CHAPITRE XV

Irruption des dents à l'intérieur des fosses nasales ot tumeurs dentaires.

On a déjà remarqué plusieurs fois que les incisives qui se développaient au dessous du plancher du nez, poussaient dans les fosses nasales leur couronne en avant. Celle anomalie n'est possible qu'en supposant une rotation de 180* du germe dentaire; l'émail, au lieu d'aller vers la gencive, se dirigerait vers la fosse nasale. La

dent est alors située en sens inverse, et il s'ensuit que la couronne

placée au niveau du ‘plancher nasal, pénèlre dans la fosse nasale, Saures, ainsi que j'ai pu le voir d'après los compilulions de Srenxue (1) à observé un germe dentaire situé complétement en sans inverse, de telle sorte que la couronne était à la place 116 la racine, ot vice versa. Il désigne celle anomalie sous le nom d'inversion. Des inversions semblables ont ëlé constatées par cet auteur pour les incisives supérieures, et on pouvait voir lys couronnes dans les narines par où on fut obligé d'extraire les dents, Un cas très intéressant de ce genre (anomalies dos incisiyes médianes) est représenté (PI. LIL, fig. et 4).

On trouve sur la préparation une dent cheville, longue de 14 mil. limètres, complètement inversée, oblique entre la suture des deux os maxillaires, dont la couronne fait saillie dans la fosse nasale gauche, Cette dent ne représente pas une dent surnuméraire, mais isive médiane rudimentaire du côté droit transposée. L'apoalvéolaire droite est raccoureïe de la largeur de l'alvéole de e moyenne. L'incisive lalérale est avancée vers la ligne médiane.

Sur la charpente maxillaire du même crâne, on voyait encore les anomalies suivantes : absence des os du nez, les apophyses frontales élargies bordent une fente étroite, qui est comblée dans sa portion supérieure par une apophyse du frontal et, dans sa portion inférieure, par la lame perpendiculaire,

Dans les mèmes conditions, on peut aussi trouver une canine dans les fosses nasales, par exemple dans les cas décrits dans le Correspondenzhlalt für Zahnärste (Bd, XU, Berlin, 1883}. Il s'agit d'un homme qui depuis longtemps souffrait d'une obstruction des Fos nasales. À une distance de 2 centimètres 1/2 en arrière de l'ori la narine, on trousail une canine mobile, qu'on put extraire fa. ment. $. Azuxi (2) a déeril el fait dessiner des canines absolument

anormales comme siège; leur couronne était placée au niveau du bord infraorbitaire.

IH n'ex

le pas d'exemple, dans la littérature, d'irruption d'une prémolaire dans la fosse nasale. Le cas le plus anormal de ce genre est celui de J.-P. Mecxue, décrit et dessiné dans le Zabulae anat. path. fase, nt, PL XI, fig. 7. IL s'agit d'une prémolaire, à coue vers l'orbile et à racine dirigée en bas.

roune dirig

(1) Handbueh der Zahnheilkunde, Édité par J: Scheff, (2) Acad. Annotat, Ledae, 1754,

- pavoisila description :

“ln imaxilla supotiore déxtra dens bisuspis omnino exlra sérien positus ét Simul omnino inveraus invépilar, ul corona sursum, Faix déorsum spectel, Rarissinnne hojus abnormilalts aliud exernplum Albinüs (Amnot: avad. Lib. 1, Cap. XHH, PE EV, fig. 1) délineavit, ubi caninus permanens ulérque invertebalur. fnitium ejuatleun Sialitur a rsspro Ubi bicuspidis fnférioris sinistri, ere horizon paralleli, in facie maxillas ioferioris antica corona extror: suc protrudebatur. »

J'aivü un cas de prémolaire dans la fosse nasale (PL LHN, fig. # 606), donb voici la description : A l'autopsie d'une fosse nasale, je me heurtai, dans le méat inférieur, contre un corps dur, dont la surface était recouverte d'une masse poisseuse el qui, croisant le bord'inférieur du cornet, allait tout près de la cloison. Tout autour on voyait unc injection, une Luméfaction et, par places, une infiltratiôn purulente. Je croyais avoir affaire à un rhinolith corps étranger. Ne pouvant ni mobiliser, ni extraire ce corps, je mé misi lé nettoyer, chose que je ne réussis à faire qu'aprés de longs essais, et je vis alors apparaitre une couronne dentaire ayant fait irruption obliquement à travers la paroi maxillaire.

Description : Fosse nasale gauche. Muqueuse relativement normale, à l'exception d'un gonfement assez considérable, au voisinage de la dent et sur le plancher, au-dessous de ln dent. La muqueuse est amineie par suite de la compression exercée par la masse poisseuse.

