VEINES DE LA MUQUEUSE NASALE

Du issu veineux dense dela muqueuse nasale, du lissu érectile, partent des trones veineux qui suivent les Lrajels des artères, el les accompagnent dans leurs différentes directions. On pout distinguer cinq groupes de ces veines, dirigés :

a, Le premier, le plesus nasal externe, en avant X

uxlerne du nez. :

ë, Le stcond, veines ethmoïdales antérieures et postérieures, en

haut vers les cavités cranienno et orhitaire.

ers l'orifice

—1Ww— e, Le troisième, en arrière vers le voile du palais et le Û ; 4 5 ls quatrième, en arrière ot en haut, allant dans In Porte ptérygo-palatine, à travers le trou sphéno: palatin, ; e, Le cinquième, à Lravers l'os ethmoïde, dans ln cavité crthicnne, où il s'anastomose avec les veines de la pie mère,

Veine nasale antérieure profonde, EPL XI, fig. 3)

La veine nasale profonde antérieure provient du réseau dense de la muqueuse nasale ot de celui de la peau du vostibule du nez, Les réseaux voineux de la muqueuse nasale su prolongenton effet dans le vostibule du nez (plerus nasalis externus) et sont, on ce points recouverts en grande partie par le cartilage du nez extérieur, Dans les préparations, le rêsean peut être facilement rendu perceptible au dessus des ailes, car le cartilage n'est ré par un liseu Tàch

aux veines que il n'en est pas de même au niveau de l'aile du ce point le cartilage est intimément relié au réseau. Après avoir détaché le cartilage, on aperçoit la paroi latérale du réseau, c'estä-dire la partie la plus volümineuxe, tandis que la partie la plus fine regarde le vestibule nasal, La portion de la couche extérne voluminéuse des veines, recouverte par le cartilage de l'aile du néz, est plus grèle; ses mailles sont plus étroites que celles de l'autre portion.

Les trones veineux qui proviennent de ce réseau se réndent au bord de l'ouverture pyriforme (PI. XHI, fig. 3 a a), Ils s'anastomosent à cel endroit : 1° Avec d'autres branches (LU 6), venues dela Müqueuse nasale, qui conlournent le bord de l'orifice nasal OSsEUX ; 2* Avec des veines qui appartiennent au Lerritoire antérieur et inférieur de la cloison fc cc}. Par suite de la confluence de veines aussi nombreuses au niveau du bord de l'orifice externe du nez, il se forme là aussi un réseau serré à gros Crones (PI. XII, fig. 3444). La parie inférieure de cé réseau est plus volumineuse, parce qu'il vient sÿ ajouter les troncs veineux de la: cloison, N. Riümixcen (1) a, le premier, décrit Ja portion dense, inférieure, de ce réseau,

AU sert À faire communiquér les tyeinés nasales intérieures et extéri

nez, parce qu

ure

Finalement, il sort de ce réseau 3 à 5 veines (PI, XII, fig

(1) Chirurg, Anat, d, Menschen. Sintgart, 1874. Abih, If, Heft, 1,

RES ù NE é quelques branches assez volnmis's0 jellént encore dans fe réseau situé sur lex crue. du nez, les branches sont placées au ur du nëz ot sur le cartilage de Vale: alles parti 5 branches, dans le réseau veineux serré k nez Dans les veines des museles cutanés du nez, sinoseuleut une foule de pelites branches venues du réseau - veineux sous-cartilagineux serré décrit plus haut.

-D'aprèshecs doscriplions, on peut voie que le nez estéricur poste “un oriche réseau veineux, Les veines sont disposées en trois couches suporlicielles, à savoir : une couche dans la peau, une autre sous-carlilagineuse dans le revéloment du vestibule du nez, el, entréles deux, une troisième, périchondrale, sue le carti- Jage du nez:

Degrosses Voines osseuses du maxillaire supérieur el de l'os nasal, Consüluent une autre voie d'écoulement des ve muqueuse nasale, À chaque injection du tissu de la muqueuse nasale, on oil qu'à côté de nombreuses pu véinés osseuses, s'emplissentaussi quelques veines plus grosses, el aussi les veines. do la face, par l'intermédiaire de ces dernières. À un examen plus allenüif, non aperçoit une grosse veine traversant le maxillaire, qui, injéclée, à un diamètre de { millimètre, Vers l'intérieur, cette voiné communique avec une branche veineuse assez épaisse de ln muqueuse nasale; elle siège dans le maxillaire, sur un Lrajebude Leentimèlre, el s'abouche habituellement dans la veine faciale, à quelques milimèlres au dessous du bord infraorbilaire. Celleweine est une véritable émissaire de la muqueuse nasale (1).

nes de Ja

Ganaux veineux d'écoulement antérieurs et supérieurs de la muqueuse nasale.

Aux veines provenant du réseau veineux de la muqueuse nasale et dirigées vers In cavité cranienne, apparliennent avant lout les Léines comitantes des artères cthmoïdales. Ces veines, par ce fait que leur portion intra-cranienne s'anastomose avec les veines de la

{1} Souvent, i

ne doux éminsaires, ainsi qu'on peut le voir ser lo dessin. S 10

Hô — ; duremère ot avec le sinus falciforme supérieur, établissent Sommanication importante entre les territoires vasculaires do muqueuse nasale et la dure-mère {1}: Une see voinesemblable, qui accompagneune branche secondaire de l'artère ethimoïdale anté rieure, pénètre dans la boîte cranienne, à travers la lame ciblée, Elle s'ahouche soit au réseau veineux du Lractus olfaotif, soit directement, une veine plus grosse, au niveau du lobe orbitaire. Grâce à celte inosculation, elle a plus d'importance que la veine ethmoïdale antés rieure, qui communique avoc los réseaux dé laméninge fibreure. Pour rendre apparente l'anastomoseo en question, il n'est pas nécessaire de pratiquer une injection complète de la muqueuso nasale ; il sufit de faire une injeelion par piqûre, sur un crâne seclionné sagillale lont les hémisphères cérébraux ont élé pou ou pas lésés par Colle injection doit se faire au niveau du bourrelet appelé 1 er nasi », Lorsque l'injection a réussi, on voit sur la muqueuse un vaisseau à direction ascendante, qui traverse Ja lume ethmoïdale, et qui, arrivé dans ln fosse cranienno antérieure, s'abouche au réseau du tractus olfaclif, où bien directement & une veine plus grosse du lobe orbitaire. Dans un cas, j'ai mème vu le trone ipal de celle veine s’'aboucher au sinus falciforme supé-

ment

la sci

prin rieur.

