MÉTHODES D'EXAMEN

Pour rendre apparents les gros vaisseaux de Ja muqueuse nasale, j'ai, pour être sûr du succès, injecté ces derniers avant leur entrée dans la fosse nasale, Je n'ai pas voulu injecter [a carotide et la jugulaire, ce qui donne un succès relatif et ne permel pas d'injecler aussi pleinement les. vaisseaux fins. Par contre, l'injection faite d'après le mode indiqué, bien que Le crâne dont on devait injecter la muqueuse eûl 616 ouvert pour des raisous anatomo-pathologiques, m'a donné un résultat salisfaisant. Sur des sujets à crâne déjà ouvert, j'ai sectionné sagillalement Ja tête séparée du tronc el comprimé les surfaces de section du nez carlilagineux et du palais à l'aide de pinces à forcipressure et lié Jes naso-palalines dans les cas de lésion de la cloison. Lorsque j'ai voulu pratiquer l'injection des vaisseaux allant de la fente plérygopalatine à la muqueuse nasale, j'ai ouvert cette fente aussi loin qu'il tail nécessaire pour opérer commodément, Pour les injections artérielles, je suivais le tronc principal de la maxillaire Wa proximité du trou sphéno-palatin et je lixais la canule dans l'artère sphéno-palatine.

L'injection directe des vaisseaux de la muqueuse nasale rendait

1x apparentes les veines que les artères, C'est, à vrai dire, la seule méthode qui réussisse, parce que l'injection des gros

“asseaux veineux ne donne jamais une plénitude suffisante des veines de l'intérieur du nez.

interne jusq

eneore n

0) Monalschr,

» Ohrenheilh.

sel f. A. Borlin, 1877,

Nr, 4, und : Die Rhinascopie und oskopie, Breslau, 1870,

s.1es gros vaisscaux du nez, j'injectais nasale interné et Ja veine Dr ere ses abouchément avec Ii a onu euxièmoe dans In foss 6 pal e erche dé fa veine antérieure n'offre Mae rultéssalinion est pas) de même de la postérieure, surtout Jorsqu'elle ext. nguc et allnissée, Je n'ai jamais rien vu qui ressomblatädes valyules: il n'existait pas d'obstacie à linjoction, étonne voyait rien de l'aspect noueux caractéristique qu'on rencontre toujourssur les veines pourvues de valvules, J'ai bjecté de Ja mémgmantère les veines dela muqueuse nasale pour des pré: paralions par corrosion, el j'ai oblenu aussi un résullat satisfaisant. Je n'ai pas pratiqué l'injection directe pour rendre apparents les vaisseaux fins précapillaires. Pour ce dernier cas, j'employnis le procédé plus simple d'injection par piqüre à l'aide d'une seringue de Pravaz d'assez gros calibre, dont l'aiguille pénétrait dans le lissu érectile, c'est-h-dire dans Je ré veineux de In muqueuse nasale. Dé celte façon, le réseau veineux était injecté jusque dans les ramificalions les plus fines, parfois mème juxque dans les capillaires- Cus-derniers, Loutefois, ne se remplissaient pas complètement, parce que la substance injectée s'éeoulait facilement à travers le large et riche réseau veineux périphérique,

Il faut dire encore que l'injeclion des vaisseaux veineux par Ja pigüreinjectaittoujours également le réseau veineux qui entoure le canal nasalet, par l'intermédiaire de ce dernier résonu, amenait une injection plus où moins complète des veines orbilaires el faciales: Ce procédé est encore le moyen le plus simple pour l'injection isolée de cos réseaux, cur j'ai pu me rendre compte par dés examens microscopiques de canaux naso-laerymaux, que le réseau seul ct non les capillaires, élait complètement gorgé de injection. La chose s'explique par ce fait que la masse s'écoule trop facilement vers l'orbite el vers la

Dans les'injections microscopiques doubles, j'ai proc 1 façon suivante : injection par pigüre du réseau veineux, suivie d'uné injection artérielle par la sphéno-palatine ou la nasale antérieure, Ce procédé mérite d'être recommandé, car on oblient, geñce à lui, dévhelles injections doubles. Ainsi que nous venons de le dire, la substance à injection ne passait que lrès peus du tissu éreelité où l'on avait fait In piqüre, dans les capillaires, à cause du grand nombre de conduits d'écoulement. Les capillaires, ainsi

ace.

