IDÉMISCENCES DANS LES PAROIS DO SINUS MAXILLAIRE

pos déhiscences dos parois de l'autre d'Highmore se présentent

sous trois formes distinctes. La forme la plus fréquente vst celle qui survient avec l'âge, par suite de In résorption de Ja substance

“gsseuse; dans cé cas, les paroïs deviennént minces comme une

feuille de papier, transparentes, el on ÿ observe, par places, des pertes le substance. Une autre forme de lacunes se développe sûre fe plancher des canaux vaseulaires profondément exeavés, comme on observé aussi pour d'autres os.

Dans la troisième forme, la déhiscence est due à un arrêt de développement du système osseux. Je puis citer quatre exemples dé cette dernière forme. Un de ces cas, qui se rapporte 4 un crâne d'homme, présentait des déhiscences de Ja lame papyracée du Hbyrinthe ethmoïdal (PI. XXXIV, fig. 2 /). La plaque supérieure orhitaire possède, du côté où se trouve lethmoïde, entre le canal infra-orbitaire et aire supérieur avec l'ethmoïde, une lacune en forme de eroissant, longue de 16 millimètres et large de 3 à 4, éloignée de 12 millimètres du rebord infra-orbitaire, et de 9 millimètres de la fente ürhitaire inférieure; son bord interne est arrondi, son bord externe tt légèrement crénelé. Dans le deuxième cas, combiné également aveo une lacune de la lame papyracée, la paroï infé l'orbite présentait deux lacunes, et, sur la tubérosité du maxillaire, ot en voyait une seconde; dans le troisième cas, on trouvait une léoné anguleuse dans la région postérieure du plancher orbitaire et dans le quatrième cas, on découvrait, sur la mème lame osseuse, une lacune linéaire située en avant,

La preuve qu'il ne s'agissait pas dans ces cas de déhiscence consécutive à une atrophie, mais d'une lacune due à un arrèt de développement, je la trouve dans ces faits : 1° que les hords de la tégion déhiscente ont un aspect différent de co s Yenant d'une atrophie; 2° que ces anomalies coïncident av arrêts de développement de l'ethmoïde. (Cas {et 2.)

déhiscence dans articulation du maxil-

ure ide

ui des lacunes proec dés

REVÉTEMENT DU SINUS MAXILLAIRE, CPI XXVUX, fige BL) DE

La mombrane qui revêt le sinus maxillaire sl très délicate, beaucoup plus mince ol beaucoup moins dense que la muqueuse nasale, dont elle représente un prolongement latéral, On y: distingue plusieurs couches qui, d'ailleurs, ne sont pas {rès nellement sépa. rées les unes des autres, La couche superficielle renferme un fin réseau fibrillaire, dans les mailles duquel on voit dés cellules arrondies. Sa face libre est recouverte d'un épithélium Vibra: ile (PI. XXVUE, fig. 14), La couche moyenne contient des glandes dont Ph. C. Surrey (1) à fait une description complète, Leurs formes et leurs dimensions sont très variables; elles résseme blent beaucoup aux glandes de Meibomius, mais on trouve d'ordimaire, à côté d'elles, des glandes simples, mème Lrès courtes et non ramifiées. Les glandes sont distribuées sur toutes les parois du sinus maxillaire ; elles n'y sont ni aussi régulièrement disposées, ni aussi nombreuses que dans la muqueuse du nez, mais des points pourous deglandes alternent avec d'autres qui en sont dépourvus (PI. XXVII, fig. 10). L'épithélium superficiel se continue sur un certain lrajet, sous forme de cellules cylindriques, dans les conduits excréteurs des glandes.

Bien que déjà dans l'analomie de Venneyx, on trouve une nolice se rapportant à la physiologie des glandes du sinus maxillaire, elles n'ont cependant été mises en lumière que par les études approfondies de J. Ginanès (2), de MH. Luscuxa (3) et de C. Saren (4). Pour ce qui concerne leur topographie, je trouve dans l'ouvrage de M. J. Weern (5) cette observation, qu'elles seraient parsembes dans la muqueuse, tandis que Luscnka, qui en a fait une étude histologique complète, se borne à ajouter que l'on peut déjà voir les acini des glandes à la loupe (6).

La couche la plus profonde de la muqueuse des sinus est

(@) Ueber die Sehleïmcysten der Oberkieferhähle. Trad. du français. Vireh, Arch, Rd. IX. Berlin, 1856.

(8) Die Anat. d. Menschen, Bà, I, 2 Abtb, Tübingen, 1897.

(4) Traité d'anat. descript, Paris, 1872, 4. IL,

65) Handb. d. Anat, d, menschl. Kürpers, Bonn, 1830.

. (8) Pour rendre ces glandes visibles, GuiLoës faisait macérer la muquence dé l'antre d'Highmore dans de l'eau aiguisée d'acide nitriquo.

avé do dandes, #a structure ent dense et elle out plus rieh jules fusiformes que les autres parties de Ji membrn L immédiatement aocolée à la paroi osseuee np périosle intérne eu l'on peut donc avec raison la dé de

ous le nom décourle périostique (PL. XXNIE, fig. 8 2), Le pans les conditions normales, on peut, comme pour la dire mère, séparer facilement le revétement du sinus de In paroi = Geeuse, Si on lesaisilraveé une pince, on réussit plus où motna rompletement à détacher le sa6 membraneux: on ne rencontre d'obstacles qu'aux points de la paroi interne du maxillaire, où fe Févétement du sinus rejoint celui des fosses nasales, Fe

LA muqueuse du sinus marillaire de l'embryon 24 du nouveniené et plusiours fois plus épaisse qué la membrane mince du sinus de J'adulle. On doitencore faire remarquer à ce sujet que chez eux il existe pas encore, à proprement parler, de sinus. Les couches épaisses imbibées, qui révélent les parois, s'accolént étroitement limitent une fente remplie de mucus et d'épithélium exfolié. Dans la région de l'infundibulum, les rangées épithélinles qui se régardént, se touchent par leurs surfaces libres.

Le revétement de l'antre d'Highmore forme un véritable moule de la paroi interne du maxillaire, car elle suit exactement chaque dépression et chaque saillie. Parmi es dépressions, nous citerons principalement les grandes qui sont siuées dans la région de Yostium maxillaire ét du canal infra-orbitaire, el dont j'ai parlé plûs haut, au paragraphe des canaux des nerfs et des vaisseaux. La muqueuse plonge dans ces dépressions, ot l'entrée d'un de ces prolongements accessoires du sinus es très étroite ou elle correspond à la largeur de la fossette osseuse; la première dé ces disposilions «e présente lorsque la muqueuse venant du rebord, s'avanee dümme un diaphragme en avant de la fossette Les fossettes des Autres parois de l'antre d'Highmore offrent souvent ut état semblable. Ainsi, je possède une préparation avec une dépression fur la paroi postérieure du sinus maxillaire; la muqueuse présente ä l'entrée de la fossette un large rebord taillé à pie; artir de ce point, elle s'amincit eb tapisse la fossetle

1 arrive également que la muqueuse du sinus maxillaire présente des replis qui reposent sur une base, ou qui se trouvent dans Éprolongement d'éminences osseuses. Ces replis sont parfois nombreux, que dans un cas décrit par Hynre, le sinus se trouvait divisé en plusieurs compartiments. Îl est rare de voir un aussi