CONSIDÉRATIONS PRATIQUES

Il a élé démontré on étudiant l'élargissement de l'antre d'Highniore produit par les excavations de ses parois, (ans quelles mesures ces particularités anatomiques peuvent avoir une influence sur l'étendue occupée par les liquides aveumulés, sur l'ectasie des parois des sinus, sur la propagation des proressis pathologi des parois des sinus, sur la propagation des processus pathologiques de l'apophyse dentaire à lu muqueuse du sinus, et enfin, sur les sinus eux-mêmes. On doit faire des remarques analo, à propos de l'anatomie des sinus maxillaires atrophiés. La lion parfois énorme du sinus, rendra très difficile l'aceès par la paroi antérieure, et cela n'est pas sans impe pôur la resection de la seconde branche du trijumeau dan $ Plérygo-palatine, Le passage à travers le sinus maxillaire atraphié no sera pas aisé, et l'opérateur ne pourri que difficilement exécuter les mouvements nécessaires à l'opération. Si Ja paroi faciale s'enfonce, comme dans les cas combinés avec différentes

nee, par exemple ns la fosse

« de sténose, el ques en même Lemps, la paroi ne soit exeavée et épaissie, Ja fosse nasale pourra ouverte; sa paroi extorne est facilement lésée, cb quand l'a À tion esi commencée, On m'a d'autre rose QUO délrüire partiellement la paroi nasale externe; aën d'obtenir l'espace nécessaire pour pratiquer l'opération, 2 L'épaississement de la paroi antérieure rond plus diffidile l'ouverture du sinus maxillaire eL l'entrée dans la fosse plérygo palaüne. Pour la guérison do la plaie, il ne sera pas indifférent d'avoir lésé des os épais contenant beaucoup de sang, n ouvrant

la cavité.

se liquides accumulés dans un sinus alrophié ne pouvent s'étendre que d'une manière restreinte, et l’éctasie des parois de Ja cavité, à l'exception de la paroi interne, ne se produira que diff clement dans les cas où les parois sont épaissies. Les affections des antres spacieux el atrophiés présenteront done des aspeels pathologiques différents correspondantitdes symptômes identiques, J'ai déjà tranché la question du diagnostic de l'atrophie de l'antre d'Higbmore chez le vivant. Bien que mes observations ne se basent que sur des autopsies, je ne doute pointque tout praticien avecun pen d'expérience ne puisse faire ce diagnostic. La dépression profonde de la paroi maxillaire externe est facile à reconnaitre. Si la sténose n'est qu'uailatérale, on est guidé par l'asymétrio de la face, et les cas dans lesquels la sténose du sinus maxillaire serait produile par l'excavation de la paroï nasale externe seule ou par celle caust accompagnée de plusieurs autres, ne présenteront aucune difficulté pour un médecin exercé à la rhinoscopie.

ÉTAT DE LA SURFACE DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR QUI REGARDE LE sx

Le maxillaire supérieur, l'os palatin, l'apophyse maxillaire du cornet inférieur el l'apophyse unciforme de l'ethmoïde contribuent inégalement à la formation de la paroi interne du sinus maxillaire: ll se produit une compensation entre ces divers segments OSS0UX; car lorsque la part de l'un devient moïndre, un autre le supplée. Celle compensation peut aller si loin que, par exemple, toute la

parle supérieure de a paroi nasale du maxillaire peut manquer el fre remplacée par l'os palatin:

terne du sinûs ne présnte pas Jo mer

6j car les saillies oh ee Hal

es anormales, ainsi que les canaux des valsseanr A

sont quelque. peu variables et donnent à Ja paroi, prit

un aspect qui diffère beaucoup avec chaque cas, De

n trouve souvent sur les parois compactes du sinus nee

las cailles osseuses, des pointes eL des aiguilles, dont Ja

jgeur peutattéindre 5 illimétres : paroi ces formations, celles

qui partent dé Ja) plaque orbitaire du sinus et qui se portent

devant ‘de l'apophyse unciforme sont les seules qui ont une

rigine physiologique. Les autres représentent des produits d'affee-

Monsinfammatoires du périoste interne du taxillaire, que nous

xamincrons deplus près dans Je chapitre XX. G. J. Sonesez (D),

à propos desvconcrélions osseuses de l'antre d'Highmore rap-

ant des stalnéliles, dit qu'elles peuvent être pathologiques

ou qu'on peut les expliquer par la tendance qu'a la paroi à

former un pontrau dessus des canaux vasculaires él nerveux.