Le courant sanguin, dans la veine que nous venons de décrire, devra être, dans les conditions de cireulation normale, dirigé du côté du cerveau, Je suis porté à admelire celte version, d'abord à cause de l'avalogie avec le variation du courant dans les veines ethmoïdales dont, à vrai dire, cette veine fait parlie, puis aussi à cause du point où la veine quille la muqueuse nasale. Elle est, en effet, plus rapprochée des veines méningées que des canaux veineux d'écoulement plus volumineux qui partent de ln cavité nasalo. La direction du courant sanguin dans celte veine, que nous avons indiquée, devient plus vraisemblable, si l'on pense à l'influence qu'exercent les sinus sue la circulation intérieure du crâne; les

(1) The Cyclopaëdia of Anatomy and Physiology by R. B, Too, Vol, Ill,

The vrins 6f-the no

» #0 far as Chey are known, are associated with its ation with the veins within the akull has been already L mosix 14 chiefy efacted by means of the branches of the 4 sphonc-palatine venis, which communicato with branches opening ane ri and coronary sinusen 4, Pace) », — Sxrrey (Anatomie, dans Le Ge ee varié, Tune on l'autre dos veines ethmoïdales s'abiouchor ans Le siaus falciforrae supérieur,

affa € de leur structure, Dès que Ja ns Jos grosses veines du con, los sinus exercent ig608 el cérébrales, uno action népiratrice, q nement aussi aux veines des Loos orbitaires.

, décrite ei-destus, qui existe entre les veines de Ja muqueusennsale et de La pie mère, est passée ibaperque, où n'a éUi ubservée.qué par un {rès petit nombre d'auteurs, Par contre, une émissaire du trou borgne a été plus souvont mentionnée: elle met. traiten communication fe sinus fafciforme avoe les veines nasales. Laplupartdesanatom es, entre autres I Beavais etA-Boversun(f), Hire (2), M Knause (4) ot C. Laxcen (5) se sont prononcés Fa faveur dojcelle communication, Luscuxa (3) envisageait également, avec quelques modifications, le trou borgne, comme un canal vei. neux qui se divise dansson parcours, pour s'aboucher dans leseellules frontales postérieures de l'os cthmoïde, Cet auteur a vu, dans uncas, ce canal s'aboucheraur le dos du nez, D'après F.-W, Tinwce(6) le sinusfaleiforme supérieur no communiquerait avec les veines du nez que chezlos enfants, au moyen du Lrou borgne, Celle opinion a été partagée parJ. exe (7). Si l'idée de Tuxise était exacte, il devrait se produire, au moment de lu période de développement du corps, uneoblitération de la veine qui passe à travers le trou borgne, allant du sinus faleiforme aux veines nasulés.

Sarpey(8) est encore plus négalifque Tuwice; il repousse, en effet, l'idée de cette communication. Il faut dire, cependant, qu'il ne parle que des adulles, Il dit duns sa description du sinus falciforme supérieur: « Son sommet correspond à l'extrémité de la crête coronale ; il se termine graduellement en eul.de-sac. C'est à Lorl que quelques anatomistes le prolongent jusqu'au Lrou borgne, où il se continücrait avec les veines nasales »,

Pour trancher cette question, qui est encore en litige, ua examen attentif de l'extrémité antérieure du prolongement falei-

(1) Anatomie descriptive, 180.

(2) Descriptive Anatomie.

(3) Handbueh der Anatomie.

(4) Lehrbuch der Anatowie.

(G) Anttomie des Menschen. Tübingen, 1891. ; ;

(0) Voie The Süueuno. Von Baur dus menschlichen Kürperr, ungearbaitet von E, \ÿ. Tite, Bd. HI Leiprig, 1847.

(7) Gefüsstehre. et

(8) Traité d'anatomie descriptive. Paris, 1870

forme est nécessaire, trou borgne, à l'encontre à saires, ne contient auéuné veine ref prolongement conique de la faux, qui se Jaisse facilement détacher du canal, et dont la longueur es variablo- Assez souvont; je | ai va présenter nine longueur de 4 à { 1/2 om, ot +0 lerminer libres

ment vers la périphérie en un filament très mince, Clez le nou.

veau-né, ce prolongement est plus court, mais beaucorp plus volus

mineux: il forme un bouchon conjonclif court, épais cb largo,

situé entre l'os ethmoïde et le frontal; et le bord antérieur de l'apo-

physe erista galli présente une dépression destinée à le recevoir (1):

La transformation de ce bouchon en un prolongement conique

de la faux semble se produire très rapidement, ear je l'ai Irouvé

tel qu'on le rencontre chez l'adulte, déjà sur le cadavre d'un

enfant de deux ans. On voit nettement, sur une coupe Lransversale,

que ce cûne contient des vaisseaux, chez l'adulte ainsi que chez le

nouvean-né; mais les relations de ces vaisseaux ne se montrent que

lorsqu'on a pratiqué une injection qui doit, de préférence, être

poussée par le sinus falciforme supérieur. Si on injecte ce sinus,

on voit lout d'abord que, dans sa partie antérieure, à mesure quo

son diamèlre diminue, celte cavité perd tons ses caractères de

sinus, pour devenir une simple veine. Lorsqu'on) le suit d'avant

en arrière, il n'acquiert les caractères d'un sinus qu'après l’embou-

chure d'une veine, relativement plus forte, venant du lobe orbitaire,

Souvent celle veine s'abouche immédiatement au dessus de l'apo-

physe erista galli. Nous avons déjà dit qu'elle communique avec la

veine qui va de la muqueuse nasale à la cavilé cranienne,

Si l'ioj n de la partie antérieure de la faux réussit, instanlanément se remplissent : a) les veines de l'os frontal, b) en partie les veines du révélement du sinus frontal, c)les veinés du bouchon du trou borgne, d) les veines des couches molles et des os du nez externe, s'il s'agit d'un enfant (surtout d'un nouveau-né) et e) la muqueuse nasale; les veines désignées sous Ja rubrique a et 4 s'emplissent au moyen d'une quantité de pelites veines osseuse squi s'abouchent dans le sinus falciforme: Ia muqueuse nasale s'emplit : l'grice à la communication du sinus faleiforme avec les veines elhmoïdales, et 2° grâce à Ja relation qui existé entre la veine plu-

