sueurs de sang, les he'morrhagies muqueuses , les séreuses , les cellulaires, etc. ; dans les secondes, seroient celles qui accompagnent les plaies , les anëvrysmes , etc. ; il me semble que, pour embrasser dans le ra^ême cadre toutes les évacuations sanguines qui peuvent siu'venir dans l'économie animale, il faut absolument adopter cette division , cjui d'ailleurs s'accorde avec les phénomènes et le traitement des hémorrhagies. Iriez-vous , en effet , saigner pour arrêter une liémorrhagie par rupture ? iVon , sans doute ; mais vous saignez pour arrêter une liémorrhagie active par exhalation , parce que , en diminuant la masse sanguine, vous diminuez l'excès de sensibilité organique qui produit l'hémorrhagie ; c'est à-peuprès comme quand on saigne pour l'inflammation. Certainement il faut cjue l'hémorrhagie s'interrompe comme elle a été produite; il faut que la sensibilité des exhalans revienne à son type naturel, avant que le sang cesse de couler. On ne saigne pas pour dériver le sang vers un autre endroit , comme on le dit : si cela étoit on le feroit dans les hémorrhagies passives. La plupart de ceux qui saignent beaucoup dans les hémorrhagies croient que la pléthore est la seule cause qui les produise, que les vaisseaux, contenant trop de sang, sont obligés d'en évacuer ; mais il y a beaucoup plus de cas oii les II. 26

hémorrkagies actives sont sans aucun signe de pléthore, qu'il n'y en a oii ces signes existent. Il y auroit dans les gros vaisseaux défaut réel de ce fluide , que , si les exhalans d'une partie sont , par leur mode- de sensibilité , en rapport avec lui , ils le verseront en aussi grande abondance que s'il y avoit excès. C'est comme dans l'augmentation des sécrétions, dans celle des exhalations naturelles, etc. : qu'il y ait pléthore ou non dans les gros vaisseaux, dès que l'affection locale a exalté le mode de sensibilité des sécréteurs ou des exhalans , ils puisent en abondance dans le sang. L'influence de la pléthore sur faugmentation des divers fluides qui se séparent du sang est un reste évident des opinions de Boerhaave. Si le cœur agitoit par-tout les fluides, s'il poussoit le sang, la sérosité, etc., sortant par les exhalans, les fluides sécrétés sortant par leurs conduits , cette influence de la pléthore seroit nécessairement réelle : mais , puisque tous les fluides émanés du système capillaire sont nécessairement hors de toute action du coeur, que, dans leur circulation , ils se trouvent absolument sous celle de la sensibilité organique et de la tonicité des capillaires, il est évident que ces fluides doivent être indépendans de la quantité de sang contenue dans les gros vaisseaux , et mue par le cœur ; que les altérations des forces vitales de la partie sont les seules causes des phénomènes divers que présente leur cours.

Qui ne sait que, chez les femmes, les tempéramens foibles et délicats sont sujets souvent à une menstruation beaucoup plus abondante que ceux

qui sont les plus forts , les plus vigoureux, les plus sanguins , comme on dit ? Vous trouverez , dans les auteurs , une foule de résultats sur la quantité de sang évacué par les règles , et vous observerez en même temps qu'aucun de ces résultats ne se ressemble : pourquoi ? parce que chaque matrice a , pour ainsi dire , son tempérament , qui souvent ne correspond point au tempérament général, parce que chacune est disposée par conséquent à un mode différent de vitalité. On rend donc plus ou moins de sang à chaque menstruation , comme on en rend pendant plus ou moins long - temps , comme certaines femmes rendent d'abord un fluide séreux, tandis que d'autres rendent tout de suite du sang. Je ne saurois trop le répéter : tout phénomène vital est nécessairement soumis à une foule d'irrégularités qui dépendent de celles auxquelles les forces vitales sont elles-mêmes exposées ; au contraire, tout phénomène physique est presque immuable , parce qu'il est de la nature des lois physiques de rester toujours les mêmes.

On A^oit , d'après ce que je viens de dire , combien les hémorrhagies des grosses artères , qui sont sous l'influence immédiate du coeur, doivent différer essentiellement de celles du système capillaire et des exlialans , dont les phénomènes sont sous l'influence des forces de lap^^rtie où elles arrivent, soient qu'elles aient lieu par rupture, soit qu'elles arrivent par exhalation. En effet, quoique ces deux classes soient, comme je l'ai dit, essentiellement différentes par leurs phénomènes principaux , elles se rapprochent, parce que les modifications des forces

vitales de la partie influent nécessairement sur elles, (lès qu'elles sont dans le système capillaire. Ainsi , les astringens , les toniques , les styptiques , et autres mëdicamens qui agissent évidemment sur la sensibilité organique et sur la contractilité insensible, arrêtent fréquemment les hémorrliagies du système capillaire. Le contact de l'air, en miodifiant ces propriétés dans les plaies , suflit m^ême pour produire cet effet. Au contraire, les ligatures seules peuvent , dans les gros vaisseaux , s'opposer à la puissante influence du cœur. Tous les styptiques imaginables accumulés sur une artère ouverte n'y arrêteroient pas l'effet de cette influence. C'est donc là la différence essentielle des hémorrhagies des capillaires et des exlialans , d'avec celles des artères, que tout médicam.ent qui agit sur la sensibilité organique et sur la tonicité j)eut être avantageusement employé pour les premières, au lieu qu'il est nul pour les secondes. Je passe aux exhalations sanguines qui se font par les exlialans récrémentitiels.