Sur la PIX, fig. 1 de so monographie, il a fait dessiner ces prolongements.

CANAUX NEIVEUX ET YASCULAIRES.

{PLXXIX, 6g: 1

Ces canaux sont surlout bien marqués sur les parois antérieure et latérale. Sur la paroi antérieure du sinus, deux fins canaux parlent du canal infra-orbilaire. Ils décrivent un are en traversant obliquement la paroi faciale du maxillaire, se dirigeant de la partie süpéro-exlerne vers la paroi inféro-interne, Un système de canaux semblables {au nombre de deux) de mème provenance commence au niveau de la Lubérosité maxillaire, et de ce point se dirige en avant, en suivant le plancher du sinus. Ces canaux conduisent les nerfs dentaires: le canal situé du côté interne, sur la paroi faciale dusiuus, conduit le nerf dentaire antérieur ; le canal situé latéraleent, le nerf dentaire médian: les canaux postérieurs, les nerfs dentaires postérieurs. Les premiers partent du nerf infra-orbitai les derniérs du tronc principal du second rameau de la cinquième Paite, Les nerfs sont accompagnés par des vaisseaux de même nom, qui correspondent à la région où se distribue l'artère maxil-

() Lo

afro interne et ses satellites vaineux. Les parois do eos canaux, tournées du côté du sinus ne sont jamais complètes én certain, points, elles se Lransforment, Par se del interruption de leur paroi interne, en demi-canaux, dont la longueur peut atteindre 19 : 5 millimètres. ë she sue du canal infen-orbitaire, qui fait suillia dans l'antre, est fréquemment déhiscent, ce qui permet au norf d'entrér on Lantaet direct avec les parties molles. Jo conservé une préparation sur laquelle le canal infra-orbitaire el son bourrelel présentiient en cinq points des déhiscences ducôté du sinus; do ces lacunes, la plus grande avait 5 millimètres de long et à de large.

Cette disposition estimportante au point dévuë pratique, parce que Jes nerfs dentaires (1) se trouvent en contact direct aveo le revèlement di sinus maxillaire; lorsque la muqueuse des sinus est malade, ils souffrent également et peuvent bre comprimés par les exsudats du sinus. I résulle nettement d'un passage du Cravail de J. Mesres, sur Jes dents, que ce ‘fait peul se produire. Hoxren dit: « I se développe souvent dans la cavilé muqueuse du maxillaire supérieur des infammations avec des suppurations consécutives, qui proviennent de cerlaines maladies des régions isines et dont la cause principale est la fermeture de l'orilice qui fait communiquer l’antre aveele nez. On ne peut facilement dire si celle fermeture est la eause ou simplement l'effet de la maladie, mais on a des raisons sérieuses pour soupçonner, d'après la présence de quelques-uns des vaisseaux, que l'oblitéralion. n'est que l'effet de la maladie principale. Quand locclusion est la cause dé la maladie, le mucus s'accumule et la muqueuse s'enflamme. Celle inflammation de la eavilé muqueuse prodoit une douleur qu'on serait porté, tout d'abord, à considérer comme un mal de dent, surtout quand le sujet a une dent éariée, du côté affecté. »

CRÈTES OSSEUSES.

I a été déjà question des crêtes osseuses dans l'antre d'Hlighmore, importantes en ce qu'elles Jimitént les prolongements Pour Lerminer, il ne resle qu'à ajouter que de potiles arèles orientes frontalement se rencontrent assez souvent dans les parties

(1 Sur des masllires À parois antérieures minécr, on peut aouvent voir, en roganlant du 6518 de {a face, le gros réseau des nerfs dentaire

Se semblables, mais plus longues,

en arrière, entré Jos | à

arr parut, tn ti * ile forme entre elles et Ju pie vélos. Le développement de cos erbtes peut abléque, comme le déerit CS, Tiomes , l'antre:

mblé étre diviséen plusieurs compartiments,