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trouvent entre la bandelette supérieure et la bandelette inférieure.

Dès l'angle splénique, le calibre du côlon gauche subit une modification appréciable. De moniliforme, il devient à peu près cylindrique ou plutôt les incisures s'espacent considérablement et deviennent beaucoup moins profondes. Cet aspect, comme nous le verrons, est encore plus net sur l'écran radiologique.

Il n'est pas rare enfin de trouver cette portion des côlons dure et cylindrique, àl'étatde «corde ». Sur les coupes cadavériques, dureste, il apparaît le plus ordinairement sans lumière car les parois contractées sont venues au contact (voir fig. 51 et 52).

Aussi, bien qu'on retrouve encore sur cette portion les trois bandes longitudinales, la contraction habituelle de l'intestin rend beaucoup moins nette la disposition en trois séries des bosselures.

Situation. — Tandis que le côlon droit occupe à peu près seul la moitié droite de l'abdomen, le côlon gauche partage la moitié gauche avec les premières anses grêles. La portion transverse se place en avant des anses grêles, la portion descendante en arrière, de telle sorte que celles-ci sont pour ainsi dire dans l' entre-jambe du côlon ou, si l'on préfère, dans l'ouverture de l'angle que forment ses deux portions.

La portion transverse et son méso recouvrent les deux ou trois premières anses grêles. Normalement, elle se creuse un lit au milieu des anses horizontales, de telle sorte que les deux ou trois premières sont situées en arrière du méso-côlon et au-dessus du côlon, les quatre ou cinq dernières sont situées au-dessous du côlon transverse. Ainsi à l'ouverture de l'abdomen dans la région sus -ombilicale, on ne voit pas d'anses grêles. Il faut relever le côlon et son méso pour les apercevoir et lorsqu'il s'agit d'anastomoser celles-ci avec l'estomac par exemple, on est obligé de traverser le méso transverse, à moins qu'étant donnée l'exiguité, rare du reste, de celui-ci, on puisse passer en avant de lui.

Cette même portion transverse est située contre la grande courbure de l'estomac qu'elle suit et dont elle épouse la direction. Cette anse « gastro-colique », comme disent certains auteurs (Fromont, Mauclaire et Mouchet), encadre la grande courbure jusqu'au voisi-

nage de la grosse tubérosité. Néanmoins, si, sur le cadavre, le côlon suit généralement le pourtour de l'estomac et se trouve sur le même plan que lui, sur l'individu vivant il ne faut pas s'attendre aie trouver toujours ainsi au cours des laparotomies.

C'est, qu'en effet, il se fait des translations, soit vers le plan antérieur, soit vers le plan postérieur de l'un ou l'autre, suivant leur état de réplétion et de vacuité. Il faut en tenir compte en chirurgie.

Lorsque l'on cherche l'estomac pour y pratiquer une gastrostomie, par exemple au cours d'un cancer de l'œsophage, le sujet, ne pouvant rien absorber, a généralement l'estomac vide. Le côlon au contraire peut être distendu par des gaz et vient alors sur un plan antérieur à l'estomac et c'est lui qui se présente immédiatement quand on a fait l'incision de la paroi. Il arrive même qu'il vienne se mettre au contact du bord inférieur du foie et couvre l'estomac. Aussi comprend-on que Sedillot et Tillaux aient trouvé des cas où l'estomac n'entrait par aucun de ses points en rapport avec la paroi antérieure de l'abdomen dont le côlon le séparait.

La portion transverse du côlon gauche est située en partie contre la paroi musculo-aponévrotique de l'abdomen, en partie derrière le volet thoracique gauche, comme l'estomac lui-même.

On a essayé de préciser sa situation par rapport à la paroi abdominale et à l'ombilic en particulier. Fromont trouve, sur le cadavre, 22 fois sur 40, le côlon au-dessus de l'ombilic, 8 fois au-dessous et 10 fois au niveau même. Mauclaire et Mouchet trouvent des chiffres sensiblement les mêmes. Ceci est vrai si l'on étudie l'individu couché sur le dos et nous pouvons ajouter que c'est à peu près aussi ce que l'on constate au cours des laparotomies.

Mais il faut bien savoir que, sur le cadavre, le côlon s'abaisse dans des proportions très sensibles, quand on le suspend en position debout et que le même phénomène se produit sur le vivant, quand on l'observe sous écran, comme nous le verrons plus loin.

Aussi est-il presque impossible, en clinique, de préciser le siège de la portion transverse du côlon gauche par rapport à la paroi abdominale. D'un autre côté, les moyens de repérage habituels, percussion, palpation, ne donnent ici que peu ou pas de renseignements et Ton peut dire, qu'en clinique, on ne perçoit la partie transverse du côlon gauche que lorsqu'elle est modifiée par la maladie.

R. Grégoire.

Planche XLII (page 146),

Fie. 53. — Dispositions différentes du côlon transverse suivant que le thorax

est large ou étroit.