HA ANATOMIE MICROSCOPIQUE

ments préexistants, de telle sorte qu’ils tendent à déterminer entre eux la naissance, en excès, d’éléments semblables à eux; elles peuvent, d’autre part, changer l’état des humeurs de manière que les blastèmes qui en proviennent soient plus abondants, plus aptes à passer à l’état d'éléments amorphes ou figurés, et à ce que le développement des nouveaux comme des anciens éléments devienne anormal. Ces causes sont celles qui agissent lentement, qui modifient graduellement les principes fondamentaux des humeurs, tels que leurs substances organiques coagulables, etc.; ce sont celles qui dérivent des changements apportés en elles par l’usage prolongé d’une alimentation de mauvaise nature, d’une atmosphère viciée, etc., qui, après avoir agi longtemps, amènent un état de l’organisme héréditairement transmissible. On ne connaît que fort peu encore les caractères particuliers de chacun de ces états généraux des humeurs, transmis peu à peu aux éléments qui en reçoivent des principes assimilables, et pendant qu’ils leur fournissent des principes désassimilés. On ne connaît même ces états que par leurs effets (tels que, par exemple, ceux dits de genèse accidentelle des éléments anatomiques signalés précédemment), parles modifications individuelles qu’ils apportent dans la marche des affections dites internes, et des affections générales aiguës ou chroniques, ducs à une altération plus prononcée et passagère du sang principalement, réagissant sur les tissus. Or, dans ces affections, lors même qu’elles sont d’ordre semblable, on remarque des différences très-tranchées, d’un individu à l’autre, que rien ne pouvait faire prévoir le plus souvent, soit dans la rapidité, soit dans l’intensité des phénomènes morbides ou symptômes manifestés par tel ou tel appareil. Ce sont ces différences qui font dire l’affection bénigne ou maligne, de bonne ou de mauvaise nature ■ non pas que des causes différentes soient intervenues chez chacun des individus affectés,mais parce leur constitution personnelle diffère en quelques points, sous le rapport de l’état moléculaire des humeurs et des éléments anatomiques, déjà signalé précédemment.

Or, lorsque l’hypergenèsc et le dévelop-

pement anormal des éléments ont lieu simultanément ou successivement sur un ou plusieurs points de l’économie, la cause est de même ordre que celle qui vient d’être signalée pour les affections internes, et la palhogénie des unes et des autres est de même nature. Ces phénomènes ne dépendent pas de qualités spéciales nouvelles, inhérentes à l’élément anatomique qui naît et se développe ; mais ils sont dus à cet état général du sang et des éléments normaux, état héréditaire ou acquis, plus favorable chez tel individu que chez tel autre; à la naissance et au développement en excès de tel ou tel élément; à une longue ou courte durée de ces phénomènes. Ainsi ce ne sont pas les fibres ou les cellules multipliées et développées en excès qui portent en elles des qualités spécifiques nuisibles ou bénignes pour l’individu dans les tissus duquel on les voit naître ; mais c’est ce dernier qui estdans des conditions bonnes on mauvaises, déterminant la naissance ou le développement anormal de ces élémeuts anatomiques. C’est en lui, c’est dans son état général constitutionnel , héréditaire ou acquis, et non dans l’espèce de fibre ou de cellule qui s’est multipliée au point de former une tumeur, qu’il faut chercher la cause de cette hypergenèse rapide ou lente, dans une seule ou dans plusieurs régions, simultanément ou successivement, pendant toute ou une partie de la durée de la vie. C’est, en un mot, l’organisme tout entier qui est de bonne on de mauvaise nature, et non telle espèce d’élément en particulier, qui viendrait modifier l’organisme. C’est l’individu tout entier, le sang aussi bien que l’ensemble des éléments anatomiques se nourrissant à sou aide et à ses dépens, qui sont altérés, et dont l’état moléculaire cause les phénomènes de production et de reproduction morbides et incessantes du tissu. Mais ce n’est pas la présence de ce tissu qui altère la constitution de l’économie : il n’est qu’un effet et une manifestation de cet état général.

Ici encore, la pathologie des affections dites internes et externes devient une. Il y a cette seule différence, que les premières sont une manifestation de l’état accidentel du sang, un trouble des propriétés des humeurs; tandis que les autres sont una

manifestation de l'état anormal des éléments anatomiques solides ou demi-solides, amorphes ou figurés, uuc perturbation de leurs propriétés fondamentales.

Les propriétés de génération, dans plusieurs points de l’économie, successivement ou simultanément ; de nutrition énergique et de développement rapide (qui font que ces produits déterminent la disparition des tissus normaux dont ils prennent la place) sont, pour une même espèce, plus ou moins énergiques, selon la constitution individuelle et l’état général ou moléculaire des sujets atteints.

Les affections dites chirurgicales suivent à cet égard les mêmes lois que les affections du ressort de la pathologie interne, caractérisées par un trouble dans la constitution intime des humeurs. En d’autres termes, ce n’est pas à tel ou tel élément anatomique qu’on doit attribuer la gravité ou la bénignité de la marche locale des tumeurs ou leur généralisation, et aucun d’eux, sous ce rapport, ne jouit des qualités spécialement nuisibles. C’est l’état de la constitution individuelle innée ou acquise, qui fait ici, comme pour la variole, la scarlatine, la fièvre typhoïde, que tel ordre de lésions se manifeste plutôt que tel autre et offre une gravité considérable ou nulle.