édé de la

que les artères, reslafont en grande parlio vides, ot l'injection rielle, colorée différemment, qui suivait l'injection veineuse, fall irancher d'une façon parfaite, en de nombraux points, los vajg. scaux veinenx des vaisseaux enpillaires et artériels, < à

Comme je le vois dans l'article de W. Towsa (1) sur « l'anatomie et la physiologie de la peau bomaincs, cocauteur a procédé da mèmo façon, et it dit qu'en pratiquant cos injections successives, l'injection du système veineux n'est limitée qu'au poiuL choisi,

Pour ce qui est de In substance à injecter, j'ai employé pour lé préparations macroscopiques lu cire fine ét la laque enéeailles de Horn. Les mêmes substances me servaient pour lés Préparations par corrosion, Pour les préparations microscopiques, je me suis servi da bleu de Prusse, d'une laque en écailles de Hoykn plus fine, et de carmin soluble à froid, indiqué par KouMaN, qui és d'une préparalion très facile.

Les préparations microscopiques ont été colorées en partie par le carmin, et en partie par l'hématoxyline. Celle dérnière substance était surtout réservée pour les cas où il fallait rendre apparentes des fibres musculaires lisses.

ARTÈBES DE LA MCQUEUSE NASALE.

(PL XIN, Ag. Let 2)

La muqueuse nasale reçoit plusieurs artères nourricitres: les plus importantes sont : l'artère nasale antérieure, qui provient de la maxillaire externe, Ja sphéno-palatine, de In maxillaire interne, etenfin les deux artères ethmoïdales, de Ja carotide cérébrale. De ces trois artères, la sphéno-palatine est Ja plus volumineuse el possède des ramificalions qui oceupent un {erriloire très Glendu. S branches, en effet, s'éténdent deschoanes jusque dans le veslibule du nez; landis que les autres vaisseaux, qui fout directement

ax branches de Ja nasale postérieure et qui sont plutôt des collatérales, sont limités au nez extériétr let la région supéricare de la muqnonse nasale: La, sphéno-palatine n'oceupe pus seulement Ja muqueuse nasale, elle s'étend aussi jusqu'aux cavités Pheumaliques voisines (sinus frontal, maxillaire, sphénoïdal, “hmoïdal), auxquels ‘elle envoie def ramifiéattons importantes. La description détaillée de ces artères nous apprend ce qui suit.

suile

{) Towsa, Archie. f Dermat M: Syphilis, Prag., 1879,

tine ou nasale postérieure commune.

Est PT PL XII Be TAN

. L'artère sphéno-palatine vient dé la parie lérminale de la masillaire intorne située dans la fosse plérygo-palatine. Klle se rend au trou sphéno-palatin, où elle se divise, el quelquetois avant d'y arriver, en doux branches, dont l'une (PI. XJIL, fig. 4 #, est destinée à la paroi latérale, et l'autre (PI. MH, fig, À €? à la paroi médiane de la fosse nasale, La première de ces branches est l'aire nasale postérieure, la deuxième, l'artère naso-palaine Lorsqu'elle pénètre dans la cayilé nasale, l'artère sphéno-palal (quelquefois ses dus branches principales) traverse le tissu eellu- Jaire qui obstrue le trou sphéno-palatin, Une partie de ce lissu est assez souvent représentée par une bandeletle qui divise le Lrou en deux portions; au-dessus de cette bandelette, passe l'artè 0 palatino, au-dessous, l'artère nasale postérieure. Les bandeleltes qui entourent quelques-unes des branches de ln maxillaire interne so rencontrent assez fréquemment, mais lour mode de formation est sujet à des varialions mulliples.

Les vaisseaux qui cheminent sur la lubérosité maxillaire (artère infra-orbitaire, dentaire supérieure), sont habituellement surmontés par plusieurs (2 à 4} bandeleltes, qui commencent au niveau du bord de la fente de la cavité orbitaire inférieure ou dans son voisinage; elles se Lérminent sur La tubérosité masillaire, dans le fascia buceinatoria, ainsi que sur l'apophyse plérygoide. L'artére sphéno-palatine (ou bien l'artère maxillaire interne) est assez souvent entourée d'une gaine fibreuse qui s'insère à l'os maxiliaire et à l'os spliénoïdal, à l'aide de plusieurs prolongements dentelé Quelques-unes de ces bandelettes ont une longueur de 2 à 3 mèlres, une largeur de 3 à 4 millimètres, el présentent plusieurs couches (1).