de ee qui se passe pour les autres émi remplissant lo canal, mais in

L 1) Dans le Medie, Jahrb., 2878, j'ai décrit et représenté ce prolongement, dont importance n'est pas encore suffsamment connue,

conjoneuif qui, chez le nouveauné, ost toter- Vos frontal et l'os ethmoïdal, les quatre où six branches relativement grossos, reliées au sinus falciforme, repré. - sentent un véritable réseau veineux. Ce réseau d'anustomoe à ox … périphérie avec les veines périoatiques des os propres du nez, et indie rectement auéciles veines de ce dernier, ainsi qu'uver celles des purrres molles dela face. Celte disposition explique aisément comment, dans deslinjeclions pratiquées sur des crines d'enfants, los parties molles dela face sont souvent colorées d'une façon intense, alors quela muqueuse nasale reste pâle, Si, dans ce réseau, s'abonche uno veine onsouse, assez grosse, de l'os propre du nez, ilsera possible, comme dans le cas do Lusauxs, de sonder le trou borgne jusqu'à la face, An point de vue chicurgical, il faut attribuer une cerline importance à celle communiealion exceptionnelle.

Lorsqu'on injecte le grand sinus falciforme, chez l'adulte, linjection du toit dusnez ne s'effectue plus de la facon que nous avons indiquée ehez l'enfant. Le cône du trou borgne est séparé du périoste par lo développement des os frontaux et ethmoïdaux et par le retrécissemontdu trou borgne, très large au début; les veines du cün@ ont diminué, et l'on ne peut plus trouver leur communicalionavee les veines périosliques des os propres du nez, Je n'ai, du moins, jamais rencontré celle communication.

Lacommunication des veines contenues dans le cône, avec celles de la muqueuse du sinus frontal, à travers les fentes de la paroi postérieure du sinus, n'a aucune imporlance spéciale.

IL s'ensuit, que l'indication de Taie est exacle, mais que Sarrey aussia raison, car une communication directe entre les veines de la muqueuse nasale et le sinus falciforme supérieur, à travers le toù borgne, n'existe pas, même chez le nouveau-né. fl ne reste donc comme communication direete entre les veines de la muqueuse nasale, le sinus falciforme et les veines cérébrales, que (a la grosse veine qui traverse Ja lame criblée, et f6) la communication des veines ethmoïdales avec le grand sinus falciforn Parfois, ces communications sont très importantes, ol cela dans les cas où une veine cthmotdalé s'abouche directement dans le sinus falciforme supérieur, où lorsqu'elle envoie une grosse branche secondaire à une veine méningée du lobe orbitaire. LUS :

D'après co que nous venons de dire sur la disposition des veines

dans le trou borgne, lsrsquo des hémorrhagies provenant de la

muqueuse nasale (d'un enfant où d'un sas sont suivios d'in. soulagement appréciable, ce soulagement, il est clair, doit étre attribué A une déplétion des veines qui (raversont la lamo oriblée et non à colle des veines du bouchon. Chez l'adulte, en om, la communication décrite est absente et chez le nouveau-né, les veines du bouchon ne sont reliées aux verres de la muqueuse nasale, qu'au moyen de branches très grèles, qui font do grands détours.

Veines de la muqueuse nasale se déversant en arrière, €, XII, ge 1, 2 et 4)

Parmi les veines qui se déversent en arrière, on doit dislinguer deux sysièmes, un superficiel, un autre profond, reliés par des anastomoses multiples, formant un lacis. Les veines du système superficiel (PL. XIE, fig. &a be) sortent des extrémités postérieures des cornels ; elles s'envoient mutuellement des branches anastomotiques el se rendent enfin aux grosses veines du pharynx (4) et du voile du palais (a); celles des: deux cornets ethmoïdaux supérieurs (ce) se rendent aux veines du revêtement muqueux externe du corps du sphénoïde. Les troncs principaux des veines qui sortent en arrière des extrémités des cornels, cheminent d'ordinaire isolément et sont souvent séparés, parce que, ainsi que nous le voyons sur le dessin, la veine 4u cornet moyen contourne le bourrelet de la trompe, Ces veines sont si volumineuses et si superficielles, que lorsqu'elles sont gorgées, on peut les voir sans préparation, comme celles de la base de Ja langue.

Le second syslème des veines postérieures se rend à travers le trou sphéno-palalin dans la fosse plérygo-palatine, et no devient visible que lorsqu'on détache Ja muqueuse nasale de la paroi latérale. Les veines se montrent alors comme des branches satellites de l'artère nasale postérieure (voir PI. XII, fig. 4), et, ordinairement, chaque branche artérielle quelque peu volumineuse, ‘SU accompagnée de deux veines qui s'anastomosent au moyen

helons lransversaux. Les veines sortent de la muqueuse nasale au point où l'artère y pénètre, c'est-à-dire un peu avant l'extrémité postérieure du cornet.