La dent se trouve à 2 centimètres en arrière de l'ouverture py riforme, dans le méat inférieur; elle a 25 millimètres de long, dont {{ millimètres situés dans la fosse nasale, La couronne a une longueur dé 7 millimètres. La dent, une prémolaire, est placée de telle façon que le tubereule lingual est situé en haut et Le tubercule buccal en bas vers le plancher, sans cependant le toucher. Il existe un intervalle de 3 millimètres environ, entre la base de la dent et le plancher nasal. La muqueuse de la paroi latérale du méat inférieur présente, pour la dent, un trou dont le hord est modérément appliqué sur la racine dentaire. L'os voisin de la dent est carié par suile d'une affection de la racine molaire. Sert

Dans quel état sont les dents? Les dents du maxillaire inférieur sont présentes, à l'exception de la dent de sagesse; elles sant ratgées dans un ordre régulier, fortement usées par la masticalion, de telle sorte que les dents à direction frontale présentent de larges

et an

été provoqué par la rétention d'une canine, et nasale extérie vers le méat inférieur (1).

J s'agit du crâne d'une personne figée : dents intactes, dentition atypique, 7 dents à droite, 6 seulement à gauche. Des deux cotés la troisième molaire est ulisénte: elle ne s'est pas développée. A gauche, il manque de plus la canine qui, très probablement, n'est pas sorlie. Du côté gauche, la première prémolaire, tournée en dehors, es siluée à

Qui à voté la paroi

côté de l'incisive, Entre la prémolaire et ses voisines, les interslices dentaires sont très larges. Cela s'explique à cause de la place laissée par l'absence de Ja canine.

Paroi mazillaire antérieure : Elle est profonde au niveau de la fosse canine, et voûlée à droîte, car de ce côté se trouve l'odontome. La saillie en forme de tumeur va, dans sa hauteur, de l'apophyse alvéolaire (coupole des alvéo ) jusqu'au trou infraorbilaire, el, dans sa largeur, de l'incisive latérale jusqu'à la deuxième molaire, eL 6n aurait pu la toucher à travers la joue.

Odontome : L'odontome qui conslitue la tumeur maxillaire a une longueur de 27 millimètres, une largeur de 13 et une profondeur de 19 millimètres. La paroi faciale du maxillaire est défectueuse en cet endroit; il est permis de conclure à une défectuosité, vu l'état de la paroi nasale, qui était déhisceute el atrophiée, bien que la saillie nasale de l’odontome fut moins accentuée, Je ne puis donner des indications détaillées sur l'état de la paroi faciale du maxillaire par rapport à la tumeur, chose que sur un cadavre déjà disséqué.

La forme de la tumeur est irrégulièrement quadrangulaire, Sa surface faciale est pourvue de dépressions el de saillies. Ces dernières représentent, sur quelques points, des épi arrondis, arqués et en forme de crêtes. La couleur est celle de la dentino ordinaire; elle n’est luisante el blanche qu'au point où la lumeur est converle d'émail sous forme d'ilots ou de crêtes. Sur la surface faciale, on lronve trois ilots d'émail, dont le plus gros siège dans un enfoncement.

La face inférieure de la tumeur qui repose sur l'apophyse alvéolaire est tuméliée; elle présente un amas d'émail volumineux, composé de plusieurs tubérosités, el, à une certaine distance, on voit un petit ilot d'émail, du volume d'un grain de millet. Un

arce que je n'ai pu voir la

ssissements

(1) On trouve des indications détaillées sur les odontomes dans R. v. M#rnire, Lelirbuch der Zalnheïlkunde, Wien, 1801. — Voir aussi Scucexken. Handb. der Zahnheilh. publié par J. Sourrr, page 631.

surfaces de mastication. Sur le maxillairé supériour rot, n'existe que les deux incisives, la canine at la première pme: laine; les autres manquent, A leur place, lapophysa nlvéolaire est atrophiée et forme une erêle large et épaisse. Les dents sont sur Lincisive médiane, lo canal de la pulpe ost méme

usé ou

ans le maxillaire supérieur gauche, on voil une grande irré.

gularité dans Ja position des dents: ; © w) Ancisives : Les deux existent el sont saines; elles sont usées

jusqu'au bord de l'apophyse alvéolaire; les canaux dé ln pulpe sont

ouverts.