Les lerritoires des ramifeations des deux artères nasales signalées ci-dessus ne sont pas, ainsi que nous allons le voir bientôt, rigoureusement dislinets, car la na 1-palatine envoie aussi des branelies à la paroi latérale.

(1) Immédiatement au-dessous da trou ovale, une bandelelto semblable a

obliquémentren artère, du bord postérieur de Ia lame externe de l° Dlérygoïde, au bord de l'os Lympanique. tpore la troisième branche dit trijumeau

phys+

ft cette bandete

Le tronc principal de la nasale postérieure descend sur la paroi” latérale, entre les extrémités postérieures des cornes inférieurs et moyens, et se divise après avoir préalablement fourni une branche au méat inférieur (PI, XI, Fig 4 a), au niveau du cornot inférieur, en trois branches, toutes dirigées d'artière en avant. La plus volumineuxe de ces branches so porté on avant, entr los deux bords du cornet infériour, atteint le nez cartilagineux of s'anastomose dans ses parois avec les branches de In maxillaire externe. 5 s

La plus volumineuse des deux autres branches suit le bord libre du cornet, donne une branche antérieure pour le méat inférieur PI. XUUT, Gg, À 4), el gagne, ainsi que le tronc moyon, le nez carlilagineux. La branche Ja plus pelile se rend en avant, où niveau du bord d'insertion du cornet, mais elle Je quitte bientot pour aller à la paroï du méat moyen (Voir le dessin). Sur le cornet, les vaisseaux sont par endroits logés dans des rainures profondé: ment creusées. Ailleurs, ils forment, dans les méals supérieurs el moyens, ainsi que sur les cornets inférieurs, un résouu arlériel à mailles lâches.

Le cornet moyen fait aussi partie du territoire de l'artère nasale postérieure, Le gros vaisseau (PI. XII, fig. 1 ce ©), qui nait immédiatement en arrière, chemine en partie surle bord du cornet el en partie au-dessous de ce dernier. Les branches forment un feutrage à la surface interne du cornet.

L'artère nasale postérieure se ramifie par conséquent dans la partie respiratoire et dans la région inférieure de la fente olfactive (cornet moyen).

Le cornet supérieur et le quatrième cornet lorsqu'il existe, sont trop éloignés de la ramification de la nasale postérieure, et récoivent le sang de l'artère naso-palatine, qui pénètre dans la ca nasale, au niveau de la face inférieure du corps du sphénoïde, juste dans la projection du cornet supérieur. Cette artère, la plus petite de toutes celles des cornels (PI, XII, fig. 4 d à), forme ; lement nn réseau et envoie une série dé branches vers le labyrinthe ethmoïdal.

Des deux artères ethmoïdales que l'oplitalmique envoie à la muqueuse nasale, l'antérieure est la plus volumineuse, Il existe du reste entre les deux ethmoïdales une relation en quelque sorte FPpénsatice, car on voit que plus l'antérieure est putite, plus la postérieure est développée, L'artère othmoïdale antérieure

.. compagnie du nerf du même go vers le Interne @t resté à no péndant un og, dans ina dei cullules wimotdnles: elle envoie

héteoné prineipal, ainsi que plusieurs branches dans la cavité nasale,

travers Jos orifices de la lame criblée ot se ramifie enfin sue la paroi lütérale, sur la cloison et dans le nez externe: olle san tomose directément avec quelques branches de la nasale posté rieure et dé lainaso-palatine. L'ethmoidale postérieure (PE XII fig: {0020 d)#annstomose sur la Jame criblie avec l'ethimord lé antérieure, el aur la paroi intèrne et latérale avec le réseau artériel de la nasale postéricure et de la nuso-palatine,

Assez souvont, une des ethmoïdales est faiblement développée; par compensation, l'autre est, ainsi que nous l'avons déjh dit, où plus développée, ou bien une branche secondaire st devenue plus considérable, Grâce aux anastomoses de l'artère ethmoïdale avec les branches de lu nasale postérieure, les artères ménin sont en connexité diréce avec la muqueuse nasale.

