Gebiete d. Hals- und Nasenkrankh, Leipzig et Wien

Cod

croisement du tissu el la dilatation. des vaisseaux, Vaceumula. ‘fo Anteratitiollu de l'oxsudat joue aussi un grand rôle, el je aui lééeordavee Honstaxx, lorsqu'il dit que l'an peut vider les Fi ne müqueux en exprimant leur contenu séreux, à Lel point qu'il ne reste plus qu'un lambeau de muqueuse informe. 4 » infiltration de cellules rondes : Non seulement l'exsudat otersliie, mais encore l'infillration de la Lumeur par des cellules rondes qi. XEU, fig. {et 2), plaident en faveur du caractère inflammafoire des polypes; les cellules rondes se rencontrent, en ele ans ln plüpart des cas, en grand nombre dans les couches ati gpithéliales, dans los travées fibrillairés, autour des vaisseaux et des glandes ot aussi en liberté dans l'exsudal. Quelques auteurs pensent que le dépôt de cellules rondes ne se fait que secoudairement el qu'il est plus exact de supposer que l'irritation déterminée par le frottement continuël d'un polype sur les parois latérales des fosses nasales, augmento l'inflammation; mais iLn'y a aucune raison d'admettre quel'infiltration des cellules rondes soit le produit d'une inflammation secondaire; on trouve parfois déjà ces cellules dans de lout petits polypes.

Glandes : N'exise Lrès souvent des glandes dans les polypes g tinoux. Sur 44 cas, elles ne manquaient que 10 fois, etil estexir mement rare qu'elles soient de nouvelle formation. D'ordinaire, il s'agit de glandes de la muqueuse hy pertrophiée, qui se sont écartées les unes des autres par suite du développement intersti issus; le fait que, au niveau de Ja base, dans la région où les polypes se continuent dans le tissu de la muqueuse normale, les glandes forment des conglomérals plus denses, plaide en faveur de celle opinion. Si l'on ne trouve pas de glandes dans certaines conpes (PL: XL fig. 1), il sera nécessaire de couper le polype tout entier, car il m'est arrivé dans Lrois cas, où les polypes semblaient dépourvus de glandes, d'en trouver sur d'autres coupes,

La distribution de ces glandes n'est pas la mème J eus: elles sont réparties à la hase, à la moitié supérieure, au tiers supérieur de la tameur, ete., ou bien elles se distribuent également sur toute la surface de section. Pour cette raison, l'examen des polypes enlevés sur le vivant ne présente aucune certitude, au point de vue de la distribution des glandes, car il reste toujours un fragment du polype dans les fosses nasales, et on ne es si ce fragment renferme des glandes ou non. Le fail que les P

même dans tous les

ineux, dans un certain nombre de cas, sont dénors

Si dépend évidemment de la place où naissent nu me, © La formation de kystes, au niveau des glandes dus Dolÿpes, ss d'observation très fréquente (PI. XL, fig, 4 ot 3), 00 con kyy se montrent mème déjà sur des polypes de très petit Volume Parfois les glandes dégénèrent en grosses masses el donnent mais. sance à de véritables tumeurs kystiques (PI XL, lg. 4), Je dch done contredire Hormaxx pour ce qui concerne Ja façon dont 5 comportent ces glandes. D'après cet auteur, élles ne Joteraiént qu'un rôle secondaire dans les polypes gélatineux; elles Sont, an contraire, si nombreuses dans quelques cas, que l'on Dourrafl, 4 bon droit, distinguer les polypes gélatineux pourvus de &landes de ceux qui en sont dépourvus,

L'épithélium superficiel présente un aspect qui Yarie, non: pas avec les divers polypes, mais avec les différentes régions d'un sen] et mème polype. Les épithélium vibratiles se comportent d'ordi. naire d'une manière assez normale ; on n'y constate qu'on «bon. dant dépôt de cellules rondes. Souvent les cellules caliciformes sont considérablement allongées et leurs parties libres peuvent se fusionner pour donner naissance à un gros corps muqueux aplali,

