CHAPITRE XII

Rhinolithos (1,

J'ai observé dans ces dernières années deux ens de rhinolithes, dont le dernier surtout présentait un grand inlérét à cause de ses conséquences, Dans le premier cas, relatifi une femme, il s'agissait d'on noyau de cerise incrusté, enclavé dans le méat inférieur, entre le bord: du cornet et le plancher. If avait provoqué sur le cornet une dépression on forme de fosselte, résultat de V'atrophie en ce point.

Dans le deuxième cas (PL: LAN, Mig. À à 6), so rapportant à un homme de cinquante-deux ans, on trouvait un rhinolithe volumineux sans corps étranger. D'après E. Sauneéecow (2), l'absen de corps étranger parait être la règle; mais alors, ainsi que le pense Vozroui, le corps étranger a dû être remplacé par du mueus ou un congulum sanguin.

A l'examen des fosses nasales par les choanes, on voyait un corps volumineux, de couleur jaune el mou comme de la pâte surface, qui remplissait la moitié infé et qui remontait, à droite, jusqu'au cornel moyen el, à gauche, jusqu'ao cornet inférieur seulement. Au niveau de celle masse, la cloison présentait une lacune ovale, située immédi dessus du plancher nasal et qui allait du trou incisif jusqu'au voisinage du bord postérieur de la cloison. La Jacune avait 40 millimètres de long et 45 millimètres dans su plus grande largeur. Elle appartenait en partie à la portion cartilagineuse el en partie À la portion osseuse de la cloison, Le horid de l'orilice était recouvert d'une muqueuse renflée et verruqueusc. Dans l'orifice, on voyait une parlie de la masse dont nous avons parlé, qui contenait le rhinolithe, d'une longueur de 30 millimètres el d'une largeur de 20 millimètres, Ce calcul nasal formait une concrélion irrégulière,

à sa ure des deux fosses nasales

ement au-

. 0. Cruan,

enièrent

{1} La travail de O. Cuiam contient des indications bibliographique RAinol. Casutstik. Wian. Mod. Wochensehr, 1835. N° 45-13. D tot, Rounen, Wien. Klin, Wochonschr. 1800, N° 8, à décrit in cas de Rhinolithe Voir aussi A, Jenasz, L €.

(2) Ucher Nasenstaine, analysé dans le Mod. Chir. Randichan, 1835.

convexe-concnve, épineuse à sa surface, dont un côté pourvu d'une rainure, contournait le bord supérieur de la lacune de la cloison, tandis que la face convexe Louélait le plancher nasal, lex cornels inférieurs el, à gauche aussi, le cornet moyen,

Après avoir enlevé le rhinolithe, la fosse nasale, notamment Ja fente respiratoire, apparaissait Lrès vaste, ee

Par suite de la présence du rhinolithe, ilexistait des altérations de l'intérieur du nev, en partié de naluro aurophique (atrophie par compression), en partie dues à un catarrhe chronique ancien,

Du edté gauche, on trouvait : Cornet in/érieur très défecluoux: le point d'insertion faisait défautet, à l'exception des deux extrémités, il manquait aussi la-plas grande partie de cet organe. Lu portion moyenne n'était représentée que par une crêle concave,

La muqueuse était fortement remplie el hypertrophiée à son extrémité antérieure, papillaire à son extrémité postéricure. La portion en forme de crète, ainsi que la surface inférieure des cor: nets, avait un aspect verrnqueux et élait pourvue dé nombreuses tumeurs polypoïdes atteignant jusqu'à 1 centimètre de long, elle S'implantait par un mince pédicule. Il en existait 17 de ce côté.

La surface des proliférations était verruqueuse où papillaire. À In lonpe, on voyait sur les coupes colorées au carmin, une zone centrale moins colorée, entourée d'une couche corticale colorée d'une facon plus intense, Les préparations contenaient, de plus, de nombreuses coupes de vaisseaux,

A un grossissement plus fort, on voit : chute de l'épithélium; par places seulement, les cellules de remplacement sont conservées. La portion centrale des prolongements est composée d'une trame fibreuse grèle, à grosses lacunes, dans laquelle, suivant l'axe longitudinal des tumeurs, on trouve de gros Vaisseaux sanguins {artères et veines). On voit, en outre, dans cette zone, de nombreux corpuscules rouges extravasés.

