DE QUELQUES TOMEUNS DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR

Parmi les tumeurs du maxillaire supérieur, j'ai observé : a) des kystes du maxillaire,

5j des ostéomes,

c) des fibromes,

d) des polypes, et

€) des kystes de la muqueuse du sinus.

Kystes du mazillaire.

Je possède cinq préparations qui présentent celte intéressante

" umeur, J'ai disséqué moi-même trois de ces prépara- Mons, la quatrième fut trouvée par hasard dans une collection d'os, la cinquième dans la collection que M. le Professeur Chr. À. Voigr

espèce

(0H Lesrer, Traité d'anat. pathol, Paris, I8ST/et 1861.

Institut anatomique, On lit dans lo vatat Ë préparalion : « Tête divisée par Pate :

Le sr ouverts el on voit que le gauche «st

nt d'étudier Ja littérature ut l'étiolog rai chacune de ces préparations ; je co) 1 que j'ai disséqués :

li TPL XXL, fig, 1), Kyste dans le sinus marilla dune femme adulle.— La surface du maxillaire ne révèle, par aueune indication, lu présonce d'un kyste. La dentition, à part les dents de sagesse qui sont absentes, est à peu près complète, 4 4x place de Hrcanine gauche, on trouve un pelit fragment de dent münce, qui Abrenfermé dans une fosselte de Lapophyse alvéolaire, recouverte de tissu conjonetif dense. Ce fragment dentaire apparlient sans doute à une dent de lait. Les premières molaires sont cart A droite, la couronne est absente; à gauche, il n'y a que les racines. Au dessus de ces racines, le maxillaire sopéricur rênferme, à gauche, un kyste osseux {a), siluë comme au dessus de In coupole alvéolaire de la dent. Ce kyste est arrondi, long (sngittlemont) de 9 millimètres, large de 12 millimètres, haut de Hièmillimètres, et saillant dans l'antre d'Ilighmore. La paroi du kyste est relativement épaisse el unie à la face interne du sinus,

ie dé ces lumeurs, je Mmmencorai par les trois.

dre gauche

À la base, le kyste rencontre une des racines de la première molaire gauche; il présente une lacune bien circonserite et la pointe de Ja racine fait saillie dans, la cavité du kyste. Celle dernière est révêlue d'une membrane épaisse, facile à enlever, qui lui adbère intimement au niveau de la proéminence de la pointe de la racine. Le contenu du kyste est un liquide devenu trouble par suite de la pulréfaction, La surface du kyste osl recouverte par les parties molles du sinus maxillaire.

Cas 2. Kyste dans le sinus marillaire droit d'une femme adulte. — Parmi les dents qui lui manquent, se trouve également la seconde prémolaire droite. Son alvéole est conservée à l'exception de la paroi antérieure qui présente une graude lacune et est rem

ie de tissu conjonctif dense. Au dessus de la lacune de l'alvéole dé la seconde molaire, la paroi labiale de l'apophyse dentaire fait Une saillie qui atteint les dimensions d'une lentille; elle est en ce Point amincie, transparente comme du verre, facile à déprimer, Celle mineu paroi craque sous la pression. La coupe frontale de la Btéparation montre que la faible voussure que l'ou trouve sur Ia

ET $ para faciale ui masilaire supériour, coran Ain ky près gros comme une noisette, A sa base, ekys ri

bord de l'apophyse aléolaire et, en ce poinl la paro ali Fafe défaut sur une petite étendue. On peut lon, en celondruit, péngs trer dans le kyste, en porforant ln gencive, sans lôser leu osseux. La paroi externe du kyste est formée par ln paroi latérale mince et par la paroi antérieure du maxillaire supérieur; l'intorne, formée en partie par 16 palais, en partie par la surface nasale dy sinus, tandis que la coupole di kyste: fait librement Maille dans. l'antred'Highmore etest recouverte par ses parlios molles, Le kyate s'étend si loin dans la région médiane, qu'on né peut reconnaitre la moindre exeavation de la partie infraturbinale de Ju paroi externe du nez. Le revêtement de la cavité kystique, parsemé de légères aspérités, est, par places, coloré en rouge brun. Le contenu forme une masse épaisse d'un jaune vordètre, semblable à du fromage, grosse el parsemée de nombreux cristaux de cholestérine, Le revis tement du sinus maxillaire droit, qui faisait saillie dans le kyste, était gonflé, et la cavité même renfermait une grande quantité dé muco-pus. Les autres espaces pneumatiques sonL normaux .