Le remplacement des cellules cylindriques par un épithélium payimenteux à plusieurs couches, qui s'enfonce parfois dans le Slroma, sous forme de prolongéments, et qui lui donne un aspect papillaire, est plus intéressant, Il se produit ici une formation lypique comme pour le développement des tumeurs désignées sous le nom de papillomes durs. La transformation de la couche épithé liale propre de la muqueuse du nez, en épithélium pavimenteux, & ‘ sigualée dans la rhinite atrophique (ozène) par Senvemaaor (1), HFERT (2) a établi qu'elle était caractéristique de ce processus pathologique. La métaplasie épithéliale a été souvent observée sur les papillomes ; récemment, M. Kaux (3) et Cutaux (4) l'ont const: tée dans deux cas de polypes. Ces auteurs ont trouvé un épithéum pavimenteux dans lequel pénétraient quelques minées papilles. Th. Bicrora (5), le premier, a observé la transformation

(1) Ueber das Wesen der Osaena, Volkmann'ache Samml, klin Vortrüge. Ne (2) Archiv. f. Chirarg. 1880.

G) Wien Klin Wochenschr, 1890, No 49.

6) Metamo Kliaik herau

s be rphase des Egithet der freigelegten Nasensehleimhaut. Deus %£: . A, Güicuex, Berlin, 1855.

= AÿT —

Vép tin vibratité do fn muqueuse nasale on ux, Altrouva chez un jeune homme dont Ia Jevre à

dla clôison avaient 616 détruites par us noma, que L FA

dla muqueuse du septum el des deux cornels iles ne

rhentaibplus lo même aspect velouté que là munését a

- Auconlraire, sa surface élait lisse et brillante comme celle di %

Huqueuse buccale. Un fragment détaché de la sueface de Va, = muqueuxe)présentail, au microscope, en partie un épithélium pa enteux, en partie un épithélium dit de transition, entièrement dépourvu dé oils Wibratiles. Les cellules n'étaient pourtant pas aussi voluminouses que celles de l'épithélinn pavimenteux del4 muqueuse buccale; elles avaient, au contraire, à peu près là moitié du diamètre de ces cellulés. Sur la partie postérieure de Ja cloison et du cornét inférieur, on trouvait les épithélioms cylindriques ciliés ordinaires.

Pigment: J'ai observé la formation de pigment dans deux cas; il s'agissait d'une pigmeutation hémalogène assez intense qui rappolnit le processus xanthotique de la muqueuse nasale.

Forme des polypes: La forme des polypes dépend de l'état de leur point d'origine el de la largeur des méats dans lesquels ils se développent. Comme les polypes gélatineux se forment très souvent sur les crêtes de l'ethmoïde, ils possèdent souvent une longue base linéaire. Dans leur développement ultérieur, îls s'aceommodent A la forme de la fente nasale (fente olfaclive, méat moyen). Les lumeurs sont aplaties par suite de la compression, lorsque la région est étroite. Quand les polypes arrivent, dans le cours de léur développement, dans des parties plus vastes de la fente respiratoite, ils peuvent aussi se développer plus aisément en épaisseur.

Je sus d'accord avec W. Mosvesmauen (1), lorsqu'il dit que 1e développement des polypes d'un certain volame est en rapport avec les dimensions des espaces qu'ils occupent, mais Je ne puis le suivre, lorsqu'il dit que les petits polypes ont surtout une forme arrondie, et qu'ils ne prennent des formes allongées, Res ovales ou aplaties que dans le cours de leur SOEUR s plus petits polypes, très grèles, sont déja aplatis; ils ont Se de crêtes de coq, et j'ai déjà représenté des aspects semblal dans la première partie de l'ouvrage.

épithélion

jenhhte ête. Leipzig, 185:

(1) Die Krankhsiten der

Influence des polypes sur lôn portions squelettiques, qu ne,

Les polypes déterminent, à leur base où dans leur Voisin, des altérations qui, le plus souvent, passent inaporçues, 4 ré

altérations appartiennent ? ; a, l'allongement des os sur lesquels s'implantent les polypes

4, l'élargissement, le rétrécissement de l'hiatus somilunaris:

e, l'élargissement des orifices ethmoïdaux ; 4

d, la soudure de la tumour avec la paroi du nez, Comme on a pu l'observer dans un cas de polype kystique.

