HO

plus où moins saillante dans unie des Tax a arfois de l'épine nasale antérieure au beo du sphénoïe, Sur des pilot fraiches, on voit sur la cloison une crèle élroile due : la présence de ce cartilage qui commende dans la région de l'épine nasale et s'élève obliquement vers le beo du spliénoïde. Le diamètre transversal du seplum nasal se trouve fortement aug menté au niveau de la crête. Indépondamment de cel épaisstssc ment, la muqueuse du seplim présente, au niveau de l'entrée de la fente olfactive, entreles cornets moyens, un bourraletsymétrique, formé surtout par l'accumulation de nombreuses glandes. Ce bour: relet, tubereule de da cloison, décrit pour la première fois. par: JB, Moncaent, varie beaucoup au point de vue de son Volume. Parfois it est à peine indiqué, dans d'autres cas il forme une saillie . que l'entrée du méat moyen se trouve nolablement rétrécie bourrelet est figuré dans la PI. X, fig. 4 En 4, se voit la partie antérieure da cornet moyen; en 4, le bourrelet de la cloison silué dans la même projeclion.

Dans la partie postérieure de Ja cloison, la muqueuse présente des sillons superficiels avec ane ébauche de lobule de la muqueuse, Lorsque le cornet moyen est en contact, par son bord inférieur, avee la cloïson, il y produit une impression semblable à un sillon.

si marqu

La cloison ne sépare pas loujours exactement les fosses nasales en deux cavités égales; elle est souvent asymétrique, inclinée à droite où à gauche, où présente une courbure anormale, ainsi qu'one saillie physiologique renflée et en orme de crochet. Souvent, les deux anomalies se combinent et modifient d'une manière surprenante l'aspect du septum. Ces anomalies méritent d'être signalées, puisque la perméabilité des fosses nasales dépend de ces formations, qu'elles influent, de plus, sur la respiration eLla parole, rendent difficile ou impossible le passage des instruments introduits ek ont été prises assez souvent pour des lameurs.

La cloison n'oceupe une position médiane el verlicale que dans les premières années de l'existence. Plus lard, elle devient dans beaucoup de cas asymétrique (PI. X, fig. 5); ses courbures présentent la plus grande variété, suriout chezles adultes. La ER

P'Us grande parlie de la cloison, Fr. Anxon (1),

{1j Lehrb. d. Phyriologie d. Menschen, Zürich, 184), B, 11,

sn (3) scene (1), GA: Scuusre (8), M: Vacosau (11), AR. Vrrnt signalé ces courbures el au point de vue pratique, statistique de l'asymétrie do la cloi-

ques, Lasymétrie de li cloison élait donc, pour e s le rapport de 4 : 4, Mes propres recherches m'ont donné, pour 370 crânes, 423 avec une cloison symétrique, 140 avec une cloison asymétrique. Chez ces derniers, le seplun était :

dans 57 cas, dévié à droite; — 51 — à gauche et — 42 courbé en forme d'S,

La cloison était done asymétrique dans plus de la mo:

Sur 403 crânes appartenant à des peuples exotiques, j'ai trouvé la cloison placéé 68 fois symétriquement el 24 fois asymélriquémént, La différence que nous constatons en faisant la comparaison avec lés Européens est si éclatante que, malgré le nombre restreint de mes préparalions, je erois pouvoir conclure que la position symétrique dé la eloïson se rencontre beaucoup plus souventehez les peuples exotiques que chez les Européens. La même chose existé pour les crêtes latérales et les éperons de la cloison.

() Zieimssen. Handb. d. spec. Path. u. Therap. Bd, IV. 1. Hfu. Leipzig. 1876, und Allg. mes, Central-Zig. Berlin, 1879. Cvrmpte rendn d'une discussion sur l'Oxèné.

(2) Ditrert, de singularibus et naticis ossium corp. hum rariaLionibus. Lipsim, 1804,

(8) Eten phye, T. LL Lausannæ, 1769.

(4) Le.

(5) Operatibnslehre. Wien, 1807.

(0) Ade. anat, omnia. Lugd. Bat., 1723.

