CHAPITRE XVI

rentre les cornets of les parois des fossss nasales

(PLAXIN Age A et #3 PL, XXIV, Gg, La)

Les synéchies entre Jos cornets et les paroïs nasales ne sont pas rares, I FE, Simox {1) n décrit, dans uns étude d'anatomie com récsunlércornel inférieur, une synéchie qu'il eroit produits par ün processus pathologique, car il écrit : « Coryza cum insigni inflammations membranæ Schneiderianæ forte ad coalescentiam earum {c'est-à-dire des cornels inférieurs) cum adjacentibus ossibus precipue cum maxilla suporiori ansam præbet ». Plus récemment, Alicukc (2) et Zaurac (3) ont rapporté des cas de synéchies. Le premier les considère comme élant produiles par un processus pathologique, tandis que Zaurac no dit pas si ces synéchies sont congémilalos ou acquises. D'après mes recherches, les deux cas pourfont se produire, et, parmi les cinq observalions sur lesquelles je appuie, l'une représente certainement un arrël de développement, ne seconde est d'origine pathologique. Pour ce qui est des trois autres cas, il n'élait pas possible de se prononcer avec certitüde sur leur origine. Je vais maintenant rapporter chacune de ces obsvrvations, ebles divers Lypes de synéchies seront clairement définis par leur description. à Cas { 6U2, — Dans ces cas, il existait une soudure symétrique entre les cornets inférieurs et le plancher des fosses nusales, La muqueuse des cornels, juste en arrière de leur partie moyenne, élait allongée sur une longueur d'environ 1 centimèlre fortement tendue et soudée au plancher des cavités nasales. Les deux Cas no se distinguent l'un de l'autre que parce que, dans Fun, la

We.

(2) L.e. ; = (9) Strangbtidung naischen Muschel und Septum. Prag. med. Wocb, 1856.

synéchio s'eftile en forme do cône dans Us vers la paro Sféricure. On ne constate pas de tissu cicatriciel au niveau dus cation 9 (PL. XXII, fe. 4), #0 rapporte à un £rine de femme, macéré; la synéchie cat ossouse el relie la cloison au corne

moyen, La cloison, à pen près dans sa partie moyenne, s'est

épaissie sur une surface large comme une petite lentille, Elle a

donné naissance à un petit tubereule (a) autour duquel le tissu

osseux est plus pale, moins compael et perforé. En face do te

tubéreule,. le cornet moyen envoie aussi une saillie osseuse

semblable qui s'unit à l'éperon de la cloison. Les autres parties (lu

ner sont normales, On reconnait que ces synéchies osseuxes doivent

être ati < à un processus pathologique, étant donné la consli-

tution de la cloison autour de la suillie osseuse,

Obsercation 4 (PL XXUT, fig, 5). — Plusiours anomalies sont 4 signaler dans celle préparation anormale, La muqueuse nasale était, à l'état frais, fortement épaissie; de même, celle des antres d'ilighmore. Celle dernière était, de plus, parsemée de grosses saillies jaunes remplies de liquide, Les cornets, particulièrement l'inférieur, sont atrophiés, et le droit présente immédiatement au dessous de son point d'implantation sur la paroï externe du nez, un orifice elliptique de 4 centimètre de long. Les orifices de communicalion entre les cavités nasales et maxillaires sont énormément élargis, car les fentes semilunaires sont (ransformées en lacunes de 15 millimètres de long sur 12 millimètres delarge. Cos lacunes conduisent dans le sinus maxillaire, sans l'intervention d'un ostium maxillare. À ces anomalies viennent s'ajouter encore quelques synéchies membraneuses, qui sont :

2) une synéchie en forme de cordon (4), recouvrant el partagéant en deux parties l'orifice de largeur anormale qui, à gauche, conduit dans l'antre d'Highmore;

5} une seconde, courte, à gauche, juste en arrière de l'ouver-

lure pyriforme, située entre la cloison carüilagineuse et la paroi nasale externe; enfin :

‘) une Woisieme (c), courte, à gauche, entre la cloison et le comet moyen.

