Cas normal

68 millim. Smillim. 26millim. 26 millim.

11. © Cas avec atrophie des antres d'Highmoré : 69 millim. 18 millim. 22millim. 18 millim.

L'étendue frontale des espaces pneumatiques du squelette facial, dans les deux cas, est à peu près la même, et pourtant nous voyons dans le cas anormal, que la largeur des fosses nasales dépasse de 17 millimètres celle du cas normal : ce qui, en faisant déjà la part de la variabilité et dé la compensation entre lex relations de largeur de ces cavités, est beaucoup Lrop acousé, car même les fosses nasales les plus larges du crane de l'Homme (voir le tableau} n'alleignent pas ces dimensions.

Les degrés moindres de cette sorte d'alrophie se distinguent en ce que la paroi du méat moyen présente dans le voisinage de l'hiatus semilunaris des prolongements en orme de fosselles

réeeous) plus qu'moins profonds, qui modifient Ja configuration de la paroï externe des fosses-nasales, el: dont nous avons déjé parlé en faisant la deseription de cette paroi: Quand cette variélé de form es bien développée, la paroi latérale, dans toute son étendus, se porte en dehors-et modifie, abstraction faite de l'élar-

; Dis Dre sapériaur, de paroi maxillaire interne ei érieure, el la siluution topograpliique hr = # lents fu rs, modifiés; nous éludierons maintenant chacune de aodif Dansle chapitre VE, nous avonsvn! en étndi el félations qui existent entre la largeur supérieure ct nfeisgre foses nañalés, que la paroi externe des fosses nasales a oximativement le prolongement vertical de {a lune pra Hledimoide, ét qu'en outre, plus l'othmoide «at large, plus les ses nasales le sont tussi. La largeur execxsive des fosses nasalos exerce déjà une influence sur le volume de l'antre W'Highmore. "car sur deux préparations ayant la même élendue frontale de Téirs cavités pneumatiques, celle qui a une large cavité nasale présente ünsinus maxillaire étroit. Quand la paroi externe s'étend très loin Tatéralements il faut qu'elle se place vers l'extérieur, au dessous du plancher de l'orbite, et dès que cette disposition est très aceusée, > partie supraturbinale de la paroi nasale externe se trouve, sur un large espace, en contact avec la plaque orbitaire du marillaire, Ainsi que Je démontre la préparation dessinée sur la PI, XXNI, - fig: 3, le contact entre les parois supérieure et interne du sinus maxillaire peut aller jusqu'au niveau du canal infra-orbitaire (4), el, dans ce cas, la partie du plancher orbilaire située entre le canal nerveux ob ln suture ethmoïdaie maxillaire, se trouve dans le territoire dés fosses nasales. La lèvre inférieure de l'hialus semilumaris SL aussi, dans ce cas, repoussée vers la plaque orbitaire du maxillaire, et Ja fonte elle-même devient plus étroite.

Alin de pouvoir apprécier les rapports entre Ja paroi interne du maxillaire et la paroi antérieure, daus les cas où la dépression est connidérable, ilest nécessaire de se rendre un comple exact de la dislance qui, dans des conditions normales, sépare l'orifice nasal externe dé l'angle où les parois antérieure el interne du maxillaire s'ünissent l'une à l'autre, Afin de déterminer cet angle, j'ai ouvert lésantres dedixoranos, et j'ai mesuré, d'une part, la distance entré lé bord dé l'ouverture pyriforme et la limite antérieure du sinus

maxillaire; d'autre part, celle qui sépare ine nasale antérieure de l'éxtrémitéeantéronférieure du sinus. Ces deux parois du Mxillaire so rejoignent & peu près au niveau de la ligne qui réunit S points latéraux extrèmes de ces doux distances

ce 2, n go 26»

9» 20 > Jos 30 »

Moyenne : 6,7 millim. 24,4 millim.

J'ai obtenu, pour les deux cas où il y avait ercavation de la paroi nasale externe :

45 millim. 33 millim.

20 » et »

Moyenne : 17,5 millim. 37 millim.

Il ressort de ces chiffres que dans les deux derniers cas, la lransilion entre les parois maxillaires antérieure eL interne se fait d'une façon anormale, à une distance très grande des orifices des fosses nasales : c'est-à-dire latéralement à 6 et {4 millimètres, et à 3 et 11 millimètres plus loin que dans les cas extrêmes du tableau ci-dessus, L'antre d'Highmore subit, en raison de celle situation de la paroi maxillaire interne, une diminution de volume non seulement dans son diamère frontal, mais aussi dans son diamètre sagittal, c'est-à-dire dans sa profondeur.

