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grand nombre de plis de la muqueuse te le 20 de Hynrt; sur 300 autopsies, je n'ai pu retrouver ron de pare l, Mais on souvent quelques replis dans un point queléonque du sinus maxil. Jaire. La description suivante de quelques cas fera très bien come prendre &e dont il s'agit, s
1, Aatre d'Highmore large, avec prolongement Vers l'apophyse alvéolaire: à droite, l'entrée daus le prolongement de l'apophyse frontale est rétrécie par une crêlo osseuse élevée, quilla réduitaux dimensions d'une petite lentille, La crête osseuse part du bourrele du cornet infra-orbitaire; un repli de la muqueuse peu élevé, en forme de eroissant, dont le bord est tourné vers le haut, va de ce même point à la paroi interne du sinus maxillaire, A gauche, ct plus en arrière, un repli assez grand, avec un bord libre qui regarde en avant, part de Ja paroi orhitaire et va vers la paroi nasale,
2, À droite, on trouve quatre diverticules, deux plus pelils, en avant, au niveau da prolongement infra-orbitaire; et deux plus grands, en arrière, sur la paroi postérieure du sinus, avec des replis en forme de croissant au niveau des entrées. L'entrée du gement infra-orbitaire est, elle aussi, rétrécie par un grand repli de la muqueuse.
3. Antres d'Highmore spacieux, avec prolongement dans l'apophyse alvéolaire. À gauche, entre les paroïs latérale et médiane, est étendu un large repli de la muqueuse, orienté frontalement.
4. Immédiatement en arrière de l'orifice de l'antre d'Highmore, on {rouve, à droite, entre les paroïs interne el supérieure du sinus maxillaire, un repli qui ressemble, par sa forme et ses dimensions, à une valvule semilunaire du cœur,
5. Dans l'antre droit, s'élève entre le plancher de la paroi externe et la paroï interne, un haut repli orienté frontalement, qui repose sur une crèle osseuse basse, formant avec la paroi postérieure du sinus maxillaire un diverticule considérable.
5. Sur celle préparation (PL XX VIT, fig. 3), le replis atteint un volume très remarquable; il est long de 24 millimètres environ el la e de 41. 11 est tendu dans la région postérieure du sinus muxillaire, entre les parois externe et interne eu divise la cavilé en deux espaces communiquant entre eux par un large orifice, En outr irée dans le prolongement infra-orbitaire (d) est divisée en deux par un petit repli de la muqueuse (c). Dans l'antre d'Hlighmore
£auche, on ne trouve qu'un repli osseux large, à l'entrée du prolongement infra-orbitaire,
prolo!
sition particulière des crétés ossensos et a déterminé la formation d'une } da lantedHighmors, Du bourrelot du anal infr. en effet, une haute erêle osseuse qui va DR du sinus, ét dos crèles plus petites partent de sv ipourse porter auadovant de la première crête, Entro lt déminences, iL 4880 formé une fosse profonde fermée pur une argo lame muqueuse, étendue entre les bords des crètés. La mem frane obturatrice contient une lacune grande comme un grain de Miénows pan laquelle Le recesaus anormal communique avec Je sinus maxillaire.
Loupe DE COMMUNICATION ENTIE LES FOSSES NASÂLES ET LES SINCS MASILLAIRES (OSTIUM MAXILLARE.) (PE XXIX, fig
On}
Nous avons déjà parlé de la situation de lostium maxillaire dans l'infundibulom et de sa structure, en faisant la description de la paroi externe du nez.
Nous n'ayons pu cependant, à ce moment, apprécier suffisamment sa forme, parce que l'orifice, vu par l'infundibulum, n'est pas assez netlement apparent. Pour voir l'oriliee dans Loule son étendue, il est nécessaire d'ouvrir le sinus maxillaire et d'examiner la paroi interne de l'antre. £n procédant ainsi, on voit que l'ostium mail lire se trouve toujours placé juste au dessous du plancher de l'orbite, en arrière de l'éminence lucrymale, et que sa grandeur et sa forme sont assez variables, Le plus souvent, il forme une fente elliptique, dont le grand axe est dirigé sagittalement ; dans beaucoup de &as, au contraire, il est presque arrondi ou réniforme (1). Le plus pelitostium maxillaire que j'ai rencontré parmi les nombreux cas ‘observés était arrondi et avait un diamètre de 3 millimètres; le plus grand présentait une longueur de 19 millimètres et une la de 5 millimètres. Dans les cas intermédiaires, la longueur variait entre 7 el 11 millimètres, la largeur entre 2 el G millimètres. Parfois l'osliume est divisé-on deux parties par une erêle de la muqueuse (PI, XXIX, fig. # On).
pennam anserinan, qua ad serie
Li) lpsius Ngüra ovalis, capacitan tnts est, ut qitterepossit
(batdim utimurs mediocrem: af illa valiter compresta sit, trans INOKR).