L'atrophie des cornets et Ja perforation du cornet droit, démonrent qu'il a existé en même temps que le catarrhe chronique des Muqueuses du nez et du sinus maxillaire, uné violente inflamma- Mon chronique de la fosse nasalo; c'est pour cela qu'il est très

pe urges wifes qui font. communiquer. la les#inus maxillaires, ainsi quo-les -synéchies, so és consécutivement à celle affection, Je consid Lions comme faisant partie des nine + @Lj'admets que l'atrophie des lèvres de l'hintux semilunds produit un énorme élargissement de la fonte, Ohsercation 5 (PL. XXIV, fig, 1, 2 et 9). — Ce cas est de tous le lus compliqués Il a 616 observé sur Le eadavre d'un homme Comme nous) avons à décrire plusieurs anomalies, je parlerai séparément de chacune des fosses nasales, Sur uno coupo frontale, on est frappé par la structure de la moitié gauche. De co côté, le plancher de Ja fosse nasale {4} est “en raison d'une résorption incomplète de l'os, plus haute que la moitié droite. La paroi nasale externe est fortement déviée en dehors, dans la région du méat moyen, el, chose surprenante, Vhiatus semilunaris fait défaut. Sa place est recouverte par une muqueuse nasale lisse, et à partir de ce point, un bouchon de tissu conjonelif (4), plus gros qu'un haricot, dense el renférmant plusieurs Kystes gros comme des grains de chenevis el transparents, fait saillie dans le corps du maxillaire. Ce bouchon esLen rapport avec la couche sousmuqueuse de la muqueuse nasale.

Lo maxillaire ne possède pas de sinus, car, indépendamment de la petite cavité qui logo le bouchon de tissu eonjoneuif, le corps du maxillaire supérieur est exclusivement composé d'un lissu spongieux à mailles étroites, riche en graisse (r).

Le méabinférieur est divisé en plusieurs étages, parce que le cornet inférieur (d) est uni, d'une part au plancher du nez, el, d'autre part, à un éperon {e) de la cloison. Le cornet infé aplai eu s'est transformé (à partir de son extrémité antérieure) sur une longueur de 30 millimètres, en une synéchie, membraneuse en avant seulement, osseuse dans ses autres parties. Celle #sbunie au plancher du nez, de telle façon qu'une sonde, dans le méat inférieur et pousséo dans la direction de l'orifice nasal xlérne, s'arrête dans un cul de sac. En arrière, le cornet se termitie normalement. La cloison est asymétrique, sa convexité fait Saillie dans la narine gauche et la rétrécit; de plu la face gauche déla partie ossause de la cloison porte un large éperon, carlila- Hiñoux à son extrémité libre. Cet éperon vient toucher le cornet inférieur eL se confond, en avant, avec le plancher nasal. Comme

introduite

— 206 — RER à

la muqueuse du corne inférieur CE PT DT supérieure que sur Ia face inférieure de ù a exisle Ggal mentune synéchie entre 10 cornet ot la cloison. Le méat estain, divisé en trois canaux recouverts de muqueuse : 4, en une atéral /) situé ontre lo cornat, le plancher nasale la paroï nasale externe, terminé en eul de sue en avant, et ouvert normalement en arrière; 9, en un canal médian (9. limité oxtérieurement para synéchie, entre le cornet et lo plancher, en dedans par le seplum, eu haut par l'éperon, et en bas par le plancher: Cet étage du mat inférieur est également terminé en eul do sac en avant, parce que la partie antérieure de l'apophyse unciforme s unit à la paroi infé rieure de la cavité nasale en arrière, mais s abouche librement en arrière dans les choanes: 3, en cette porlion de la fonte respis ratoire qui reste au-dessus des deux précédentes (4), qui soule conduit l'air vers les poumons. Dans l'étude que j'ai faite de la pré paration, on ne pouvait pas voir non plus le plancher du nez par l'orifice antérieur, car l'époron dela cloison se confond avec lui. Comme ilexiste une synéchie entre le plancher du nez et la cloison, ce faux plancher (cornet, cloison) s'élève d'autant plus qu'on s'avance en arrière el en ce dernier point, au niveau de son orifice arrondi (g. { 4) le méat présente à peine 10 millimètres de hauteur et de largeur.

