PL. XL

Muqueuse nasale légèrement épaissie, gonflée dans Les méx 2 LUSTCE

moyen dt ss

Un papillame ent implanté sur l'extrémité postérs

jnférieur, la muqueuse du cornet En ho hi pertrophie polypoide, au niveau de sn PAIE

Après l'ablation du cornet moyen, On apert it quelques polypes

jatineux de l'hiatus semilunaris qui sont minces, el Hs forme de crêtes de coq. Polÿpe reposant sur l'apo “ . Ja par un très long pédicule, mais le polype Re tontinue en arrière avec le revêtement du méat moyen Se ” en avant jusqu'au sinus frontal. Polÿpe à base aussi chndue ; ch bulle ethmoïdale, fortement rataliné par l'alcool. Mais te fait le plus intéressant chez ce sujet, consistait en la présence de a 5 fur un point Lout à fait inaccoutumé. On trouve, en effet he dans la fontanelle inférieure, un trou maxillaire ps et fur le bord de ce trou inséraient dans notre cas des polypes, qui, àla vérité, n atteignaient pas un gros volume. Un petit polype gélatineux implantait sur le bord postérieur de l'or recouvert en partie parle polype de l'apophyse uneiforme et faisait saillie dans le méat moyen. Un second petit polype s'insérait sur le hord antérieur de l'orifice anormal, mais il était situé un peu plus près du sinus maxillaire et faisait saillie vers celte cavité; il pourrait ainsi, à bon droit, être classé parmi les tumeurs du sinus maxillaire.

Le polype dirigé vers les /osses nasules est formé par un stroma de fibres extrémement fines, parsemé de nombreuses cellules rondes, riches en glandes et en vaisseaux ef, par places, infillré de sérosité. L'épithélium est tombé, la surface est couverte de papilles.

Le polype dirigé vers le si mème structure que celui des el formé de fibres fines, parsemé de beaucoup de ét sans glandes. L'infiltration des cellules rondes cée, La surface est recouverte de papilles. ®

Tonsille pharyngienne hypertrophiée ; L'ostium pharyngien de la trompe est fermé par quite du gonfement de la muqueuse qui l'entoure.

ilé postérieure,

aus marillaire n'a pas exactement la e stroma est lache capillaires élargis

est assez pronon-

fosses nasales. LA

POLYPES KYSTIQUES,

La formation de kystes dans les polypes ust d'observation ca rante. La dégénérescence kystique complète do ces tumeurs Si déjà rare. Je puis signaler deux cas de co genre dont la description va suivre ?

Dans le cas 4 (PI, XL, fig, 4), on trouve deux polypes Kysliques à côté l'un de l'autre, dans la narine droile : l'un, s'insère sur l'ape, physe uniforme; le second, sur le bord libre du cornet ethmoïdal sup jeur, La muqueuse nasale est épaissio on beaucoup d'endroits et présente un aspect vorruqueux. Les extrémités postéricures des cornels sont gonflées, et celle du cornet inférieur porle un pelit

papillome. ; Après l'ablation du cornet moyen, contrairement à ce qui se

passe d'ordinaire, on ne voil pas la fente semilunaire, car elle és recouverte par une grosse tumeur dont la base occupe Loute là largeur de la bulle ethmoïdale, La tumeur a une consistance gélalineuse et présente à sa surface un grand nombre dé saillies gibbeuses, qui laissent s’écouler, lorsqu'on les pique, un liquide clair.

En écartantun polype situé sur un orifice antérieur de l'ethmoïde, on voit le bord osseux qui se prolonge en une apophyse saïllante. Si on enlève le polype de la bulle, l'hiatus semilunaite apparait sous forme d'une fente linéaire, En effet, la bulle, comme le burd de l'orifice ethmoïdal, se prolonge grdce à la présence de la tumeur el descend très bas. Au niveau de l'apophyse unciforme, la muqueuse s'hypertrophie en une crête basse.