Il résulte, de tous ces faits, que les lois sont, au fond, de même ordre dans les affections des liquides et dans celle des solides. Les lois de la physiologie pathologique, comme celle de l'anatomie pathologique, sont de même ordre dans les affections internes et dans les maladies chirurgicales ou externes; principalement en ce qui concerne la genèse des produits accidentels, par lesquels se manifeste l’état général de la constitution ou l’état de la nutrition de tel ou tel organe. Gn comprend enfin que c’est pour avoir méconnu les divers états successifs par lesquels passent les éléments anatomiques figurés, les propriétés diverses dont ils jouissent et les degrés possibles des perturbations de ces propriétés, que quelques auteurs ont pu, sous le nom d'humorisme, ne faire dériver les troubles de l’économie que des modifications des humeurs seules.

C’est surtout en étudiant les tissus que cette question peut être résolue, comme

c’est en décrivant les humeurs que peut être établie la solidarité de composition et de production des fluides et des solides; car c’est pour avoir méconnu la composition et les propriétés des premières que l’on a pu songer à ne faire provenir les atfcctions morbides que de lésions survenues dans les solides; d’où le nom de solidisme.

E. De la nature cl de la classification des tissus morbides. — Il résulte donc de ce qui précède, que les tumeurs solides sont des maladies des tissus ; celles qui sont liquides, sous forme de kystes, etc., sont des maladies des organes sécréteurs, excréteurs ou de la circulation, généralement précédées de troubles de la nutrition des tissus formant les parois de ces organes. Les lois naturelles de la naissance et du développement des éléments et des tissus, celles de leur constitution dans les états embryonnaire, adulte et sénile, expliquent en tous points les perturbations que subissent leurs propriétés. La production d’une tumeur résulte d’une perturbation dans le fait de la naissance de tels ou tels éléments anatomiques, propriété qui n’est pas bornée à la période embryonnaire de la vie, mais qui se montre encore à l’âge adulfe; cette perturbation peut, de plus, donner lieu à l’apparition de certains d'entre eux dans des régions du corps éloignées de celles où ils existent normalement, dans des tissus autres que ceux dont ils fout habituellement partie, parce qu’elle se manifeste, comme on dit, avec erreur de lieu (hétérotopie plastique ou genèse avec erreur de lieu). Ce dernier fait amène l’apparition d'un tissu différent de celui au sein duquel il est né, mais non différent des autres tissus. Comme l’hypergerièse porte souvent sur les éléments accessoires plutôt que sur l’espèce fondamentale d’un tissu, c’est là encore une cause de différence entre le tissu morbide et le tissu normal au milieu duquel il est engendré.

L’élude des tumeurs ne peut donc plus former une étude à part et différente de celle des tissus et des élémentsanatomiques ; elle en est une extension à des cas particuliers accidentels, et leur exploration rentre dans celle de chacun de ces tissus et éléments, comparés avec eux, non plus dans des conditions normales d’ûgc, etc., mais

dans des circonstances accidentelles diverses. Ce qui a concouru à tromper à cet égard, c’est que, tous les éléments n’étant pas nécessairement le point de départ de la production des tumeurs; et, d’autre part, les éléments accessoires d’un tissu pouvant en fprmer lorsqu’ils se multiplient outre mesure, il eu résulte que la classification de celles-ci faite séparément n’est ui exactement celle des éléments anatomiques, ni tout à fait celle des tissus.

Si dans l'état actuel de la .science on voulait continuer à classer provisoirement les tissus morbides appelés tumeurs, ils pourraient être rangés ainsi qu’il suit, d’après leur nature. Ire CLASSE. Tumeurs solides. — 1er Genre. Tumeurs formées par les tissus constituants. lre espèce : Tumeurs formées par les éléments du tissu embryoplastique (plusieurs variétés. 2e espèce .‘Tumeurs formées par les éléments des tissus lamineux et fibreux. ltc variété : tumeurs fibro-plastiques; 2° variété : tumeurs lamineuses colloïdes; 3“ variété : tumeurs fibreuses proprement dites; 4e variété : tumeurs fibreusescystoïdes; 3e variété : chéloïdes cicatricielles. 3e espèce : Lipomes. 4° espèce : Tumeurs à médullocelles. 5e espèce: Tumeurs à myéloplaxes. 6e espèce : Tumeurs à myélocytes. 7e espèce : Tumeurs dermiques. 1re variété : chéloïde proprement dite; 2e variété : condylomes, choux-fleurs; 3e variété : nævus hypertrophiques. 4e variété : verrues. 8e espèce : enchondromes. 9e espèce : Tumeurs osseuses. lrc variété : tumeurs osseuses périostales ; 2e variété : exostoses; 3e variété : tumeurs osléoïdes ou exostoses péri-articulaires des vieillards et des rhumatisants; Ae variété : tu meurs osseuses hétérotopiques. 10e espèce : Tumeurs hypertrophiques glandulaires.

