APPAREIL LACRYMAL
L'appareil lacrymal se compose ^d'un organe sécréteur et de conduits pour l'écoulement de la sécrétion. Le premier est représenté par la glande lacrymale, formée de deux parties, une supérieure et l'autre inférieure. Cette glande verse sa sécrétion dans le sac conjonctival, d'où, par les voies lacrymales, elle s'écoule dans les fosses nasales, mélangée à la sécrétion des glandes de Meibomius et conjonctivales.
Nous manquons encore d'analyse chimique exacte de la sécrétion de la glande lacrymale. Michel et Wagner ont rencontré dans les larmes les mêmes sels que dans l'humeur aqueuse et dans le corps vitré; elles contiennent aussi des traces d'albumine. Dans certaines affectionsdes voies lacrymales, les deux auteurs que nous venons de citer ont observé soit une augmentation, soit une diminution de la réaction alcaline des larmes.
La glande lacrymale supérieure, que Sappey appelle à juste titre la portion orbi taire de la glande lacrymale, se compose d'un groupe de petites glandes interposées entre
« F. Langer, W Sitzbcr, I89I.
GLAWDE LACRYMALE 87
deux feuillets de Taponévrose orbitaire et situées dans la fossette lacrymale de la portion orbitaire du frontal. Du côté médian» le feuillet aponévrotique externe est uni au périoste par un faisceau de tissus lamineux, considéré par Sap- PEY comme un prolongement du deuxième ordre et décrit par Merkel sous le nom de ligament suspenseur de la glande lacrymale.
La portion orbitaire de la glande lacrymale présente une face supéro-externe, convexe, et une face inféro-in terne, concave. Ces deux faces sont séparées par un bord arrondi. Le diamètre transverse est le plus développé: Henle estime qu'il mesure de 15 à 20 mm. etScHWALBE de 20 à 25 mm. Le diamètre sagittal varie de 12 à 14 mm. La glande arrive en avant jusqu'au bord orbitaire; elle occupe le quart antérieur de la longueur de l'angle supéro-externe de l'orbite.
La glande lacrymale inférieure (portion palpébrale de Sappey, glande accessoire) est séparée de la supérieure par l'aponévrose du releveur de la paupière supérieure. Les conduits de quelques lobules de la glande supérieure perforent cette aponévrose et se réunissent aux conduits de la glande inférieure. En somme, les deux glandes lacrymales sont unies Tune à l'autre, et, au point de vue morphologique, elles ne constituent qu'un organe unique, composé d'un grand nombre de glandes élémentaires.
Les conduits excréteurs de la glande lacrymale débouchent dans le cul-de-sac; ceux de la portion orbitaire, au nombre de 3 à 5 (Sappey), traversent d'abord la portion palpébrale.
Les conduits de la portion palpébrale s'unissent en partie à ceux de la portion orbitaire et se terminent en partie isolément dans le cul-de-sac; on en compte 5 à 9 sur le côté nasal, et 2 à 4 sur le côté temporal (Béraud) des conduits sécréteurs de la portion orbitaire; ils occupent une surface de 4 à 5 mm. à partir du bord convexe du tarse.
Le conduit le plus externe est le plus large ; son calibre
88 ANATOMIE MACROSCOPIÇftJE DE L'CEIL
est de mm. 45. Il est situé sur une ligne horizontale qui partirait de l'angle externe de l'œil.
La glande lacrymale semble animée par le facial, car on a vu sa sécrétion cesser dans des cas de paralysie faciale (Gou>zieher). Reich prétond, au contraire, qu'elle reçoit ses nerfs du grand sympathique.
Les larmes s'écoulent dans le lac lacrymal^ c'est-à-dire dans la partie de l'angle interne de l'œil qui est limité en dedans par le ligament palpébral interne, en haut et en bas par la portion lacrymale du bord libre des paupières, en arrière par la conjonctive ; de là, elles passent par les canaux lacrymaux dans le sac lacrymal, puis par le canal naso-lacrymal (canal nasal) dans les fosses nasales.
Les conduits ou canaux lacrymaux commencent dans les points lacrymaux supérieur et inférieur. Chaque point est situé au milieu d'une légère saillie placée à la réunion des portions lacrymale et ciliaire de la lèvre postérieure du bord libre des paupières, et désignée [sous le nom de tubercule lacrymal.
Le point lacrymal supérieur mesure mm. 25 de diamètre transverse ; Vinférieur est un peu moins large et se trouve un peu plus en dehors. La distance entre le point lacrymal inférieur et l'angle interne de l'œil est de 6 mm. 6, tandis qu'en haut elle n'est que de 6 mm.
Les conduits lacrymaux décrivent une ligne brisée. Dans leur première partie, qui s'élargit en forme d'entonnoir à , partir du point lacrymal, leur direction est verticale jusqu'au canal supérieur, en haut, et jusqu'au canal inférieur, en bas. A partir de ce point ils deviennent horizontaux.
La partie la plus étroite des canaux lacrymaux a été désignée par Gerlach sous le nom ^angustia ; elle occupe la base do la partie papillaire et mesure de mm. 08 à mm. 10. Dans la seconde portion de leur trajet vertical, les canaux s'élargissent et émettent parfois un diverticulum latéral horizontal (Heinlein) ; ils deviennent ensuite horizontaux. Au
