DES APONÉVROSES

Nous avons distingué deux classes d’aponévroses , celles à enveloppe , et celles à insertion.

§ Ier. Des Aponévroses à enveloppe.

Les aponévroses à enveloppe sont générales ou partielles.

Des Aponévroses à enveloppe générale.

Elles se trouvent autour des membres, dont elles assujéîissent les muscles. Le bras, l’avant-bras et la main, la cuisse, la jambe et le pied , en sont pourvus.

Formes.

Elles sont, parleur conformation, analogues à la forme du membre qu’elles déterminent en partie, et surtout qu’elles maintiennent, en prévenant le déplacement des parties subjacentes, déplacement qui aurait lieu sans cesse, àcausede la laxité de l’organe cutané. Leur épaisseur varie. En général , plus les muscles qu’elles recouvrent sont nombreux, plus cette épaisseur est grande: voilà pourquoi l’aponévrose du fascia-lata l’emporte sous se rapport sur la brachiale; pourquoi l’antibrachiale est plus épaisse en devant qu’eu arrière-, pourquoi la plantaire et la palmaire sont si prononcées , tandis que quelques fibres se trouvent à peine sur la région dorsale du pied et de la main. Il y a cependant quelques exceptions à cette règle: par exemple, l’enveloppeaponévrotique de lapartie postérieure de la jamben’estpoint proportionnée à la force des jumeaux et du soléaire; aussi ces muscles sout-ils plus que tous les autres exposés à des déplacemens souvent très-douloureux qui forment la crampe, et qu’il faut bien distinguer des douleurs ou de l’angourdissementqui résultent de ia compression d’un des nerfs des membres inférieurs , comme du sciatique , du plantaire externe , compression produite par une fausse position, ou par toute autre cause analogue, etc.

En dehors, les aponévroses d’enveloppe générale sont

contiguës aux téguinens. Un tissu extrêmement lâche les unit à eux*, eu sorte que ceux-ci peuvent facilement glisser dessus dans les pressions extérieures. Immobiles entre ces mouvemens et ceux des muscles, elles les isolent entièrement *, en sorte que la peau et les muscles qui lui correspondent, n’ont, sous ce rapport, aucune influence l’un sur l’autre.

En dedans, ces aponévroses sont en général lâchement jointes aux muscles par du tissu cellulaire. D’espace en espace, elles envoient entre les diverses couches musculaires des prolougemens nombreux , qui vont aussi s’attacher à l’os , et qui, en même temps qu’elles fournissent des points d’attache, assurent la solidité de l’enveloppe du membre.

ISluscles tenseurs .

Les aponévroses à enveloppe générale ont presque toutes un ou deux muscles particuliers, qui s y insèrent en tout ou en partie , et qui sont destinés à leur imprimer un degré de tension ou de relâchement proportionné à l’état du membre. Cette disposition est remarquable dans l’insertion , i°. des grands dorsal et pectoral à la brachiale ; 2°. du biceps à l’auti-brachiale *, 3°. du grêle de l’avant bras à la palmaire; I\°. du grand fessier , du faciadata à 1 aponévrose de ce nom ; 5°. des demi-tendineux , demi-membraneux et biceps à la tibiale , etc.

Comme dans les grands mouvemens des membres, où tous les muscles sont le plus disposés à se déplacer , ceuxci sont nécessairement en action, ils distendent fortement l’aponévrose qui par là réfléchit le mouvement qui lui est communiqué , et surtout résiste à tout déplacement. Le membre est-il eu repos ? les muscles tenseurs cessent leur contraction , et l’aponévrose se relâche. Je remarque que les muscles qui vont s’attacher aux capsules fibreuses, connue à celle de l’humérus, par exemple, remplissent vraiment à leur égard les fonctions des muscles tenseurs à l’égard de leurs aponévroses respectives.

La couleur de ces dernières est d’un blanc resplandissant ; sous ce rapport elles diffèrent de tous les organes

fibreux examinés jusqu ici , et sont analogues aux tenions dont elles diffèrent cependant un peu par leur nature : en effet, elles sont moins promptes à céder à la macération et à f ébullition ; leurs fibres sont plus roides, plus résistantes. Il n’y a d’aponévroses exactement identiques aux tendons, que celles qui sont essentiellement formées par leur épanouissement ou qui sont à leur origine, comme celles répandues sur le droit antérieur de la cuisse, celles qui se cachent dans les fibres charnues d’un muscle , et ensuite pour devenir un tendon. En certains endroits des membres, comme au haut du bras, par exemple, les aponévroses d enveloppe générale se perdent insensiblement dans le tissu cellulaire , sans qu’011 puisse tirer de ligne de démarcation. (Jette disposition est presque exclusive au système fibreux -, au moins je n’en connais aucun qui entrelace et perde ainsi ses fibres dans le tissu cellulaire : elle est daulant plus remarquable, que la nature des deux tissus est essenlieilement différente', ils 11e donnent point les mêmes produits , n’ont point le même ordre organique.