11e espèce: Tumeurs glandulaires condensantes. (Squirrhe glandulaire.) 12e espèce : Tumeurs glandulaires colloïdes ou colloïdes à trame glandulaire , dans lesquelles les conduits excréteurs sont plus ou moins atrophiés (mamelle, intestin, glandes salivaires) ; les culs-de-sac sécréteurs sont séparés des conduits et réduits à des amas sphériques ou cylindriques, etc., plus gros qu’à l’état normal, par le passage des épithéliums nucléaires ou sphériques à l’état pavimenteux, et par l’inter-

position de beaucoup de matière amorphe entre eux, avec ou sans grains de phosphate de chaux, etc. 13° espèce: Tumeurs d’origine glandulaire, rénale et testiculaire ou épididymairc, dites enccphaloïde cru ou arrivées à l’état de ramollissement; 14e espèce : Tumeurs hétéradéniques. 15e espèce : Tumeurs érectiles. 16° espèce : Tumeurs parasitiques dites par inclusion embryonnaire, mais réellement hétérotopiques :

1° testiculaires; 2° ovariques; 3° sous-cutanées ou cutanées ou externes. — 2eGENRE. Tumeurs formées par les produits. lre espèce : Épithéliomas mélaniques ou non (plusieurs variétés). 2e espèce : Tumeurs coruées. 3e espèce : Exodontoses ou tumeurs éburnées dentaires. 5e espèce : Tumeurs tophacées ou concrétions goutteuses. 6e espèce : Tumeurs calcaires intra-glandulaires, cutanées, salivaires, etc. 7e espèce : Tumeurs formées par des produits de conception altérés. 8e espèce : Tumeurs parasitiques. lre variété : cysticerques; 2e variété : hydatides à échinocoque; 3e variété : hydatides sans échinocoque. — IIe CLASSE. Tumeurs fluides. — 1er Genre: Tumeurs formées par les humeurs constituantes. lre espèce : Tumeurs anévrysmales. 2e espèce: Tumeurs hématiques. 3 l' espèce: Tumeurs gazeuses. — 2e Genre. Tumeurs formées par lesproduils liquides ou kystes. 1 re espèce: Kystesglandulalres. Ils offrent de nombreuses variétés, selon les glandes affectées. 2e espèce : Kystes des conduits excréteurs. 3e espèce : Kystes des parenchymes non glandulaires. 4e espèce : Kystes synoviaux. 5e espèce : Kystes des bourses synoviales accidentelles. 6e espece : Kystes du tissu lamineux, kystes congénitaux du cou. 7e espèce : Tumeurs purulentes ; nombreuses variétés, selon le siège et la cause. (Voyez Littré et Robin, Dictionnaire de médecine, 12e édition, 4865, art. Tumedr.)

F. De la texture des tumeurs. — D'après ce que nous avans dit dans les paragraphes précédents sur la génération des tissus, on reconnaîtra que les tumeurs ne doivent point être étudiées comme si elles étaient de simples accumulations d’éléments anatomiques sans ordre ni règle. Elles ont, en effet, une texture spéciale, et leurs éléments sont tissus de telle sorte, qu'on doit

regarder certaines d’entre elles comme des organes accidentels particuliers, nés d’une matière anormale chez l’adulte, d'après les mêmes lois que celles qui président à la naissance des anomalies de nombre de divers organes chez l’embryon. Il en est qui sont de véritables organes parenchymateux, analogues aux glandes, mais ne pouvant être assimilés à aucune des espèces de glandes normales. La génération de ces tissus constitue des anomalies de nombre des organes de la vie végétative, qui ne sont pas soumises à la régularité des lois connues sous le nom de principe des connexions, telle que nous l’offre la tératologie des organes de la vie animale.

Ce sont là des exemples de monstruosités par génération d’organes particuliers, qui, au lieu d'avoir une origine blastodermique, comme la plupart des anomalies des organes de la vie animale, ou des organes de la vie végétative non parenchymateux, se produisent au contraire chez l’adulte. Les cellules des tissus nés dans ces conditions peuvent, après avoir présenté une grande analogie avec les éléments des organes sains, offrir au bout d’un certain temps, et dans certaines conditions, les altérations que subissent les cellules normales, dont il a déjà été question dans les paragraphes précédents. Elles peuvent aussi devenir le siège de déformations et de dépôts granuleux, de nature graisseuse ou non, fait qui devient la cause de la couleur jaune ou blanchâtre, plus ou moins opaque des portions de tissu qu’elles forment. C’est par ce double ordre d’altérations qu’elles arrivent à offrir les étals dits cancéreux, dans lesquels elles diffèreut tant de ce qu’elles étaient primitivement, qu’elles ont pu être prises, ainsi que les tissus qu'elles forment, pour des tissus nouveaux, parasitaires, ^étrangers à l’économie.

Les tumeurs ont habituellement une structure très-complexe ; c’est-à-dire qu’elles renferment toujours des éléments de plusieurs espèces, dont l’une pourtant, la plus abondante, donne son nom au tissu morbide. Il peut cependant se faire que l’espèce d’élément qui est considérée comme fondamentale et caractéristique soit moins abondante, quant à la masse, que la somme des éléments accessoires, tels que matière amor-

phe surtout, granulations, molécules azotées ou graisseuses, éléments fibro-plastiques, cytoblastions, fibres lamineuses, leucocytes granuleux ou non, vaisseaux capillaires, etc.; mais elle l’emporte relativement à chacun d’eux pris à part. Il faut toujours, dans la pratique, tenir compte de la présence de ces éléments accessoires, parce que ce sont eux surtout qui, selon la plus ou moins grande proportion de l’un ou de l’autre, font tant varier l’aspect extérieur des tumeurs, sans que leur nature élémentaire et leur texture changent essentiellement. Elle peut aussi, faute d’expérience, embarrasser dans la détermination, à l’aide du microscope, de l’espèce d’élément caractéristique.