Un second polype a son siège sur le bord libre du cornet supérieur. Il est plus petit que le précédent (voir la figure) et présente ésalement sur sa face médiane des kystes qui font à sa surface des Ilies arrondies. Un polype accessoire secondaire plus petit, en forme de coin, nait sur la face latérale du précédent ; il s'accolle étroitement au cornet moyen, et au niveau du point de contael, la muqueuse du cornet est également pourvue de kystes. Il est clair que les orifices glandulaires ont été fermés par la compression que subissent les deux muqueuses pressées l'une contre l'autre; EL qu'ainsi s'est produite la rétention de la sécrétion.

On trouve aussi des kystes dispersés dans le revêtement des

cellules ethmoïdales, et quelques-unes de ces cellules ont atteint le volume d'une fève,

arrondies

js magillaires : Très pelits; leur plancher cost lavé ct si euros au-dessus de l'apophyse alvéolaire, ne LAURE ei fortement épaissie, de structure fihreuse et More du “un paroi osseuse, épaisse el rugueuxe à ln sh 2 Où ju rapporter les altérations de l'antre d'Hghmars à is a . : id une mation qui aurait débuté dans les fossés nasales; le prose été favorisé et augmenté par l'ovelusion du sinus maxillaire. de lypes el par les obstacles à la ventilation qui en sont LE > quré gauche : Celle moitié se comporte comme selle du cé opposés la muqueuse est hypertrophiée, sa surface est verruqueuse, d'extrémité postérieure du cornet inférieur est Lransformée rad dnillome. L'extrémité postérieure du cornet moyen est, elle aussi, fortement hypertrophiée, mais elle est raccourcie, amineie el atrophiée au niveau de l'opereule. De sa face médiane pendent deux petits polypes minces, d'aspect gélatineux et pédiculés. En arrière de ces polypes, on observe sur la muqueuse un gros kysle par rétention. Un kysle semblable se trouve dans Je méat supérieur et provieut de l'appareil glandulaire de la muqueuse qui revél ce méat.

La fonte ethmoïdale inférieure est très large, le méat supérieur extrémement vaste, profond el si exeavé latéralement, qu'il alteint la lame papyracée qui, par sui remplit d'une façon anormale les fonctions de paroi latérale de ee méat. Les cas de ce genre sont importants au point de vue pratique, parce que les fosses nasales eLorbitaires ne sont séparées l'une de l'autre que par une mince cloison,

Un petit polype gélatineux, en forme de erète de coq, s'implante sur chacun des organes suivants : la bulle ethmoïdale, l'apophyse uneïforme et le bord antérieur du cornet moyen.

Cellules ethmoïdales. — La muqueuse de ces cellules est parsemée de kystes qui, en un point, se pressent les uns eantre les autres, formant une grappe du volume d'une fève.

Sinus magillaire comme à droite.

Cas 2. — Gros polype kystique soudé à la paroi externe du nez:

{PL XI, Sr. 1) à est suspendue à un pédieul®

dans le cas 1, eLprésente n° ur de 2 centimètres: Celle

Du côté droit, la tumeur kystiqu' £ourt el épais; elle ost plus grosse que longueur de 3 centimètres, une large:

tumeur commence en avant, au niveau dé l'agger nas, rempli presque complètementie mént LEE “ su de AS Dore dans

profondeur, elle est parsemée de nombreux Kÿstes, dont 16 von,

vane de celui d'un grain de chanvre à celui d'une lentille, 6 qui sont étroitement pressés les uns contre les autres, Les cloisons qui séparent les kystes sont, les unes minces, los autres épaisses el formées de tissu conjonelif onduleux, présentant une infillration marquée de cellules rondes, mème lès abondante en certaine points. Çà et là, les cloisons: sont rompues, et plusieurs kystes se réunissent pour former de grandes cavités. 8

Sur la face libre de la tumeur, la paroï des Kystes est {rès minee. par places, entièrement transparente e formée de tissu conjonetif pauvre en cellules. Le revêtement épithélial des kystes est bien conservé. Leur contenu constilue uné masse en parlie finement granuleuse, en partie formée de gros blocs. Le pédieule dé là tumeur es! principalement constitué par un stroma de issu conjonetif avec des cellules rondes, dans lequel on trouve des néini en voie de dégénérescence kystique, à côté de glandes bibn conservées. Une large plaque osseuse, correspondant aw prolonge: ment de lapophyse unciforme, se lrouve au centre du pédicule; elle est d'une grande mollesse.