Lorsqu'un polype s'insère sur une Saillie osseuse anguleuse de la paroi du nez, sur l'apophyse unciforme, sur le bord du Cornet moven ou sur de grosses saillies, elles que la bulle ethmoïdale, on voitqu avec le temps cet angle osseux pousse dans la direction dela tumeur, el s'allonge notablement, jusqu'à { centim. 1/2. On trouve alors un fragment osseux Jogé dans la racine du polype, et, d'ordi. naire, cel os n'est plus normal, Le tissu osseux qui le coustitue est, en effet, mon, flexible et si facile à couper que la décalcification de l'objet pour l'examen microscopique est devenue inutile. La suby tance fondamentale du fragment osseux est fibrillaire ou finement granulée. Les cellules osseuses sont disséminées en petit nombre

ou manquent entièrement.

Lorsqu'un gros polype se développe sur l'apophyse unciforme el que celle apophyse croi de la façon que nous avons indiquée, rmine presque loujours l'élargissement de Chiutus semilonaris e{ a mise à jour de l'infundibulum (voir PI, VIT, fig. 30, et PL, XLI, fig. 7). Lorsqu'au contraire le polype siège sur la bulle ethmoïdale, l'hiatus devient alors plus étroit, car la bulle s'allongé vers le bas. Quand le polype nait sur l'opercule du cornet moyén, on voit celle parlie du cornet se prolonger en une longue pointe, comme dans la préparation figurée PI. LI, fig. 3. Lorsqu'un polype 'insère sur le bord inférieur de l'ostium ethmoïdal, ct orifice s'élargit de la même manière que l'hiatus semilunaris, dau les mêmes conditions. Lorsque des polypes naissent sur les saillie Yésiculeuses de l'ethmoïde, les fentes ethmoïdales sont fermées,

ju le cas où les saillies se sont formées au voisinage des fentes.

processus dé

DANRENTROPINES VÉRRUQUEUSES Er POLYeOIGES pe La MUGUEUSE = DU NEZ. PAPILLOMES, : sortés d'hypertrophie et de Lumeurs peuvent sé former sut - n'importe quel point de Ja membrane de Séhneider, # l'excepii dela muqueuse olfactive, On rencontre très fre ee se hypertrophies polpoïdos sur les bords du cornet moyen, sur la aroi latérale du méat moyen, mais plus fréquemment Se FE lextrémilé postérieure du cornet inférieur, que l'on peut consiilérercommeile siège du prédilection de ces tumeurs. Jo me sus déja exprimé de la même manière dans la prémitre partie de cet ouvrage, el c'est évidemment par suile d'un malenlendu que Vosrouxr (4) prétend que j'ai considéré l'hyperlrophie polypoide du cornet inférieur comme une rarelë. Je n'ai dit cela qu'à propos du cornet moyen; les grosses Lumeurs polypeuses que l'on trouve sur son extrémité postérieure sont (au moins si l'on en juge par les observations anatomiques) beaucoup plus rares que sur le cornet inférieur. Je considère comme premier stade de l'hypertrophie polypoïde à surface papillaire, l'hy) muqueuse nasale qui se produit souvent à la suile dés rhinites. Mais cela ressort déjà de celle cireonstanee que l'on observe lous les degrés possibles, et que la transition entre la forme d'hypertrophie polypoide verruqueuse simple et la forme papillaire ou papillome est si graduelle qu'il est absolument impossible d'établir des limites nettes et de dire où s'arrête l'hypertraphie et où commence le papillome. La structure est également la même dans les deux cas, de telle sorte que l'on n'a aucune raison pour établir une classification spéciale.