Parmi les artères de moindre importance de la muqueuse nasale, nous menljonnerons les suivantes :

4) La branche nasale de Vartère palatine descendante (palatina major, LusenkA), qui, un peu avant la sortie de l'artère palatine du canal, pérfore sa partié interne mince, eriblée, et qui se ramilie en arrière, au niveu du plancher nasal. La palaline descendante donne aussi naissance à unc branche qui correspond au méat moyen. Celle branche s'anastomose à le Leone principal de la nasale postérieure, Elle a parfois un diamètre de 1 millimètre, et Va aussi jusqu'à la muqueuse du plancher nasal, avec ses branches terminales,

6) L'artèré phargugienne supérieure, qui se ramifie dans la région dés choanes.

Branohe nasale de la maxillaire externe.

és, un extérieur,

Le nez extérieur possède deux feuillets eut ] qui appartient à la peau de la face; l'autre intérieur, qui | Vestibule du nez. Dans le premier feuillet, on trouve les gross branchés de l'artere nasale externe, dans l'autre, les branches ter minalés dé la nasale postérieure. Entre les deux syslèmes vaseulaîres existe une communication fournie par des branches @-3), qui partont'de ln nasale externe, au: niveau du bord de l'orifice

apisse le

nasal osseux, et qui se rendent directement dans lus portions ant ricures des vaisseaux do la muqueuse nasale {cornetinférieur), Les branches anastomoliques peuvent alleindre une épaisseur de

1/2 millimètre, : Artères de la cloison du nez.

La cloison reçoit son sang de l'artère naso-palatine (PL XI, fi. 4 Cet fig, 2 4), des deux artères ethmoïdales (PI: XII, fig, y; Be, di, de l'artère de la eloison (PI. NUIT, fig2%) et dék artères palatines; sue celte paroi de la cavité nasale, los branches de l'artre sphéno-palaline sont les plus importantes, ainsi que celà a lieu pour la paroi latérale. La naso-pulatine entre dans la cavité nasale, immédiatement au dessus du cornet moyen, el se divise sur oison en doux branches, l'une supérieure, l'autre inférieure, La première de ces branches, la plus ptite, so trouve sur la lame ndiculaire; l'autre, plus développée, sur le vomer, Cette der: nière se divise à son touren deux branches, dont l'une descend à travers le trou incisif vers la voûte palatine, Los branches xeconres de cesartères s'épanouissent en un réseau, qui s'anastomose, en haut, avec les branches de la cloison dés artères elhmoïdales, en avant, avec l'artère de la cloison, et tout à fait en arrière, avec Jes les de l'artère palatine.

ramifications g

Communication des artères de la muqueuse nasale aveo l'artére angulaire et l'ophtalmique.

À côté des anastomoses que la nasale postérieure envoie aux branches de la maxillaire externe et à l'ophtalmique, e'est-h-dire à la nasale externe et aux deux artères ethmoïdales, il existe, le long du canal naso-lacrymal, une seconde voie collatérale, Les artères du canal naso-lacrymal forment, en effet, un réseau à mailles lachies qui s'inoscule fa haut, par une branche antérieure, avec l'angulaire, au niveau du sac lacrymal ;

D) Avec l'ophlalmique, par deux branches qui se. dirigent en

c) Avec une branche venue de l'artère infraorbitaire, par une arlère qui contourne le bord postérieur du canal nasal osseux.

Les arlères que nous venons d'énumérer, forment un réseau dans la muqueuse nasale (dans Ja couche Ja plus profonde), C'est de ce

soul

Ja m

; Nolamiment durs le e édé la faculté de se gonflée 4 de pe de L présence du tissu érectile, I en eat de désaulres organes à volume variable, comme vernsux dos organes génilaux, les tüguür, lé: Dans ces derniers organes, touoTlex dans tonte four étendue, tandis que pour le néz, IG constalo celte disposition que sur les hran- — chesles plus fines, Les branches les plus grosses sont rectiligaes ei se trouvent fixées soit dans l'os, soit dans les rainures,

Résumé :

a) Auterriloire de l'artère nasale postérieure appartient la région respiratoire ct aussi Ja partie inférieure de la fente olfactive; a

b} Au territoire dé li naso-palaüine appartient la eloison el la partie supérieure de la fente olfactive ;

ce) I existe de nombreuses voies collatérales; à mentionner : 1° les artères othmoïdales; 2° l'artère nasale externe ; 3 l'artère de la cloison; 4° l'artère platine; 3° les artères du canal nasal.

Par suite de celle richesse des voies collutérales, il se produit difficilement des troubles cireulatoires au niveau des artères de la muqueuse nasale.