La partie latérale de la tumeur kystique n'est pas libre; elle est, au contraire, complétement soudée avec la paroi externe du nez et le dos du cornet inférieur, parlicularité que je n'ai observée jusqu'ici que dans ce cas. Pour celte raison, on ne peut rien voir de l'hiatus semilunaris, de l'infundibulum, ni des deux orilices des sinus frontal et maxillaire qui se trouvent complètement dans la région de la soudure.

On ne peut détacher la tumeur kystique qu'avec la muqueuse de la paroi externe du nez. À l'examen microscopique, la tumeur présente sur sa face latérale une paroi épaisse, dans laquelle les glandes semblent avoir également subi la dégénérescence kystique. Une tumeur de ce genre ne peut être enlevée avec l'anse.

Sinus marillaire, — La muqueuse du sinus maxillairé est Spaissie d'une façon exceptionnelle, dense, de couleur blanchätre, et inlimément soudée à la paroï osseuse. L'ostium maxillairé, 8ü contraire, examiné du côté du sinus, est entièrement libre, ce qu semble plaider en faveur de l'hypothèse que le processus patlolo gique est parti des fosses nasales. La couche sous-épithéliale de la muqueuse du sinus maxillaire est infiltrée de cellules rondes #

dus glandes en voie de dégént Me AU gaie gauche. — Muqüeuse nasale Ÿ [ 7 A gonflée; ité deure Au cornet inférieur s'est hypertrophiée “ une (ts

Yalique ot une

“fisse mobile. Un petit polype mince, semblable à une crête de co ë crête Ti

4 suspendu au bord de l'apophyse unciforme

Rovétement de la bulle ethmoïdale épai Fan UeUS ; à AE est soudée à lapophyse unci re a DA E région telle sorte que los deux tiers de l'hiatus somilunaris si ta eue que, seule, une petite lacune ovalaire conduit dans Re Cette synéchie n'avait aueune influence sur la sentilation + vite frontaux el maxillaires, car l'oslium frontal éiant situé pre de l'biatus, l'air pouvait arriver à l'ostium maxillaire vu a ed Kemilunaire raccouroie, ot, de plus, un osliur maxillaire acces ure se trouvait dans Ja fontanelle postérieure, : case

Muqueuse du sinus maxillaire fortement épaisste, adhérant jotimément à la paroi osseuse, et de même structure Mie à ee côté opposé. ;

Polypes du méat moyen fermant complètement l'hiatus semilunaris.

(PL XLE fig 2)

On trouve, du côté gauche, les tumeurs muqueuses suivanles :

a) Une hypertrophie hémisphérique sur la paroi externe du nez, correspondant à l'apophyse montante du maxillaire supérieur.

4} Un polype à pédieule étroit, long de plus de { centim. 1/2, qui part de l'agger nasi el descend jusqu'au cornel inférieur.

€} Un polype en forme de erète de coq, extrèmement mince, fixé à la bulle ethmoïdale, fortement épaissi en arrière; un aulre polype semblable s'unit au premier sur l'apophyse uneiforme ; ces deux polypes recouvrent J'hiatus semilunaris étroit.

d) Une tumeur kystique dans le méat supérieur. . La muqueuse est hypertrophiée au niveau du bord inférieur ; le sinus maxillaire renferme du pus, st muqu épaissie et relachée. L'apophyse alvéolaire est complètement alrophiée,

Du côté droit, on trouve qu de l'hiatus semilunaris.

du cornet euse est

elques petits polypes dans la région

1e méat moyen, dans In fente ethmoïdale intérs Poypes dat Lu nivenu de l'ontlum #phénotqul, “hs (PI, XL, fig: 8.)

Deux gros polypes gélatineux sont logés dans 10 méat Moyen: Y'un d'eux nait sur le bord antérieur el la partie interne du den moyen, l'autre sur la bulle cthmoïdale, Un troisième polypoires petit (recouvert par les deux autres) s'est dévoloppé sur l'apophyee unciforme. Cette apophyse elle-même a élé repoussée vers la buffs par l'interposition des gros polypes postérieurs, Hiatus Semity. naire élroil.

Un très ptit polype est logé dans la fente ethmoïdale Moyennes on en Lrouve un autre dans le recessus sphéno-ethmoïdal, à 'ore fice du sinus sphénoïdal.