Bien que, dans toute membrane, conduit ou glande pourvus d’épithélium, l’une des quatre variétés épithéliales prédomine etsoit ainsi l’épithélium caractéristique de cette région, on trouve pourtant, d’ordinaire, comme accessoire, quelques éléments de l’une ou des trois autres variétés; savoir : des épithéliums nucléaires, prismatiques et sphériques, comme accessoire du pavimenteux, qui l’emporte en quantité; des pavimenteux sphériques et nucléaires, comme accessoires du prismatique dominant dans une région; il peut même se faire que les quatre variétés existent à peu près en égal nombre, ce qui caractérise V épithélium mixte, tel est celui de la vessie. Or, de même qu’un élément accessoire d’un tissu uormal peut, par hypergenèse locale, devenir élément principal d’une tumeur, on voit quelquefois les épithéliomas d’une région, à épithélium pavimenteux, être composés surtout d’épithélium nucléaire, ayant pullulé plus dans ce cas morbide que les cellules pavimenteuscs. C’est ce qui s’observe quelquefois même dans l’épithélioma des séreuses. Le même fait, ou la production de tumeurs à cellules pavimenteuses, peut s’observer dans les régions à épithélium prismatique. Plus souveritcncore c’est de l’épithélium pavimenteux qui domine dans les hypertrophies ou les épil héliomas des glandes à épithélium nucléaire; ou bien enfin ce sont des tumeurs à épithélium mixte qui se produisent dans l’une ou l’autre de ces régions. Dans le foie, dont l'épithélium est pavimenteux dans sa portion glycogène, qui est de beaucoup la plus volumineuse, on trouve fréquemment

des épithéliomas à épithélium prismatique (avec ou sans coïncidence d’épithélioma dans les glandes mésentériques), parce qu’alors le mal dérive de l’épithélium prismatique du canal hépatique et de ses branches. Toutefois les portions de la tumeur qui touchent le parenchyme hépatique môme contiennent des cellules pavimenteuses à un ou plusieurs noyaux, avec ou sans noyaux libres. Souvent, dans ces tumeurs, l’épithélium prismatique conserve la, disposition de gaines coniques, comme les gaines des villosités.

Tous ces faits, qui se rattachent à la connaissance de la constitution normale des tissus, ont fait interpréter comme produits hétéromorphes des tumeurs dérivant d’une hypergenèse ou altération des éléments normaux. Il est curieux de voir comment, faute de connaître les éléments anatomiques et les lois de leur arrangement en tissus, bien des auteurs ont omis de constater si les tumeurs avaient ou n’avaient pas de rapport avec les éléments anatomiques normaux envisagés aux points de vue : 1° de leur structure propre, 2° de leur arrangement réciproque, 3° de leurs modifications de nombre, etc., plutôt que : a. de supposer aux tumeurs une origine plus ou moins singulière, ou de ne pas s’occuper de cette origine; b. de se fonder eusuile sur de simples analogies d’aspect extérieur avec des végétaux ( tubercule , tumeurs fongueuses ou leurs provenances ; myxomes, gliomes, fongus, tumeurs napif ormes), des animaux (polypes, cancer, pneumonie caséeuse, tumeurs larinoides), des corps bruts ( tumeurs colloïdes, scirrhose, squirrhe, tumeurs squirrheuses, etc.), pour établir uue classification et uue nomenclature qui laissent, eu singularité, bien loin derrière elles celle des chimistes, où les sels étaient classés d’après des comparaisons avec les astres (sel de Saturne, etc.), des plantes (arbres de Mars, de Diane, de Jupiter, etc.).

L’impossibilité d’arriver à quelque chose d’utile en suivaut cette voie est encore plus frappante lorsqu’il s’agit des tuntei/rs composées.Ou donnée c nom aux individus de toutes les espèces de tumeurs dans la structure desquelles entrent, par place déterminée, de petites portions de tissus qui, en d’autres cas, forment à eux seuls une tumeur. Ce fait

s’observe surtout dans les cas de tumeurs glandulaires, d’épilhélioma et de tumeurs fibreuses. 11 est, en effet, commun de trouver les premières : 1° compliquées de kystes, avec ou sans saillie, sous forme de végétation du tissu glandulaire hypertrophié dans ces kystes; 2° d’épithélioma en quelques points, surtout si la tumeur est ulcérée; 3° de lobules lipomateux; 4° de masses fibreuses ; 5° de noyaux cartilagineux ; 6° de masses de matière amorphe donnant par places l’aspect colloïde. Ce dernier fait s’observe aussi dans les tumeurs fibreuses qui peuvent être compliquées de kystes (tumeurs cystoïdes).

Les épithéliomas, à leur tour, peuvent être, sur la périphérie de la tumeur, compliqués : 1° d’hypertrophies glandulaires ou papillaires ; 2° d'hypergenèse des myéloplaxes, s’ils touchent les os; 3° de kystes sébacés et autres.