Au point où les branches artérielles sont ogées dans des sillons osseux, la veine correspondante se lransforme en un réseau qui

enir plus Hard sur la fônction de es lu trou sphéno-palatin, les veines se at d'une fac lüble ä-celle que nous avons jndiquée pour los art veinesulit cornet supérieur confluent avec colles de la cloison: elles sé rendent, séparées de celles de l'artère nasale postérieure, dans la fosse ptérygo-palaline, s'unissent entre elles et s'inosoulent dans le ploxus plérygoide, Des branches veineusas | times dei muqueuse nasale se rendent également dans le ennat ptérygopalatin el s0 déversent dans les veines pulatines. Bientque ces veines so laïssont facilement injecter, soit directe. ment, s0ïtepar la piqüres faite dans lo tissu caverneux de ln muqueuse nasale, elles n'ont point, jusqu'a présent, 41 bien interprétées. Lecourantsanguin, dans les veines nasales, a 616 envisagéd'unefaçon (rop partialé, car on a attribué une grande importance wlawoiepostérieure profonde, en négligeant toutes les autres. Ainsi, Sarrey (1} croit que les veines postérieures son plus grosses que les antérieures, Quant à celles qui se dirigent vers le voile du palais, iMIes passe complètement sous silence, Aulant que je sache, c'est F"Anxocn qui les & dessinées et qui leur a donné un nom dans ses « fcones aiatomicue »,

Les veines dela cloison peuvent être divisées comme celles de la paroïlatérale du nez : lüaussi, on peut distinguer des veines superficicllesetdes veines profondes, Les premières (PL XIE, fig. 2 ee) so dirigentvers le voile du palais, les dernières où naso-palalines (voile dessin) accompagnent, sur deux rangs, les branches artériclles ascez volumineuses, De plus, le réseau veineux de la muqueuse a des relations avec les veines ethmoïdales au moyen de branclies ascenduntes, et s'anaslomose en avant avec les veines labiales et avec le réseau du cadre de l'orilice extérieur du nez.

Relation de la muqueuse nasale avec les veines faciales et orbitaires le long du canal nasal.

(Plexus lacrymalis.)

Lorsque lo tissu érectile de la muqueuse nasale est injecté, de préférence par la piqüre, In masse entre facilement dans le réseau veineux épais qui entoure le canal nasal, el à lravers ce réseau, dans la veine faciale antérieure, ophtalmique et infraorbitaire,

(1) Anatomié, Vol, HI,

Dans lo canal même, les pelils rameaux du réseau so dirigent se longitudinalement, soit un pou obliquement, at à leur. extrémité antérieure appelons les veines Incrymales inférieures) ellox “. continaent, au niveau de l'insertion du cornet, avec los veines

du méat inférieur dirigées sagiltalement, Dans lour partie supé.

rieure, au contraire, à leur passago du conduit dans le sac lacrymal,

ellus se groupent en deux rangées, après avoir préalablemont réqu

quelques branches venues du sac laerymal (voir Je dessin), Lx

rangée antérieure esl représentée par une branche veineuse volue

mineuse, qui contourne le bord infraorbitaire ot qui s'abouche dans

Ja racine faciale antérieure. La rangée postérieure, au contraire,

communique avec les veines orbilaires antérieures: J'appellerai ln

première, vena lacrymo-facialis, la seconde, vena lacrymo-orbitlis,

Dans la veine Jacrymo-faciale, se jelle une branche assez forte,

venue des cellules ethmoïdales antérieures ot qui perfore l'os

unguis

Les coupes transversales du canal nasal injecté, préparées pour

l'examen microscopique, montrent que le fin réseau de x

muqueuse du canal s'abouche dans le gros réseau superficiel, A

propos de la couche où est situé le lacis, considéré par beaucoup

d'auteurs, comme un réseau éréclile, E (+) s'exprime de la façon

suivante : » Dans la partie inférieure du canal nasal, lu muqueuse

vraie augmente en épaisseur et la couche fibreuse se transforme en

un lissu nellement caverneux, qui est la continuation du tissu

caverneux de la muqueuse du cornet inférieur. Son épaisseur,

à l'état exsangue, est d'on demi à un millimètre et demi. Une

portion {rès mince dé celle couche, située contre l'os, a une struc-

ture parliculière, périostique. Le reste est constitué surtout par un

réseau Veineux à mailles allongées longitudinalement ». D'après

Teste, ce lacis a pour but de présider à la fermeture du eanal nasal vers la cavilé nasale, afin que ni l'air nilles liquides ne puissent monter du nez dans la direction dusn lacrymal, Cet auteur fait, en effet, remarquer avec juste raison, qu'aucune des valvles situées dans le canal nasal ne mérite cette désignation,

au sens mécanique du mot. Il faut nous représenter qu'à l'état do repos, le (issu érectile est rempli, et parsuile, la lumière du canal

est obstruée, Lorsque lés larmes s'écoulent, lé tissu érectile est comprimé e1 se vide, suivant le degré do la compression, vers les

(1) Eingeweidelehre,

Mragraplie, jé résume fout co qui n été dit à x veineux de déversement, on a et FA du sang de la muqueuse nasale, il existe de gros vais es. Pour cette raison, dans le domaine de eette can. Ji 1, dus » uses seront difficilement possibles, d'ajouterai aussi que le résoa veineux d'où proviennent les troncs décrits dans le dern apitre, ne correspond qu'en parle, au point de vue morphologique, auréseauwartériel, car il est plus épais, et en mâme tempsiles petites branches artérielles sont accompagnées de veines grosses ouau contraire Arès petites; ou bien les deux réseaux vasculaires n'ont pas lamème direction. La prédominance du résenn veineux se montre de la façon la plus frappante lorsqu'on compare cntré elles les grosses veines cl artères du méul moyen où du plancher nasal.

Suriles grosses artères, les veines satellites forment par places des Jacis, qui, par leur prolongement jusqu'a l'adventiee des artères, dénolent la présence des vasa-vasorum. Les pelits canaux de déversement, des capillaires de l'adventice s'abouchent done, comme on pouvait le prévoir, dans les grosses veines satellites.

MSSU CAVERNEUX ET RÉSEAU VEINEUX DE LA MUQUEUSE NASALE. CPL XIE, fig. 5-9.)

