CHAPITRE VI

Anatomie des fosses nasales sur les coupes frontales.

J'ai déjà étudié en partie In lopographie des fosses nasales dans le chapitre qui se rapporie aux méthodes de section et à In descriplion de la paroi externe du nez, Je n'ai plus, pour compléter les

édentes, qu'à éludier la lopographie des coupes

ais il est {out d'abord nécessaire

na Ld de faire quelques remarques au sujet de la division dés méats, P:

arlant de cette supposition que

dian,du labyrinthe ethmoïdal porte dans les cas typiques cor jusqu'ici admis l'existence de troie méats, un inférieur, un moyen el un supérieur, Ce principe de divin est « dant inesacl, car nous avons vu que la face nasale du fayriathe etimotdal présente normalement rois cornets et deux fentes ethmoïdales, parfois même, quatre cornets et trois fentes. Le sombre dus-méats s'élève done à quatre où même à eing. Nous avons par conséquent quatre méals à distinguer dans les as ordinaires, ILvaudrait certainement mieux réserver le nom de méat pour leméntinférieur et le méat supérieur, él abandonner compl lement le Lérmo de & méat supérieur », d'autant que ce dernier se distingue essentiellement des deux autres méats, en ce qu'il n'a aucune relation aveë ln paroi latérale du nez. Mais, on le sait, il est difficile de faire oublier les anciennes désignations: «est pourquoi noustadmettrons un méat inférieur, un méat moyen et deux, ou-éventuellement trois méals nasaux supérieurs (fentes ethmoïdales).

Le méat inférieur est limilé latéralement par la paroï externe du nez, au milieu eben haut par le sinus du cornet, el en bas par le plancher du nez; il s'ouvre.en avant sous le pli du vestibole dans lo vestibüle, en arrière dans les choanes, latéralement dans le

.méal commun; le méat communique en outre aver le canal nasolaerymal.

Le méat moyen est limité latéralement par la paroi nez, en haut ét on dedans par le sinus du cornet inférieur de l'ethmoïde; ils'ouvre en ayant, dans le méal commun. au niveau du bord antérieur tronqué de ce cornet; en arrière, dans les choanes, et s'étend en bas jusqu'à la face dorsale de l'os du cornet. Dans lé méat moyen s'ouvrent : l'infundibulum, le sinus de la bulle ethmoïdale, les cellules ethmoïdales antérieures; ces dernières, entré la bulle et le cornet inférieur de l'ethmoïde.

Les méats supérieurs correspondent aux fentes ethmoïdales, et nous les avons déjà décrits en détail. Près d'eux, s'ouvrent les cellules ethmoïdales supérieures dans le méal commun. Les méats supérieurs ne sont pas eu communication directe avec les choanes.

On peut diviser la fente nasale d'une autre manière, d'après le mode de ramifieation des nerfs olfactifs. En elfet, les nerfs olfactifs se ramifient exclusivement à la surface des cornets de l'ethmoïde ct sur la partie de la cloison qui lui fait face, Si on réunit les bords inférieurs des cornes moyens par un plan transversal, on trouvera

erne du

dé chaque côté, au dessus de ce plan, une fonte étroite, limitée par la lamo de l'othmoïde, par ln cloison ot los faces du cornet ethmoïdal, c'est la fente offactive, Au dessous du plan lransversal, on trouve, ontre le plancher et los paroïs médiane el latérale du nez, une fenté beaucoup plus vaste, dans laquelle l'os du cornet fait saillie ét qui so prolonge Lrès loin en haut, en dehors du cornet cthmoïdal inférieur, On appelle cette fente {4 /ente respire. toire. C'est sur les coupes frontales do la charpente maxillaire, qu'on voit le mieux la forme et l'étendue des fentes et des ménts,

Les termes « fente olfactive » et « fento respiratoire» ne signifient pas que l'une ne sert qu'à l'olfaction, l'autre qu'à la respiration, car les deux fentes nasales évacuentleurcontenu d'air, lorsque la pression S'abaisse, dans les voies respiratoiros profondes vers les poumons, elles servent done toutes deux à la respiration. On ne doit done prendre le terme de fente olfactive que comme üne désignation purement anatomique servant à dire, que le nerf olfactif ne se ramifie que dans celle région. Ces distinctions ont été déja faites par J. Disse (4).