Les fibres des aponévroses générâtes ne sont guère entrelacées qu’en deux ou trois sens : cet entrelacement y est presque toujours assez sensible à l’œil nu. Mais j’ai remarqué qu’en plongeant une aponévrose dans l’eau bouillante, et en t y laissant quelque temps , ses fibres , dans le racornissement quelles éprouvent alors, deviennent encore beaucoup pius sensibles. Cette observation est au reste apiicabie à tout le système fibreux, à ses organes surtout, dont la texture peu apparente semble au premier coup d’œil être homogène. De celte manière , 011 distingue aussi très- bien les fibres de la membrane dure-mère.

Fondions .

La compression habituelle exercée sur les membres par leurs aponévroses , outre les usages indiqués, a celui d’y favoriser la circulation des fluides rouges ou blancs. Aussi les varices très-rares dans les veines profondes qui accompageut les artères sont-elles exlrémement communes dans les superficielles placées hors de l’influence de cette comii-, 19

5go SYSTÈME

pression que l’art imite dans l'application des bandages serrés, dont' l’effet est si avantageux dans une foule de maladies externes nées du défaut de ton, du relâchement des parties. J’ai constamment observé que les infiltrations séreuses commencent toujours par le tissu cellulaire sous-cutané , que ce n’est que dans une période avancée de l’hÿdropisie qu’on trouve infiltré celui qui est au-dessous des aponévroses , et qu’en général il ne contient à proportion jamais autant de sérosité que l’autre. Dans la plupart des grandes distensions des membres hydropiques, quand on a enlevé la peau, et que l’eau subjacenle s’est écoulée, le membre enveloppé de son aponévrose n’est guère plus gros que dans l’état ordinaire. Les muscles non revêtus de ces sortes d’enveloppes, comme ceux situés sur les côtés de l’abdomen , par exemple , s’infiltrent avec bien plus de facilité.

Aponévroses à enveloppe partielle.

Ces aponévroses se rencontrent sur des parties isolées, au devant de l’abdomen , sur la tête , au dos , etc. \ elles sont ordinairement destinées à retenir un certain nombre de muscles quelles n’entourent point de tous côtés , comme les précédentes , mais auxquels elles répondent seulement dans un sens. Leur épaisseur est beaucoup moindre que celle des précédentes ; elle est analogue aux efforts qu’elles doivent supporter.

Toutes ont un muscle tenseur qui proportionne leur degré de relâchement ou de tension à l’effort des muscles voisins. Le droit antérieur au moyen de ses intersections, et te pyramidal , remplissent cet usage à l’égard de l’aponévrose abdominale *, les petits dentelés postérieurs à 1 egard de celle qui recouvre les muscles des gouttières vertébrales; les auriculaires , les frontaux et les occipitaux à l’égard de l'épicranienne, etc.

Les aponévroses d’enveloppe dont l’usage est uniquement borné à un muscle , comme celle, par exemple , du temporal, manquent de muscle tenseur, et sont par conséquent toujours au même degré de tension : c’est sans

FIBREUX. 2gi

doute pour cela qu’elles ont un tissu très-serré très-épais , comme celle que je viens de citer en offre un exemple.

Eu général , l’usage de ! ou tes les aponévroses d’euve* loppe soit générale ^ soit particulière, relatif à la compression des muscles , est nécessité par les déplacemens dont ils seraient susceptibles en se contractant , déplacemens manifestes , i°. lorsqu’on place la main sur un muscle en action, et qui est dépourvu d’aponévrose, comme le masseter; âa. lorsque, une plaie ayant intéressé une partie un peu considérable d une aponévrose d’enveloppe , les muscles subjacens deviennent accidentellement contigus aux tégumens*. 3°. lorsque dans un animai 011 met à découvert les muscles d’un membre, qu’on ne laisse pour les assujettir que le tissu cellulaire, et que dans cet état 011 excite leur contraction ; 4°- dans certaines plaies de muscles, arrivées à l’instant de leur contraction , il est difficile de sonder ces plaies, parce que, dans leur relâchement, les muscles prenant une position différente, les rapports changent entre les parties qui formaient les deux bords de la « laie , etc.