L'inspection des fosses nasales permettraît, par conséquent, difficilement l'examen du envum naso-pharyngien, et l'on constaterait avec surprise, par l'examen pharyngo-nasal, une division en Le parties de la choane gauche.

Indépendamment de ces synéchies, il eu existait encore quelques autres plus petites, Ainsi on trouve, entre le cornet moyen et la cloison, trois cordons dont l'un (i) se distingue par son peu de lon: £ueur el par son épaisseur. La fente olfactive du côté gauche est imparfaitement formée, Par suite de la soudure (1) de la muqueuse du cornel moyeu à celle de la cloison dans la région postérioure,

le Es dans lequel se ramifie le nerf olfactifn été fortement réduit,

… Du côté droit, l'autre d'Highmore a un volume moyen et descend Jusqu'au nivean du plancher du nez, LAïatus semilunaris fait défaut, le cornet moyen, à l'exception de son extrémité posté- Néure, # est soudé avec la paroi latérale (fig. tm), En arrière de 2 es °n en lrouve encore deux autres, entre le cornet et

son. Il n'existe pas de communication directe entre le nez et

: remière normule, en (4) la re gauche La rs parties; (0) représente l'éperon de la elofaor, a {l Me ossin dés chounes, on voit en {o) le se 4 d'Eustache , {/) est ln coupe RE ne ir, (e}l'éperon de la cloison, {e) la choane droite normale et (4) la choane gauche divisée en (rois parties. L Le squelette do la face est un pou asymétrique, parce que, du côté où il existe un antre d'Highmore, la paroi faciale est plus aillante que du côté opposé.

On peut reconnaitre facilement que dans ce eas il ne s'agit pas d'un résultat du processus pathologique, maïs bien d'un vrrét de développement. Noïci les raisons qui plaidént contre l'origine pathologique :

- à) l'aspect normal de la muqueuse; 2) l'absence de cicatrices au voisinage des eynéchies. » En faveur de l'arrêt de développement, on doit signaler :

2) la défectuosité de l'antre d'Highmore gauche;

#} l'ouverture du‘sinus sphénoïdal dans le labyrinthe ethmoïdal ;

c) l'absence de fente semilunaire;

d) l'ouverture de l'orifice maxillaire droit dans l'ethmoïde; et enfin ;

2) l'aspect normal du sinus maxillaire droit.

Sion voulait admettre que, du côté droit, l'hiatus semilunaris se soit fermé à la suite d'une maladie de la muqueuse, et que l'ostium maxillairé se soit ouvert ultérieurement du côté de l'ethmoïde, les traces de ce processus pathologique devraicat être visibles, car il ne pourrait se produire une fermelure du sinus sans qu'il y Survienne des modifications, Comme je l'ai déjà fait remarquer, on

. Hé Voit aucune modification dans notre cas.

Pour résomer co qui préchdé, on renconlre quatre éspèces synéchies : # es des synéchies en forme de cordons où de membranés, tendues comme des ponts entre deux surfaces qui se roga dent; Ê 3 + des synéchies osseuses do même forme el dé même directions c) de larges synéchies; dans ce cas, la paroi muqueuse d'un cornet s'accole directement au revêlement “de la paroi voisine, où bien le pli muqueux qui constitue le bord d'on cornet, s'allonge ét forme de lamelle qui se fixe à la paroi Voisine; enfin : d) de larges synostoses entre le bord du cornet infé plancher du nez.