DIAMÊTRES DIAMÈTHE «0 Jrgour des fm rasales a profondeur et longueur des satrèt des ln mat Hafériear. Fee a a en re #3 millim. 27 millim, 22 millim, 39 » 28 ni 27 »

{) Antre spacieux, () Antre étroit,

is fütérnos dos masillaires ne nn ee à » une parle considérable dé Ja oi ani érieure du maxillaire ne tombe plus dans la sinus maxillaire, mais dans celle dés fosses nasale suite des raccourcissements du diamètre de profondeur de ntre, la partie alvéolaire du sinus se porte si fortement on ro, quescules les grosses molaires se trouvent dans [a proje® n dusinus maxillaire, Les dents siluées en avant dés molatres sont dans la projection des fosses nasales, rahig. le pl: XXVIT, roprésente un cas de ce genre. Les antres HHighmore sont ouverts en dehors, dl en (27 on voit les parois Inasales externes qui fontsaillie dans les antres, D'après la distance - qu'ilya entre cllés;on peut juger de Ja largeur des fosses nasales. Le bord de Ja coupe de Ja face antérieure du maxillaire correspond -à l'union de celle face avec Ja paroi nasale externe (a), el, par suite de la forte saillie de cetle paroi, une zone de la paroi antés rieure du maxillaire à été enlevée à la sphère du sinus maxillaire,

Dans deux cas de ma colleélion, le rétrécissement de l'antée d'Highmore n'a 616 produit que par une excessive dépression de la paroi externe du nez, dans la région du mt inférieur; tandis que la paroi du méat moyen n'avait pas subi de modification sensible dans sa situation.

Après la description des diverses variétés de sténose maxillaire, j'aborderai cette forme de sinus mazillaire, dans laquelle le rétrétissement est produit par la comhinaison des causes de sténose que nous avons éludiées jusqu'à présent.

J'ai observé les combinaisons suivantes :

a) excavalion de la paroi nasale et dépression de la paroi latérale;

b} excavation de la paroi externe du méat moyen, dépression de la paroi latérale du maxitlaire, saillie considérable d'une zone étroite, mais haute, de substance osseuse, parlant de l'apophyse dentaire;

c) excavation de la paroi externe du méal moyen combinée a l'épaississement de toutes les parois du maxillaire :

d) mème état, combiné avec l'élévation du plancher de l'antre, tar une couche épaisse de substance spongieuse s'élève lrès baut; élenfin : F

€) excavation de la paroi nasale externe, et dépression de la

supérieurs

— 200 — ; paroi latérale dû maxillaire, combinée avoo “e tixsu song remontant très haut et avec un épaississoment des parois do L'an

La substance 0ss0use logéo ontro la paroi maxillairo ex exeavée et la paroi maxillaire antérieure normale où légion déprimée, atteint assez souvent une hauteur de 30 millimbires, Dans le sens tran rsal, le Lissu spongieux ne peut se dévolo, pér de la même manière, en mison du rapprochement de ces parôis à il s'ensoit que dans un êas spécial où lo sinus maxillaire nes atrophié que d'un côté, le plancher du sinus ne présenté qu'une Jargour de 4 millimètres, tandis que la région correspondante l'autre colé est large de 15 millimètres: De plus, lorsque danse cas, les parois de l'antre d'Highmore sont épaissies, la dépression de la face externe du masillaire n'a pas besoin d'être aussi consis dérable pour que celte paroi Vienne en vontaet avee la paroi interne du maxillaire.

L'épaississement des parois représente un arrêt de dévelôpe pement et se distingue aisément de l'hyperostose pathologique du maxillaire. L'épaississement physiologique des parois da maxil Jaire n'est uniforme ni dans son étendue. ni dans sa-struclurs où son développement. Je possède des préparations dans lesquelles la paroi latérale du maxillaire, considérablement épuissie et massive, fait saillie dans l'antre atrophié, sous forme de bourrelets mamelonnés, tandis que la paroi antérieure du maxillaire présente un aspeët normal, Dans d'autres cas, la paroi externe est épaissie; cependant elle n'est pas compacte mais spongieuse, et elle rèn: ferme de la moelle. La paroi latérale épaissie atteint par places le diamètre considérable de 7 millimètres, et sur une préparation dé ce genre, la paroi interne du sinus maxillaire avait, jusqu'à l'insertion du cornet, vue épaisseur de # millimètres. Sur la PL. XXVI, fig. 4, on trouve représenté un cas de ce genre. On voi en b, les parois maxillaires très épaissies, en ce, le sinus muxillaire retréci, el en a, le méat moyen très profondément excavé par suilè de la dépression de la paroi nasale externe.