Die Anisendung der Galeanokaustih im Iunern des Kehlkepfer, ét Wien, 1871.

(8) aber en Bau d. normalen Menschensehädele. Petersbueg 152

(0) Zéïtachs f, rat. Mod. Neue Folge. Ld, IV, Heidelb. et Lolpz, 1865.

(10) Lio

(1) Le.

(12) Eingeweïdelehre, Wien, 1818.

(13) Lee.

La déviation, dans tous les cas que j'ai étudiés, ‘intéresse les deux premiers Liers dé lu cloison, son extrémité postérieure. était toujours située sur ln ligne médiane, 0€ je n'ai jusqu'a présent rencontré aucun cas dans lequel on put constater une nsye É métrie notable des choanes. W. Gnome (1) a cependant publié un cas de ce genre, > ë

Les déviations de peu d'importance se. produisent d'ordinaire dans les parties les plus déclives de la cloison osseusp, immédias tement en arrière de Pépine nasale et sont, d'ordinaire, combinées avec des épaississements de celle partie du cartilage de In cloison cartilagineuse logé dans la fonte du vomer et qui font, au dessus du plancher des fosses nasales, une saillie ressemblant à une tumeur. Dans ces cas, l'asymétrie est donc due à l'épaississe. ment du cartilage. G. J. Souuwrz (2) dit : « Le vomer s'épaissil par fois et forme des suillies renflées qui aplatissent le cornet, el il croit que cet épaississement est produit par la serofulose. Dans la PI. X, fig. 4, on a représenté un cas de co genre en coupe frontale. Je possède une préparation dans laquelle, é, deux bourrelets basaux s'élèvent jusqu'à la moilié de la cloison. L'un d'eux, l'inférieur, commence à l'épine nasale, le supérieur, plus loin en arrière ; entre les bourrelets se trouve une profonde gouttière. La partie correspondante de la cloison fait, dans la narine, du côté opposé, une saillie en forme de bourrelet,

Lorsque la déviation et l'asymétrie de la cloïson atteint un degré plus élevé, la fosse nasale où se trouve la saillie se rétrécit, et

d'un cù

l'autre narine s'élargit, par compensation. La déviation est parfois

si marquée que la voussure de Ja cloison vient au contact des cor-

nets et supprime la perméabilité de la fosse nasale, J'ai remarqué que je ne me sers pour respirer que presque exclusivement de la narine droite. Si je ferme la nurine droite et que j'essaie d'éleindre une bougie allumée, avoc le courant d'air qui passe par Ja gauche, je ny arrive qas facilement, tandis que la même expérience, faite avec la narine droite, réussit sans difficulté, En sondant mes fosses nasales, on Lrouve une déviation de la cloison, qui détermine un rélrécissement à gauche,

À. Hatcn (3), A. L, M. Vecrsac (4) et autres, ont fait ressortir

(G} Vireh. Areb:, B4/7, 7:

amalie, de la cloison, cn raison de Ja sténose des fr le produit, peut exercer une influence défale aur lo timbre de la voix, ainai que sur la respiration,

Versa dibéu Nous avons nous-méme yu, dans le service du professeur Boucoy, doux malades chez lesquels on a pratiqué celte tentative opératoire. La portion cartilaginense de la cloison touchait le cornot inférieur. Dans l'un des cas, on avait css fois de retirenle prétendu polype, el l'on avait opéré avec si peu de ménagements, que les deux cavités nasales communiquaieot lune avec l'autre par un orifice dans lequel on pouvait facilement introduire l'extrémité du petit doigt.

C, A: Weïnorp rapporle aussi une semblable erreur de diagnoslie, eb j'extrais de l'Anatomie topographique de Tuxarx, le passage suivant : «Cette déviation de la cloison esL la cause fréquente d'erreurs de diagnoslio, La saillie qui en parine correspondante, peul être prise pour un abe Locèle, une (tumeur de nature quelconque; mais L surtout ayec les polypes des fosses nasales qu'on les confond, J'ai ea souvent occasion de voir des malades qui m'élaient adressés pour un polype, ne présenter autre chose qu'une déviation de la cloison. » Quelquefois ln déviation de la région antérieure de la cloison eartilagineuse vst si considérable, qu'il est absolument impossible de voir dans L'intérieur des fosses nasales ou d'y introduire un instrument.

