PATHOGÉNIE DU GLAUCOME

du foramen opticum chorioïdeœ est un peu tiraillé en arrière. On est frappé de ce que les couches internes delà choroïde se présentent moins pigmentées, immédiatement près du nerf optique. Le tissu conjonctif de la choroïde semble au contraire un peu augmenté.

Il est probable que la décoloration de la couche pigmen- (aire et la diminution du pigment dans les couches internes de la choroïde, altérations bornées seulement au pourtour du nerf optique, sont la cause du phénomène du halo glau comateux *.

Les différents auteurs que nous avons cités au cours de ce chapitre sont loin d'être d'accord sur la pathogénie du glaucome, Knies et Weber regardent l'oblitération de la partie périphérique de la chambre antérieure de l'œil comme une des altérations le plus essentielles. L'inflammation amène un accolement de l'iris à la membrane de Desgëmet ; il s'ensuit que les voies principales, par lesquelles la lymphe s'écoule au dehors, sont obstruées, entraînant ainsi l'augmentation de tension intra-oculaire. La cause de cette adhérence de l'iris serait, au dire de Knies ^, due à des substances irritantes sécrétées par l'œil ; cet auteur considère le glaucome comme une irido-cyclite adhésive, produite par ces substances, qui, tout au début, suivent le courant lymphatique et pénètrent dans la partie périphérique de la chambre antérieure de l'œil et dans le pourtour du canal de Schlemm, déterminant ainsi l'inflammation de ces parties; dans la partie postérieure de Tœil, ces substances se répandent autour du nerf optique, qui est, à l'exception du canal de Fontana et du canal de Schleum, le seul point où l'on constate des traces inQammatoires dès le début du glaucome.

La théorie de Weber se distingue de la théorie de Knies, en ce que pour lui l'oblitération de la périphérie de la chambre

1 D*après ScuNABBL, le halo glaucomateux se rencontre d'ailleurs plus rare ment dans le glaucome secondaire que dans d^autres formes du glaucome. > K^fiEs, Contralbl. f. allg. Patholog. u. patholog. Anatomie, 1890, t. U

antérieure serait de nature secondaire. Le processus primitif serait, pour Weber, un gonflement des procès ciliaires refoulant riris, favorisant ainsi son adossement partiel à la membrane de Descemet.

Priestley Smith, au contraire, pense que le volume du cristallin, trop granddans le glaucome, empêcherait récoulement de la lymphe oculaire, qui serait ainsi retenue dans le corps vitré ; le cristallin et la zone de Zinn, ainsi pressés en avant, favorisent le rétrécissement de la chambre antérieure et Tadossement périphérique de Tiris.

D'autres auteurs cherchent la cause du glaucome dans le corps vitré. Quelques-uns admettent que l'augmentation de volume du corps vitré serait due à une hypersécrétion des liquides normaux intra-oculaires ; pour eux, le glaucome serait une névrose sécrétoire (Mackenzie, Schnabel). Klebs et Ulrich rattachent cette hypersécrétion à des lésions vasculaires; Klebs admet l'obstruction des veines rétiniennes par les hématoblastes d'HAYEM,qui produiraient peu à peu une thrombose hyaline.

L'on a aussi invoqué l'endophlébite des veines vortiqueuses, comme cause d'augmentation de la tension intra-oculaire.

Nous avons montré, dans nos recherches sur Firido-cyclite, que toutes les altérations vasculaires que Ton constate dans le glaucome existaient dans l'irido-cyclite. Nous n'y reviendrons pas; nous ferons simplement remarquer que P. Smith, en 1888,et Schweigger, en 1890, se sont ralliés à notre opinion émise en 1887. Dans un chapitre ultérieur, nous démontrerons que, dans le glaucome, Thypertonie est un phénomène primitif tandis que les altérations vasculaires sont secondaires et ne sont que la conséquence de l'augmentation de la tension intra-oculaire.

HYDROPHTHALMIE, BUPHTHALMIE, MÉGALOPHTHALMOS 415

HYDROPHTHALMIE. BUPHTHALMÏE MÉGALOPHTHALMOS

Vàydrophlhalmie est un glaucome qui apparaît durant la vie intra-utérine, ou dans la première enfance, amenant, à cause de Félasticité des membranes de Tceil, l'augmentation du volume du globe oculaire. L'ectasie du globe se développe sur le bord cornéen et autour du nerfoptîque, c'est-à-dire sur les deux grandes voies que suit la lymphe pour s'écouler au dehors. Cross propose de distinguer deux variétés d'hydrophthalmie : la première, dans laquelle une zone transparente sépare la cornée de la sclérotique (buphthalmos), la deuxième où cette zone fait défaut (mégalophthalmos).

Dans la buphlhalmie, la partie antérieure do l'œil présente une forme conique, la postérieure celle d'une boule. La cornée amincie offre lapins grande épaisseur au centre. Les lacunes intra-cellulaires de l'épithélium cornéen sont agrandies, les cellules contiennent elles-mêmes des vacuoles, qui entourent les noyaux. Une couche de tissu fîbrillaire lamineux sépare l'épithéliumcornéendela membrane de Bovvman ; cette couche, 1res mince au centre, est plus développée à la périphérie do l^ cornée. La membrane de Bowman manque dans la plupart des cas; quand elle existe, elle est extrêmement amincie. Les lamelles de la cornée sont distendues, les fibres qui les constituent sont quelquefois ondulées. On trouve des leucocytes entre les fibres ; les couches postérieures de la cornée renferment quelquefois du pigment. La membrane de Des- CEMET est, dans la plupart des cas, bien conservée, mais elle présente des solutions de continuité. Son endothélium n'est pas altéré, et les cellules renferment du pigment, qui se trouve en abondance à la périphérie de la chambre antérieure.

La sclérotique diminue d'épaisseur en quelques points, dans d'autres elle est infiltrée de cellules de pus.

L'espace de Fontana est tantôt conservé (Giiahameei, Halt), tantôt oblitéré (ScHi£ss).L'iris est atrophié. Le canal de Sculemm peut faire défaut ou se montrer notablement rétréci (Sguleg- TENDAHLCt DuRR^). Quclqucs auteurs out constaté une vascularisation et une dilatation exagérées des voies lymphatiques passant au pourtour du canal de Sgulemm dans le limbe cornéen. La zone de Zlnn est généralement amincie ; ses fibres offrent aussi quelques altérations. Le corps vitré est décollé de la cristalloïde postérieure et de la partie postérieure de la rétine. On a constaté aussi l'excavation du nerf optique.

Pour certains ophthalmologistes, toutes ces lésions reconnaîtraient soit une acuité excessive au début de l'inflammation, soit une cyclite survenant comme épiphénomène (Cross). Sghlegtënoaul et Durr pensent que la choroïde est le poiut de départ de l'affection, d'autres enfin admettent que ces lésions sont dues à l'augmentation de la tension intra-oculaire qui amène l'ectasie et l'amincissement de la cornée et de la sclérotique.