Petits polypes dans l'infundibulum et à son niveau.

Un petit polype en forme de crête de coq s'insère sur l'apophiyse unciforme, Deux petits polypes de même siruclure et de même forme s'insèrent à la bulle ethmoïdale. On trouve enfin un gros polype logé dans l'infuodibulum, qui nail juste au niveau des bords de l'ostium frontal,

Polype sur le cornet supérieur devenu vésiculeux. {PL XLVUIE, fig. 5.)

Le revêtement maqueux des cornels inférieurs et moyens el hypertrophié el s'est développé à leur extrémité postérieure en forme de tumeurs polypeuses. La tumeut du cornet moyen s'étend jusqu'à l'orifice pharyngien de la trompe, sa surface est lisse, celle du cornet inférieur, au contraire, est légèrement rugueuso. Les bords de l'opereule du cornet moyen sont entourés par un polype d'aspect charna et sur la face médiane de celte formation, sim: plante un polype qui remonte dans la fente olfactive.

L'ethmoïde a trois cornets, l'un, le supérieur, devenu vésieu Jeux, fait saillie comme une tumeur vers la fente olfactive ct des” “end sur le cornet supérieur, le deuxième recouvrant la fénle olfactive, Un court polype logé dans la fente olfactive naît du

e i À ment muqueux de celle vésicule osseuse et oceupe la plu grande partie de sa surface.

1ypes ot hypertrophies polypoid postérieures des cornots. ane un les tres

PL XLI, üg 4,506)

à J'ai fait représenter sur la PI. XX, fig. 3, plosieurs petite tumeurs muqueuses siégeant entre les extrémités ie 1e tomels inférieur el moyen, sur ds parole CAT Ja qu'on examine ces {umeurs, on voit que la muqueuse A milés postérieures des cornels est hypertrophiée ot il n'est pas rare que les régions hypertrophiées deviennent conflnentes De ges points de la paroi exlerne du nez, on observe très Halle qurtout chez les nouveau-nés et chez les enfants plus âgés de Waillies en formes de crêtes, qui se trouvent aussi sur les exhémités postérieures des cornels, ainsi que sur la face nasale du voile de palais ; leur direction est sagittale. Dans certains cas exceplionnels, les bourrelets situés sur la paroi externe du nez, entre les extrémités postérieures des cornels, confluent, pour former une forte saillie de la muqueuse, à laquelle je donnerai le nom de Lubercule interturbinal. J'ai admis autrefois que ce tubereule était uniquement le produit d'une hypertrophie de la muqueuse; comme il m'est arrivé de le rencontrer déjà chez un embryon de cinq mois (PI. XUI, fig. 6), je ne doute plus de sa nalure physiologique. J'ai fait représenter sur la même planche, dans les figures # et 5, des saillies semblables provenant des fosses nasales de l'adulte. L'examen microscopique montre (lg. 4) un stroma co onelif travées, dans lequel s'intercalent, par places, de nombreux amas de glandes qui s'élevent jusqu'à la surface el une étroite zone de cellules rondes dans la couche sous-épithéliale. Dans d'autres cas, au contraire (fig. 5), la partie sous-épithéliale du bourrelet de la muqueuse est épaissie. On pourrait en conclure que dans le premier cas nous avons affaire à un tubereule interturbinal normal, dans le second à un tubergule grossi conséculivement an catarthe.

Lorsque les crêtes de la muqueuse que nous avons signalées à plusieurs reprises ne conîluent pas cule, elles peuvent néanmoins contribuer à form niveau des extremités postérieures du méal moyen, guent par leur forme lobulée.

fines

pour former un STUS tuberner des tumeurs au qui se distin-

Struoture des polypes du n6z-

J'ai étudié la structure des polypes du nez SU 16 polypes pris

sur des cadavres el sur 29 autres opérés Sur le Vivant. Co cas ont fourni le tableau suivant : à ï :

Cas 1. Large polype (1) sur l'apopi yse tnciforme, mais Jouy seulement do 3 millimètres; surface papillaire, épithélium Glve. fixé au moment de la secrétion, Stroma délicat, aréolé; Je lin conjonctif renferme de nombreux vaisseaux, 61 ses fibres se diri. gen surtout parallèlement au grand axe de la lumeur, Des glandes {avant subi en partie la dégénérescence kystique) so Trouvent à Ja buse et dans la région moyenne du polype, La moitié inférieure js ce polype ne présente pas de glandes (PI: XDU, fig. 1).

