ALTÉRATIONS INFLAMMATOIRES DANS LE GLAUCOME

tonie(FLEiscHL),lcs fibres cornéennes deviennent biréfringentes, sont les causes de l'opacité cornéenne que Ton constate à l'examen clinique.

On a examiné des yeux glaucomateux ayant des lésions de dégénérescence très accusées. Les altérations inflammatoires de la cornée et de ses parties voisines sont des altérations ayant leur point de départ dans le canal de ScHLEMM et dansTespace deFoNTANA, atteints eux-mêmes d'une inflammation adhésive et exsudative (synéchies antérieurespériphériques de riris); il se produit alors une oblitération de la partie périphérique de la chambre antérieure de Tœil : la surface antérieure de la membrane de Desgehet est ainsi réunie à Tiris par un tissu lamineux néo-formé.

On a constaté cette altération dans des cas de glaucome primitif ou secondaire; dans cette dernière forme, les altérations anatomiques sont tout à fait identiques à celles du glaucome primitif, glaucome dont la cause primordiale est encore inconnue. Ainsi on a constaté l'oblitération de l'espace de Fon- TANA dans des cas de glaucome secondaire produit par une luxation du cristallin dans le corps vitré, ou bien encore par un sarcome de la choroïde (Knies et Fuchs).

Les parois vasculaires de l'iris subissent souvent des altérations qui peuvent aller jusqu'à la sclérose et aboutir finalement soit à un rétrécissement considérable de leur calibre, soit même encore à une oblitération totale du vaisseau avec dégénérescence hyaline de sa tunique interne (Ulrich*). On a en outre constaté sur des yeux glaucomateux une infiltration inflammatoire chronique des couches postérieures de l'iris et quelquefois aussi une exsudation à sa surface antérieure. Les couches postérieures de la partie pupillaire de l'iris sont tournées en avant; ce symptôme a été appelé par Michel ectropion du sphincter irien ; d'après BRAiLEY,une dilatation

• Ulrich, Compte rendu du 5G« Congrès des ualuralisles et médecins allemiwds, 1883.

408 ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE L^OElL

du grand cercle artériel de Tiris serait de règle dans le glaucome.

D'après Fuchs otSTiLUNGle corps ciliaire, dans le glaucome, présente des dimensions plus grandes qu'à Tétat normal; il s'atrophie dans les périodes avancées du glaucome; cette atrophie porte aussi sur le muscle do l'accommodation. Il se fait en même temps une prolifération du tissu lamineux qui sépare les faisceaux de fibres lisses de ce muscle. Les procès ciliaires sont hypérémiés, la couche pigmentaire est raréfiée ; lesgranulations depîgment pénètrent dans l'humeur aqueuse, d'où elles passent dans la chambre antérieure de l'œil et elles vont alors se déposer à la partie périphérique de la chambre antérieure et dans le pourtour du plexus veineux qui constitue le canal de Schlemm.

La chambre postérieure est toujours conservée; la zone de ZiNN plutôt atrophiée qu'épaissie : s'il y a eu cataracte, les lésions anatomo-pathologiques de cette opacité du cristallin sont absolument analogues à celles delà cataracte sénile et non pas, comme on l'a avancera celles de la cataracte cyclitique. Après ce que nous avons dit à ce sujet {voir plus haut) nous croyons inutile de revenir sur la cataracte irido-cyclitique.

D'après quelques auteurs, la choroïde serait plus particulièrement atteinte par le processus glaucomaleux. Les couches moyenne et externe sont d'abord envahies, puis, d'après quelques auteurs, la chorio-capillaire. La partie antérieure située entre l'ora serrata et l'équateur de l'œil présente des lésions inflammatoires si prononcées qu'on peut aussi les constater à l'ophthalmoscope (Fuschs, Goldzieher).

Cette inflammation a été aussi décelée par nous, grâce à l'ophthalmoscope, au pourtour de la papille optique.

De la choroïde, le processus peut^se propager soit à la lamina fusca,soit aux gaines péri-choroïdales qui entourent les veines vortiqueuses en dedans des canaux scléroticaux qu'elles traversent. Au dire deSTJi.uNG*, tout au début du glaucome, il

» Stôltinu, Archiv, f. Opiithalm., t. XXXIV, f. 2, 188S.