CHAPITRE XV

De l'atrophie essentielle des cornets; son étiologie,

Dans le chapitre qui traité de l'anatomie de ln cloison, et dans la description des polypes du nez, nousavons montré que par suite de la pression exercée par une cloison anormale (déviée ou pourvuë d'éperons) où par des lumeurs, peuvent se produire des aplalisse: ments, des encoches et mème des atrophies étendues des cornes. Outre celte forme d'atrophie par voie mécanique, il existe une econde sorte d'atrophie des cornels, qui n'est pas produile pardes influences extérieures.

L'atrophie essentielle se manifeste à la suite d'une maladie nellement inflammatoire de la muqueuse nasale, d'ordinaire symé- {riquement dans les deux narines, mais elle n'atteint pas toujours tous les cornets: elle siège seulement sur l'on deux, le commet inférieur ou le cornet moyen. Dans la description qui va suivre, je considérerai surtout l'aspect que présente lé cornet inférieur lorsqu'il est atrophié, parce que c'est sur ce cornet que J'on peut suivre le plus neltement les divers stades de l'atrophie. Ce cornet, au début de la maladie, devient plus mince, plus flexible et plus pelit qu'à l'état normal, aussi bien dans ses parlies osseuses que sprl ‘+ muqueuses, plus lard il s'aplatit; le processus fait nn rt

gré, on ne Lrouve plus à celte place de la

dans ses parti

ïs le cornet inférieur, rencontre quelquefois La muqueuse qui (PL. XXE, fig. 2}, use, pâle, mince, brillante, te qu'à une muqueuse,

es ous, on dirait que l'atrophie des os les sur ne

muqueuse, Cette dernière pend alors du bord libre du fa Comme une membrane Masque, Il est cependant plus vraisembiable “ue la membrane est allongée ut flasque, en raison de hyper. “irophie polypoïde persistante, En admettant que l'atrophie alefzne alors toutes les couches du cornet avec la même intensité, l'atrophie ossouse est prédominante.

J'ai étudié également les diverses phases de l'atrophie sur des comes inférieurs macérés. Celle étude m'a montré que : dans les plus faibles degrés de l'atrophie, le cornet inférieur est simplement aminci, friable et perforé par places. Dans le cours de l'atrophie, le longueur ot Jathauteur du cornet diminuent; son bord libre n'est plus recourbé, mais, au conlraire, recliligne où même concave. Par suite des débiscences de la lamelle ossouse, le bord de l'os, se © détache sous forme d'une bande étroite qui so resorbe bientôt en grando partie; il se forme de nouvelles déhiscences qui détruisent | wicore les nouveaux bords du cornel; el cela continue jusqu'à ce qu'il ne reste plus du cornet inférieur qu'une pelile crête osseuse, A coté de l'atrophie du cornet; inférieur, on trouve souvent aussi lésautres cornes atrophiés; parfois, il n’y a que le cornel moyen sur loquel la destruction peut être plus prononcée que sur le cornet inférieur; los parois du nez, elles-mêmes, ne restent pas iudemnes; la paroi externe devient tellement mince, que le canal palalin descendant, ainsi que le canal lacrymal osseux, présentent des portes de substance, et que, souvent, le seplum, lui aussi, offre des à Lraces d'atrophie, Latrophie des cornets change esse à Mes fosses nasales. La fosse nasale s'élar

werneux disparait et la muque enfin, plutôt à une séreuse

jellement la configuration t fortement, ce qui

facilite beaucoup son examen ainsi que celui de l'espace naso-

pharyngien. Par suite de la destruction du cornet moyen, le méat la

moyen et la fente semilunaire sont mis à no, el l'examen de

e äntérioure du sphénoïde ot de ses orifices sphénoïdaux de Possible. Les ramifications du nerf olfactif subissent les altérations les plus importantes dans l'atrophie du cornel moyen, car le

Mr raccoureissement de la paroi Lübinalo de letimoïdo qui grandrèle comme substratum CR Ans in l'atrophie de la membrane olfaclive, frodi nt dans la

Éfications qui nuisent à l'olfaction, =. 2" nasale des modifications 4} Se J'ai fait représenter sur Ja planche XXIU, Ne une de mes préparations; la figure montre l'atrophié avancée des cornets, oen examinant cette figure, On verra immédiatement que la fente semilunaire n'est pas recouverte par le cornet.