La cloison membraneuse ne participe pas à la déviation; de là résulte une difformité des orificos des narines, que l'on observe fréquémment. Le rebord antéro-inférieur de la cloison carlilagineuse n'est plus dans le mème plan que le seplurm membran mais se trouve, au contraire, placé à côté de lui, formant une saillie vers le plan facial, Ba fig. 7 de la PI. XXX VI représente un cas semblable De plus, comme la cloison détermine la direc n du nezcarlilagineux, elle exerce ainsi une influence sur l'expression de la physionomie. On sait quela pointe du nez s'écarte un peu, d'ordinaire, du plan médian de Ja tête, et qu'elle s'incline le plus souvent vers la droite,

trois

salle dans la

s, une héma-

(D Le. : :

(2) Traité d'Anat. topographique, Paris, 1875.

Hi —

quélquefois aussi vers la gauche, Bwétann @), qui avait constaté la déviation du nez à droite, l'attribuait à l'habitude que l'onde x. moucher avec la main droite: A cé propos; VELPEAU avail fait ressortir, par conlrè, qu'il connaissait des personnes ayant ln pointe du nez dirigée à gauche, et qui cependant se mouchaïent de

la main droite,

IL est très facile de démontrer l'influence qu'exercé là cloison sar la situation de la pointe du ner, Quand la partie osseusn de Ja cloison est située asymétriquement, le bord antérieur de lila perpendieulaire de l'ethmoïde n'est pas non plus médian, mais incliné à droite où à gauche. La cloison cartilagineuse qui adhère au bord osseux, déviée latéralement, doit aussi s'incline soit à droite, soit à gauche. La conséquence de ce phénomène entraine une déviation de la pointe du nez. ILest rare dé voir le nez placé exactement dans la ligne médiane du visage. Les dévialions faibles passent presque inaperçues, mais les déviations fortes modifient énormément l'expression. Parfois, la cloison est situte symélriquement, bien que le nez cartilagineux soit incliné latéralement. La chose provient de ce que la cloison osseuse est seule déviée, ;

La position asymétrique du nez extérieur se produit aussi à la suite des fractures des os du nez et de l'apophyse montante du maxillaire supérieur.

Quelques auteurs ont essayé d'expliquer la position asymétrique de la cloïson par des actions mécaniques extérieures, par exemple 1. Crogver (2) : par « l'habitude qu'ont certaines personnes de porter les doigts dans l'intérieur des narines ». G. I. Scutraz (3) s'ellorça, lui aussi, de résoudre cette question, elarriva à celte étrange conclusion : « que Ja déviation de la cloison serait une éonséquence de lois physiques ». La cloison se dessèche sur le crane macéré el se dévie. C’est pour celle raison que l'on observe la déviation seulement sur les crânes qui ont macéré. D après Socur, un dessèchement du nez de longue durée mL pendant la vi avoir une influence sur la position ve (és USE Ue Lil n'y a pas à Lenir compte de sembla-

SES EEE opinion de Crogur, que la courbure dépend

Q) Vacrra.

@ Le @ Le.