Cas 2. Petit polype sur lapophyse unciforme, La Surface du polype est couverte de fines papilles. Le stroma est mince, réliculé et en partie œdémateux, de méme aspect que la muqueuse du sinus maxillaire dans l'inflammation séreuse. L'exsudat est aussi te mme, De plus, la surface du petit polype présente un grand nombre dé cellules rondes. Les glandes sont en grand nombre; en cortains points, on les trouve jusque dans les prolongements papillaires, Les glandes de la base ont une structure normale ; celles qui sont sur corps du polype sont ën grande partie développées sous forme de kystes

Cas 3. Gros polype inséré sur la bulle ethmoïdale. Le stroma de ce polype se fait remarquer par sa richesse en vaisseaux, Ces vaisseaux sont dans leur ensemble fortement dilatés, et les veines véritablement transformées en tissu caverneux dans le licrs spé: rieur de la tumeur : on observe en outre une infiltration de cellules rondes et un gonflement ædémateux du stroma, comme dans le cas 2, Il n'existe de glandes que dans le tiers supérieur de ln lumeur; ces glandes sont en partie en voie de destruction.

Cas 4. Polype charnu épais de lagger nasi. La surface du polype présente de très petits épaississements verruqueux. Le Slroma est riche en vaisseaux et possède, dans toute son épaisseur, des glandes qui ont par place un aspect kystique, On observe, en Outre, une pigmentation sanguine qui se prolonge jusque dans les couches profondes de la tumeur,

Cas 5. Polype de grosseur moyenne sur l'apophyse uneiforme- La lumeur se fait remarquer par sa grande richesse en glandes; ces dernières n'occupent cependant que les trois quarts de la longueur de la tumeur; Je quart inférieur ne présente pas de glandes:

Vers

(1) Les car 1 à 16 ont 414 pris sur des cadavres.

be — 489 — Gus 6. Polype naissant sur Lapophye une * pas plus de 2 millimètres de longueur jétendue de la polite tumeur des glandes qu transformées en kystes.

Gas Le Polype sur la bulle ethmoïdule, Surface de Ja lumei jllaire, stroma infiltré do cellules rondes, surtout à : muches superficielles et œdémaleux en certains points, ee # dans lescus 2 el 3. Les glandes ne s'y trouvent pas en ER hntités elles s'étendent pourtant, en quelques points js ae Yord libre de la tumeur. ed on

Un second polype à pédicules étroits, part de la face médiane du cornet moyen, ses fibres sont {rès lâches; le lissu conjonelif, dont les travées ont une direction parallèle au grand axe de Ia tumeur, estriché envaisseaux et pauvre en cellules, Les glandes ne descendent que jusqu'au milieu de la Lumeur et ne s'y trouvent qu'en petit nombre: En quelques parties, le polype est purement fibreux,

Cas 8. Polypesur l'apophyse unciforme, Le polype est court, épais et abondamment pourvu de glandes, dont une certaine partie a subi la transformation kystique.

Cas 9. Polype sur l'apophyse unciforme. Ce polype est fortement papillaire, accompagné de petits polypes secondaires; riche en vaisseaux, il renferme des cellules rondes, surtout dans ses couches supérieures. On ne trouve de glandes en grand nombre que dans la moilié supérieure de la tumeur; la moitié inférieure n'en présente que çà et la; elle est, d'ailleurs, surtout formée de issu conjonclif aréolaire.

Cas 10. Petit polype sur l'apophyse unciforme, sur la bulle éthmoïdale et sur l'ostium frontal. Les deux premiers renferment des glandes, tandis que le dernier n'en présente pas, qui provient vraisemblablement de ce qu'en ce point, la muqueuse élait pauvre en glandes, où mème en était totalement dépourvue.