4) Canines : La canine n'est pas sortie; elle se trouva oblique

ment située dans l'apophyse alvéolaire, de tellessorto que lu pointe du tubereule de la couronne apparaïtisur le palais, en arrière de l'incisive médiane, tandis que la pointe de la racine ost placée latéralement dans la paroi maxillaire antérieure, environ à 8 » mèlres au dessous du trou infraorbitaire (fig: 6),

c) Prémola une d'elles manque; je ne puis délérminer si érst la première où ln deuxième, mais je crois que c'est ln deuxième. La couronne de la première, comme nous l'avons dit, se trouve dans la fosse nasale avec une parlie de sa racine, Une partie de celle racine, longue dé {12 millimètres, se trouve située dans la paroï faciale du maxillaire, qu'elle voûte fortement. Sa direction est oblique, sa situation très élevée, presque jusqu'au niveau de la pointe de la molaire voisine (fig. 6).

Couroune intacte, La dent anormale occupe une position telle qu'elle est tournée de 40° vers la ligne médiane.

d) Molaires : La première est oblique et déviée de 4°; elle est Située dans l'apopbyse alvéolaire, de telle sorte que la couronne eslen avant, el Ja racine en arrière. La couronne est cariée. La deuxième molaire est complètement usée par la carie, sauf sa racine palaline. Troisième molaire petite et fortement usée.

litre gauche : Rudimentaire; il ne descend pas (rès bas, car les deux dents retenues l'ont empêché de descendre.

La croissance du sinus dépend du développement des dents. Lorsqu'une des dents qui, sur le crâne infantile est en relation avec le plancher du sinus, ne descend pas, la descente du sinus ne se produit pas non plus.

Je joins à ce cas rare d'inversion dentaire la description d'un odontéme (PI. LUS, fig. 7, 8, 9 et 10) qui, selon toute apparence, &

celle surface, en forme dé choville (lg. 8), sû

rolongement de L s s une fossetle assez profonde de l'apophysn

trouve logé dan

alvéolaire. : à La surface supérieure de la tumeur qui regarde lo sinus maxil

laire, possède un enfoncement bien marqué, cratériforme, dont le bord renflé est recouvert d'une couche d'émail (fig. 8),

En arrière, V'odontome est arrondi et ne possède pas une surface large. $

Latéralement, Va tameur s'effile, et sur la ligne médianr, elle offre à nouveau une surface large, ronilée, qui porté en un point une couche d'émail. RES

Rapports de lodontome avec les cavités voisines. — L'odontome se trouve dans une cavité du corps du maxillaire, dont le volume est prortionnel à la tumeur. Son axe longitudinal est silué dans le sens frontal. Après avoir enlevé londontome du maxillaire, on voit dans ce dernier une eavilé profonde, qui, en dedans, va à la paroi externe du nez; en haut, elle s'étend jusqu'au sinus maxillaire, en bas, jusqu'à l'apophyse alvéolaire, el en dehors, jusqu'à l'apophyse 2ygomatique. L'odontome affecte certains rapports avec les cavités nasale el maxillaire. La portion intérne de Ja tumeur borde la partie de la paroi nasale externe qui correspond au méat inférieur, Cette partie de la paroi nasale est voûlée du côté du méat et fait une saillie en forme de bourrelet, qui rétrécit ce méal. La paroi amineie est usée en un point limité, large de { centimètre environ. Au pointusé, on voit une portion de l'odontome qui, lorsqu'il était intact, était appliqué à la muqueuse nasale. La partie supérieure de l'odontome se trouve immédiatement au niveau du plancher du sinus maxillaire mince et pourvu de déhiscences.

L'odontome est la cause du développement défectueux du sinus maxillaire qui n'a pu s'étendre en hauteur par suite de l'interposition d'une tumeur volumineuse, Au dessous du plancher de l'orbite que n'atteint pas l'odontome, le sinus a pu acquérir st largeur normale, Cela est un nouvel exemple de la relation qui existe entre le volume de l'antre et l'état des parties voisines.

. Examen microscopique de lodontome. — Pour pratiquer l'examen microscopique, on a enlevé un fragment de la surface, qui 2 été aminci par frottement. La {tumeur se compose de substance dentaire ty pique (PI. LIL, fig. 9 et 10). A Ja surface, on trouve né coucbe de cément et par places, de l'émail, dans les couches pro-

fondes de la dentine, dont les canalicules ont un trajet ondulé. La couche de cément n'a pas partout une épaisseur égale. Sur les points particulièrement bien développés, elle est pourvue de nom- Dreuses cellules ossousés, dont les prolongements sont longs al fortement ramiliés (PI, LIT, fig, 10).

La partie superficielle de cément ne contient pas de corpuseules osseux,