Hémorrhagies des Exlialans récrémeniitlels.

Les membranes séreuses sont le siège fréquent d'hémorrliagies : l'ouverture des cadavres le prouve incontestablement; rir.n n'est plus fréquent que de trouver dans le péritoine, dans la plèvre, dans le péricarde, etc. , une sérosité rougeâtre si peu de sang s'est épanché , très-rouge s'il s'en est exhalé davantage , et même du sang pur en certaines circonstances.

J'ai fait ces remarques eu deux cas diffe'rens : i". à la suite des inilamraations soit aiguës soit chroniques , de ces dernières spécialement. La poche séreuse contient alors une plus ou moins grande quantité de sang quelquefois seul , plus souvent mêlé à de la sérosité, et parfois même à des flocons blanchâtres et albumineux. L'inflammation antécédente paroît ranger ces hémorrhagies dans la classe des actives. 2". Souvent, à la fin des maladies organiques , où les exhalations de sérosité augmentent presque constamment dans les poches séreuses , au point d'y produire des hydropisies visiblement passives , il se mêle une plus ou moins grande c£uantité de sang à cette sérosité. Quel anatomiste ne connoit ces épanchemens sanguinolens dans le péricarde, la plèvre, etc.? J'ai observé que la tunique vaginale et la membrane arachnoïde y sont infiniment moins sujettes que les autres poches analogues ; je n'en ai jamais vu pour cette dernière : deux seulement se sont présentés à moi dans la première. Je ne parle pas, évidemment, des hémorrhagies qui sont l'effet des plaies de tête , et où le sang s'épanche entre les deux feuillets arachnoïdiens.

J'ai scrupuleusement examiné la surface interne du péritoine , de la plèvi^ et du péricarde , à la suite d<î ces sortes d'hémorrhagies produites soit consécutivement à l'inflammation de la membrane elle-même, soit par suite d'un vice organic|ue : leur sm^face m.'a paru exactement intacte , en sorte que bien évidemment ce sont les cxhalans qui ont

/j o6 SYSTÈME

fourni le sang , à la place de la sérosité qu'ils répandoient auparavant.

Je compare une surface séreuse versant accidentellement du sang à la suite de son inflammation , aux liémorrliagies actives des surfaces muqueuses. D'un autre côté , quand les exlialans séreux répandent du sang , à la fin des ra^aladies organiques du cœur, de la miatrice , du poumon , etc., certainement c'est le même phénomène cj[ue quand on crache , on vomit ou on rejette par les selles , dans ces circonstances , du sang venu par les exhalans muqueux.

Y a-t-il des cas , pendant la vie , où le sang versé par exhalation sur les surfaces séreuses est repris ensuite par absorption ? Je crois que cela peut arriver à la suite des inflammations , c|uoic|ue cependant nous n'ayons aucun fait positif sur ce point. Cruikshank et Mascagni ont vu le sang absorbé par les vaisseaux lymphatiques , à la suite des plaies de poitrine : pourquoi ne surviendroit-il pas à la suite des hémorrhagies par exhalation ce qui arrive à la suite de celles par rupture ?

Les exhalans cellulaires versent fréquemment du sang dans les cellules. i°. Ce phénomène est souvent très-sensible dans le phlegmon ou dans d'autres tumeurs analogues. En les fendant, sur le cadavre , on trouve le sang cxtravasé dans les celhiles ; cela est si réel que quelques auteurs ont fait consister la nature de l'inflammation dans cette extravasation. Mais il est hors de doute que, dans les phlegmons légers , le sang reste dans le système capillaire cellulaire ; ce n'est que dans les cas oii

r Inflammation est très-intense , que ce passage a lieu. 2°. Quant aux he'morrliagies passives du tissu cellulaire , qui ne sait que souvent l'eau des hydropiques est rougeàtre en certaines parties? Qui ne sait que, dans le scorbut, des portions considérables de tissu cellulaire sont infiltrées de sang , lequel n'a certainement pas été versé par érosion? J'ai injecté , il n'y a pas long-temps , deux sujets qui avoient des taches scorbutiques très-marquées aux jambes , et chez lesquels il n'y a eu aucune espèce d'extravasation dans ces parties ; ce qui n'auroit pas manqué d'arriver si la rupture des vaisseaux produisoit les taches scorbutiques. Comme ces matières ne m'occupoient pas spécialement dans les années précédentes , je n'ai pas fait beaucoup attention à plusieurs sujets que j'ai injectés avec ces taches scorbutiques; cependant je ne crois pas qu'ils aient jamais présenté des épanchemens cellulaires , lesquels m'auroient sans doute frappé , s'ils s'étoient rencontrés , en faisant disséquer ces Cadavres aux élèves.

