IL

Opposition bornée.

IVe.

Rotation.

. Ve*

Glissement.

IIe.

à Surfaces \ continues.

Ler ,

Ile.

Immobiles .

Surfaces juxta-posëes.

IIe.

à Surfaces engrenées.

IIIe.

à surfaces implantées, (i)

-fi

ce s

Diartlnose

contiguïté.

Orbiculaire

Vague.

Altei

Enarthrose.

* o i Diarthrose (

f dC , i

^ continuité, en t.

ternative f ou \

inalime. \

i Artbrodie.

. 1 • / Parfait.

Angulaire, c T c .

0 1 Impartait.

Gingl

T . . , J Simple.

Liitcrâl* \ p» . j

VOoublç*

< fi

Suture

Axnpbiarthrose

Mixte.

Profonde

Vraie.

Superficielle

Fa usse.

Z f Gouipbose. -f Telle est l'articulation des duüs.

Cette dernière classification des articulations, antérieur:

à celle

Apres avoir ainsi divisé les articulations, présentons sur chaque classe quelques considérations générales. Mais remarquons auparavant que le tableau précédent , considéré dans les articulations mobiles à surfaces contiguës , indique parfaitement la disposition de ces articulations aux luxations, qui sont d’autant plus fréquentes que les mouvemens sont plus étendus. Le premier genre y est le plus exposé, le dernier en est le moins fréquemment atfecté ; les autres y sont d’autant plus ou d’autant \ moins sujets , qu’ils sont plus voisins de l’un ou de l’autre, dans l’ordre indiqué.

§ II. Considérations sur les Articulations mobiles.

La classe des articulations mobiles est la plus importante à considérer, parce que le mécanisme de celles-ci est le plus compliqué des deux ordres composant cette classe, comme nous l’avons vu. Le dernier, ou celui des articulations à surfaces continues, ne nous occupera pas dans ces considérations générales : comme il ne comprend qu’une espèce de mouvement, celui des vertèbres, ce mouvement sera traité dans l’examen de l’épine.

L’ordre des articulations mobiles à surfaces contiguës renferme, commenous l’avons dit, cinq genres caractérisés par leurs mouvemens respectifs.

Premier genre.

L’opposition vague , la circumduction et la rotation caractérisent ce genre, le premier par l’étendue et le nombre

de Bichat, je l’ai réduite en ce $eul tableau; pi pour l’explication, je renvoie aux ouvrages d’anatomie si avantageusement connus de MM. Sa èatier et F oycr.

Cependant la classification de Bichat doit avoir la préférence.

io. bile donne une meilleure idée du mécanisme d’après lequel sont mus les organes passifs de la locomotion.

20. Elle fait connaître les changemens qu’ils éprouvrent dans les luxations.

3«. Elle désigne les articulations qui sont le plus exposées aux déplu cemens.

4°. Elle prouve enfin que celles des articulations dont le mouvement œt borné, se luxent plus rarement.

OSSEUX. 179

des mouvemens. Les articulations sc-apulo-humérale etiiiofémorale en sont des exemples ; elles le composent même exclusivement.

On conçoit pourquoi c’est à la partie supérieure des membres que la nature a placé ce genre. Un double avantage résulte de cette situation. D’un côté, très-éloigné de la partie du membre immédiatement en butte à l’action des corps extérieurs , il échappe plus facilement aux luxations auxquelles le dispose son peu de solidité. D’un autre côté, il peut, par cette situation , imprimer au membre desmouveinens de totalité qui suppléent à ceux des articulations intérieures, dont la solidité exclut la mobilité en tous sens. Par exemple, les deux articulations dont je viens de parler ^ sont non - seulement les articulations des os qui les forment, de l’humérus et du fémur, mais encore les articulations de tout le membre qu’elles dirigent en divers sens : aussi l’ankilose de ces articulations rend -elle le membre complètement inutile , tandis que celle des articulations inférieures eu annuité seulementles mouvemens partiels.