§ IL Des A pon c vro ses d’insertlo n .

Nous avons distribué en trois espèces les aponévroses d’insertion.

Aponévroses cf insertion à suijace large .

Elles sont très- nombreuses. Tantôt elles résultent de l’épanouissement d’un tendon, comme on le voit dans celles du droit antérieur de la cuisse ; tantôt, comme au masseter , elles tirent immédiatement leur origine des os. Quelquefois c’est d’un seul côté que se fait l’insertion; d’autres fois c’est des deux en même temps, et alors elles représentent des espèces de cloisons placées entre des faisceaux charnus, qu’elles servent en même temps à séparer et à unir , comme on l’observe dans le paquet de muscles qui naît de chacun des condyles de 1 humérus.

Toujours ces aponévroses reçoivent dans une direction très-oblique f insertion des fibres charnues. Leur adhérence mutuelle est infime; j’en parlerai en traitant des tendons.

Elles ont le grand avantage de multiplier prodigieusement les points d insertion , sans nécessiter de grandes surfaces osseuses. La largeur de toute la fosse temporale 11e suffirait pas pour le masseter, s’il s’implantait par des fibres isolées. Au moyen des cloisons apouévrotiques qui reçoivent ses fibres et vont ensuite se fixer à l’os , son insertion est concentrée sur un des bords de l’arcade zygomatique. Aussi, en général, tous les muscles très-forts , dont les fibres sont très-muitiplièes par conséquent, sont-ils entrecoupés par de semblables aponévroses, comme le deltoïde, les ptérygoïdiens , etc. en sont la preuve.

Presque toutes ces aponévroses sont exactement identiques aux tendons ; plusieurs se continuent avec eux, et alors leurs fibres restent dans la même direction. En général, c’est un caractère de ces aponévroses , de n’avoir point leurs fibres entrelacées en divers sens , comme celles des aponévroses d’enveloppe : la raison en est simple ; les fibres charnues auxquelles elles donnent attache étant toutes à peu près dans un sens , ou du moins 11e s’entrecroisant pas , il faut qu’elles se comportent comme elles, puisqu’elles leur sont continues.

J’ai fait une expérience qui montre bien manifestement l’identité des tendons avec ces aponévroses : elle consiste à faire macérer pendant quelques jourtf un tendon : il devient souple alors ; ses fibres s’écartent; en les distendant suivant son épaisseur, on en fait une espèce de membrane , qu’il serait impossible de distinguer d’une vraie aponévrose.

Aponévroses d' insertion en arcade.

Elles sont beaucoup plus rares que les précédentes. Lors * qu’un gros vaisseau passe sous un muscle, la nature emploie ce moyeu , pour ne pas interrompre 1 insertion des fibres charnues. Le diaphragme pour l’aorte , le soléaire pour la tibiale, en offrent un exemple. L’insertion se fait sur la convexité ; et le passage du vaisseau , sous la concavité de l’arcade dont les deux extrémités sont fixées à l’os. On a cru long temps que les artères pouvaient être comprimées sous ces arcades , et de là l’explication des anévrismes poplités, de l’apoplexie par le reflux vers la tête du sang

gêné dans l’aorte, etc. Mais il est bien évident qu’en se cou» tractant, les fibres charnues doivent élargir le passage, loin de le rétrécir, puisque l’effet nécessaire de ces contractions est d’agrandir en tous sens la courbure aponévrotique, effet qui serait tout opposé, si leur insertion se faisait à la concavité. Ces sortes d’aponévroses sont fortement entrelacées, et résistent beaucoup.

Aponévroses dé insertion à fibres isolées .

Elles sont l’assemblage d’une infinité de petits corps fibreux tous distincts les uns des autres, qui semblent se détacher du périoste, comme les fils d’un velours sortent de leur trame commune. Chacune se continue avec une fibre charnue; en sorte que, lorsque par la macération on a enlevé toutes les fibres, ces petits corps deviennent flottans, et se voient parfaitement bien, surtout quand le périoste qu’on a détaché est plongé dans l’eau.

On conçoit que ce mode d’insertion de la part des muscles exige toujours de larges surfaces osseuses , puisque chaque fibre a sa place propre : on en voit un exemple dans la partie supérieure de l’iliaque, du jambier antérieur, du temporal , etc. Si tous les muscles s’inséraient de cette manière, dix fois plus de surface dans le squelette ne suffirait pas pour les recevoir.

ARTICLE IX