Quant aux hémorrhagies des exhalans médullaires, nous ne les connoissons point. Je n'ai jamais vu , non plus , dans les ouvertures de cadavres , du sang épanché dans les articulations , excepté lors des plaies , etc.

Quant aux exhalans nutritifs , il est évident que toute évacuation sanguine doit leur être étrangère.

4o8 SYSTÈME

Exhalations contre nature , non sanguines.

Ce n'est pas seulement le sang qui passe quelquefois par les exhalans à la place des fluides que ces petits vaisseaux versent naturellement. Qui ne sait combien la sueur diffère ? Quelquefois l'eau est presque seule transmise par la peau ; d'autres fois la sueur est chargée d'une foule de substances plus ou moins hétérogènes ; elle est plus ou moins salée : on sait combien l'odeur qu'elle exhale est différente. Voyez la foule de substances qui sont rejetées à sa surface externe par les exhalans, dans les petites-véroles , dans la rougeole , la scarlatine , etc. , dans les dartres , les éruptions diverses ; comparez les sueurs critiques à celles cjui sont naturelles , et vous verrez les exhalans être , si je puis m.'exprimer ainsi , un passage commun , que toutes les substances contenues dans le corps peuvent traverser ; pour ainsi dire , et qu'elles traversent , en effet , dans divers cas , suivant cjue , dans les mille modifications dont la sensibilité organic^ue cutanée est susceptible , elles en rencon-^ trent qui soient en rapport avec elles. Parleraije des exhalans séreux? voyez les surfaces de même nom verser, suivant qu'elles sont affectées, ime foule de fluides différens , et la sérosité lactescente, et une substance dense c|ui s'attache à leur surface en forme d'épaisse membrane , etc. Pour peu que vous ayez ouvert de péritonites chroniques , vous ^urez été étonnés de la diversité des fluides ren-^

EXHALATs^T." 4^9

fermés alors tlans le péritoine : grisâtres , jaunâtres , fétides , sans odeur , épais , visqueux , trèscoulans, etc. , etc. , à peine ces fluides sont - ils deux fois les mêmes. La sérosité paroit bien être toujours le véhicule général ; mais les substances dont elle se charge , par l'etfet du changement que la maladie a produit dans les forces vitales de la membrane , sont infiniment variables.

Ainsi verrons - nous les glandes être une voie commune par où passent, suivant la manière dont elles sont affectées , une foule de substances qui diffèrent essentiellement de celles qui composent les fluides sécrétés dans l'état naturel.

§ IV. Du Développement accidentel des Eochalans,

Les exhalans se développent accidentellement dans une foule de parties : c'est spécialement dans les kystes que l'on voit bien ce développement. Leur surface interne , ordinairement lisse , verse des fluides très-différens , suivant le mode particulier de sensibilité qu'ils ont en partage. Quand on ouvre ces kystes , les exhalans fournissent de nouveaux fluides, et souvent il faut les emporter pour empêcher l'exhalation. Quelquefois, à la place du fluide qui y est ordinairement exhalé , c'est le sang qui s'y répand , comme cela arrive dans les surfaces séreuses : par exemple , j'ai trouvé de la sérosité très - sanguinolente dans des Iiydropisies enkystées de l'ovaire ; dernièrement j'y ai vu le ^ang en caillot. Je remarque que c'est là une dif-

4lO SYSTÈME

fërence essentielle à ajouter à celles indiquées plus haut , entre les fluides exhalée et ceux sécrétés. En effet , jamais ces derniers ne sont accidentellement versés dans un kyste. On ne trouve point des amas contre nature de bile , d'urine , de salive , de semence , etc. , tandis qu'on en trouve souvent de sérosité, comme dans les hydropisies enkystées; de graisse, comme dans les stéatômes et autres tumeurs qui présentent une humeur suifeuse analogue à ce fluide ; de synovie , comme dans les ganglions , quand ils ne sont point des dilatations des synoviales, mais qu'ils offrent des kystesaccidentellement produits , etc. D'où naît cette différence ? de ce qu'il faudroit que des glandes se développassent accidentellement dans nos parties pour que les fluides sécrétés fussent ainsi accidentellement séparés du sang : or, la structure de ces organes est trop compliquée , leur organisation suppose trop de conditions , pour que leur développement puisse être ainsi un phénomène contre nature. Au contraire , l'organisation simple des surfaces exhalantes, qui n'offrent que des vaisseaux continus aux artères , et sans organe intermédiaire , exige un travail bien moindre pour croître ainsi accidentellement dans des parties auxquelles elles sont naturellement étrangères.

Quelquefois les fluides exhalés contre l'ordre naturel ne se ramassent point dans un kyste; ils s'écoulent continuellement au dehors : c'est ce qui arrive dans les fistules et autres égouts accidentels ou artificiels qui s'établissent sur nos organes. Alors le tissu cellulaire ; conservant toujours la modlfi-

EXHALAIT. 4ll

cation accidentelle de sensibilité qu'il a prise localement par un dépôt ou par toute autre circonstance, continue toujours à verser un fluide différent de la sérosité qu'il exhaloit dans l'état naturel.

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