Je ne puis mieux commencer ce chapitre qu'en citant les quelques paroles que W. Kournauseu (1), qui a découvert le lissu caverneux de la muqueuse nasale, consacrail à leur description : = Le réscau veineux qui possède un riche système d'anastomoses dans toutes les directions est siluë entre ste et la muqueuse : par places, il a, lorsqu'il est dilaté, u épaisseur de 1 12 à 2 lignes. Les ansts veineuses, dans leur trajel principal, sont dirigées ver- Licalement vers l'os ob lorsquelles sont injoctées, elles ont une épaisseur de 1/6 à 1/3 de ligne. » Plus loin, Koucnacsen dit : “ La

(1) Le,

Ai —

disposition des vaisseaux présente un intérè scientifique, £a, par elle, s'explique le gontlement de la muqueuse des méats, si fréquent dans lo coryza chronique. Certes, beaucoup de personnes ont dé fait colle remarque que, dans Ja nuit, lorsqu'on est atteint d'un catarrhe chronique, In narine du côté sur lequel on es couché, est habituellement obstrnée, ot que cette obstruction. change, dès qu'on se couche sur l'autre côté. Ce phénomène s'explique pur Ji descente du sang vers les parties los plus déclives, de n'ai pu m'expliquer abondante production de liquide dans un coryza, étant donné la petitesse de la surface qui secrète, que depuis que je connais le tissu eaverneux avec les grosses glandes qui y sont plongées. Cette disposition des vaisseaux aura aussi son impor» tance dans l'explication des épistaxis profuses. »

Les données de Vorrouni (1} sur Je réseau cavérneux, seront mentionnées plus loin. Je me contenterai, pour le moment, de citer R. Seemnc (2} qui n'a pu réussir à rendre distinctes les anses veineuses (3) orientées perpendiculairement au cornet, du réseau caverneux du cornet inférieur; il soutient que les veines des préparations de Koncnatsen ont été trop dilatées, par suite d! une pression cxagérée, pendant l'injection, Cela ne veuL rien dire, car Ja pression pendant l'injection ne sera jamais capable de donner à des veines qui ont direction sagittale une direction frontale. Si done Sexe n'a pas pu trouver les anses, 2'est qu'il a probablement employé une technique défectuense.

J'arrive maintenant aux résultats de mes propres recherches. Le Corps caverneux de la muquense nasale-ne se lrouve pas dans une couche propre, mais il traverse la muqueuse, à partir de la paroi Périostique jusqu'à Ja couche sous-épithéliale. C'est ainsi qu'il faut interpréter l'assertion de Kousxa ü, qu'un réseau veineux serait *ilué : «entre le périoste et la muqueuse. » La meilleure preuve de l'exactitude dé cette donnée se trouve dans les glandes qui s'étendent partout dans le tissu intercalé au milieu du tissu caverneux, et qui, par places, s'étend ans la profondeur, tout près de la couche pé tique,

épaisse

néral, on peut affirmer que la muqueuse nasale devient plus MIX points où, comme dans a région respiratoire, ello Calré en contacl avec une Plus gründe quantité d'air, Pour cette

ë Sa microrcop. de text. memby.

) Destiné par KouLxavscu, 1, ç. Taf.

Ati. nasi, Dorpat, 1859, , Mg. 1.

/éorps caverneux ne se trouve développé jue our, sur le bord du cornet moyen ot ee ura des cornels moyon et supérieur. Dans les partiés gréles dE In muquense nasule, au contraire, il ne pout

supérieures ; L dtre question que d'un réseau veineux dense, mais pas d'un tissu caverneux. Cola 6st surtout visible dans les gonflements patholous et sün des préparations de la muqueuse nasale où l'injection a réussi, Dans ces cas, los régions qui possèdent un corps cayernoux gonfent jusqu'à obstruction complète des méats, tandis que sur la véritable muqueuse olfactive, on n'observe point un tel épaississement. Cette dernière n'a pas la consistance élastique du corps cuverneux injecté dé la muqueuse nasale, Très épaisse est ancore la partie antérieure de la muqueuse nasale qui correspond au méat moyen, dans le Yestibule nasal, bien qu'elle ne possède pas de corps cavernoux, Plus mince est la muqueuse du plancher nasal, ainsi que celle qui revêt los faces latérales des cornets pourvus de dépressions accessoires, Dans ces dépressions, ainsi que nous l'avons vu, elle est aussi mince que le revêtement d'une cavité poeumatique. Le substratum principal de la muqueuse est jei formé par une mémbrane, qui conlient dans sa plus grande partie du lissu famineux conglobé par places ot qui, à la surface, est recouvert d'un épithélium à cils vibratiles, Le système veineux de eette membrane parait fortement réduit, et les glandes ne se trouvent qu'en faible quantité,

Ce qui frappe tout d'abord, lorsqu'on examine les corps neux, c'est le fentrage, semblable à celui que C. Laxcrn {{) a décrit pour los corps caverneux du pénis, Ce feutrage diminue de volume vers la périphérie, c'est-à-dire vers la surface libre. Pour saisir l'ana logie, il est ulile de s'appesantir sur le type du tissu érectile dans les organes génilaux. La grosse masse centrale des veines du pénis est, d'après Lancer, entourée par un réseau veineux grêle, dont les canalicules sont si minces, qu'on ne peut les distinguer qu'u l'aide d'une loupe, Surce réseau fin, que Laxr appelle au cortical n, il distingue encore une partie vasculaire intérieur l neuse ét une extérieure, plus fine (capillaire). Cette partie, avec les Vaisseaux précapillaires et avec les rameaux de transition immédinte, complète la eireulation.

ré

, plus volumi-

{l} Uober d. Gefässystem 4. männt. Schwellorgane. Siteur Akad, d, Wissonch, Bd, XLVL.

cn AV ie PRE VITE 5 Les corps eaverneux de l'uräthre possèdent également doux lies distinctes : un corps caverneux externe Vrai, qui st const ui par des voinos groupées intimement “ee PR et un corps cavérneux intérieur, qui entoure l'urèthre une façon: unie forme, Ce dernier est composé de petits vaisson x longitudiniaux parallèles et du côté de la muqueuse, par des Voines plus fines encore, ainsi que pur les capillaires de la muqueuse uréthrale. Dans la muqueuse nasale, le réseau éroctile est composé égale ment de deux eouches: Lune, la vraie, formée de £Tos troncs ve. neux; l'autre corticale, plus fine, qui repose sur la premibre, La structure de ces couches se distingue de celle des Corps caverneux du pénis, en ce que dans la muqueuse nasale la limite des deux couches n'est pas aussi nellement tranchée que dans les corps caverneux de cet organe. Il existe entre le tissu du Corps caverneux du cornet inférieur et celui de l'urèthre, une ressemblance plus grande, ne serait-ce qu'h cause de la présence d'une muqueuse, La partie plus profonde du corps érectile du nez(Pl, XUT, fix. 6), est composée de veines larges, dilatées par places, souvent anaslomosées entre elles. Ces veines, malgré leurs nombreuses anas(o moses, laissent Loutefois percevoir une certaine direction, En eme ainsi que l'a justement indiqué Koucuawscn, elles se dirigont plutot lransversalemen£ entre la surface de la muqueuse el le corneL osseux, Sur des préparations microscopiques du corps caverneux, il est difficile de tomber dans la direction des gr s vaisseaux. Il s'ensuit qu'on lionne rarement suivant leur longueur les veines du réseau <averneux ; le plus souvent, on les coupe transversalement ou obliquement, et l'on oblient des lumières rondes, polygonales et dentelées (PL XII, fig. 6) (4). S. Hesse en déduit que le corps cuverneux du nez est composé de troncs veineux dirigés principalement dans le sens sagillal. Je ne puis admeltre cette supposilion. Les Préparalions par corrosion du Corps caverneux, donnent une indicalion plus nette sor la direction des veines, Il suffit de regarder la surface de brisure d'une telle préparation (PI XUUL, fig, 5), Pour n'avoir plus de doute sur Ja direction des veines; sur des