Je commence donc la série des observations de ce genre par un cas d'hypertrophie verruqueuse de la muqueuse nasale.

ertrophie verruqueuse de la

Cas l. Hypertrophie verruqueuse de la muqueuse nasale. {PL XL, lg S.

ur est épaissi dans toute son L'hypertrophie se continué L se prolonge jusqu'au

Le revêtement du cornet inférie étendue et sa surface est verruqueusP.

également avee la paroi nasale externe, ®

{A} Le:

dos du nez. À l'examen microscopique, on voit que les gland n'ont pas pris part à l'hypértrophie: Celle-ci porte ExeliiVerione sur Le tissu conjonctif et surtout sur la couche sous-épithéliate # la muqueuse LèS fortement épaissie, el qui s'est développée n forme de nombreux prolongements (Pt: XLU, fig. 6) Let hypertrophié est formé de fibres fines, riche on vaisseaux, abon. damment infiltré çà et là de cellules rondes, ct dépourva n glandes, si l'on excepte les conduits excréleurs des glandes Qui ont subi la dégénérescence kystique, eL auxquels s'unissenten côrtains points quelques follieules glandulaires également dilatés, Fait futé. ressant : au milieu des saillies, on trouve des cspaces lisses Fin muqueuse n'est que peu modifiée

Muqueuse du sinus mazillaire. — La muqueuse du sinus maxil. aire est un peu épaissie; elle est devenue fibreuse. En un point, se sont formées des écailles osseuses périosliques.

muqueuse du nez, combinée avec la formation de polypes.

2, Hypertrophie papillaire formée de fines papilles dé la

Muqueuse du cornet inférieur parsemée de rides peu profondes et Lransformée, à l'extrémité postérieure des cornels, en un pétit papillame. Muqueuse du méat moyen épaissie et présentant de nom: breuses saillies lobulées.

On trouve la mème disposition sur la surface externe du cornet moyen et sur la bulle ethmoïdale, jusqu'au sinus frontal. De l'apophyse unciforme pend ur court polype gélalineux, qui, en arrière, se prolonge directement dans la muqueuse hypertrophiée du méat moyen.

Cas 3. Grosse hypertrophie polypoïde lisse, à l'extrémité postérieure du cornet inférieur.

Il n'existe sur cetle tumeur aucune trace de prolongement illeux et papillaires. Le stroma du tissu conjonctif est épaissi avec relächement et léger œdème, notamment de la couche sous épithéliale. Les glandes n'ont pas pris part à l'accroissement dés Hssus. Les vaisseaux, ainsi que lé tissu érectile, sont très dilatés. Dans un second cas de ce genre, présentant les mêmes disposis ons, la couche sous-épithéliale renfermait une grande quantité ds

cellules rondes, et l'épithélium superficiel de nombreuses cellules caliciformes.

ie ou 4. Papillome sur l'extrémité postéri, ferpipau rleure da cornet

La aurface de la tumeur représente de lon

— (iformes et fungiformes.

Ste couche sous-Gpithéliale de Ja muqueuse est extelmement épais el infiltrée de cellules rondes, Par places, cette infillration Wat si forte, qu'elle recouvre le stroma. Dans les eouches profondes de la muqueuse, on ne trouve pas de dépôt cellulaire: à la surface la partie sous-épithéliale de la muqueuse à formé les prolong ; mens indiqués. Beaucoup sont implantés par on pédiente très, grôle et ramifiés. Il est clair, d'après leur origine, que les saillies papillaires présentent la mème structure que leur point d'origine; lacouche muqueuse sous-épithéliale, On y trouve un stroma à fines fibrilles renfermant des cellules rondes, mais jamais de glandes.

Glañdes ? Les amas cellulaires ne sont pas nombreux et se cachent le plus souvent dans les travées du tissu érectile. La vouche sous-épithéliale épaissie est presque dépourvue de glandes: çù et là seulement, on rencontre quelques acini en relation, ayec un canal excrétour.