Comment doit-on envisager l'atrophie, ot par quel processus es elle produite? Au point do vue étiologique, R: Vorrouxt (1), E. Zavrar (2), E. Menez (3) et B: Fraxxee (4), ontifait des études cliniques d'une grande valeur, Ces auteurs s aceordent lons sur ce point que l'on rencontre des cornels d'une pélilesse anormale en dehors de l'ozène. Tandis que Vourount, Minc, Fraxkez, considèrent les cornets atrophiôs comme faisant partie du cortège, de l'oxne, Zutrar eroit devoit admet{re une alrophie congénitale du cornet

érieur, Avant d'étudier plus à fond le caractère du processus me, il faut savoir si les cas de Zavrar se rapporteraient en congénilales, ou si, plutôt, cel auteur n'a pas confondu ces formes avec des cornets atrophiés par suite dés processus pathologiques.

La Chérie de Zaurar de l'atrophie congénitale ou du dévelop pement rudimentaire des cornes, s'appuie également sur des études faites sur le vivant. Dans plusieurs mémoires, l'auteur insiste sur celle disposition, et signale l'influence qu'elle exerce sur la physiologie des fosses nasales. |

Avant Zaura, vire (5) avait déjà indiqué l'atrophie congénitale des cornets, dans un cas qu'il considère comme une grande rarelé. Dans le cas de Hruxe, il n'y avait, à la plate des cornets, que de simples replis de la muqueuse, dont l'un, celui qui correspondait au cornel inférieur, avait une longueur de 7 millimètres, el au milieu, une largeur de 1-2 millimètres seulement. La muqueuse, d'après les données de Hvwr, n'était pas modifiée d'une façon

réalité à des atrophit

GjLe, | @) Acratl, Correspond.Blatt, Prag,, 1875.

G) Die Krankk, d, Nosenk, ete. Berlin, 1820.

) Zinussax, Handb, à, spee, Path, Thor. Bd. IV, Loipaig, 1870; et Al. — Lait, Berlin, 1879.

He der unteren Nosenmuseheln, ete. Sitrungaber. d. +

pris cepondant TT] ble cornet inféri

la pal l avaient une pélitesse malo ol étaient divisées par dos cloisons Re

outerai à cola, qu'en l'examinant de la pièce conservée le musée anatomique de Vienne, on trouve plongés dans Los s de muqueuse qui remplacent les cornets moyens et supérieurs si .que dans la région de l'apophyse unciforme et du canal nus0- Jnerymal, des bâtonnets et des écailles ossouses, Hynre exelut Ja sibilité d'une origine pathologique, les raisons qui plaïdent contre celle hypothèse seraient : Ja symétrie de l'atrophie dans les deux fosses nasales, l'intégrité de l'extérieur du nez, de Ia cloison aude lamuqueuse, l'élat sain dé tous les autres 04, ot l'absonce de cicatrices et de callosités, Après Hyarz, GC: Grcexsaun (1) a décrit un cas de développement incomplet des cornes du nez, Les trois cornets dans les deux fosses nasales étaiont également peu développés et laissaient voir les orifices conduisant dans les cavités accessoires latérales, qu'ils recouvrent d'ordinaire,

Les arguments qu'apporte Hywrc ne démontrent pas d'une façon décisive la défectuosité congénitale des cornets: ils s'appliquent aussi bien à des cornets atrophiés. Ces défectuosités sont aussi symétriques; le plus souvent, l'extérieur du nez, la cloison et la muqueuse ne sont pas non plus modiliés ; Lous les autres os sont normaux, eLon n'observe ni cicatrices ni callosités. On pourrail ajouter que dans le cas de Hxnn, il s'agissait pourtant d'une charpente maxillaire anormale, car les sinus maxillaires élaient très élroits, Mais cela ne prouve rien, car l'atrophie des sinus maxil- Jaires est d'observation si courante que Loul anatomiste qui a fait égrandoquantité de dissections des appendices pneumatiques, ne considère plus comme une rareté les antres d'Highmore rudimen- Uirésayocou sans cornels atrophiés. Les atrophies dos os palatins observées par Hvurs se présentent également assez souvent; elles sont simplement produites par l'atrophio des plaques verticales déjh bien minces,

denmusehein. Morphol,

(D) Fin Falt con mangelhafter Ausbildung der Tab, Ha, V, 1970.