Re mMicroscopiques, on Peut parfois obtenir des images semblables.

Des coupes de Ja muqueuse

nasale praliquées moins obliquement !, elles aussi, instructives

“ * Car elles montrent les nombreuses

0) Voir autsi Haxte, Eingoweidelahre : fig. 098.

s canaux divers des cor cavérneux,

upes semblables (PL: NU, rare élles four-

ette dé ln deseription d'uncrésenu érectife

D D'après cel auteur, ce réseau serait produit

's ai stomoses multiples et rapprochées des vaisseaux ifrérents calibrés, dont 16% parois, par suile de veu annslos ntraréliéos et ne forment que des trabécules ot des pelites

sp donné la dicaclion frontale des divers eanalicutes des corps eavernoux, lorsqu'ils seront gorgés, il se prodoira rapidement un rétrécissement de la portion respiratoire du nez, Il n'est pas besoin d'autres pronves pour dira qu'il doit exister une certaine plénitude normale des corps cuverneux, afin de donner au méat la forme et la largeur Les plus favorables à la respiration. Cette turgescene. peut augmenter jusqu'à obstruction complète du méat inférieur: elle peut, d'autre part, diminuer à del point que ni l'inspection ni lattouchement do lw muqueuse ne peut faire soupçonner la présence du corps caverneux.

J'arrive maintenant aux relations du corps cavérneux avec les voines qui sortent do la cavité nasale; je m'occuperai principale mentdes canaux de dégorgement profonds, car les relations des canaux superficiels sont Lrès simples,

Sion détache de In paroi osseuse, une muqueuse nasale, dont le système veineux a élé préalablement injecté, e{ si on examine sa partie périostique, on voit aux endroils où il n'existe pas de corps caverreur, un réseau véineux cubique, à gros {rones, à mailles étroites {méals inférieur et moyen, veslibule da: nez). Aux points où existe ce corps caverneux, on constate, sauf sur quelques endroits oùnaissentles canaux de dégorgement, que le côté basal du corps faÿYerneux est groupé en mosaïque. Sur un pelil nombre de pois, par contre, le réseau érectile n'alfecte pas la disposition décrite et se transforme en un: réseau ordinaire dont le prolongement se dirige sagittalément. Ces colonnes veineuses à direction sagillale accompagnent les gros troncs arltriels el forment, là où ces trones Sônt logés dans lés rainures des cornets, des réseaux autour des artères, Ces réseaux veineux, indépendamment de leur fonction Pricipale qui est do dégager la muqueuse nasale, nt encore une aolre destination, sur laquelle je désirerais insister. Les portions

(1) Stnicken, Handbueh der Gercebelehre.

artériellos logées dans les rainures no peuvent exécuter. un ch gement de diamètre commo es canaux à lumibre variab} grâce à du tissu intercalé entre oux at la paroi OSAQUXE : 0 lisa laisse comprimer pendant la diastole du trone artériel, el rccouyre sa position primitive lorsque le vaisseau s0 rélrécit, Pour celto fonction, un réseau veineux est (out indiqué et cast pour cela que nous rencontrons assez souvent celte disposition analogue à celle que Laxoën (1) a décrite pour les artères ossouses, Laxcen dit que dans le canal nourricier du tibia so trouve, à côté de l'artère, tre veine plus grosse el une plus petite, et de plus un réseau artérielet veineux très gréle. Ce auteur ajoute les réflexions suivantes: « Je crois encore devoir signaler un réseau veineux grêle que j: rencontré après une injection veineuse réussie, placé sur la. paroi de quelques pelits Lrones artériels assez volumineux, Ce

réseau est formé de mailles étroites, rondes. Je me crois autorisé

à aliribuer à ce réseau une autre destination : tout le complexus

vasculaire est enfermé dans des parois dures ct rigides, Le dépla-

cement de la substance médullaire, malgré toute sa souplesse, n'est

par conséquent possible que grâce à la variabilité du contenu des

veines, Puisque les artères, même celles de calibre moyen, qui ont

déjà pénétré la moelle, sont encore revélues de toutes leurs enve-

loppes et peuvent se contracter jusqu'au contact de leurs parois,

modifiant ainsi leur volume dans des limites relativement consité-

rables, les veines voisines dont les pelits troncs ont dos émissaires

Uès nombreuses el do mème les plexus qui entourent l'artère,

auront pour but de contrebalancer rapidement ces changements

brusques (2) .»

Il faut envisager de Ja même manière Lous les réseaux veineux des canaux osseux, parmi lesquels celui de la carotide estle plus imporlant, La supposilion d'une artère placée dans un canal osseux plus gros, dont l'adventice est soudée à la paroi osseuse, est un non sens au point de vue phy siologique. J' "ssayé d'expliquer de la même manière l'intercalation de Ja carotide cérébrale dans le sinus caverneux (3). Puisqu'il n'y à pas d'espace sous-arachnoïdien entre orifice supérieur du canal carotidien et la base du cerveau, pou-

(1 Ucber das Gefässystem der Hôhrenknochen, Denkschr, d, kais, Akad, d. h. in Wien, Bd, XXXVI. Wien, 1875,

Anse un appareil veineux semblable dans là canal: vertébral, l'artère vertébrale,

(3) Monatssebr, f, Obrenbeilkunde, Ne 4, Berlin, 1876,

Plus en arrière pioue l'ar:

d olourée d'une aufre substance son volüme changeant, Pour ce fait, un vaste fn SUHOUE quanil on place l'artère au milien du Pendant In systole de Ja carotile cérébrale, Je sinus iplit, et se vide pendant sa diastole; de cette facon, les contractions de l'artère favorisent la cireulation duus le sions Les résoaux veineux qui entouront l'artère, dans dés lames éloisonnées Je réseau de la honteuxe commune, par exemple, dans Le ligament triangulaire de l'urèthre auront, outre leur fonetion principale, celle que nous Yenons de décrire plus haut.