Le mode de mobilité de ce genre d’articulation nécessite une forme arrondie dans ses surfaces articulaires, soit qu’étant concaves elles reçoivent , soit qu’étant convexes elles soient reçues. Cette forme est en effet la seule qui puisse se prêter à l’opposition vague, à la rotation et à la circumduction réunies : aussi est-ce celle des parties supérieures de l’humérus avec l’ouiopiate, et du fémur avec l’os innommé. L’os qui se meut est à surface convexe ; celui qui sert d’appui est à la surface concave. 11 y a dans les animaux des exemples d’une disposition inverse; c’est-à-dire qu’une concavité se meut en tous sens sur une convexité ; mais l’homme 11e présente point cette disposition.

Quoique lesdeux membres aient entre eux lapins grande analogie par leurs mouvemens, cependant il y a quelques différences relatives surtout à leurs usages respectifs, qui sont pour l’un de servir à saisir, à repousser les corps, pour l'autre d être destines à la locomotion. La principale de ces différences, c’est que la rotation et la circunxducüon

î 8ü SYSTEME

s’y trouvent eo raison exactement inverse. La raison méca~

nique et les avantages de cette disposition sont faciles à saisir.

Au fémur , la longueur du col qui est le levier de rotation, détermine beaucoup d’étendue dans ce mouvement, lequel supplée à la pronation et à la supination qui manquent à la jambe *, en sorte que toute rotation du pied est un mouvement de totalité du membre. A l’humérus, au contraire, le col très-court , rapprochant de l’axe de l’os le centre du mouvement, borne la rotation qui est moins nécessaire, a cause de celle de l’avant-bras : le mouvement en dehors ou en dedans de la main n’est donc jamais communiqué que par une partie du membre.

Quant à la circumduction ou au mouvement en fronde, la longueur du col du fémur y est un obstacle. En effet, remarquons que ce mouvement est en général d’autant plus Facile , qu’il est exécuté par un levier rectiligne , parce qu’a- Jors l’axe du mouvement est l’axe même du levier ; qu’au contraire, si le levier est angulaire , le mouvement devient d’autant plus difficile, parce que l’axe du mouvement n’est pas celui du levier *, et en générai , on peut dire que la difficulté du mouvement est en raison directe de la distance de ses deux axes.

Cela posé, observons que Taxe du mouvement de circumduction du fémur est évidemment une ligne droite, obliquequement dirigée de la tête aux condyles , et éloignée par conséquent en haut de l’axe de l’os, par tout le col. Or, d’après ce qui vient d’être dit, il est évident que la difficulté de la circumduction sera en raison directe de la longueur du col, et par conséquent assez grande. A l’humérus, au contraire, le col étant très-court, l’axe de l’os et celui du mouvement sont presque confondus : de là la facilité et l’étendue de la circumduction. On pourrait fixer rigoureusement le rapport de ces mouvemens par cette proportion : la circumduction de l’humérus est à celle du fémur, comme la longueur du col de l’humérus est à la longueur du col du fémur ; ce qui nous mène à déterminer de combien lacircnmduGiion du fémur est plus difficile que celle de l’humé-

OSSEUX

rus. Il suffit en effet, pour le savoir, de connaître l'excès de longueur du col du premier sur la longueur du col du second.

Il est facile de sentir les avantages de cette étendue trèsgrande dans la circumduction des membres supérieurs destinés à l'appréhension , et des bornes mises par la nature à celle des membres inférieurs destinés à la station et à la locomotion. Ou comprend aussi pourquoi les luxations sont plus faciles dans les premiers que dans les seconds. Le déplacement a presque toujours lieu , en effet, dans un des mouvemens simples, dont la succession forme le mouvement composé de circumduction, par exemple, dans l’élévation ou l’abaissement, dans l’adduction ou l’abduction, etc. Or tous ces mouvemens étant portés bien plus loin à l’humérus qu’au fémur, les surfaces doivent plus facilement s’abandonner.

Second Genre.

Ce genre diffère du premier par l’absence du mouvement de rotation. L’opposition et la circumduction s’y rencontrent seules. On en trouve des exemples dans les articulations temporo-maxillaire , sterno-claviculaire, radiocarpienne, métacarpo-phalangienne , carpo-métacarpienne du pouce , etc.