Vaisseaux: Los vaisseaux sont énormément dilatés; la couche sous-épifhéliale semble, pour celte raison, criblée sur les coupes transversales, et chacune de ces coupes de vaisseaux est entourée d'une auréole de cellules rondes, tassées. Le tissu cavernoux est fortement dilaté, ainsi que les veines superficielles qui s'y rendent, ce qui fait qu'en certains poinls, le tissu cayerneux se prolonge jusqu'au pédicule des saillies villeuses. à

J'ai en lout éludié au microscope 20 de ces papillomes, parmi lesquels 40 avaient été opérés sur le vivant; tous présentaient une grande ressemblance de structure. L'épithélium superficiel était composé de cellules cylindriques et de cellules ealiciformes. Dans aucun cas, je n'ai trouvé le développement épithélial caractéristique des papillomes durs; c'étaient Loujours des papillomes LU avec hypertrophie dominante du stroma et, ÉSREUE ae couche muqueuse sous-épithéliale. L'infiltration des cellules si s existe d'ordinaire; parfois elle est extrê nement nue . ee jusqu'aux formations follieulaires. On trouvail auss! En CHE PR plus où moins grand nombr mais ce n'étaient qua ee Ste propres de la muqueuse, et non andes-de formation,

8 prolongements digi.

pas des gl

Cas 5. — Hypertrophle des doux extrémités du co ti, XL, 6e, 2)

On observe une hypertrophie polypoïde sur les extrémités poste rieures des cornets, où elle est finement Yerruqueuse, et sur Jés extrémités antérieures, où elle est lisse, tandis qu'entre Jos deux, la muqueuse des cornels est simplement hypertrophiée. à

La Lumeur postérieure repose sur le voile du palais, landis que l'extrémité antérieure fait saillie dans le vestibule.

Cas 6. — Dégénérescence papillaire sur les deux cornets intérieurs.

(PI, XL, g, 2)

Je commence par la descriplion de la moitié droite, où les allérations ne sont pas aussi accenluées que celles que nous avons observées du cblé opposé. À droite : la muqueuse du nez est épais: sie, surtout sue le cornet inférieur et le bord du cornet moyen: La muqueuse du premier es parsemée, sur sa face concave el son bord libre, d'une grande quantité de prolongements, les uns villeux, les autres lobulés, qui. en avant, font saillie jusque dans le vestibale du nez, et qui, sur l'extrémité postérieure du cornet, forment une tumeur longue de plus de 4 centimètre; ils s trouvent sur le bord du cornet en si grand nombre, que le méalinférieuren est presque comblé. Parmi les lobules isolés de la muqueuse, les uns sont distribués à des distances régulières, les autres sont groupés. En certains points, plusieurs naissent d'une seule et mème base.

L'extrémité antérieure du cornet inférieur s'est aussi développée en une grosse tumeur multilobulée, qui est surtout descendue vêrs le plancher du nez. Au point d'insertion, la tumeur muqueuse, que nous venons de décrire, est limitée par une prolifération verru: queuse.

La région postérieure du septum présente, de chaque coté, des hypertrophies en forme de crêtes, semblables à celles qui sont représentées dans la PI. XLV, fig. 2.

Sinus mazillaire : Sa muqueuse est un peu épaissie et présente des kystes diserets, dont Ja grosseur varie de celle d'un grain dè millet à celle d'une lentille.

Sinus sphénoïdal : Muqueuse délicate, présentant deux kystes gros comme des haricots.

ns du pharyne hypertrophiée.

Aoïtié gauche : De ce côté, les rapports sont un peu compliqués par suite de la présence d'une erâte de la cloison, à. arugueuse du nez hypertrophiée, comme celle du pharynx Cornetmoyen : Ge corne est massif, parce que ln mu sé {rés épaisste sur le horil de ce cornet, Son extrémité Da we fait saillie sous forme d'une Lumeur lenticalaire Se ee Kyle développé on ce point. per pile ethimoïdale ès grosse, fortement saillante dans le méat moyen el entourée par un polype en forme de erêle de coq

Hiatus semilunaris réduit à une fente élroile, par suile dés grandes dimensions dé la bulle.