Cas 3. Deux Kyttrs dans le maxillaire supérieur droit dun homme (PL. XXXI, fig. 2). — De tous les cas, celui-ci est le plus remarquable, La surface externe du maxillaire est fortement voñtée du côté du kyste, elle est très amincie en ce point, el la pres sion du doigt la déprime facilement vers l'intérieur, L'apophyse alvéolaire «4 le palais sont déformés et présentent les caraëtéres d'une charpente maxillaire rachitique. V'apophysé alvéolaire est en effet Lrop étroite dans le sens frontal, et la voûte du palais trop profonde.

Au point de vue des dents, on constate que les Lrès usées, que la canine droîte est cariée, eUque la gauc ainsi que la première prémolaire droite dont l'ulvéole raccoureie existe encore, Dans la paroi linguale de l'apophyse alvéolaire, s'implante à droite outre la seconde molaire éariée, un fragment de dent à couronne arrondie et cariée et une racine courte, creuse, dont je ne puis déterminer la nature en° raison de su destruction ; #14it sans auçun doute elle appartenait à une dent surnuméraire, var où louve encore les restes d'une mâchoire complète, La première molaire du côté droit se distingue par la grande longueur de ses racines, el au niveau de ces racines, le maxillaire supérieur St hyperoslosé, En fout cas, nous avons ici affaire à un maxile

sives sont manqué,

C é ANS ma te po) LROUIé pate re raire dont je n'ai pu déterminer sUhypurostosu et de la dont surnuméraire se trouve aje Ils'étend, complètement isolé de la dent canine. bre molaire; au dessous de lui, on trouve Eee u ST s is fophysu aléotaire : l'alvéole de In première prémolaire, raccourremplie para gencive, lu deuxième prémolaire eariée al la fibre grosse molaire, Le kysle mesure 25 millimètres de lon- 92 millimètres de largeur el 26 millimètres de hauteur: nte des dimensions telles que le sinus maxillaïre corre#pon- © dant à subi une diminution considérable, Les parois de l'antre d'ighmore,spartout où ils prennent part directement où indirectement à la formation du kyste, font saillie en dehors, el cette Auillie a pour conséquence une asymélrie des fosses nasales, Cette = asÿmétrie est déterminée par ce fait que la paroi latérale du méat fférieue gauche estaplatie et semble relevée ainsi que le cornet, Lekyste estrevélu dune membrane qui lui adhère inlimement, @bqui porle.en arrière à l'état frais une exeroissance de couleur rouge sang et villeuse. Le contenu du kyste était conslitué par un liquide épais et louche, Fait intéressant, on observe € maxillaire (PI, XXXH, fig. 2 4) q dé celle que nous venons de décrire dans la partie spongieuse du pälais et de l'apophyse alvéolaire. Celle cavilé a le volume d'une élite noisette el possède une face interne mamelonnée recouverte à jitune membrane. Ce petit kyste, dans lequel faisait saillie, en bas, la pointe de la canine gauche cariée (c), renfermait un liquide Mmuqueux. En raison de la présence de ee second kyste, le plancher dela narine gauche était situé un peu plus haut que celui de l'autre coté.

© Ily a, par conséquent, dans ce cas, deux kystes : Un &T0S qui fait saillie dans L'antre d'Highmore, el un second, plus petit, logé dans laisse spongiouse du maxillaire supérieur, que je pourrais eom- Pârer à ceux que Wap a décrits et représentés dans son atlas denire Lien connu. LES Cas 4, Mazillaire supérieur gauche d'un adule (PI, XXXI,fg-3)- = Iln'existe pus de déformation de la surface externe du maxillaire étaucune trace extérieure n'indique la présence d'un kyste osseux

core une seconde carilé dans ce se trouve au dessous el en avant

perd

inclus dans l'antro d'Higlimore. Les dents so! at imacération, mais leurs alvéolos, à part celle qui eat destinée y ne racine de la seconde molaire, sont normalement Conslituées, La coupole de l'alvéole anormale est élargie et conduit dans une Nés eule ossense, sphéroïdale, grosse Comme und noïselle, qui fat saillie dans le sinus maxillaire. La paroi du kyste ësU mince ot par. semée de trous. Je ne puis rien dire sur le contenu au sujet du rove, tement, pour ce cas, pas plus que pour les deux qui vont suivre, car, lorsque je pus étudier ces préparations, elles avaient déjh macére.