“Outre la position asymétrique, il existe encore une autre variété de: cloiton qui exerce une influence sue In porméahilité des fosses nasalos, Très souvent, le bourrelet eartilagineux mentionné plus haut, se développe et constitue une saillie en forroe dé crochet ou d'éperon, placé à angle droit et qui surmonte lo vomer par une base large. Son extrémité libre cat oflilée et se terminocommo uno nrôte (PIX, fig, 5—7 4}. Coite saillie apparait dans une des fosses nasales; on peut a voir aussi bien par la rhinoscopienntérioure, que par le pharyngo-rhinoscopie. Dans Le cas oùelleestneltément développée, cette saillie commence à l'épine nasale antérieure, remonte vers le bee du sphénoïde en traversant obtiquement a: surface du septum. Dans beaucoup de cas, elle est cependant plus eourle et reste limitée à la région antérieure {région de l'épine nasale) de la cloison (PI, X, fig. 4). Dans la grande majorité des cas, en raison de celte disposition, la cloison eat déviéo ot présente une conca du côté opposé à la saillie, GA. Haas (1); exe (2), Künzen (3), C. Micuez (4) et Tuencx (5), ont signalé celle saillie, et B. v. Laxcexurex (6) la considéra commme une exostose de Ja cloison. La position oblique de cette saillie mérite d'a r l'altention; en effet, un instrument que l'on introduira avec l'intention de sonder le pharynx, glissera sur la face supérieure de l'éperon ol sera conduit vers Îa face antérieure du corps du sphénoïde. On ne devra choisir celle roule que lorsqu'on aura à perforer le sinus sphénoïdal.

Ilroxisté parfois deux saillies, l'une à droite, l'autre à gauche de Ja cloison. Dans ce cas, l'ane d'elles est Loujours limitée à la partie antérieure de la cloison et ne constitue qu'une saillie épaissie. L'autre peut se prolonger jusqu'au bec, ou bien ètre courte égalémente La largeur de la saillie varie dans les points les plus développés entre # ct 12 millimètres; dans beaucoup de cas, elle ne forme qu'un bourrelet qui présente à peu près la mème épaisseur dans tous les points. La partie la plus large n'oceupe pas

(1) Dissart. da singul, el natie, ossium corp. hum. variat, Lipsie, 1804. () Le,

(31 Haas, L. 0.

{4) Die Krankh. d, Nasenhëhle u. d, Nasenrachenraumes, Berlin, 1876. (5) Le.

(0) Aandb. der Anat. Gouingen, 1842:

— Hô —

une situation eoristante ; elle se trouva tantôt on avant, lantit on arrière, en face du cornet inférieur où du cornet moyen, où bjon. encore elle est vi is des deux cornes.

L'éperon se développe aux 1épons de restos cartilagineux de la. cloison osseuse et aux dépens de cette cloison elle-même. Fréquemment, en effot, le cartilage renfermé entre les lames du vomer s'épaissit en un point bien limité, pour former une saillie carlis laginense. Autour de ect éperon, poussent les bords voisins du vomer et de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde, qui seréunissent à son sommet on qui restent séparés. Dans ce dernier cas, l'éperon cartilaginenx inclus entre les lamelles osseuses apparait lorsque l'on a enlevé la muqueuse: Souvent ce carlilage s'ossifie lui aussi, etalors la saillie se compose do troïs fragments osseux nettement distincts les uns des autres, ou bien les rois parlies sont soudées les unes aux autres; et l'on newtrouve plus qu'une seule saillie, en Lous points compacte (PI: X, fig. 5j.

L'éperon est une production tardive de la cloison, car il n'apparait qu'exceplionnellement avant la septième année, Les chiftres ants nons renseignent sur l'extraordinaire fréquence de celle Sur 370 crânes d'Européens, je l'ai trouvé 407 fois, ainsi

Cloison symétrique, éperon à droite............... 22 fois. éperon à gauche....,.,,...,4 26 »

» médiane avec deux éperons.... PL asymétrique (déviéeà droite), éperon à droite 36 " » (déviéea gauche), éperonägauche 24 »

L'étude des crânes, chez les peuples non Européens, à montré que l'éperon, qui généralement est plus petit, est aus plus rare. On ne le trouve que 11 fois sur 403 crânes d'Asiatiques, d'Africnios et dé Polynésiens ; tandis que, au contraire, sur 400 Euro- Péens, on en rencontre 29, J'ai contrôlé ces observations sur une

ou série de 103 Européens, el j'ai trouvé 29 fois la saillie de a cloison,

Lorsque l'éperon existe en même temps que la déviation, il se louve toujours du côté convexe de la cloison Il nous reste maintenant à étudier dans quelle mésure la dévia-

: are A ion de la cloïson et l'éperon peuvent troubler l'intégrité des autres parties des fosses nasales,