Cornet inférieur : La muqueuse de ce cornel n'est hypertrophiée et papillaire que sur le bord; sur la face convexe du cornet, au contraire, elle est tout à fait lisse el présente un large sillon qui fuit suite eu long diamètre du cornet et dont la muqueuse de revé mentestatrophiée (PI. XXXV, fig. 4). Ce sillon représente la trace de l'impression produite par une large crête latérale de la cloison. La partie marginale hypertrophiée de la cloison montre l'aspect suivant: La muqueuse est épaissie en ce point; on y {roue deux papillomes, distants l'un de l'autre, et chacun d'eux est formé par une certaine quantité de prolongements de la muqueuse ; les uns, lobulés; les autres, en forme de franges. Ces doux tumeurs «ont distantes de 10 millimètres, et la muquense, entre les papillomes, us représentée par une crête volumineuse. La tumeur pos: térieure est la plus développée et repose sur une large base, landis que l'antérieure nait d'uné base étroite et se subdivise en un lobe médian et en un lobe latéral plus gros. Cette dernière est plus lobulée,

On doit évidemment attribuer à la pression, que la large crète latérale de la cloison exerce sur cel organe, l'absence d'hypertrophie polypoïde sur la face convexe du cornet inférieur. Le cornet eu la crête se touchaient par de larges surfaces revètues d'uné muqueuse atrophiée. On peut vraisemblablement expliquer par des troubles circulatoires consécutifs à la pression, la localisation des hypertrophies polypoides au bord du cornet, et leur absence sur les extrémités des cornels qui copendant étai loute pression. b

Si on rapproche le cas que nous venons de déc Btéreprésenté PI. XXI, fig 5, on aura une idée

ent aussi libres de

rire de celui qui a nette des papillo-

mes du cornet inférieur et dos lransitions qui rélionte ani les diverses formes. is KA e Antre d'Highmore : Muqueuse très épaissio, =

À SES hie polypoïde sur l'extrémité 8 Qu fe Bymertrop his PAYS re Postériaure du

La muqueuse de l'extrémité postérieure du cornet inférieur forme un papillome. S j

La muqueuse s'est dévoloppée sur l'extrémité postérieure qu cornet moyen, sous forme d'une Lümeur longue do { centimutte #8; \ surface lisse, qui se prolonge on arrière, jusqu'au Voisinage dé l'ostium pharyogien, Sa stracture ost la même que celle des hypertrophies des extrémités postérieures du cornel inférieur.

Css 8 — Hypertrophie polypoide du bord du cornet moyen,

Je comprends dans cette hypertrophie les deux forines qui sy trouvent. Sa surface est, en offet, lisse où couverte de papilles: les unes grosses, les autres fines comme les-papillomes vraisile stroma de tissu conjoncetif, surtout dans sa couche sous-épithéliale, est fortement épaissi, plus on moins infiltré de cellules rondes, parfois si épaisses que la muqueuse a presque pris le caractère d'un tissa de granolations.

Glandes : On trouve des glandes en grand nombre et beaucoup présentent la dégénérescence kystique.

Vaisseaux : Ils sont fortement dilatés. Les hypertrophies polys poïdes du cornet moyen se prolongent fréquemment en forme de grosses tumeurs ressemblant à des polypes.

Css 5. — Hypertrophie sur la paroi externe du méat moyen:

On trouve, au-dessous dé l'hiatus semilunaris, une saillie hémis: phérique dont la structure est la même que dans le cas précédent:

Cas 10,

Tumeur hypertrophique du méat moyen implantée sur l'agger nasi et au-dessous.

. Tumeur s'implantant librement sur l'agger nasi, dont la surface s'est développée, par places, en longues papilles. Le stroma con jontif de l'hypertrophie est: fortement épaissi, surtout dans Si couche sous-épithéliale. Infiltration dé cellules rondes en certains

“lacunes du ones Cara forment

ï glandes descendent jusqu'au Lors fo rat “ tion de nombreux kystes, En es gs papillomes se développer par sui ’

lo e de la angs pa dégént ique des conduits xeréteurs et de leur conftuence ot les fe

ules glañdulaires transformés en kystes. 1 établit, de cette façon, sur la “muqueuse, de profondes incisures, et l'épithélium des FER glandutaires profondément situés arrive jusqu'à la surface.