Cas Je ous (PI. I, fig. 6) se rapporle au erâne d'un sujet masculin et présente l'aspect suivant : les dents do la mächoire manquent jusqu'à la dent de sagesse, la paroï antérieure du maxil: lire est un peu convexe vers l'extérieur, épaissie et traversée par de nombreux pertuis conduisant dans le sinus: L'apophyse alvéo Il est très endommagée, à l'exception des alvéoles de l'incisive médiane. L'alvéole de l'incisive latérale présente une dilatation ky<lique; celles de la canine et de Ja première prémolaire sonL per: forées au niveau de leur coupole et communiquent avec l'antre d'Highmore. L'alvéole dé la seconde prémolaire n'a plus ni cou pole ni paroi postérieure; à parlir de ce point jusqu'à la dent de sagesse, on trouve une grande lacune de l'apophyse dentaire et de la paroi externe du maxillaire, qui conduit dans une vaste cavité Les bords de la perforalion ont un aspect poreux. La dent de sagesse est placée de telle manière que sa couronne regarde en arrière. Le palais est voûlé du côté de la bouche et traverse de grandes lacunes. De même, la paroï latérale du méat inférieur recouverte d'ostéophyles, est excavée du côté des fosses nasales, On pénètre, ainsi que nous l'avons fait remarquer, par les grandes lacunes de l'apophyse dentaire, dans une cavité qui pourtant nè représente pas le sinus maxillaire, eL dont la paroi contient une couche épaisse d'ostéophytes. C'est seulement au dessus de ce grand espace, qui n'est ouvert que du côté de l'apophyse dentaire, qu'on trouve le sinus rétréci. La cloison qui sépare le sinus de la cavité située au dessous, a une épaisseur de 2 millimètres. La face interne du sinus rétréci est normale,

Il s'agit évidemment, dans ce cas, d'un grand kyste maxillaire qui s'est développé jusqu'aux fosses nasales et au palais. La paroi du kyste a été en tout eas le siège d'une longue inflammation, car

Ce n'est que de celte manière qu'on peut expliquer la présence de celle couche d'ostéophytes.

kyste dans le sinus maxillaire gauche d'u hommé,=— amaxiliaire est normale. La denture, uqu'eue ps gauche, est complète et saine. L'antre d'Hi ie art artificiellement et montre (PL XXXS une Lümeur osseuse allongée, rétrédie en arribre, dont ca est parsemée de saillies et de dépressions qui pédeni rois antérieure eLinférieure du sinus qu'elle remplit presque Mier. Cole Lumeur présente, à sa périphérie, dans lex Sp fioure el postérieure, une lacune qui, lorsqu'on Ja sonde Conduit à une eavilé appartenant à la tumeur, En haut et en avant, -Jalumeur arrive jusqu'au canal infraorbitaire ; sa forme est diffé: rente de celle deskyates, parce qu'elle n'est pas sphérique. Jai fait, en outre, une coupe sagillale de la Lumeur pour mettre äjour son contenu. Celle coupe nous montre un kyste à parois épaisses, long de 30 millimètres, large de 14 mi profondeur de 26 millimètres. La paroi antérieure du kyste est formée par la paroi antérieure du sinus, elle repose par sa base sur Lapophyse alvéolaire et la cavité du kyste s'ouvre dans le tissu spongieux ouvert de l'apophyse alvéolaire (PI. XXXIY, fig. 5 #); à parbcela, le kyste se trouve libre dans l'antre d'Higbmore, Il siège doncencé point du maxillaire où cet os est atrophié, probablement parsuite de la chute des dents cariées. La face interne du kyste est recouverte d'une couche épaisse d'osléophytes épineux, ressemblant un polypier, qui s'étendent en bas jusqu'à la substance spongieuse de J'apophyse alvéolaire. Tout cela rend vraisemblable liypothèse qu'il a existé une périostite de la racine.