Comme tous les méats ne présentent pas lu même étendue sagittale et frontale, les coupes frontales, suivant qu'elles ont été faites dans la région antérieure, moyenne ou postérieure des fosses nasales, différent quelque peu les unes des autres, el par conséquent il estnécessaire d'étudier plusieurs coupes, si l'on veut arriver à une notion claire de la forme de la fente des fosses nasales, Étudions d'abord une coupe située un Peu en arrière de la région moyenne des fosses nasales (PI, X, ig. 8). Sur celle coupe, on

nslale que le méat commun s'aceroil régulièrement en largeur, depuis le toit jusqu'au plancher, et qu'il alteint son maximum de largeur au niveau du méat inféricur, Pour ce motif, Tirraux compare, avec quelque raison, la cavité nasale à une pyramide Uriangulaire dont la pointe émoussée correspond à la lame criblée, et la base au plancher des fosses nasales. Latéralement, s'ouvrent les méats (PL X, fig. 8}, dont le supérieur présente le plus petit diamètre, l'inférieur, d'ordinaire, le plus grand,

Chez le nouveau-né, le méat inféricur est moins développé que le moyen, et le bord libre du cornet inférieur affleure au plancher du nez (PL. XI, fig, 4-6). J. Dissr, qui a fait des remarques sem

(1) Die Awbildung der Nasenlÿhle nach der Geburt, Arch, f. Ani Phys. 1880, É

Lbien développé au niveau du ais en arrière il se rétrécit et rests tel @ méat commun qui, fui aussi, est encore al rôle dans Ia respiration. Les rapports ann

enonss d'exposer expliquent suffisamment 4 le nouveau-né, un simple rent de la

ion qu’ après Ja deuxième

leiméat inférieur qu'après la troisième, ot les diverses proportions que l'on constate chez l'adulte ne s'observent pas avant la chüte des dents de lait.

he LONGUEUR VERTICALE ue ua eavité nasale, resgirabäre, dfsetivs.

38 45 23 millimètres.

“it 16 25 »

43 21 22 o LL 23 21 »

14 mr do:

9 26 ha droite 29 drole 20 »

15) gascke 32 game IT»

Si on compare les proportions qui-cxistenL entra: la Iünguour dog» fosses nasalos {hauteur} et la longueur des fontes olfaétive eu reg piraloire, on constate que, d'ordinaire, lotsque la longueur dos fosses nasales! s'aceroit, ses parties élémentaires. aCcroissont proportionnellement. Ceci n'est cepenilant pas exact dans tons: Joy cas, ainsi que lo montre les quatre premières lignes du tablenn,

Si la coupe frontale est faite vi peu en avant de là région moyenne des fosses nasales, l'aspeotest modifié en coque les Méals supérieurs, qui ne s'étendent pas assez on avants no ga lrouvent nas dans la coupe, el que la région olfactive est constituée, par un longue fente, qui n'est interrompue par aucune cavité accessoire (PE XI, fig, 4).

Sur une coupe passant à quelques millimètres ex avant du cornèt moyen, le tubereule de la cloison constitue le point le plus frappant (PIX, fig. 4): A partir de ce point, la muqueuse diminue d'épaissour irections. En arrière, le tubereule de là cloison ne rémiléantérieure dès cornets moyens, La fente olfu Uve est un peu rétrécie entre l'insertion de l'ethmoïde et la cloison,

Les coupes frontales qui traversent la charpente nasalé au niveau de l'osium maxillare, sont particulièrement instruetives, Ces coupes montrent bien la profondeur de l'infundibulum et la diference de niveau entre l'hiatus semilunaris et l'ostium. maxillare ; lhiatus semilunaris, l'infundibulam et l'ostium maxillare constituent sur les coupes transversales un canal court, qui s'élève obliquement vers Jes fosses nasales. Sur la PI XL, fig, 4 et 2, on voit : en 4, l'hiatus; en c, l'extrémité antérieure de l'ostium maxil-

laire, et en d, l'infundibulum qui, dans la fig, 1, eme, présente un sinus accessoire,

dans toutes les

dépasso pas l'ex!