Le résonu cortical siège à la surface de Ja partie Ineunai du corps caveraeux, que nous avons décrite, el l'on remarque déjà à l'œilnuysur des coupos ransversales du cornet, que les lacanes deviennent plus étroites vers la surface des cornets: mais ce n'est que sur des préparalions injeelées que celle disposition devient évidentes Des coupes microstopiques (4) (PI. XU, fig. 8), le montrent d'une façon très claire, mieux encore les sections de brisure des préparations par corrosion (P1. XIE, fig. 3), à cause de la forme plastique sous laquelle apparait le lissu caverneux. Le résenu corlical, moïns épais, a dans sa couche superhcielle ane direction sagillale; ilrest formé, par places, de plusieurs couches intimémont juxlaposées, où la largeur inégale des veines reliées entre elles n'est pas aussi frappante que celle de la couche profonde, Il s'ensuit que le réseau possède plutôt le earactère d'un corps cavernoux, Le réseau va jusqu'à la couche conglobée de Ja muqueuse (PE XL, fig: 8), ereçoit d'elle les capillaires veineux.

Malgré des injections répétées, je n'ai pas rencontré de Lransition directe entre les artères précapillaires el le réseau cortical ou les lacunes profondes. (Cela constitue une différence considérable entre le corps caverneux de la muqueuse nasale et celui de la verge où, d'après les recherches de LaxGen, on trouve des transitions directes très wombreuses. Mais, l'inspeclion du lissu {rabéeulaire dans le corps caverneux de la muqueuse nasale (PI. XHI, fig. 7), laisse apércévoir une structure qui se distingue notablement de celle de la verge, Dans les corps caverneux de ln verge, les trabécules représentent les parois vasculaires dissociées, en cordages excussivement raréliés, elles espaces veineux même sont {ransformés en

{1} Cela sa voit le mieux sur le cornet inférieur.

des lacunes irrégulièrement formées 4l rès vastes relativement, Le Les muscles des trahécules (en dernier lien ceux des vaisseaux veineux) sont très irrégulièrement disposés; il no peu plus étre question d'une disposition analogue à celle qu'on rencontre autour des veines. Par contre, dans les corps Caverneux de la muqueuse nasale, l'épanouissement des veines en un Système vasculaire n'est pas aussi marqué; c'est pour cela que là couche musculaire semble beaucoup plus régulières Sun dé bonnes préparations, on voil très bien comment les larges tuyaux du résoau éroclilé placés lout autour de Ja lumière vasculaire sont munis sur Ja paroi extérieure du tuyau endothélial d'une couche musculaire épaisse, Dans quelques cas, où la paroi des lacunes était fortement contractée et faisait saillie sous forme de cheville vers la envité, j'ai vu des coupes transversales de trabéeules musculaires semblables à celles que J. Hexte à fait dessiner pour l'urèthre dans sa splanchnologié (fig. 305). La couche musculaire des lacunes so montre de la façon la plus évidente, lorsque les divers tuyaux du résoau éreclile ient été intéressés dans Loute leur longueur:

À la périphérie de la couche musculaire, le tissu Jamineux des vaisseaux s'épanouit en un feutrage qui représente le tissu intercalé du corps érectile. Selon que le fenlrage est composé exclusivement de tissu lamineux, où qu'il contient aussi des prolongements glandulaires, il présente une épaisseur variable. Dans ce Lissu intercalaire, très riche en fibres élastiques, cheminent aussi les branches artérielles qui vont à la periphérie de la muqueuse. Si l'on voulait maintenir pour la muqueuse nasale le nom de lisso trabéculaire, on ne devrait comprendre sous ce Lerme ssu lumineux intercalé entre les membranes musculaires des veines. Si l'on veut, comme dans la verge, désigner sous le ules le tissu qui sépare deux lumières veineuses, il faut envisager avec les trabéeules lamineuses, les parties qui font face aux parois vasculaires, À mon avis, il serait plus juste dé comprendre tout le substratum lamineux, les glandes incluses, dans la muqueuse, et de dire, au sujet de ses relations avec les vaisseaux veineux, qu'il est canalisé au moyen d’un réseau érec tile qui possède toutes les couches d'un vaisseau.

Je dois encore ajouter que je me suis offoreë de savoir si dans les trabéeules Jamineuses il existe des tratnées musculaires, indépendamment de la musculature des veines, L'examen fait à ce sujet, m'a douné un résullat négalif, car sur beaucoup de points,

que le

n6m de {rabi

toy avait pas Lracos de muscles, bien qu'à un examen sommaire on ntpuadmettre la présence de lrainées musculaires semblables. rouve, en cffet, dans beaucoup dé coupes des cordons moseu- “jaires situés ontre les parois adjacentes de deux ou plusieurs Yeines. Mais, lorsqu'on examine de près, on trouve que pour es qui est dostrainéos musculaires, on n'a pas affaire à des parties de trabécules mêmes, mais à des fragments de trous veineux qui s'embranchéntou qui sont voisins. Îl arrive très facilement, dans l'enchevétrement des veines du corps érectile, qu'on soclionne ane Vene transversilement, né autre, voisine, obliquement, et que la coupe porle sur une anuslomose transversale, enire deux veines, dans Je stratum musculaire. Dans l'image microscopique, nous avons alors deux lumières véineuses larges, el une bandelelte musculaire qui couvre par places la trahéenle intermédiaire, Cette bandelette, à un examen superficiel, pourrait une partie appartenant à la trabécule.