L’arrangement réciproque des éléments qui les composent est utile à connaître pour arriver à donner exactement la détermination de leur nature, par comparaison avec la texture des parties normales. 1° Cela est surtout manifeste quand ce sont les éléments propres des culs-de-sac glandulaires et ceux des papilles qui augmentent de volume et de quantité, sans que les capillaires se multiplient d’une manière correspondante, ce qui fait qu’ils sont ici moins abondants qu’à l’état normal, bien que ceux de la surface puissent être devenus variqueux. Il est remarquable, du reste, de voir quelle énergie de nutrition présentent des tumeurs très-grosses, soit fibreuses, soit cartilagineuses ou fibro-plastiques, etc., bien que dépourvues de vaisseaux ou en renfermant très-peu. Cependant le développement des tumeurs est d’au tant plus rapide qu’elles sont plus vasculaires; 2° d’autres fois des tumeurs, surtout celles qui sont volumineuses, perdent leurs vaisseaux en quelques points, et même se mortifient au centre, en donuaut lieu alors h la production de masses jaunâtres, pultacées, ou même puriformes, sans offrir de pus, comme le montrent quelquefois les lipomes; 3° dans les tumeurs ulcérées, lorsque surviennent des saillies végétantes, fougueuses, surtout composées de matière amorphe et de vaisseaux, leur disposition parallèle, la min-

ceur de leurs parois, sont utiles à connaître; 4° les tumeurs fibreuses offrent quelquefois une disposition circulaire de leurs faisceaux, au lieu de leur entrecroisement habituel; dans les épithéliomas des séreuses, les globes épidermiques, petits et arrondis dans ceux de la peau, ces mêmes globes, quelle qu’en soit la forme, sont souvent accumulés de manière à former des grains visibles à l’œil nu, entourés ou non, à leur tour, par des couches épithéliales; ces derniers sont en outre réunis dans certaines portions de la tumeur d'une manière qui n’est pas dépourvue complètement de régularité, et donnent à ces portions une friabilité, un aspect grenu et une coloration qui ne sont pas les mêmes que dans les autres points; enfin telle espèce d’élément d'une tumeur peut être accumulée en grande quantité en un point, et être peu abondante dans un autre, fait important lorsqu’il s’agit de préciser la nature élémentaire du produit.

Ces faits déterminés, H reste ensuile à observer la manière de se comporter de l'espèce de tumeur observée dans sa nutrition, dans son développement et sa reproduction, puis à noter les troubles et lésions qui en résultent pour les tissus voisins de la tumeur. Mais on ne saurait prendre pour base de ces déterminations des genres ou classes de tumeurs, ainsi que des espèces, la propriété de détruire les tissus voisins qui appartient à toutes les espèces de cellules par rapport aux fibres, et de tumeurs fibreuses par rapport aux os ; qui appartient, en un mot, à toutes les espèces d’éléments qui se développent et pullulent plus vite que ceux au sein desquels ils croissent ou naissent. ( Voyez Littré et Robiu, Dicl. de médecine, Paris, 1865, 12“ édit., p. 1568.)

Ainsi nous voyous qu’on détermine la nature d’un élément anatomique,en tant qu’appartenant à telle ou telle espèce, par la détermination de son siège, de sa forme, de son volume, de sa consistance, de ses réactions chimiques, de sa composition immédiate et de sa structure, comparés entre eux dans le plus grand nombre possible des phases de leur évolution. Chaque élément anatomique, en efTet, doit être envisagé nonseulement sous le rapport de sa structure propre, mais encore au point de vue du

lieu, du mode et de l’époque de son apparition dans l’organisme; puis des modifications normales et accidentelles qu’il présente à partir de cette apparition. Car chaque espèce présente des phases d’évolution différentes de l’une à l’autre. Chacun d’eux présente me époque, un lieu et un mode particuliers d’apparition. Chacun, ensuite, se développe à sa manière. Puisque toute propriété normale ou troublée suppose un siège correspondant, il est nécessaire de connaître, avant tout, d’une manière complète, chaque élément anatomique individuellement; il est indispensable d’en avoir fait la biographie, avant d’aborder l’examen anatomique et physiologique des parties de plus en plus complexes que ces éléments forment essentiellement par leur réunion. Alors, seulement, il est possible de déterminer la nature des tissus sains ou malades, parties complexes, et cela par la connaissance des éléments ou individus relativement simples qui les composent, jointe à celle de Varrangement réciproque de ces derniers, offrant tel ou tel des modes de texture dont, nous avons parlé plus haut, montrant qu’ils appartiennent, soit aux produits, soit, aux tissus constituants, et parmi ces derniers, soit aux (issus proprement dits, soit aux parenchymes tant glandulaires que non glandulaires.

Ces données sont d’autant plus importantes à mettre en relief, que faute de les avoir prises en considération, faute d’avoir rattaché l’étude des produits morbides à la connaissance de la texture des organes normaux dont ils dérivent, beaucoup d’auteurs décrivent, sous les noms de cancer alvéolaire, etc., des dispositions anatomiques qui ne sont autres que celles qui résultent de la section transversale des tubes des acini glandulaires, et qu’on interprète comme si, au lieu de tubes en doigt de gant ou cul-de-sac, elles représentaient des vésicules ou loges closes de toutes parts; alors qu’une dissection convenable fait retrouver la disposition des gaines ou des cylindres épithéliaux en forme de grains glanduleux ou acini à culs-de-sac multiples plus ou moins irréguliers.