Le défaut de rotation suppose évidemment, d’après ce qui a été dit plus haut , l’absence d’une tête osseuse dont l’axe fasse, comme dans le genre précédent, un angle avec l’axe du corps de l’os. Aussi dans tous les os des articulations que je viens d’indiquer, la. surface articulaire est à l’extrémité même de l’os, et non sur le côté ; l’axe est le même pour tous deux. Ils forment un levier rectiligne, au lieu d’en représenter un angulaire.

Les surfaces articulaires sont en général, comme dans le cas précédent, uniformes, sans éminences et enfoncemens réciproques; ce qui gênerait , empêcherait même la circumduction. Pour l’os qui sert d’appui, c’est une concavité plus ou moins profonde; pour l’os qui se meut, c’est une convexité analogue. Les surfaces correspondantes du temporal et de Vos maxillaire inférieur, des os du métacarpe et des

premières phalanges, etc., sont des exemples de cette dis- . position.

Ce mode articulaire est le plus favorablement disposé pour la circurnduction , qui est , comme nous Tarons vu, constamment en raison inverse de la rotation, et qui par conséquent offre la plus grande facilité possible quand le levier est rectiligne, circonstance où la rotation devient nulle. Cependant dans plusieurs articulations de ce genre , la circurnduction est manifestement moins étendue qu’àThuniéruset au fémur; mais cela tient à la disposition des puissances motrices qui , en beaucoup plus grand nombre dans les articulations de ces deux os , suppléent à la disposition désavantageuse pour la circurnduction des surfaces articulaires.

Dans le genre d’articulations qui nous occupe, il y a toujours un sens où le mouvement d’opposition est plus facile que dans les autres; par exemple, c’est l’élévation et l’abaissement dans la mâchoire , la flexion et l’extension dans les premières phalanges , dans le poignet , etc. En général il y deux ligamens latéraux et la capsule dans le sens où les mcuvemens sont plus bornés, la capsule seulement dans celui où ils sont plus étendus.

Troisième Genre.

À mesure que nous avançons dans l’examen des genres articulaires , l’étendue de leur mouvement diminue. Celuiici a de moins que le précédent, l’opposition en plusieurs sens, et la circurnduction qui suppose toujours une opposition vague. Ici cette opposition est toujours bornée à un sens unique, à celui de la flexion et de Textension , par exemple.

On rencontre spécialement ce genre articulaire dans le milieu des membres, comme au coude, au genou, au milieu des doigts dans les articulations des phalanges. Quoique l’os qui les compose inférieurement ne se meuve par luimême qu’en un sens , cependant il emprunte des mouvemens vagues de i’articulation supérieure du membre , et peut , par là, se diriger de tous côtés.

Les surfaces articulaires se trouvent ici , comme dans le

©SSEÜX.

genre précédent , à l'extrémité de l os, ayant le même axe que lui ; niais elles diffèrent, i°. en ce qu’il y a plusieurs éminences et cavités qui se reçoivent réciproquement, disposition qui, en permettant le mouvement dans un sens, l’empêche dans les autres. Assez ordinairement ce sont deux espèces de saillies arrondies, nommées condyles, qui roulent d’avant en arrière, ou de dehors en dedans, etc. , sur deux cavités analogues , et que sépare une éminence, laquelle est reçue dans l’écartement des condyles . comme on le voit aux articulations fémoro-tibiale, phalangiennes, etc. 2°. La largeur des surfaces distingue aussi ce genre du précédent ; cette largeur assure sa solidité, prévient tes luxations , qui , du reste , sont plus à craindre quand elles arrivent ici, où plus de ligamens sont rompus dans cette circonstance.