Le petit polype inséré sur l'apophyse uniforme à déterminé sur celte apophyse la formation d'une ercroissance qui se cache dans le pédicule du polype. Re

Cas 14, Polype de grosseur moyenne Sur lapophyse Mere Surface de la Lumeur papillaire; stroma {raversé par grand nombre de vaisseaux dilatés, abondamment infltré de cellules rondes et renfermant du pigment hématogens- GONE breuses, mais le Liers inférieur du polype est dépourvu de glandes en certains points.

iforme, Ce polype + Ou {rouve sur toute ï, par places, sont déjà

— 490 — 3 Cas 12. Polype sur da bulle ethmoïdale, Polype assez HOs, Gpats charnuz vaisseaux énormément dilatés, neltoment caverneux jp racine de la tumeur. Le stroma est œdémalèux comme dans les eas 9, 3 ot 7, et parsemé de nombreuses glandes lransformées 15

kystes. ï Ê

Cas 13. Polype sur lapophyse unciforme, long. de 2 centimètres. Moitié supérieure du polype riche en glandes kystiques: 1 moitié inférieure est presque complètement dépourvue de glandes,

Cas 14. Petit polype sur da face interne du cornet moyen, Ca polype présente des glandes dans loute son étendue,

Cas 15. Long polype sur l'apophyse unciforme et sur lu bulle. ethmoïdale. Les glandes s'étendent, dans les deux cas, jusqu'au milieu.

Cas 16. Polype gélalineux, épais, long de 1 centim. 1/9, formé de tissu conjonctif aréolaire. Les aréoles sont fortement élargies et renferment, comme la muqueuse du sinus maxillaire dans l'inflammation séreuse, un conténu finement granuleux; dans les deux cas, la disposition du stroma est, du reste, tout à fait semblable; /orte infiltration de cellules rondes, qui, en certains points, aussi hienà la surface que dans la profondeur, sont aceumulées et donnent lieu à des formations semblables à des follicules. Vaiseaur, aombreux et fortement dilatés, On trouve des glandes dans le pédicule du polype, puis entre le liers moyen et supérieur de la tumeur. Quant au reste du polype, il est dépourva de glandes. Au centre de la tumeur, les travées du réseau sont brisées, et les espaces confluent pour former une grande cavité renfermant un exsudat séreux.

Polypes du nez enlevés sur le vivant.

Cas 1. Polype gélatineux, long de 8 millimètres. Le stroma de de la tumeur est constitué comme dans le cas 46, mais les mailles, élargies par l'exsudat séreux, s'élèvent en quelques points jusqu'à l'épithélium (PL XLIL, fig. 2). HN n’y a pas de glandes. L'infillra-

lion des cellules rondes est inégale, considérable en certains points.

Epithélium superficiel formé de cellules caliciformes.

Cas 18. Polype mugueux, long de plus de 1 centimètre ctpresque aussi épais. Le stroma, comme dans les deux cas précédents, rên ferme un exsudat dans ses mailles dilatées; infiltration moyenié

jules rondes; des masses épaisses d at los petits vaisseaux ue d'une Fe . ae ins, dos glandes, qui ont subi lx dégénérescence k ve par ja disposition de l'épithélium dans ce cas 61 tout à rie Ke possttle enaucun poinL son épaisseur normale eu do une partie de sa surface, présenter 10 à 45 fois son ae VE alé; sur une aulre parlie de la surface, on compte plus de 40 u ches cellulaires superposées. Dans los points quiont din Ft noemel, L'épithélium se compose, comme dans le cas re se PL XL, fige #, de cellules caliciformes remplies de éulesmuqueux: Dans les points épaissis, l'épithélium est Die plusieurs points, invaginé en forme de tuyau et Ja surface des fat inations est complètement recouverte de cellules caliciformes {PL XLIU, fig. 1). J'insiste sur ce point que le lissu muqueux ne participe pas à ces invaginations épithéliales. Dans les points où l'épithélium superficiel a 16 coupé obliquement, on observe au microscope une disposilion en réscau des masses cellulaires, Les lacunes de celle formation ne sont autre chose que les lumières des replis épithéliaux; sur leurs bords, le corps muquenx des cellules caliciformes a été coupé transversalement ou obliquement. Ces formations n'étaient pas très claires pour moi, et je remercie M. le Professeur v. Enxen de l'explication qu'il a bien voulu m'en donner. En beaucoup de points, principalement dans ceux où l'épaisseur de l'épithélium superficiel s'est considérablement accrue, les cellules caliciformes ont disparu et sont remplacées par des cellules pavimenteuses. Les couches celluaires profondes sont séparées par un plan horizontal du stroma de la muqueuse (PL. XLIL, fig. 3), ou bien elles prolifèrent à Fintérieur du stroma, dont la surface présente alors des papilles (PI. XII, fig. 2 et 3).