Les deux lacunes sur les kystes, permettent de supposer qu'il el produit une perforation de ce kyste vers le sinus maxilaire,

P. Hersanx (1) a tout récemment décrit un kyste dentaire de même forme,

Résumé.

entiels de la que:

Si maintenant je veux faire ressortir les détails & descriplion précédente des kystes maxillaires, j , 4) Le kyste du maxillaire est complètement fermé (cas 3), ou en là pointe dé là racine d'une dent péuètre dans le kyste; la

ess gutartige Geschehlste der Highmorshôhle. Vire. Arch, 1802. Bd.

cavité du kyste communique par une large ouverture avec. alvéole ou s'ouvre dans: la substance spongiouse de l'apophi cs ire {ons 6). 5 4

he Mu (cas 3) deux kystes, à côté l'un de l'autre, dans un mème maxillaire. :

€) Dans les cas 3 et 6, on voit un rétrécissement important des antres d'Highmore et une déformation du squelette de la face et des fosses nasales. $ à

4) Des kystes dentaires pourraient se produire dans le voisinage de toutes les dents et s'étendre, lorsqu'elles manquent, jusqu'aux bords de l'apophyse alvéolaire.

€ Dans aucun cas, les parties qui entouraient immédiatementié kyste n'étaient normales; dans le cas 1, il manquait des dents, et l'apophyse alvéolaire renfermait, à une faible profondeur, les restes d'ane dent de lait. Dans le cas 2, le maxillaïre présentait, à la place de la eanine absente, une fosse remplié par la goncive. Dans le cas 3, la dentition était saine et complète jusqu'au niveau de la molaire absente au dessous du kyste; dans le cas 3, la charpente maxillairé tout entière avait une slruclure anormale.

f) Les kystes se développent dans l'intérieur de l'antre, se logent dans la partie spongieuse du maxillaire, ou s'étendent éven: tuellement vers le palais et les fosses nasales.

4) De grands kystes remplissent le sinus vers le haut.

}} Le contenu des kystes est constitué par un liquide louche où par une masse épaisse, visqueuse et caséeuse,

i) Comme complication, on trouvait, dans un cas, de nombreux ostéophytes à la face interne des kystes {cas 5 el 6).

A propos de la bibliographie des kystes du maxillaire, je citerai d'abord un passage de la chirurgie de E. Auuenr, « Les kystes den: laires représentent une maladie du jeune âge. On doit surtout aux auteurs français de nombreuses indications sur leurs diverses formes, Déjh Drivear et Derovraux, plus récemment Broca, el sur tout Maërror se sont occupés de cette question, Le caractère le plus Saillant des vrais kystes dentaires, est l'extrême lenteur de leur développement et une certaine limite de leur volume; lorsqu'ils ont alleint la dimension de la moitié d'une orange, ils erèvent. Ces

fral, leur origine à ce qu'un 5 daut remarquer, pre es has à À n'importe quel stade du développement plus fréquente est celle où ln couronne est

Duve alors dans la paroi du kyste une couron 1 dont complètement formée, Les cas dans le ea sion se sont développés pendant les premiers HE ppément iles donts el ne renferment que Je rudiment d'une n voie de formation, sont beaucoup plus rares. Macrior ppellerces doux formes de kystes, £ystes dentaires folliculaires ce qu'ils 6 développent aux dépens d'un follicule dentaire. il Mbchir qu'il pouLexister des kystes dé ce genre qui ne renfermentpas de dents. En général, la dent n'a pas percé, On peut ainsi, dans ce dernier cas, considérer le kyste comme folliculaire, Cépendantun: kyste peut être aussi folliculaire, alors qu'il ne manque aucune dent. Il suffit alors qu'un germe dentaire surnuméfaire it donné lieu au développement d'un kyste, ce qui d'ailleurs #ibrare, Dé plus, pendant la formalion des diverses portions du kyste, les germes dentaires peuvent s'être déplacés; c'est ai que se développent des Aystes Aétérotopes (dans le palais et même dans l'orbite): Parmi ces kystes dentaires, on doit distinguer ceux dont le développement est dà à l'affection d'une dent, normale au débat, mais qui plus lard s'est carice. Maërror donne à es kystes le ïom de Æystes des racines dentaires ou kystes du périoste dentaire, parce qu'ils se sont développés autour de la racine et aux dépens du périosté dentaire ».

