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Juste au-dessus de la cavité cotyloïde, le rebord osseux se renfle en une saillie rugueuse et large, l'éminence iléopectinéale. C'est sur elle que vient prendre attache la bandelette iléo-pectinée.

Entre cette éminence et l'épine iliaque antéro-supérieure se trouve dessinée une large échancrure par où sort le muscle psoasiliaque. Ce muscle glisse au-dessus et en avant de latubérosité qui jalonne le milieu de l' échancrure musculaire et où vient s'attacher le muscle droit antérieur de la cuisse. Cette tubérosité est l'épine iliaque antéro-inférieure.

Elle est impossible à sentir sur le vivant, car le muscle psoas-iliaque passe au-dessus et la recouvre, ainsi que le tendon du droit antérieur qui s'y insère.

En dedans de l'éminence iléo-pectinéale, le bord de l'os s'élargit en surface triangulaire à base répondant à l'éminence, à sommet formé par l'épine pubienne. C'est la surface pectinéale où s'attache le muscle pectine. Le bord postérieur de ce triangle forme une véritable crête saillante, la crête pectinéale, qui en dedans se termine à l'épine pubienne et en dehors passe derrière l'éminence iléo-pectinéale pour se continuer avec la ligne innominée, sur la face interne de l'os iliaque. Sur cette crête viennent s'attacher des formations importantes de la paroi abdominale sur lesquelles nous reviendrons plus tard.

En résumé, le cadre osseux sur lequel se fixe la paroi abdominale musculo-aponévrotique, représente un haut losange aux bords arrondis. L'angle supérieur est formé par l'écartement des deux bourrelets chondraux du thorax, se réunissant à la base de l'appendice xyphoïde. L'angle inférieur est formé par les deux rebords très concaves des deux os iliaques, rectifiés, il est vrai, par l'arcade crurale tendue de l'épine iliaque à l'épine pubienne. Le sommet tronqué répond à la symphyse pubienne et aux bords supérieurs des deux pubis jusqu'aux épines.

Les angles latéraux sont formés par le bord inférieur du thorax et les crêtes iliaques et le sommet fortement tronqué répond aux vertèbres lombaires moyennes.

Muscles de la paroi abdominale. — Tendue sur son cadre osseux, la paroi abdominale est formée de muscles et de leurs tendons

Grégoire. — Région sous-thoracique. 2

larges et plats qui s'entrecroisent dans un ordre donné, tout comme les fils qui composent une étoffe.

Il y a deux muscles disposés de chaque côté de la ligne médiane et dans le sens vertical : ce sont les muscles droits antérieurs.

Il y a des muscles dont les fibres sont perpendiculaires aux premiers, c'est-à-dire dirigés horizontalement; ce sont les muscles transverses. Ils sont les plus profonds.

Il y a enfin des muscles à fibres obliques et se croisant en sens différent : les uns se dirigent en haut et en dedans ; c'est le petit oblique ; les autres en bas et en dedans : c'est le grand oblique. Il est le plus superficiel.

Nous verrons d'abord la disposition de chacun de ces muscles et de leurs tendons. Puis, nous étudierons les interstices ou points faibles que les entrecroisements de ces faisceaux laissent cependant entre eux et qui peuvent devenir le point de passage ou de hernie des organes contenus dans la cavité du ventre.

Muscle droit antérieur de l'abdomen. — Ce muscle, accolé par son bord interne à celui du côté opposé, dont le sépare seulement la ligne blanche, est dirigé verticalement du rebord costal au pubis. Il forme dans l'ensemble un triangle très allongé à sommet tronqué répondant au bassin.

Quand le sujet, couché horizontalement, tend à s'asseoir, ou quand il essaye de soulever ses membres inférieurs en rectitude, les muscles droits contractés et tendus dessinent une bande rigide. De même aussi, dans l'exploration du ventre, ces muscles, dans un mouvement de défense, se tendent et empêchent de rien sentir dans la profondeur. Le clinicien doit compter avec eux, l'opérateur doit les ménager en raison de l'importance de leur rôle (Voir

fig. 5).

Leur insertion supérieure se fait sur la face antérieure du thorax au niveau des extrémités cartilagineuses des cinquième, sixième et septième côtes. Elle mesure de 7 à 9 centimètres de largeur suivant les sujets et se divise en trois languettes correspondant à chacune des côtes.

L'insertion sur la cinquième côte est la plus haute et la plus

R. Grégoire.

Planche V (page 19).

Fig. 5. — Le muscle droit antérieur de l'abdomen (d'après Poirier;.