Les couches superficielles des cellule: U linguent pas des couches profondes où elles sont fortement aplaties (voir PL. XLIU, fig. 4) les noyaux ont leur grand axe orienté

parallèlement à la surface de la muqueuse; l'aspect que Los a devant les yeux rappelle celui de l'épithélium de Ie mugueust HE" Lo couches cellulaires aplaties,

cale. Dans ces points où l'on trouve [ .

l'épithélium forme une couche mince; jy a pourtant encore cOmplé fh et là 7 à 8 plans cellulaires.

Cas 19, Polype kystique, gélatineux:

s pavimenteuses ne se dis-

long de 1 centimètre el st formée de kystes:

Les parois de ces kystes ainsi que lo stromn intérmédinire sont Jüches, nfltrées de sérosité ot renfermant, un grand nombre 4 cellules rondes. Cellules caliciformos dans l'épithéliun suporfoiol.

Cas 20. Petit polype gélatineux. Le soma renforme de grandes Jacunes et un exsudat séreux, Tofiltration de cellules rondes, plis considérable dans les parties superficielles do la tumeur, Glande en petite quantité et présentant la dégénérescence kystique, L'épie thélium superficiel est transformé, par places, en pi um porimenteux. Le tissu de la muqueuse 40 comporlo vis-hyi l'épithélinm superficiel de la façon suivante tous les doux s0nt nettement séparés par une ligne droite, ou bien Ja limite n'est plus très nelle, ni rectiligne, parce que l'épithélium a proliféré dans lé siroma. Enfin, la surface de la muqueuse présente en € lains points, comme ln muqueuse buccale, un relief di à des Papilles, entre lesquelles on {rouvo de profonds sillons remplis d'épithétiun pavimenteux,

Cas 21. Petit polype gélatineur, Siroma fortement infiltré de sérasité; glandes en petit nombre, à la base. Infiltration moyenne de cellules rondes.

Cas 22, Idem.

Cas 24. Idem, mais l'épithélium diffère et ressemble à celui du cas {8 Il est en cerlains points très haut et plusieurs fois plissé.

Cas 2-28, {dem, stroma comme dans l'inflammalion séreuse de l'antre d'Hizhmore; glandes en grand nombre, et en beaucoup d'endroits, kystiques: infiltration de cellules rondes. Dans-un de ces cas, l'épithélium superficiel est extrèmement épaissi, par places, else comporle exactement comme dans le cas 18.

Cas 29-41. Jdem, mais les glandes se trouvent én plus petit

nombre; elles sont ré

uies à des acini isolés ou né se rencontrent qu'à la base du polype. infiltration de cellules rondes assez forte; dans un cas, elles sont disposées-comme des tlols, autour dés aux, 34. Jdem, mais pas de glandes; infiltration de cellules rondes, Cellules ealiciformes extrémement longues (PI. X LU, fig: 4). Gas 35-36, Stroma plus ou moins œdémateux, beaucoup de glandes, Infiltration de cellules rondes, Dans un eus, néoformation

glandulaire vraisemblable.

Cas:

pelils vais:

Cas 1

34. Stroma œdémateux; peu de glandes, infiltration de cellules rondes

ÿ BOAOS roma normal, benuconp de gi F un His pde glandes, infiltration de Noa 4e Stroma normal. peu de glandes, infiltration de cellules - rondes, ; Cas 42430 Siroma normal, pas de glandes, Cas M#S Stroma œdémateux, pas de glandes» inbltpati ; AUS SA Ü valion de cellules rondes. Dans un cas, infiliration de cellules rondes ue planba un follieule; épithélium à plusieurs couches, aralogue à celui du cas 48.