nm

Outre ces circonstances, qui confirment mon opinion pour qui est du ons de Hvurt, il y a encore ce fait que, dans les toy hs de muqueuse qui occupent la place des AO oimotidlaux, fi existe des fragments osseux qui ont tout à fait le mêmo aspoct que eclui déja observé souvent dans MEN CAS la muqueuse est selle et fibreuse, phénomènes qui sè rapportent absolument à l'état des muqueuses qui rovétent les cornets atrophiés, ; à

Je crois, pour celle raison, que Ces prélendus can d atrophie to génitale des cornels sû rapportent à des atrophies d'origine patho. logique. :

L'inexactitude de ces données ressort {rés nettement de l'étude des fosses nasales d'embryons et de nouveau-nés. L'atrophie des cornets si souvent que Con devrait la rencontrer, même en disséquant un petit nombre de nouveau-nés. J'en ai actuellement disséqué plusieurs centaines, ainsi qu'un grand nombre d'embryons, mais dans aucun cas, Je n'ai pu rencontrer de traces d'un corne

2e prodirirait

rudimentare.

Ou ne peut rattacher non plus l'atrophie des cornels à une modi-

fication sénile, car elle se présente surtout chez les personnes jeunes, et sur un grand nombre de crânes de vieillards de ma collection, on ne trouvait qu'un nombre proportionnel à celui des jeunes sujets.

Si done, ainsi que nous l'avons dit plus haut, l'atrophie des cornets est arrivée à un degré tel qu'il ne reste plus que d'étroites crêtes de la muqueuse et que, sans posséder aucune expérience anatomique sur l'atrophie des cornets, on rencontre un cas de ce genre, où qu'on étudie les fosses nasales surune personne vivante, chez laquelle on ne trouve, à côté de l'atrophie ou de l'absence des cornes, aueun autre signe d'un processus pathologique, on peul, dans ce cas, ëtre facilement induit en erreur, et penser à l'absence congénitale de cornets. C'est ce qui m'est arrivé, il y a quelques années, dans une dissection des fosses nasales. Je rencontrai des cornels très atrophiés et considérai celle atrophie comme congénitale, jusqu'à ce que je fusse arrivé à ue nolion plus exacte par des recherches plus nombreuses.

De lout cela, je conclus que, jusqu'à présent il n'existe pas un seul cas avéré d'absence congénilale des cornets, ot en cela je suis ord avec d'autres auteurs qui admettent comme moi que dans l'ozène, les cornets se détruisent loujours par suite d'un pro cessus pathologique. L'atrophie des cornets est la conséquence

mm — je ronique intense (blenorrhée nasale Zi

ctétiNe pas In maladie ce Lau

pas ie elle-même, mais sculement ant du processus ne

Lenant qu'il à 616 établi que l'atrophie des eornets doit ët tée un catarrhe atrophique, il ne me reste qu'à sigoaler ds omènos que j'ai observés dans mes dissoctions, en même term 1 élatrophies Étant donné mon manque d'expérience clinique ï. considère les autres processus dont nous parlerons tout à Mare comme dos signes d'ozène, qu'à cauxe de l'atrophie dos eprnte “quipasse pour un signe infaillible de cette affection. Si ja chose est ésacle, mes recherches confirment les données cliniques de Zavva. etdeMicure, À savoir que l'ozène simple n'a rien à faire avec les sus ulcéreux qui se produisent après la carie de In charpente nasale osseuses Dans mes nombreuses disscclions d'atrophie des cornels, je n'ai trouvé ni ulcérations de la muqueuse nasale, ni résidus, sous forme de cicatrices. Ainsi se passent les choses dans orne simple. Il a 616 démontré anatomiquement par B. Fraxker, quoles processus ulcéreux de la muqueuse nasale peuvent aussi so combiner avec l'ozène, mais il s'agil, dans eus cas, de carie syphilitique(t}des fosses nasales avec formation d'abcès de la muqueuse, Au cours du catarrhe, qui existe dans ces cas, se produit l'atrophie descornels, et cosymplôme, qui avait déjà donné lieu à celte appellation, l'ozène. Je ne puis pas, à la vérité, affirmer cela avec une certitude complète, mais il est cependant très vraisemblable qu'une grande perforation, que je rencontrai une fois dans un cornet

airophié, doit être rapportée à cette catégorie d'ozène.