Nous voyous aussi que vouloir associer, dans les descriptions, les nomenclatures anciennes (fondées sur l’empirisme alors inévitable) à d’autres plus récentes, mais qui ne s’appuient pas sur la comparaison

de l’état morbide à l’état normal, constitue une inconséquence manifeste; celle-ci ne laisse que des rapports rares et éloigués entre les descriptions et la réalité qu’elles sont destinées à traduire eu signes, parce que les termes sont contredits par la nature môme des faits qu’ils sont destinés à exprimer. Lorsqu’on cherche la cause de cette manière de faire, on ne la trouve que dans la tendance qu’ont certains esprits à subordonner les résultats de leurs observations à d’anciennes hypothèses que ces observations même renversent, dans l’espoir de donner à l'anatomie pathologique et à ses nomenclatures une autonomie qui ne lui appartient pas. Cequ’a d’illogique cette manière de faire dans l’état actuel de lascience n’a pas besoin d’être développé. L’exameu des liens naturels (bien que ne se manifestant qu’accideutellcmeut) qui unissent les états morbides à l’état normal, et qui font que la nomenclature pathologique doit être un dérivé de celle qui est usitée eu anatomie normale, se trouve ainsi rejetée au dernier plan, au grand détriment de la pratique de l’art aussi bien que de la science.

Quels que soient donc les efforts qui sont faits dans ce sens pour rendre aux anciennes nomenclatures empiriques une valeur qu'elles ont perdue devant les progrès de l’anatomie et de l’embryogénie; quels que soient donc ces efforts faits par les auteurs qui croient rendre valables, eu leur donnant un sens nouveau, des termes tels que ceux de sarcome, de carcinome, de cancer, en leur en joignant d’autres analogues de nouvelle création (gliome, myxome, etc.), la logique scientifique la plus élémentaire met en évidence les vices de cette méthode. Elle ne rend pas moins manifeste l’impropriété de mots qui ne rappellent en rien les relations anatomiques et physiologiques des tissus morbides avec les tissus sains, bien que l’anatomie décèle leurs liaisons au premier examen comparatif. Rien de plus illusoire que de croire qu’il est possible de restituer à l’étude des tissus morbides une autonomie qu’elle a perdue devant les investigations modernes, par le seul fait de la reprise de termes acceptables, alors que cette autonomie était admise, et dont aujourd’hui il n’y aurait que le sens à changer.

G. De l'envahissement des tissus sains par les tissus morbides. — De la multiplication exagérée des éléments anatomiques d’après les deux modes rappelés ci-dessus résulte un phénomène remarquable.

C’est celui de la substitution des éléments nés en excès, aux élémentsn ormaux contigus qui s’atrophient et disparaissent. De là provient un fait commun à l’état pathologique et à l’état normal dans lequel seulement il a été remarqué : c’est l’envahissement du tissu d’un organe par celui d’un autre organe, qui, d’après cela, semble détruire, ronger ou éroder le premier.

Ce fait a été la source d’un grand nombre d’hypothèses émises dans le but d’expliquer, tant qu’on ne la connaissait pas, la véritable cause : celle-ci doit être cherchée dans une simple perturbation des propriétés végétatives naturelles, normales ou aberrantes, mais ne constituant point une qualité nouvelle et particulière des éléments anatomiques.

Ce phénomène, du reste, n’est pas simple, mais résulte de la manifestation simultanée des trois propriétés végétatives. Il est dû à ce que tout élément (et par suite tout tissu qui en est principalement formé), qui se nourrit plus énergiquement, se développe plus rapidement et se produit plus facilement que celui qui l’avoisine, le comprime (ce qui en détermine l’atrophie) et en prend la place. L’atrophie est due tant à ce que les éléments qui naissent s’emparent des principes destinés à la nutrition des autres, qu’à ce que toute compression de la substance organisée en gène le développement et fait que la désassimilation l’emporte tur l’assimilation, d’où la disparition graduelle du corps dont il s’agit. Ainsi, les trois propriétés végétatives, la nutrition et le développement, comme la naissance, concourent à ce résultat frappant, lorsque dans les éléments d’un tissu elles l’emportent en énergie et en rapidité, à un moment donné, sur les éléments d'un tissu voisin. Mais l’envahissement est dû surtout à la génération, en excès, relative ou absolue des éléments, plus encore à la promptitude du développement qu’à l’intensité de l'assimilation. Aussi est-ce à l’étude de la propriété de naissance, plus qu’à celle de toute autre Qualité de la substauce organisée, que

se rattache sa description. Ses effets sont beaucoup plus évidents lorsqu’il sc montre dans des conditions morbides, qu’à l’état normal. Mais pourtant, et ce fait doit être signalé avec soin, comme l’envahissement dépend d’un trouble des propriétés naturelles de la substance organisée; comme il n’est pas l’attribut de quelque corps ou principe étranger introduit dans l’économie, c’est par l’examen de ses manifestations normales que l’on doit commencer à en exposer le mécanisme Ces ' manifestations ont lieu, en outre, d’une manière bien plus continue, et sur une plus vaste étendue qu’à l’état morbide; mais comme elles sont plus régulières, plus lentes et plus uniformes, elles ont moins frappé.

A l’état normal, c’est l’élément qui, à un moment donné, naît avec le plus de rapidité qui comprime, atrophie les éléments voisins et se substitue à eux. Tel est le cas de la substance osseuse qui, durant l’accroissement du squelette, envahit celle du cartilage , tandis qu’à son tour celle-ci, naissant sous le périoste, comprime ce dernier, détermine ladiparition de ses éléments, dont elle prend la place, pendant qu’à leur tour ses fibres lamineuses, etc., sont engendrées à la face opposée.