La coupe frontale de Ja région postérieure des fosses nasales, à quelques millimètres en avant des extrémités postérieures des Cornels, nous montre qu'à ce niveau, elles partent de la paroi latérale du nez sous un angle beaucoup plus grand que les lés antérieures. En arrière de cette région, les fosses nasales sont rétrécies par suite du graud développement vers le bas du corps du sphénoïde {PJ XL, fig. 3); elles se terminent par les ‘xlrémilés postérieurès des: choanes. On voit fréquemment aussi ‘a ce point une fosselte, 4, sûr Ja. paroi supérieure des fosses nasales. La limite postérieure, £, de celte fossetté est toujours b développée et forme un pli qui part de l'extrémité postérieure de L'descend vers le toit de Ja lrompe d'Eustache. Le bord

la cloison

ent Ia fosaël(e eat moins mel; il eat situé sur Un ü sphénoïde. et rejoint le niéat supérieur.

trémité postérieure des fossos nasules, Le Lorps a loin vers le bas, qu'une sonde, introduite le sû surface inférieure, pénètre dans le méênt müyen, Pour on, u-pénélration de l'air expiré dans la région supénie olfactive est rendue plus difficile; le conrant d'air étréintercepté pur le cornet moyen saillant en forme muvent,qui le dirige plus loin, C'est grhce à cette disposition, qu'on vavoulusexpliquér pourquoi l'air chargé de subslancus odorantes, introduit par en arrière dans les fosses nasales, ne déterminait qu'une faible sensation olfnelive el pourquoi les personnes utointes d'uleérations félides dans le pharynx où au niveau dés chonnos, nô sont pas aussi incommodées que celles qui se trouvent à proximité el qui sont forcées de respirer l'air empesté que los malades exhalent. Parfois cet appareit, destiné à intercopten l'air inspiré, ost complété par In waillie en forme d'épéron dé In cloison, Lorsque cet éperon siège en arrière et qu'ilatteintle cornet moyen, il forme, immédis choanes/ un orilice, soutenu par des parties squelottiques, que l'on peut comparer à une porte,

On voit encore, sur. une coupe semblable, le recessts sphénocihmotdal(}. Mexen) ; d'est une goullière qui est formée par la face du labyrinthe ethmoïdal qui porte les cornets, el par la paroi antérieure du sinus sphénoïdal. Ces deux surfaces s'unissent l'une à l'autre, en ce point, sous un angle plus ou moins droit. Le recessus sphéno-cthmoïdal renferme l'ostium sphénoïdale; son étendue vatie considérablement. I se continue parfois ser | mité postérieure du cornet ethmoïdal supérieur, dans tous les cas où ce cornet présente une fossélle à son extrémité postérieure. On peut très bien étudier le recessus sphéno-cthmoïdal sur les coupes sagillales iles fosses nasales. =

Lorsqu'ôn examine sur une coupe frontale, ou par les narines, le vesibulé nasal, on Voit, de chaque coté, sur la paroi latérale, le plice vestibuli situé horizontalement, el qui fait sur Ja cloison unesaillié en forme de coulisse (PL. I fig. 1 nai que nous l'avons vu, co pli forme avec la cloison une fente qui conduit dans les fossos nasalés (orifice nasal interne), el qui est beaucoup plus étroite que l'orifice nasal externe. 4

Sur dos coupes frontales des fosses nasales, on, peut aussi

ement en avant des

xtré=

Sie assurer qu'une petite portion de l'ethmotdo tombe dans la proje Res du nsilhire pet Si on fait abstraction du cornet ethmoïdal inférieur, dont la partie enroulée doscond {rèx bas, Te plus grande partie de l'ethmoïde appartient à la région des orbites entre lesquels il se trouve encastré. La lame papyracée de l'eth. moïde est placée on haut, dans Je prolongement de la paroi externe du nez, Les coupes frontales nous apprennent, en outre; que le labys rinthe s'acoroit en largeur en allant vors le bus; el, par const. quent, les lames papyracées de l'ethmoïde divergent sensiblement

(PI. IV, fig. 11).

LARGEUR DK L'ÉTHMOIDE LARGEUR DK LA CAVITÉ NASALH as pus don en paint d'une duos dos