A, Bavue/4), F, Künio (2), J. A. Sauren (3), Vincnow (4), 0. Winx (5) Weoc (6), Macrror (1), v. Merxrrz (8), ele., ont minutieusement étudié les kystes du premier groupe.

R. Vincuow dit, dans son travail fondamental sur les lumeurs : «Les kystes dentaires se développent par rétention des dents. »

1) Lehrb. der Zahnheithunde, Leiprg, 1871.

2) Lehrb. d.spec, Chir. Berlin, 1875.

(3) Déntal Patholégy and Surgery. Ucber Zahntragende ( Allemand dans Viertoljabranchrift f. Zaboheïlkonde. Leipzig, 1970

AY Vortesungen dber Geseheütste, Fe

(5) Die KranKhetten dés Gesichtes, dans Hand, d. Chirurg., poblié par lil Mbillroib, Hd, VIT,

A6) Pathologie der Zdhne. Leipzig, 1970.

# Kystes . machoires. Archiv. gen. d: m4

(Si Zahnhaithunde, Wien, 1801.

tradait eû

ed, vol. 11, Paris, 1872

O0 Wen dit qu'ils sont dus à l'élargissement des alvéolos, ment par suite de l'enkystenent des dents UE 273

F Késie Gerit dans son Manuel de chirürgie «Le plu nombre de kystes du maxillaire sont cauxés par los (lents; Jés Lystes follieulaires proviennent directement dù troubles danse: développement du sac dentaire: Parmi ces troubles nous dovons ranger les anomalies qui se produisent lorsque/lo follieule oécup sa place normale, ou bien Ja dégénérescence pout s'élablir Lorsqu'il existe une anomalie de position, de direction où de nombre, Les kystes se produisent en des points anormaux où s6 trouvent monmalement des germes égarés (kystes hétérotopes). On peut expliquer l'origine de la rélention par ce fait que les dents de lait ne font pas toujours place aux dents définitives. Dans le contenu des kystes on trouve des traces de dents sous formes de petites plaquettes dures: il se produit aussi des formations pourviek d'une couronne dentaire.

D'après Waoc, les kystes maxillaires sont « des formations creuses qui ont primitivement leur siège dans la partie spongiense de l'apophyse alvéolaire, qui, d'une part, entourent soil le clé facial, soit le côté lingual d'une ou de plusieurs racines dentaires, et qui, d'autre part, en augmentant de volume, font proéminer en avant la substance eorticale de l'os, déterminant ainsi sa résorplion partielle. Comme dans les premiers stades leur développement n'est pas sensible, et que leur aceroissement n'est accompagné d'aucune sensation douloureuse, ils échappent pendant longtemps à l'observation, Ce n'est que lorsque, par suite de leur rapide accroissement de volume, il se produit une Lension et une voussure de la paroi du maxillaire, que le malade s'aperçoit de leur existence ; il fait remonter leur origine au moment de st première sensation: il les considère ordinairement comme une fluxion dentaire et ln douleur ressentie étant nulle, il ne fait pas appel au médecin. Ce n'est que lorsque la prétendue fluxion dentaire, en dépit des émollients employés, ne fait pas mine de se vider, que le patient se décide à recourir à l'aide de la médecine. À ce moment, des mois et parfois plus d'une demiannée se sont écoulés depuis l'époque de la première sensation, el d'ordinaire le gonflement est aussi extrêmement visible sans être cependant accompagné ni de rougeur, nie chaleur dé là peau. Les malades disent qu'ils ne savent rien sur l'origine da développement. À l'examen, on trouve d'ordinaire, sur la paro!

