GLAUCOME

Nous ne comprenons sous ce litre que les affections du globe oculaire» qui sont accompagnées d'une augmentation de tension intra-oculaire. Nous en exclurons donc le glaucome simple, dans lequel la tension intra-oculaire est à peu près normale et quelquefois même diminuée; c'est pour cette raison que Gilefe a proposé d'appeler le glaucome simple atrophie progressive de nerf optique avec excavation.

Le glaucome peut être soit aigu soit chronique: les symptômes cliniques peuvent se montrer de très bonne heure ou bien ne se montrer que très tard , alors que les lésions anatomiques sont déjà très avancées. C'est dans la forme inflammatoire chronique que les signes cliniques se montrent dans toute leur netteté. La conjonctive oculaire, pendant l'accès, est gonflée, présente un chémosis intense ; la partie centrale des couches moyennes de la cornée est opacifiée, une desquamation épithéliale se fait à la surface de cette membrane, qui a perdu ainsi de sa transparence; la chambre antérieure se rétrécit, la pupille dilatée présente

un reflet verdâtre, tout à fait particulier, qui a valu le nom de glaucome.

A l'examen ophthalmoscopique du fond de l'œil, on constate les signes suivants: le nerf optique est excavé jusqu'à une profondeur de 1mm. 5; la papille est entourée d'un anneau jaunâtre {halo).

La dégénérescence des parois vasculairesqui se développe dans ce processus peut amener la production d'hémorrliagies

très graves, qui se font quelquefois immédiatement après Tirideclomie dans la choroïde et la rétine; quelquefois

même ces hémorrhagies se produisent spontanément, sans que Ton soit intervenu chirurgicalement. Ou bien ces hémorrhagies ne sont qu'un phénomène tardif du glaucome, ou bien Taffeclion débute par des hémorrhagies intra-oculaires; dans ce dernier cas, ce n'est plus à un processus purement glaucomateux auquel l'on a affaire, mais bien à des altérations très graves des parois vasculaires causant des hémorrhagies intra-oculaires et l'hypertonie consécutive du globe oculaire.

Voici les lésions anatomo-pathologiques qu'on a constatées dans le glaucome :

Les fentes intercellulaires de Tépilhélium cornéen sont élargies; quelquefois même les couches superficielles de l'épithélium sont décollées par un épanchement séreux. Le liquide ainsi épanché prend la forme de gouttelettes, disposées en chapelet, dans les fentes intercellulaires de l'épithélium.

Une membrane néo-formée s'interpose souvent entre l'épithélium cornéen et la membrane de Dësgemet.

Les canaux par lesquels les nerfs de la cornée passent à travers la membrane de Bowman sont remplis d'un liquide transparent, qui fait ressortir les nerfs et permet de les voir plus facilement qu'à l'état normal. La couche parenchymateusè de la cornée est traversée par un grand nombre de lacunes représentant des voies lymphatiques distendues par le liquide séreux de l'épanchement; l'œdème de la cornée (FuscHs) et le fait que, par leur tiraillement dû à l'hyper-