JU
1 préciser Je rapport qu'il y ® entra la longueur et ln | arele composé le tableau suivant, ol les fig. nes
pl. XXIX, les fig À et 2 de la PI: XT, etla fig, 6 do la PI, 1x,
ont pour but de montrer eOs rapports: VE
LORD non dance EU 3 millim. 3 millim.
il 5 6 , 19 » bi »
On doit remarquer, à propos du dernier cas (long. 19, larg, 8), qu'il n'existait pas d'ostium maxillaire proprement dit, et que Fhiatus semilunaris, dans toute sa longueur, s'ouvrail dans lo sinus maxillaire.
L'ostium maxillaire en forme de fente (PI. XXIX, fig. 3 Om) eat, malgré sa grande longueur, facilement rétréci où fermé par le gonflement de la muqueuse qui tpisse ses bords, Le fait se produit moins facilement pour les orifices arrondis, même de moyenne grandeur.
La disposition anatomique qui permet la fermeture plus où moins facile de l'antre d'Highmore, ne joue cependant un rôle que dans ces cas où le processus pathologique a pris naissance dans le sinus. On observe alors parfois l'obturation de l'orifice, tandis que l'hiatus semilunaris reste perméable, An contraire, dans les affections qui parlent du nez et se propagent à la muqueuse qui revêt le sinus maxillaire, l'entrée étroite de l'infundibulum sera fermée avant celle de l'ostiom maxillaire, Au point de vue de la physiologie de Vantre d'Highmore, la manière dont se comporte l'ostium masie lare est indifférente, car la communication avec les fosses nasales
ssou rélrécie on {out à fait oblitérée par la fermeture de l'infun: dibulum.
Ainsi que nous l'avons vu, on reconnaîlra le miéux la position de l'ostiumi maxillaire par rapport à l'infundibulum, sur les coupes frontales des espaces pneumatiques. Pour que la coupe passe par celle partie de l'infundibulum dans laquelle se trouve le trou maxillaire, la coupe doit être faite juste en avant de l'extrémité postérieure de l'apophyse crista galli {PL XE, fig, 1, 2). Ces prépa” rations montrent, dans le plan de la coupe, une rainure dirigée
l'hiatus somilunaris ot se Lermÿ xillaire. La fonte out, suivant La largeur de late
ne
dibulüm, tantôt large, tantôt étroite, et lle bngue, suivant la largeur de l'apophyse unciforme Ces ral orts anatomiques nous apprennent que l'oriies de com- - onication (PL: XI Mg. 1 et 2 c) du sinus maxillaire peut être éloigné de 4 centimètre du véritable orifice nasal: 1 en résulte ue dés exsudats, même lorsqu'ils s'élèvent jusqu'à la voûte du sinus mavillairé, ne peuvent s'écouler que goutte à gontte, par uite dela vis à Lérgo, la tôle étant dans là pouition verticale. Cette disposition spéciale de l'orilice dé communicalion entre les fosses fasales et 16 sinus maxillaire, l'étroitesse fréquente de l'hiatus emilunaris et celle circonstance que le plus souvent les exsuilats de l'antre d'Higbmore ont une consistance épaisse, expliquent sufisamment la diffieullé de leur écoulement. Wraxuee (4) dit, à propos de l'orifice dé communication entre Jes fosses nasales et le sinus maxillaite, « que, lant que la muqueuse est en bon élat, on 118 voit d'ordinaire qu'un orifice qui, lors mème que son revêtement n'est pas gonflé, est si étroit, que l'on pent à peine ÿ faire passer une soie ou une fine sonde. Il n'est pas rare aussi de rencontrer un orifice tellement large, que l'on puisse y faire passer sans léser Jes os, une sonde épaisse ou un cathéter volumineux », Cette opinion ne peut être admise pour le trou maxillaire proprement dit, tar on peut y introduire plusieurs sondes anatonfiques, et l'opinion dé Wennur n'est même pas exacte pour l'hiatus semilunaris, car ilest bien rare que ce hiatos soit assez élroit pour n'êlre pas perméable à une sonde. A. Bonxs (2) avait émis une opinion aussi inexacte sur le fonctionnement de l'ostium mavillaire. Il dit : » Il né peut passer naturellement que peu de chose du sinus dans le néz, et plus la quantité de liquide accumulé est considérable, moins elle peut s'écouler, parce que l'orifice est formé de telle facon que s'il y a dans le sinus une accumulation € nsidérable de liquide, les deux lèvres de l'orifice sont pressées l'une contre l'autre ». On doit éhercher, non dans ces causes, mais dans celles que nous avons indiquées plus haut, la raison de la difficulté de l'écoulement des exsudats du sinus maxillaire.
esl plus où
(Ze. Ë (2) Bemerk. über dis chirurg. Anat. des Halses w. Kopfex, traduit de l'anglais, Halle, 1821,
La communication accessoire entra les cavités nasales ot le à à maxillaire que lon rencontre fréquemments à dj été décritu.
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