Le phénomène a lieu ainsi à cette période de la vie, parce qu’alors les éléments de l’os et du cartilage naissent plus facilement et plus vite qu’à un âge plus avancé. Mais, par la suite, on peut voir dans des conditions morbides les fibres lamineuses des tumeurs du périoste même, les myéloplaxes, etc., atteintes d’hypergenèse, comprimer à leur tour les éléments osseux, en gêner la nutrition, en déterminer l’atrophie, comme si elles érodaient les os dont elles prennent la place.

Les mots érosion, usure, etc., souvent employés en pathologie pour spécifier le fait de l'envahissement, avec substitution, d’un organe par des produits morbides, ne désignent aucunement une propriété nouvelle de ces derniers, une propriété différente de celles qui sont inhérentes à la substance organisée. Il ne faut pas croire qu'il sc développe à un moment donné dans les éléments normaux une faculté de ronger, d'user, etc., les éléments voisins, ni qu’il «liste des tissus morbides qui jouissent de

ce pouvoir, par rapport aux tissus sains, à l’exclusion de certains autres, comme le font divers acides, alcalis caustiques, etc. Cette propriété des éléments d’envahir un tissu et de se substituer à lui n’est qu’une modification des propriétés végétatives naturelles, un degré d'énergie plus considérable dans certains d’entre eux, relativement à certains autres, et se montrant d’une manière permanente ou temporaire, normalement ou pathologiquement, selon les conditions dans lesquelles se trouve placé cet élément. Les expressions employées pour désigner ce phénomène sembleraient pourtant désigner un fait organique nouveau, par rapport aux précédents, comme, par exemple, s’il s’agissait d’un animal parasite venant attaquer les organes normaux :

mais il est facile de voir que ces expressions ne sont qu’un vestige des idées que l’on se faisait anciennement sur la nature parasitique des tumeurs, et ne sont point fondées sur la connaissance de la cause même du fait, sur laquelle on n’avait encore aucune notion précise lors de l’introduction de ces mots dans le langage chirurgical.

Les exemples cités dans ce paragraphe sont des cas d 'envahissement avec substitution d’éléments à d’autres éléments, d’un tissu à telle ou telle portion d’un organe. Il ne faut pas les confondre avec V envahissement des os, etc., par compression de la part d’un anévrysme ou d’un kyste. Dans ce cas-là, il y a disparition graduelle de la substance osseuse, comprimée par la paroi anévrysmale. Par suite de la compression, la désassimilation l’emporte dans la substance osseuse sur l’assimilation, comme s’il s’agissait d’un des cas précédents. C’est ici une absorption de l’os devant la tumeur anévrysmale entière, agissant en masse si l’on peut ainsi dire, et non un envahissement graduel par les éléments du tissu de cette tumeur. Mais le mécanisme de la destruction de l’os est le même dans les deux cas, soit qu’elle s’opère par suite de la compression d’une masse volumineuse, soit qu’elle reconnaisse pour cause le développement molécule à molécule des éléments anatomiques.

Ou retrouve beaucoup d’exemples de ce genre, tant à l'état fœtal ou adulte normal qu’à l’état morbide, dans l’histoire particulière des éléments et surtout des tissus (car

c’est principalement comme tissns, c’est-àdire réunis en quantité considérable avec un arrangement réciproque déterminé, que des éléments d’espèces diverses agissent simultanément ainsi).

Ainsi, celle des deux espèces qui, à un moment donné, se trouve dans des conditions les plus favorables normales ou morbides de naissance, chez le foetus ou chez l’adulte, l’emporte sur l’autre et eu prend la place.

On voit maintenant combien il est indispensable d’avoir toujours présent à l’esprit l’ensemble des propriétés élémentaires que je viens de passer en revue, pour se rendre compte des phéuomènes de l’accroissement. Tous les éléments sont en voie incessante de rénovation plus ou moins rapide : nonseulement la substance même de chacun d’eux individuellement se renouvelle par l’assimilation et la désassimilation nutritives, mais, en outre, dans les circonstances dont il s’agit, ils disparaissent totalement et sont en même temps remplacés par d’autres qui naissent un peu au delà de l’endroit occupé par leurs semblables.

C’est là le mécanisme d’après lequel a lieu l’agrandissement du canal médullaire des os longs, par disparition de la substance osseuse au dedans, en même temps pourtant que la couche compacte s’épaissit; c’est celui du déplacement, si l’on peut ainsi dire, des apophyses et des insertions musculaires à mesure de l'agrandissement des os; c’est celui de l’agrandissement corrélatif du périoste, du péricrâne, etc. ; c’est encore celui de l’extension de l’enveloppe de certaines tumeurs Gbreuscs, des kystes, etc., bien plus que la simple distension à la manière d’une vessie que distend une injection; on voit, en effet, ces enveloppes devenir plus épaisses lorsque la poche grandit, qu’elles ne l’étaient quand celle-ci n’avait encore qu’un petit volume; elles peuvent paraître moins solides, relativement à la capacité du kyste, mais leur épaisseur est devenue réellement plus considérable.