Résumé,

Stromas D'après Hopwaxs (1) le lissu propre du polype est formé par une trame de lissu conjonclifaréolaire, dans laquelle des néoformations glandulaire sont d'une extrême rareté, el les parties

csPriiRUse jouent un rôle secondaire. Des grosses travées de tissu conjonelif, partent d'autres fibres de plus en plus petites, qui se résolvent enfin en un rélieulum très fin, dans les mailles duquel on trouve des cellules rondes en plus où moins grand nombre el de la sérosité albumineuse: lantôlee sont les cellules qui dominent, tantôt c'esUlle sérum. « On doit admettre que la présence du sérum «sen relation avec des processus de stase dans les capillaires, soil par suite du faible développement des vaisseaux allérents, soit en raison d'autres obstacles sur le trajet du sang veineux... La sérosité des polypes gélalineux du nez fraichement recueillie, dureit par la cuisson, comme l'albumine ». Mes observations personnelles concordent avec celles de Hormaxx. Je ferai seulement remarquer que la structure aréolée du tissu n'est bien indiquée que sur les polypes infiltrés de sérum (PL XL, fig. {et 2}, et que l'on rencontre cette méme espèce de polypes sans infiltration séreuse. Dans ce cas, la structure aréolée disparait également (PI. XLIL, fig: 3). À la péri phérie de la tumeur, l'élargissement des fentes du tissu n'est pas d'ordinaire aussi marqué qu'au centre, où on rencontre fréquemment des fentes excessivement vastes. Il arrive aussi ji £ couche sous-épithéliale subit la mème transformation ia Le son épaisseur : alors le réseau de lacunes s'étend jusqu'à se lium superficiel. Lorsque Ja tension est Lrop forte, les travées $

'article Was (1) Ueber Narenpolypen, Monatssehr. f. a 1885. et l'artie

it man bérechtigt, Navenpolyp au nennen ?

brisent en divers endroits el plusieurs mailles confluent des cavités, Ar contenu des lacunes dilatées ost formé Par un liquide qui renferme de l'albumine; dans les préparations faites on Vie de l'examen microscopique, il forme une masse finement Branuleuse, L'albumine contenue duns l'infiltration, fait que les polypos gélat. neux, plongés dans l'alcool, changent immédiatement de couler et de consistance. Sur les 29 polypos dé Ja série Précédente, ÿaÿ trouvé l'infiltration séreuse dans 23 cas, Si 0. Cnam {1} à rénieontré du tissu conjonelif dense dans la région du pédicule, phénomène qui n'a été observé que sur les polypes opérés, on ne doit pay expliquer ce fait par l'existence d'une structure spéciale mais par l'étranglement de la base, déterminé par l'anse, pendant l'opéra tion. L'infiltration séreuse joue un grand rôle dans les polypes qui naissent sur l'apophyse uneiforme, l& bulle ethmoïdale étles saillies anguleuses des cornets de l'ethmoïde, ainsi que sur les méats Supérieurs, landis qu'elle ne se produit pas pour les polypes implantés! sur le bord épaissi du cornet moyen et sur l'agger nasi, Ce pliéno: mène dépend évidemment des conditions anatomiques de la région sur laquelle le polype s'est développé. Sur le bord du cornet moyen, la muqueuse est compacte, caverneuse, riche en glandes: sa strué lure est beaucoup plus dense que celle de Ja muqueuse, délicate el pauvre en glandes, des crêtes saillantes. Pour cette raison, l'infiltration séreuse des fentes du tissu se produira beaucoup plus facilement. Hormanx (2) el aussi Cuiani (3) admettent maintenant que la réplétion des aréoles élargies des tissus par du sérum, est due À une slase non inflammatoire. Je ne suis pas de cet avis. Si nous recherchons un fait analogue à ce phénomène, nous le trouvons sur la muqueuse du sinus dans la forme secréloire de l'inflammalion. La disposition du stroma et la composition de l'exsudat présentent une analogie frappante, el on ne peut méconnaitre que les deux processus ne soient identiques. IL s’agit, dans les deux cas, d'une inflammation chronique avec exsudat interstitiel et forte dilatation du réseau fibrillaire. Les polypes sont, par conséquent, des produits inflammatoires, des hypertrophies inflammatoires dé la muqueuse. Dans le grossissement des polypes gélatineux, outre

(1) Erfahrung. a.