La couche corticale des tumeurs correspond à la portion sousépithéliale de la muqueuse; elle est considérablement élargie el, à l'exception d'une mince zone superficielle, elle présente une riche infiltration de cellules rondes, de telle sorte qu'elles donnent l'impression d'un lissu de granulation, Les capillaires de cette région sont rés nombreux, fortement dilatés et vont jusqu'à la surface.

Les glandes manquent complètement.

Nous avons donc affaire, dans ces prolongements, à des néoformalions de tissu lamineux, qui se distinguent par leur richesse en

DST — Vaisseaux ot qui, ainsi que le prouve l'inlillration cellulaire, nature inflammatoire.

Suede plancher etdans Le mal inférieur, ln muqueuse est épaissie, Luméliée, exceplé ën un point sitaé immédiatement en avant de l'extrémité postérieure du cornet, Sur ce point, la muqueuse est bien mince, blanchâtre, atrophiée. Les poctious renilées de la muqueuse portent des saillies polypeuses, lobulées, par places ressémblant à de petits champignons. La structure de cos saillies ext la même que celle des longs prolongements papillaires du cornet.

Le gonflément de la muqueuse est tellement grand au pourtour de l'orilice du canal nasal, que cet orilice semble obstrué, La muqueuse du canal nasal, elle-même, est fortement épaissie et pourvuede nombreuses saillies verruqueuses el de quelques petites exeroissances polypoïdes, Sur des coupes microscopiques du canal (PI, LIL, fig. 6), le stroma semble épaissi, relâché et si fortement infiltré de cellules rondes, ainsi que les glandes, que par places, le stroma est complètement dissimulé. Çà et là les masses de cellules rondes sont groupées en forme de follieules. La couche vaseulaire du canal lacrymal, située au dessous de la muqueuse, est bien re/àchée dans sa structure, mais elle ne contient pas decellules rondes,

Le cornet moyen doit avoir 616 de tous Lemps volunir et dans le prolongement de la défectuosité du cornet inférieur, il a été creusé à la suite de l'atrophie par compression, Son revèlement muqueux présente une dégénérescence polypeuse, el est pourvu de nombreuses suillies verruqueuses. Dans le méat moyen, el au niveau de l'hiatus semilunaris, la muqueuse est hypertrophié

La muqueuse de l'antre est quelque peu épaissie, papillai surface, Les glandes sont fortement infiltrées de cellules rondes, et présentent, par places, une dilatation kystique.

Dans la fosse nasale droite on trouve des altérations semblables, avec des variations insignifiantes. Le cornet inférieur forme une crête aiguë comme sur le côté opposé: la muqueuse est lisse au point comprimé et, dans les autres partie elle est renflée et pourvue de petites excroissances polypeuses en grand nombre (20 environ), pédiculées le plus souvent. Sur le plancher et dans le méal inférieur, des poinis minces, lisses, transparents, d'aspect séreux, allernent avec des points hypertrophiés, sur lesquels existent des excroissances polypeuses qui peuvent atteindre une longueur de { centimètre.

est dé

la

Le cornet moyen est intact; la muqueuse de l'antre ent légère. ment gonflée. RS

pe da calcul nasal, composé prineipalementus Phosphate do chaux etde magnésie, no montre pas de corps étranger à l'intérieur,

Ce cas présente un grand intérêt à plusieurs points de vue, Nous voyons d'abord une atrophie sur les endroits où le rhinolithe est resté appliqué constamment où d'uné façon transitoire par une large surface où par quelques prolongements épineux. À colle cnté. gorie de défectuosités, appartient l'atrophie des cornels, la lacune de la cloison et lus points atrophiés d'aspect cicatriciel. Sur d'autres points, la muqueuse est hypertrophiée, et là où les prolongements épineux n'étaient pas étroitement appliqués -à la muqueuse, on pouvait constater le développement d'excroissances polypouses.

La muqueuse était done dans an état de catarrhe chronique ayant envahi le canal nasal, où il a provoqué des altérations sem blables à celle de la muqueuse nasale,

Cette deseriplion concorde avec celle que Srünx {1} a donnée de la rhinolithiase. Cet auteur dit que quelques cas ne se traduisent par aucun symplôme, landis que d'autres s'accompagnent d'influm: mations dans le voisinage du calcul et de troubles notables, tels que douleur. gonflement du nez et souvent sécrétion fétide. Mon oùs ressemble du reste quelque peu à celui que Srônx a observé. Il existait une rhinorrhée fétide: la cloison élait déviée, la fosse nasale gauche, qui contenait un rhinolithe enclavé; était dilatée, et le cornet inférieur moyen de ce côté avail disparu, par suite de l'usure