Il y a toujours, dans ce genre, plus d’étendue de mouvement d’un côté , que de celui qui est opposé. En général, toujours la flexion a des limites plus reculées que l’extension*, voyez en effet les coudyles du fémur, des phalanges ; etc. , ils s’étendent beaucoup plus loin dans la première que dans la secondé direction : pourquoi ? parce que tous nos mouvemens principaux sont de flexion , et que les mouvemens d’extension ne sont , pour ainsi dire , que les modérateurs des premiers , n’ont pour but que de ramener le membre dans une position d’où il puisse partir pour se fléchir de nouveau. Voilà pourquoi le nombre, la force des flbres sont plus grands dans les fléchisseurs que dans les extenseurs; pourquoi les gros troncs vasculaires et nerveux sont toujours du côté de la flexion , comme on le voit à la cuisse , à la jambe , à l’avant-bras , aux phalanges , etc. Il y a toujours quelque chose qui borne le mouvement du côté de l’extension , comme l’olécrâne à l’articulation bumérocubifale , les ligamens croisés dans l’articulation fémorotibiale , etc.

Quoique, dans le genre qui nous occupe, il n’y ait point de mouvement de circnmduction caractérisé, cependant lorsque la jambe ou l’avant-bras sont en flexion, ils peuvent se mouvoir latéralement, et même en forme de cône, mais

d’une manière peu sensible. Dans l’extension, cela est îrii^ possible, parce que les îigamens latéraux très tendus , ne prêtent point assez pour laisser l’os s’incliner d’un côté oit de l’autre.

Quatrième Genre .

Toute espèce d’opposition et de circumducîion disparart dans ce genre, qui ne nous offre plus que la rotation isolée > comme on le voit dans les articulations cubito-radiale , atîoïdo-axoïdienne. Tantôt c’est une surface concave, roulant sur une convexe , comme au bas du radius , à l’apophyse odontoïde ; tantôt c’est une surface convexe, se mouvant sur mie concave, Comme au haut du radius ; toujours il y a une espèce de ligament qui complète la surface concave , et qui forme ainsi un anneau tournant sur l’os , ou dans lequel l’os tourne.

Les luxations sont ici très-difficiles, parce que la rotation se faisant sur l’axe de l’os, les ligamens ne sont guère plus distendus d’un côté que de l’antre, et se rompent par ià même difficilement, quelle que soit l’étendue du mouvement. La partie inférieure dit radins fait un peu exception à cette règle, parce que c’est sur le cubitus, et non précL sèment sur son axe, que l’os tourne en cet endroit.

La rotation ne se trouve point à la jambe comme à l’avantbras , parce qüe , comme nous l’avons vu , celle du fémur , qui est très-étendue, y supplée; ce que l’humérus ne ferait que difficilement , par rapport à l’avant-bras , comme on le voit dans les ankiîoses de celui-ci.

Cinquième Genre .

Toute espèce dé rotation, d’opposition et de circumduclion est nulle dans ce genre , qui est le plus nombreux , et qui renferme les articulations du carpe, du métacarpe, du tarse et du métatarse, des Vertèbres entre elles par leurs apophyses articulaires , de l’atlas avec l’occipital , des extré* mités humérale de la clavicule, sternale des côtes, supérieure du péroné. Il ny a qu’une espèce de glissement plus ou moins obscur, et dans lequel les surfaces osseuses ne

OSSEüXi î85

idabandonhent presque pas. Ces surfaces sont presque toutes planes , très-serrées les unes contre les autres , unies par un nombre considérable de ligamens , et tellement fortifiées dans leur rapport > que les luxations n’y arrivent presque jamais. Une autre raison les rend d’ailleurs difficiles ; c’est que tout ce genre d’articulations appartient presque à des os courts : or , on sait que le mouvement imprimé à un os , a une efficacité d’action qui est en raison directe de sa Ion* gueur , et inverse de sa petitesse •, par exemple , la même puissance appliquée à l’extrémité tibiale du fémur, en luxera bien plus facilement l’extrémité ischiatique , que si elle agit sur le milieu de cet os.