Résumé.

Les hypertrophies polypoïdes siègent le plus ordinairement sur lu cornob inférieur, suflout au niveau de l'extrémité postérieure de eet organe; elles forment des tumeurs lisses, ment ridées, finement pupillaires ou bien recouvertes d'épaisses verrues où de longues villosités. D'ordinaire, ainsi que je l'ai déjà dit, le revétemenbnese prolonge en tumeur qu'au niveau des extrémités pos- Térieurées des cornels; mais il arrive aussi que l'hypertrophie se manifeste surtout sur le bord libre du cornet, en avant, ou bien qu'elle englobe de plus en plus la muqueuse de la face convexe du cornet, jusqu'à ce qu'enfin cette muqueuse subisse la dégénérescance que nous avons indiquée dans Lou son élendue.

Parfois, outre la tumeur des extrémilés postérieures, la muqueuse es également transformée en tumeur au niveau de l'extrémité antérieure des cornels. Ces cas ne sont pourtant pas {rès fréquents: Dans les eus où les deux extrémités des cornels se transforment de la manière indiquée, la partie de la muqueuse des cornets, située entre les deux tumeurs, n'est jamais normale; elle est hypertrophiée, de telle sorte qu'il existe, en réalité, une hypertrophie générale avec prolongement en forme de tumeur, au niveau des extrémités antérieure el postérieure. J'insiste sur te point, parce qu'il semble s'être répandu l'opinion qu'il peut exister dés hypertrôphies isolées des extrémités antérieures des cornelss Si le fait se produit, il s'agit certainement d'une anomalie rare. Je n'ai pas cu jusqu'ici l'occasion de l'observer. FS

Les hypertrophies polypordes du bord postérieur da cs moyen se comportent Lout à fait de la mème manière que dE tumeurs analogues du cornet inférieur. Les hypertrophies qui développent sur la paroi latérale el sur le bord du cornet ons sont le plus souvent lisses; leur surface est cepondant quelqu

recouverte de fines papilles, mais, d'après mes Observations, cg

vrais. rt

MISTOLOGIE DES HYPERTROPIES VERRUQUEUSES ET POLYPOÏDES pr pps VAVILLOMES,

Si l'on groupe les observations microscopiques, on constale que l'élément principal des Aypertrophies verrtiqueuses est constitué par un tissu conjonelif à fines fbrilles, qui provient surtout de l'épa sissement des couches suporficielles do la muqueuse. On louve. d'ordinaire, une infiltration de cellules rondes. Les glandes ne jouent dans ce processus qu'un rôle d'autant plus faible que les néoformations glandulaires sont plus rares, car il s'agit, dans la plupart des cas, de glandes qui existaient avant l'atrophie, Les glandes de la paroi externe des fosses nasales se transforment souvent en kystes.

Papillome et hypertrophie polypoide.

{PL. XLIV, fig. et 4.)

Ces formes sont surtout dues à une hypertrophio du tissu conjonelif sous-épithélial, Les glandes et l'infiltralion des cellules rondes se comportent comme dans l'hypertrophie simple. La dilaaisseaux esl parfois énorme, le tissu caverneux st dilate beancoup, et Landis que les choses se passent de mème pour Îles ot pour les capillaires, le tissu caverneux semble s'être fortement porté vers la surface, Ces tumeurs, riches °n Vaisseaux, se développent fréquemment sur les parties de la muqueuse qui renferment du tissu érectile, de préférence sur les extrémités postérieures des cornets inférieurs. Scnarren (1) à observé des tumeurs semblables, auxquelles il donne le nom de lélangiectasiques ; elles sont quelquefois même bilatérales, el siègent sur les extrémités antérieures des cornels; pourtant il ne S'agitlà, évidemment, que d'ectasies du tissu cayernoux.