= 1939 — US voussure, de

TE voh RJRoisELEE A colle de Va mattié d'un Variable de“ta

tié d'une noix : pee.

mobile, Müctuate ot ous Se H a LS di paréhomin, projetée où avant par DE F.

on comprine ; la dont correspondant au pont de Fa de À re dela tumeur a d'ordinaire perdu sa solidité et Fa Has tel, Dé éON EE de ln tumeur s'écoule immédiatement moe 3 L'une pression modérée excreée sûr elle. Souvent l'écrit. ent ne se produit qu'après fa perforation préalable de ta paroi du Kyste, faite pur l'atvéole dentaire, au mogen d'un instrünent point peliquide écoulé est d'ordinaire albumineux, visqueux, lant: jan ntre el clair, Le percement des dénts, notamment celui des dénts qe sagesse, rendu difficile en raison de leur obliquité, peut déterminer la production de Rÿsles, eL ici se pose celle question : fe sac Aéntuire se Lransforme-L:il Gn un kyste qui renferme la dent dévite, oubien lu dent développée dans une direction anormale produit. HI une exeittion sur la substance osseuse environnante qui devient alors un kyste. Le mode de développement des kystes du Maxillaire nous est éncore inconnu, el de nouvelles recherches Analomiques pourraient seules éclairer le

D'après Marror, dans les kystes folliculaires du masillaire, Ia paroi kyslique est identique à la paroi du follicole dentaire et au périosle dentaire; l'épithélium kystique est un produit de celle paroi. Lorsque lé germe dentaire subit dans les premiers Lemps des troubles dé nutrition, l'organe de l'émail est détruit le premier : Parfois le germe dentaire résiste, de tellé sorle qu'on peut en lrouver encore, plus lard, dés traces dans les kystes; le sac dentaire Sest épaissi et transformé en une paroi kystique.

Dans ces derniers témps, L. Marassez (1) a reconnu que les résles épithéliaux du germe de l'émail jouaient un rôle prépondéant dans la formation dés kystes dentaires, Ainsi on s'explique Que la face interne dés parois du kyste porte un épithélium pasi- Menteux stratifié.

Satren, qui a étudié d'une manière appr À kystes, di: 4€ Lorsqu'une dent est enkyst e, AUSSI bien que Jors- LUS 00 normale, sa racine est étroitement entourée par Une Alole revètue de périoste, tandis que la couronne Te è Men dans une dépression osseuse, mais elle est encore entourée

choses v.

fondie l'étiologie des

pose libre-

(D) Compt, Fed, et mém. de la Soc, de Biol. 187.

par la soi-disant pulpe de l'émail, 1iésü qui possède une so d'épithétium, et qui pou jouer le rôle d'une membrane secrétaute, Dès que l'émail est complètement développé, la pollicute ta cle, qui entoure la couronn, s'en sépare, e ils: aecumule un

de celte membrane un liquide séroux; Cela so produit Vraisombls. blement par suite d'une irrilation où de difficultés dans la sortie de la dent, Dans les cas où livritation va jusqu'à Dinflanmation, comme cela arrive quelquefois lorsque les dents de sagesse percent difficulté, la sécrétion peut mème devenir porulente, Au point où la dent est située très profondément, l'action est prôba: blement toujours lente st, pour celte raison, la sécrélion est le plus souvent sérause ».

On peut voir, d'après ces données bibliographiques, que les auteurs sont à peu près d'accord à ce sujet, eur presque (ons admettent que ce sont des troubles dans la dentition, la rétention, les malformations dentaires, des dégénérescences de germes den: aires, qui sont les causes de la formation des kystes du maxillaire, Maïs on ne sail pas encore exsclement comment ces kystes se développent, eLeëla pour une raison facile à comprendre : parceque les kystes que l'on peut disséquer sont déjà trop développés. Pour conclure d'une façon certaine, il faudrait avoir l'occasion d'étudier des kystes dans les premiers stades dé Jeur formation, On ne peut douter que les causes indiquées par les auteurs soient exactes, mais les kystes dentaires sont si fréquents, qu'il est difficile de les considérer tous comme des farmations anormales du germe dentaire. La relation typique des kystes dentaires avec les extrémités dès racines nous conduisent plutôt à atiribuer les cas ordinaires (le plos grand nombre des cas; à une affection des extrémilés des racines où les disposilions signalées par Marassez pourraient essentiellement se produ