Comme le mouvement isolé de chacune des articulations du cinquième genre est presque nul, la nature en réunit ordinairement plusieurs dans le même endroit , afin de produire un mouvement général sensible, comme on le voit au carpe, au tarse , aux vertèbres, etc» : c’est encore là une raison de la difficulté des luxations de ce genre articulaire. En effet , quelque violens que soient les mouvemens généraux, deux os pris isolément se meuvent peu l’un sur l’autre : or, ce n’est que l’étendue du mouvement de deux os isolés

qui peut en produire le déplacement.

§ III. Considérations sur les Articulations immobiles »

Nous n’avons indiqué que des ordres dans cette classe , parce que ses variétés ne sont pas assez grandes pour y assigner des genres.

i°. L’ordre des articulations immobiles à surfaces juxta* posées , se rencontre là où le seul mécanisme de la partie suffit presque pour assurer la solidité des os qui se trouvent seulement placés l’un à côté de l’autre , sans tenir par aucune engreuure, et n’ayant seulement entr’eux qu’une lame cartilagineuse légère : ainsi les os maxillaires enclavés entre les pommettes , les unguis > l’ethmoïde , les palatins, le voilier, le coronal , etc. , sont soutenus plus par le mécanisme général de la face, que par les liens articulaires qui les unissent l’un à l’autre : ainsi la portion écailleuse du

(Af-*

3 bo

temporal soutient-elle le pariétal , plus par le mécanisme des arcs-boutans , que par le mode d’union de leurs surfaces respectives. Otez ce mécanisme général de la partie , vous verrez bientôt toutes les articulations tomber comme d ellesmêmes.

2°. L’ordre des articulations immobiles à surfaces engrenées, doit aussi en partie sa solidité au mécanisme général de la région ; mais ce mécanisme serait insuffisant pour assurer cette solidité : aussi les os, au lieu de présenter des surfaces presque planes, offrent-ils des aspérités et des enfoncemens très-sensibles , qui s’engrènent les uns dans les autres, comme on le voit dans les articulations des pariétaux entr’eux, avec le spénoïde, l’occipital, le coronal, etc. : e’est ce qu’on appelle les sutures. Cet ordre articulaire se rapproche tantôt du précédent , comme dans F union du pariétal et du coronal, qui , appuyant réciproquement l’un sur l’autre, se soutiennent par ce mécanisme, plus encore que par leurs engrenures , et tantôt ont plus de rapport' avec Tordre suivant, comme dans l'articulation patiéto- occipitale , où des engrenures très- profondes assurent presque seules la solidité de Tuniorï. Cet ordre ne s’observe jamais que sur les bords des os plats*, Fengreiiure de ces bords supplée à leur peu de largeur, en multipliant les points de contact. Les éminences et enfoncemens composant Fetigrenure, ont toujours une grandeur et une forme irrégulières. Us sont exactement moulés les uns sur les autres, ne se ressemblent point dans deux os de même espèce , et tirés de deux sujets différens *, en sorte qu’on ne peut point unir à nu pariétal gauche détaché, le pariétal droit d’un autre individu. On a beaucoup disputé sur la formation des sutures : elles sont un effet isolé des lois de T ossification , effet dont nous ne pouvons pas plus rendre raison que de tous les autres, et que des phénomènes généraux de l’accroissement : nous verrons la marche qu’elles suivent dans cette formation. Cet ordre articulaire s’efface peu à peu avec Fâge, et les os se réunissent par l’ossification du léger cartilage intermédiaire. Il est plus rare que l'ordre précédent dispaparaisse. J’ai vu cependant, dans l’extrême vieillesse, di-

OSSEUX. 187

verses articulations de cet ordre cesser d’être sensibles , celles des os maxillaires entre eux spécialement.

3°. L’ordre des articulations à surfaces implantées 11’ emprunte nullement sa solidité du mécanisme de la partie -, il la doit entièrement au rapport des surfaces , qui sont tellement unies et embrassées les unes par les autres , que tout déplacement est impossible. Il n’y a qu’u'n exemple de cet ordre articulaire, ce sont les dents avec les mâchoires.