(1) Les douxicas suivants, déerits par J.-G. Water, Museum anstomieum ini, 1806, peuvent être rangés peut-être dans catte catèg

. Ossa nasi, suprema park procesaus na

Maxillaris superioris arroun ot complanata. Os lacrymale in utraque orbits cum

ethmoid,

li étprocessu nasali Ossis maxillaris Lam arte cobæret, ut canalis nasalis

ta plane defieiunt ; hine non itata.

axillariann

lis. Utriosque

Miiluniea pringrandis efformatur cavitas varium sopto intermedio d Csput quinquagénarit, Oasa nasi cum processibus nasalibus owsiam MPetiotut arrosa, intor do junota ot complanata sut, Ossa avi varium omnine Mint doleta, Apertura inferior canalis nasalis clansa est; nasus externus seu mollis vel mobil pure venerio destructos. Nibilominus vuloes mirifice ot à roo sueco 000 anatum est. 4

aussi la deuxième partie de cet ouvrage, dans lequel sont décrits des cas

Sù l'on observe l'atrophis des cornets, on même tomps que les signes de la syphi

gavrar dit que l'orène dépenil d'une Di trop grande du nur. provoquée par Une absence congénitale du Re des cornels, JL se produit alors une stagnation de a séorélion aveo pure faction. Zauran {rouvè ja confirmation de sa Uiéoriu | dans là dissection d'un cas d'orène uès net, où l'on n observe rien autre chose qu'une large cavité nasale et des cornets extraordinairement pelits. Je snis en mesuré de confirmer la découvor Ê de Zaurat, tar j'ai disséqué des cas dans lesquels, abstraction fai to de l'atrophio des cornels, on nè trouvait ni croûles ni sécrélion. Mais il doit exister des eas dans lesquels, la: muqueuse est déji tellement dégénérée que tes phénomènes ne doivent plus se produire. B. Frise fait observer avec juste raison que l'élargissement seul d'une narine ne produit pas l'ozène, mais qu'il faut encore un élat puralent de la muqueuse, un dessèchement des sécrétions avée formation de oroùlés consécutives, et la décomposition spécifique, Ainsi, d'après Fraxkez, J'ozène simple est la vonséquence d'un eatarche purnlent et atrophique; il est précédé d'un catarrhe hypertrophique, qui se Lransforme progressi ement en atrophie, et c'est par suite de l'atrophie des cornes que sû forment les cavités nasales larges. Cel'e théorie de l'ozène mérite la préférence entre toutes les autres, parce qu'ella place le centre du processus dans la muqueuse nasale, et je l'approuve d'autant plus que j'ai pu me convainere, au point de vué anatomique, que l'état hypertrophique de la muqueuse se transforme graduellement en un état atrophique. Dans les observations des polypes du nez, numéros À, 9, 10, L4, 21, 22, 33 et 38, j'ai décrit des cas dans lesquels on pouvait conslater, en même Lemps que l'atrophie des cornets, des traces d'hypertrophie sous forme de polypes et d'excroissances polypoïdes (1).

Outre ces deux théories de l'ozène, il en existe encore unê troisieme. soutenue par Micuec. D'après cet auteur, l'ozène consisté en une inflammation purulente chronique des cavités accessoires, principalement des sinus sphénoïdaux et ethmoïdaux. Cette théorie n'est pas nouvelle, car nous apprenons par le passage suivant : « Piluilosi vero sueci in sinubus supra recensitis congesti, vel ad parium cavilatem, vel patentes ad meatus, qui a naribus ad fauces tendant, amandentur, sique contingal, ut propler nimiam crassidiem vel nimiam Jentorem, vel propter peculiare quoddam nasi,

(1) Oet état cat représenté PL. XXI, fig. 2 et 3,

ctorum sinuum conformulionis Vian, Ja sin diutiye tu, per diutinam, quam inibi contralunt, moram, solu impregnantur, vi formentescendé potresennt it Hu produeunt n, que déja I. Virüsses (1) admet pour fquerdla mauvaise odeur qui provient da nez, ane don * Ed la sécrétion dans les cavilés accessoires: $, OS dans une dissertation sur les sinus maxillaires : « ur his eavitauibus inelusum, si diutius délinealur, vel corrampt el sie nieam quoque acrimonin sua corrumpere, vel in lophaccam quan substantiam, ul Japidem mentialur, abire, ad inteligendum sais pronum est. Prius si accidal graves 0zænax el vis medicinarm Admittentes oriri opus est, quoniam non nisi per curalionis univerlis vins suceurrero licel : cujus tamen efficacia dobilior, quam pro Lanto: malo exslirpando nequiri videtur, apparet, praserlim quando caries accessil el tenuissimis ossiculis insedit »,