Le papillome ne se distingue de l'hypertrophie polypotde lissé que par les encoches profondes de sa surface ; los deux formes ont, d'ailleurs, la même stracture. L'épithélium superficiel, le stroms les glandes et les vaisseaux se comportent Lout à fait de la même

tation des

les veines superfic

n'est que d'une façon exceptionnelle qu'il s'y produit des Papillomes

eu à 2 607 =

ae deux ns, Le réseau détissa conjoneti contéibu dinairo, aotivement au développement des saillias papillat Pi gost-h-dire que la couche sous-épithéliale se ae Le je do … prolongements. J'ai vu également que ln dégénérescence Baie à laice de Ja muqueuse hypertrophiée, favorisait considécablement la formation de profondes incisures interpapillaires, Le Processus us jo suivant ; les canaux excréteurs principaux dés glandes s'élargis sonten même temps que les acini qui s'y relient: ils s'unissent entre oux et avec les canaux excréteurs, pour former de profondes mépressions qui deviennent ensuite les incisures situées entre les papilles: Dansaucun de ces cas, l'épithélium n'a participé à là formation de papilles. Tous ces cas étaient riches en Lissu cogjonctif, mais pauvres on épithéliom, D'après la nomenclature que Hosaxx a proposée pour les polypes du nez, il s'agissait de papillomes mous.

On réncontre également dans les fosses nasales des papillomes appelés durs, riches en épithélium el pauvres en lissu conjonetif. Ils semblent pourtant être plus rares. Sur 15 papillomes, Hopmaxx n'a trouvé qu'un seul papillome dur. Dans ces derniers temps, M. Kaux(l) à opéré un papillome dur du cornet moyen et l'a étudié au microscope. D'après le résullat obtenu, il est clair que le plus grandinombre des papillomes du cornet inférieur ne se distinguent des hypertrophies lisses polypordes de l'extrémité inférieure du cornet inférieur, que par la natare de leur surface. La structure esLla même: nous n'avons done aucune raison pour en faire un groupe spécial. Au sujet du développement des papillomes, je ne suis pas du Lout de l'avis de Horwasx, qui considère le papillome comme une Lumeur plus autonome. Cet auteur attribue un rôle important à l'épithélium du revèlement externe, qui détermine l'aspect papillaire, par suile de la formation de bourgeons et d'invaginations, qu'il envoie dans la couche sous-jacente. On n'a pas besoin d'admettre une production de structure papillaire, car la surface de la muqueuse du vrnel inférieur possède aussi de petites crèles el de petites verrues qui son développées à l'extrémité postérieure des cornets. Pie

Les ypertrophies palypoïdes, au nine du bord du Rene et dans Le méat moyen, forment des Luméurs lisses ou re POULE fines verrues. Je n'ai observé, jusqu'ici, qu'une seule fois en ce

£ surtout bien

U) Le.

int, sur le bord du cornet moyen, la formation du (PI, XLIV, fig. 3 et 5). Par contre, on louve souvent d de transition. Les tumeurs polypoïdes du cornet Moyen se guent par leur richesse en glandes ot la fréquence de rescence kystique des acini. Lestroma hypertrophié, lubti is se distingue pas de celui qu'on observe dans l'hypertrophte qu cornet inférieur. : Ï

La forme des hypertrophies polypoïdes el des papiflomes, dép de l'espace dans lequel ils se développent, Les Lumours dé V'extré. mité postérieure du cornet inférieur, par exemple, étant donné leur muqueuse se développe dans toute leur périphérie, Teposen d'emblée sur une large base, et comme l'étendue du méat inté. rieur, dans sa parie postérioure, permet le développement dans toutes les directions, ces lumeurs se présentent sous forme de corps sphériques ou cylindriques. Si la fonte nasale était aussi situé au dessus, elles auraient certainement

étroite que l'esps une forme différente.

Les hypertrophies à large base de la paroi externe du nez{surtout dans le méat moyen), ont une surface interne conveke, dontlà forme ne se modifie que lorsqu'elles viennent en contact avetlés comels ouavec le septum. Fréquemment, par suite des progrès dé leur développement, elles forment des tumours longues eLpendantés.