L’âge n’efface point ici l’articulation , et ne confond point par là même les deux os comme dans les ordres précédons/ parce que le moyen d’union est la membrane palatine , qui appartient au système muqueux , et qui , par cette organisation, n’a jamais de tendance à l’ ossification ; au lieu que dans les cas précédens le cartilage intermédiaire a une disposition naturelle à s’encroûter de phosphate calcaire.

§ IV . Des moyens d'union entre les surfaces articulaires.

Les surfaces articulaires s’abandonneraient bientôt , si divers organes ne les retenaient en place. Ces organes sont , pour les articulations immobiles , les cartilages et les membranes-, pour les articulations mobiles, les ligamens et les muscles.

Union des Articulations immobiles .

Les deux premiers ordres des articulations immobiles , celles à surfaces engrenées, et celles à surfaces juxta-posées, ont des cartilages intermédiaires aux surfaces osseuses, cartilages dont la largeur et l’épaisseur sont d’autant plus grandes , qu’on les examine dans un âge plus voisin de l’enfance. Presque tous les os de la tête tiennent entre eux de cette manière , qui leur permet de céder un peu dans les efforts qu’ils essuient , et qui , par conséquent , prévient leurs fractures.

Dans les articulations pelviennes , il y a, outre les cartilages , des ligamens ; mais comme ces articulations exécutent , en certains cas, de légers glissemens, on peut les considérer comme intermédiaires aux articulations mobiles et aux immobiles-, c’est pour cela qu’elles réunissent les

ï88 SYSTÈME

deux génies dJorganes spécialement destinés à affermît les surfaces articulaires de chacune de ces classes : savoir , les cartilages et les ligamens.

Les articulations immobiles, à surfaces implantées, ordre qui ne comprend que les dents , n’oiit pour moyen d’union entre les surfaces, qu’une membrane muqueuse, la palatine. Voilà pourquoi , dans les engorgera ens de cette membrane, dans les affections scorbutiques, à la suite de l’usage du mercure , etc. , les dents deviennent vacillantes , etc.

Union des Articulations mobiles .

Les articulations mobiles à surfaces contiguës, ont spécialement pour moyen d’union, les ligamens que l’on rencontre dans les cinq genres , mais sous des formes différentes , qui seront, par la suite ,, examinées. Ce genre d’organe réunit à beaucoup de souplesse une grande résistance, double attribut qu’il doit à sa texture particulière , et qui le rend très-propre à cette fonction. Remarquons cependant que ces deux propriétés sont en raison inverse dans les deux âges extrêmes de la vie , que la souplesse est l’apanage de l'enfant, que la roideur, la résistance sont le caractère des ligamens des vieillards. De là en partie la multiplicité des mouvemens dans un âge, leur lenteur et leur difficulté dans l’autre.

Les carlilages ne sont point dans cet ordre articulaire, comme dans les précédons , moyen d’union, mais moyens de mouvement par leurs surfaces lisses et polies*

Quant à la membrane synoviale qui se rencontre exclusivement dans cet ordre , telle est son extrême ténuité , qu’elle peut à peine être considérée comme unissant les surfaces , et que son usage paraît être borné à l’exhalation de la synovie.

Il n’en est pas de même des muscles ; ils peuvent être en même temps considérés autour des articulations mobiles , comme des puissances pour la totalité de l’os, et comme des résistances pour ses extrémités qu'ils empêchent de se déplacer, en formant autour d’elles des appuis dont l’efficacité est proportionnée aux efforts que font ces extrémités pour

OSSEUX. 18c)

se déplacer. En effet, c’est dans les grands mouvemens que ces efforts sont le plus considérables : or, alors les muscles voisins de l’articulation, fortement contractés, durs dans leurs contractions , bornent puissamment la tendance de l’extrémité osseuse à abandonner celle qui lui correspond. Dans le repos où les muscles relâchés offrent peu de résistance , l’effort à soutenir est nul. Un membre paralysé se luxerait bien plus facilement qu’un autre , par l’influence des violences extérieures.

L’ordre des articulations mobiles à surfaces contiguës , a, pour moyen d’union, une substance dont la nature est moyenne à celle des ligamens et à celle des cartilages,

ARTICLE V