Enfin cet envahissement d’un tissu par l’autre qui l’avoisine, pendant que le premier se reproduit par le côté immédiatement opposé, représente encore la cause qui détermine l’agrandissement des vais-

seaux; car, tant que dure ce phénomène, leur paroi la plus interne prend la place de celle qui lui est contiguë, celle-ci empiétant sur la suivante jusqu'à la plus extérieure, qui envahit les tissus qu’elle touche. A mesure que se produit ce remplacement successif, surviennent des modifications secondaires, mais qui ne sout pas sans importance, dans les parties nouvelles comparées à celles qu’elles remplacent. C’est ainsi, par exemple, que telle artère ou telle veine volumineuse présente ce fait remarquable, qu’avant d’avoir les tuniques de texture complexe qu’elle possède à l’âge adulte, elle offre, chez le fœtus, la structure des capillaires de même volume qu’on peut trouver dans tous les tissus. II n’y a donc pas seulement un simple accroissement, par distension si l’on peut ainsi dire, avec conservation d’une constitution intime semblable à celle du premier âge, mais une évolution ou développement par production de parties élémentaires nouvelles, prenant la place de celles qui les précédaient dans le lieu où elles naissent.

Les éléments du groupe des constituants, comme ceux de la section des produits, peuvent offrir des exemples de ce genre dans les deux ordres de conditions, soit naturelles, soit accidentelles, qui viennent d’être signalées, lorsqu’une espèce d’entre eux se trouve dans des circonstances relativement plus favorables à la naissance que toute autre.

Mais les éléments de la section des produits, loin d'être privés de vie à la manière des produits sécrétés, ainsi qu’on le répète souvent, jouissent au contraire des trois propriétés végétatives de nutrition, développement et reproduction à un degré d’énergie, de rapidité et de facilité qui l’emporte de beaucoup sur ce que nous offrent les constituants à cet égard. 11 ne faut donc pas être étonné de voir aussi que les tissus qu’ils composent, les épithéliums en particulier, jouissent de celte faculté de se substituer à d’autres éléments, d'envahir les tissus voisins comme s’ils les rongeaient, avec une intensité presque sans exemple parmi les tissus constituants. Rien de plus naturel, comme on le voit, que de rencontrer ces qualités nuisibles ou utiles suivant telle ou telle condition, dans les éléments qui se nourrissent le plus énergiquement.

sc développent le plus vite et se reproduisent le plus facilement, ainsi qu’à chaque instant des exemples s’en présentent à nous. Rien de plus fréquent aussi que de voir une propriété naturelle, utile dans un cas, devenir nuisible de la sorte lorsqu’elle se manifeste en excès, en moins ou d’une manière aberrante; et c’est dans ces qualités naturelles, ainsi modifiées, que réside la cause de tous les phénomènes morbides auxquels nous prétendons attribuer souvent des causes étrangères à l’économie.

Eu résumé, que I’hypergenèse des éléments anatomiques ait lieu par genèse ou par individualisation en cellules d’une masse déjà née, on voit partout que le mécanisme de leur envahissement ou substitution à d’autres, simulant une érosion, est le suivant. Les noyaux, cellules, fibres ou substances amorphes, etc., qui naissent en excès et se développent souvent outre mesure, compriment les éléments contigus, gênent ou empêchent leur nutrition en s’assimilant les matériaux qu’ils auraient pris, ou bien en activent la désassimilation par suite de la compression qu’ils exercent. Quoi qu’il en soit, le résultat final est l’atrophie jusqu’à disparition complète des éléments du derme, des muscles, des os, etc., si ce sont les épithéliums qui se multiplient en quantité anormale et jusque dans l’épaisseur de ces divers tissus. Nombre d’autres espèces 1 d’éléments dont les propriétés végétatives sont plus énergiques que celles de ces tissus peuvent aussi conduire aumême résultat, par suite de l’atrophie des uns avec remplacement par les autres qui se multiplient. Dans les cas pathologiques, les tissus qui se substituent

à d’autres ne forment pas simplement une masse morbide appliquée contre les parties qui existent encore lorsqu’ils en déterminent l'atrophie. Mais lorsque par exemple il s’agit de l’épithélium envahissant le derme, de tumeurs épithéliales, hétéradéniques ou formées de noyaux cmbryoplastiques pénétrant un muscle, un os, etc., d’autres faits se dévoilent encore à l’observateur. Sur la ligne de la jonction du tissu morbide avec le tissu normal, mais en empiétant un peu sur celui-ci, on peut voir des noyaux d’épithéliums ou des noyaux embryoplastiques, etc., déjà nés dans les interstices des fibres du derme, dans les interstices des faisceaux striés des muscles, ou situés dans l’épaisseur môme de ces derniers. Par leur empiétement sur la substance de ces parties, qu’ils font ainsi disparaître à l’endroit que chacun d’eux occupe, ils prennent en quelque sorte l’avance, comme éléments, eu égard à la masse morbide considérée comme organe ou tissu qui en envahit un autre. Dans le cas des épithéliums, des culs-de-sac glandulaires ou hétéradéniques, etc., envahissant un os, on voit ces éléments s’avançant déjà au delà de l’excavation que s’est creusée la masse de la tumeur, on les trouve dans les canalicules vasculairesou de Havers.dans les vacuoles médullaires neturelles des os spongieux ou dans les petites cavités dont ils ont déterminé la formation en comprimant la substance osseuse par, suite de leur nutrition, de leur développement et de leur naissance plus énergiques que les mêmes propriétés de ce tissu. Mais ce n’est pas ici le lieu de donner la description de ces particularités.