Un des ons que j'ai eu l'occasion de disséquer ne confirme pas Ta manière de voir de Micuec sur le caractère du l'ozène; les données de Zaurar, dont nous avons parlé plus haut, ne sont pas non plus favorables à Micnëc; néanmoins, l'état pathologique des cavités accessoires, dans Le sens où l'indique Micar, peut être un plénomène secondaire important de l'ozène, et sa manière de voir, romme on peut facilement le démontrer, n'est en contradiction avec aucune des théories sur l'ozène. Comme il est absolument cériain que l'ozène primaire consiste en une maladie de la muqueuse nasale; que, de plus, toutes les affections inflammatoires dé la muqueuse passent facilement aux cavités accessoires et qu'elles y persistent même plus longtemps que dans le nez luimême, on ne peut douter que dans l'ozène celle extension puisse xe produire également. Mes propres observations confirment celle manière de voir à ce sujet, puisque une fois j'ai rencontré, en même lemps que des cornets atrophiés, la muqueuse de l'antre d'ighmore gonflée et recouverte de liquide purulent. Une autre fois, jé trouvai dans le sinus sphénoïdal une quantité de mueus fétide, Mais comme, ainsi que je l'ai démontré, dans les maladies inflammatoires de la muqueuse nasale, le processus ne se propage Pas toujours aux cavités accessoires, ces excavalions pourront, dans

{1 De nat. et néccessit. spér, animat ete, Dans la bibliot anatomique

ANGKT.

(8) Diss, inauy. de cavitat, oxsium caplt, PA, Hatier,

ête, 8° vol, des dissertations réunies,

22 — ; l'ortne, présenter un aspect normal: ous quelques. avec atrophie des cornets, il existait dans le nes un, pus: q tandis que la muqueuse des cavités accessoires était simple injectée et légèrement gonflée ; dans un autre cas, les cavités acerg. sores étaient normales, alors que des cavités nasales renfermatent une masse épaisse d'un pus gris jaundtre et fétide. ee ;

Je réunirai ici, pour terminer, les symplômes que j'ai observés dans mes autopsies, en mème Lemps que l'atrophie des cornets; ce sont : : #| 1, : D

a) Dans quelques cas, résullat négatif; il nlÿ avait rien en dehors de l'atrophie des cornets. à 4

4) Dans quelques cas, la muqueuse nasaie seule élail atteinte, tandis quo : È

€) dans une troisinme série de cas, en même temps que l'atro: phie des cornets, l'une où l'autre des cavités accessoires (sinus splié= noïdal ou maxillaire) était plus où moïns fortement malade.

Ces données concordént complètement avec les résultats de E. Faaxxer (4). Cet auteur, auquel on doit plusieurs recherches sur le cadavre concernant l'ozène, arrive aussi à celte conclusion que des processus anatomiques entièrement différents peuvent arriver à produire le mème symptôme qui a donné lieu à la désignation de la maladie. Ces processus peuvent se limiter à la muqueuse nasale seule ou à celle des cavités accessoires ; ils peuvent aussi envahir, en même lemps que la muqueuse, les os des fosses nasules el ceux des parties voisines de la base du crâne.

Je dois dire, d'après mes recherches anatomiques, que l'ozène simple est nn catarrhe chronique hypertrophique de la muqueuse nasale, à la suite duquel survient une atrophie de la muqueuse nasale et des cornets. L'atrophie de la muqueuse nasale produit une anomalie dans la quantité et dans la qualité de la sécrétion, et les fosses nasales, élargies par l'atrophie des cornels, donnent lieu à une respiration nasale anormale. Cette respiration anormale produit la stagnation, la formation de eroûtes et aussi la putréfae- Won de la sécrétion, qui engendre une odeur extrèmement pénéz Wante; c'est ce symptôme dominant qui a conduit les médecins à donner à celle maladie un nom qui est mal choisi.

Les cavités accessoires se comportent de différentes façons dans

au) Path-anat, Unters, fiber Ozsena, Nirch. Arch. Hd. LXXV. Berli,