Si on compare la pelile masse de muqueuse au ni inférieur avec la grande richesse dé la musculature veineuse dont je viens de parler, il vient aussitôt à l'esprit que Le partie de la muqueuse nasale qui contient du tissu éreclile est un organe très musculeux. Ce fait, ainsi que nous le verrons plus tard, est important au point de vue physiologique.

Chez le nouveau-né, le réseau érectile de la muqueuse nasale est moins complexe que chez l'adulte. I forme un beau réseau veineux, dont les diverses branches ne forment pas encore d'excarations lacunaires. Ces excavations n'alleignent que plus tard lour complet développement; je suppose que cela se produit au moment où le réseau érectile entre en fonctions.

Étant donné ce que nous avons vu, si on compare les corps caverneux de la muqueuse nasale avec ceux du pénis, qui représentent le corps caverneux par excellence, on voil qu'il 'existe pas entre eux une analogie complète. Il y « bien similitude pour ce qui est de l'épaisseur et de la densité du réseau veineux. mais le Lissu érectile du nez s'éloigne du type, en en que : l° il n'existe chez ce dernier de transition vasculaire directe; 2" les carae tres des veines sont encore nettement prononcés, par suite de la disposition régulière de la museulature: 3° le tissu érectile est logé dans une muqueuse; car, je le répète, on peut, par places, voir comment les glandes doscendent dans la profondeur de la couche conglobée jusqu'à proximité de la couche périostée.

re envisa,

Ces particularités, ainsi que la présence ee aires dau corps CAVOrnEUX du nez, font qu ils resserl ent eaUCoUp plus ù verneus de l'urèthre qu'à celui de la vorge: Si l'on tient de la disposition de la musculature dans cos doux corps cavorneux {du nezet dé la verge), on se convaincra aisés ment que les corps Caverneux du nez occupent une situation intermédiaire entre un réseau veineux el un corps érectile vrai, Étant donné le phénomène que présente le tissu intra vilam, ep dont nous aurons à parler tout à l'heure, on ne peut douter que ee tissu soit, au point de vue physiologique, un Lissu éroctilo.

La turgescence et la déplétion du corps caverneux son sous la dépendance du système nerveux, ainsi que cela a liou pour les organes génitaux. Elles sont, pour ce qui est du nez, surtout, sous la dépendance du ganglion sphéno-palalin Co ganglion agir d'une part dans la turgescence comme vaso-dilatateur, en relie chant la paroi artérielle et en même Lemps lt musculalture du réseau veineux, d'autre part il exercera une action constrictrico, On peut remarquer, en effet, qu'au moment de Ia déplétion du corps caverneux, la muqueuse n'entoure pas les cornots à la façon d'une enveloppe flasque, mais que plutôt elle leur adhère intimement par suite de sa contraction. Ce phénomène ne peut être attribué qu'à la contraction musculaire.

L'influence nerveuse sur les corps cavorneux du nez a resle démontrée par des recherches faites à ce sujet. On sait que le corps caverneux se gonfle d'une part grâce à un refñè autre cblé, les corps caverneux sont le point de départ de reflèxes qui « se manifestent au loin » comme l'a décrit avec détails W. Iaex (1) :

« Chaque jour, on peut voir une quanlité de personnes qui, sans qu'elles soient prédisposées aux rhumes de cerveau, se plaignent d'un défaut de perméabilité de la fosse nasale, passager el de courte dur état peut survenir brusquement et disparaitre de même. Si on essaie de contrôler par un examen de la fosse nasale la cause de celte obstruction, on oblient un résullgt négaul A

1 1 suffit à faire disparaitre le phénomène d'une façon instantanée, La respiration nasale redevient libre el à

corps ca!

encore compte

E nulle part d'obstacte au courant respiratoire.

l'influence du factour purement nervoux Peut être tris

ur phénomène en question. Dans ce cas, il faut

iade à plusieurs reprises, jusqu'à ce qu'on soït pare

ui * l'altération psychique et à obtenir le résultat qu'on

constate chez les sujets moins Lirnorés, On voit alors que fn lu

de Ia fonsot nasale eat obstrade par une saillie consilérable de Un

portion démuqueuse qui rovêl l'extrémité antérieure du cornet

inférieur, Le gonflement en question, chez lex personnes sainés, né

survientique par suile d'irrilations rel ient énergiques: an

séjour prolongé d'air chargé de poussière où vieié par la fumée

d'une lampoyéle, Golte obstruction disparait en mème

la cause occasionnelle, Il n'existe par conséquent ici qu'un méea-

nismo 6bluratour, purement physiologique, qui doit protéger dans une certaine mesure la fosse nasale contre les influences nocives

Avant We Hack, R: Vorroux (1) avait dirigé l'attention des médecins sur ee état dé la muqueuse nasale, I dit : à Ce lissu érectileparticulier nous donne la clef de maints phénomènes surprenantsique nous rencontrons à l'examen ot dans les affections du nez et qui seraient énigmatiques, sans la connaissance de ce lissu. Nous voyons parfois, en effet, à l'examen du nez, que ce dernier ust obstrué par le-cornel inférieur: le malade ne peut pas respirer par le nez — on l'examine quelques heures après et l'on voit que l'obstruclion & complètement cessé el que le nez est redevonu libre, »

Malgré cela, Vosromnr, pour ce qui est de la Lurgesconce du corps caverneux du nèz, n'a pas [enu compte du système nerveux, el il à émis une (héorie Lout à fait différonte de la mienne, au sujet de ln Lurgescence et de la déplétion du tissu érectile. Étant donné l'importance du sujet, je parlerai plus en détail de la théorie de Vounixiiqui dil > « Lo tissu éreclile ressemble à la parlie caverneuse du pénis et dé l'urèthre, et vous pouvez, en général, vous faire une idée do co tissu, si vous vous représentez que la muqueuse ferme, d'une épaisseur de 4 m.m. seulement, qui lapisse le pérs du corn s'épanouit à la fagon d'une éponge, on un réseau trabéculaire cireonserivant des cavités. » Cetterichesse sanguine expliquu, entre autres choses, la secrétion abondante qui s'élimine dans le £oryza. « Celte richesse sanguine no peut exister que lorsque

lemps que

(1) Die Rhinorkopie und Pharyngoshopie, Broslau, 1879,