Aléviée assez fortement pour entrer on contact | ss cornels, cu contact a pour ces derniors les conséquences auivantas à In saillie de la cloison creuse un fossé plus où moïns profond sur le cornet, olla muqueuse qui revêt ce sillon s'atrophie

r suite dé la pression qu'elle subit, Si le bourreler siège sur Fi partie infériaure de la cloison; suivant qu'il ust large où étroit, il creuse à ln surface du cornet inférieur un simple sillon, ou bien it y déterminoune large dépression. Si la déviation est encore plus prononcée, non seulement elle aplatit le cornet, mais entore elle lo repousse vors la paroi latérale du nez. Si la pression s'exerce sur le cornet moyen, le résultat est pire, car le cornet atrophié par la pression sera comprimé contre la paroi nasale externe, le méat moyen sera diminué et Uhiatus semilunaris bouché. Les lèvres de tite somilunaire commencent à s'atrophier, par suile de celle pression el sur la paroi nasale externe il se forme une fosselte deslinéeà loger l'extrémité antérieure du cornet moyen. La muqueuse dé celle fosselle est pâle, brillante, atrophiée et mince. Le contael du septum dévié avec les organes contenus dans les fosses nasales doit, d'après les données des médecins, empècher le fonclionnement-physiologique de In muqueuse eL provoquer des maladies de la muqueuse nasale, L. Rorencarr (1) est même intervenu chirurgicalement dans les déviations de la cloison, C. Micurc (2) rapporte que souvent, chez des malades qui se plaignent d'enchifrènements, on ne peut découvrir autre chose que la difformilé des parois nasales, ét il conseille dans les retrécissements de lu cavité nasale de faire une opération destinée à enlever la déviation de Ja cloison. Il en est de même pour les saillies en /orme d'éperon de la cloison. Tant que la saillie n'est pas volumineuse, et que les paroïs latérales de la cavité nasale restent libres de son contact, on ne doit signaler celte saillie qu'à causo de la confusion possible avec une tumeurs elle n'empèchera pas In respiration et se laissera contourner facilement par les instruments. Les choses se passent d'une façon tout à fait différente quand la saillie est lrès volumiñeuse/eb qu'elle vient au contact des cornets ou de la paroi extorne du nez. Dans ces cas, elle bonche une partie de la fosse nasale et modifie la forme des cornels.

Lorsque la saillie avec sa proëminence s'applique obliquement

(1) Schmidt's Jahrb, Bd, 14).

(2) Le.

sur la surface convexe du cornet inférieur, elle y imprime te, rainure, Lorsqu'il y a simple contact, il/no so produit qu uno petite fossette lapisséo par une muqueuse alrophiéo où vient so loger ln saillie, : x é

Si la saillie, au lieu d'être dirigée vers la partie moyenne d'un commet, l'est vers lo bord de ce cornet, ilse développe alors Sur ce bord une encoche profonde, On doit se représenter ainsi le mode. de développement de ectle variété : la saillie ne se porte pas au devant d'un cornot normal complètement développé, Mais olle existe en premier lieu, et le cornet estalorsobligé de se développer autour de ln saillie pondant son uccroïssement; à la place-de l'encoche, il n'a jamais rien existé, ni os ni muqueuse. Dans la préparation représentée PI. X, fig. 7, les choses se sont passées ainsi, La préparation montrail très nellement, commente cornet à élé arrêté dans son développement par la saillie de Ja cloison et s'est creusé d'une encoche. Après l'ablation du cornet moyen anormal, on trouve une large crête latérale de la cloison qui va de ‘épine nasale inférieure au bec du sphénoïde. Si la saillie a une direction oblique et une longueur suffisante, elle peut aussi déterminer sur le cornet moyen des dépressions et des incisures.

Pour ce qui concerne le refoulement du cornet moyen par dès prolongements situés plus haut sur la cloison et la presssion qu'ils peuvent exercer sur la paroi de la cavité nasale, on peut s'en

rapporter à ce qui a été dit plus haut, à propos des asymétries de la cloison.