Par suite de l'inflammation de la membrane radiculaire, il se forme des enveloppes kystiques au niveau des extrémités dés racines ; des cavités se creusent dans les alvéoles pour les recevoir; et leur paroï faciale est d'ordinaire convexe. Comme ces abcès st développent d'ordinaire au niveau de l'extrémité des racines, On

Lronve À l'autopsie que la partie de l'alvéole, correspondant à lt pointe de la dent cariée, ést élargie et fait saillie du côté de la face sous forme de bourrelet, ou bien que Ja pointe rogueuse de la racine plouge dans l'espace kystique. Lorsqu'on trouve un kyste masil:

aire fermé de tous côtés, la dent malade est déjà tombée, et le troû

Wrico: M. Le Cukpros leritaire, l'alvéole ossouge

former une cavité assez RES

mäxillaire: Si 16 or ee

lvéolaire se ereuse de plus en plus et fine ne grande cavité difatie qui se prolonge vers Ta ne ses nasales, Jo sinus maxillaire el le palais 61 parfois sai Hs ve dueoté de l'une de con cavités » ee

ie s- = 4 RÉOPONMATIONS OSSEUSES DU MAXILLAINE SUPÉRIEER. oi

ia

Les néoformations dé ce genre que j'ai observées, sont :

“ildes tumourstosseuses arrondies, faisant saillie dans l'antre

dighmore ;

Mi}des tuméurstde même forme sur les parois du sinus maxile

aire;

*) des exostôses et dés ostécphytes.

“Les tumeurs osseuses arrondies du marillaire supérieur, que j'ai observées avañentun faible volume, à l'exception d'une seule; elles AienU largement pédiculées, peu saillantes, entièrement compac-

(on formées detissu spongieux à fines cellules, D'autres tumeurs Atalogues renfermérs dans ln paroi du marillaire, proéminaient aussi bien du coté facial que du côté du maxillaire,

Une des tumeurs de la cavité du maxillaire présentait une forme parliculière + eless'implantait sur la coupole proéminente de la Méconde molaire. Cette tumeur, grosse comme un pois, aplatie dans Si partie supérieure, présentait une dépression, elle pouvait être léproduit d'une inflammation qui se serait développée à ia suite de l'affection d'uné racine.

Dans un autre cas un ostéome de l'apophyse dentaire fait saillie diislesinuss la relation avec une maladie de la racine ést ici core plus nelle. On trouve une Lumeur osseuse À peu Pi | Comme une noiselte, qui rétrécit un sinus, petit naturellement MXXX Mg) Latumeur est suspendue au plancher du sinus, Asa paroantériéure, où clle s'élve jusqu'au niveau du eanal ifsorbitaires La parôt antérieure du maxillaire vst confondue avee

s grosse

ES

U) Mandbueh der Chirurgie, 2. Bd, 2. Abth. Héïdelberg vod ! beaucoup d'indications bibliographiqu

Ja tumeur; tlle- est légèrement convexe en dehors, de telle sorte qu'il eût été possible de sentir la. tumeur par le vestibule de ja bouche. Sur l'apophyse dentaire, la lumeur présente une cicatrice de la geneive d'où partune trainée de Kissu conjonelif, qui se pra. ange dans un canal central, étroit, de la lumeur. La cicatrice correspand à l'alvéole de la première molaire. La seconde molaire vst soule conservée,

Celte forme d'osléomes, parait avoir des rapporls Glroils ave le cas décrit au n° 6, ILest, en effet, très vraisemblable que la cavité d'un kyste dentaire logé dans le sinus disparail peu à peu, par suite de l'hyperostose contentrique {formation d'ostéophytes avec sclérose} des parois kystiques osseuses.

Parmi les exostoses du maxillaire supérieur, les tumeurs osseuses churnées et arrondies des bords de l'apophyse alvéolaire sent Jes plus fréquentes; elles forment des élévations mamelonnées, éompactes, semblables à celles que l'on trouve sur le maxillaire infédieur et que C. Weoz {{) a exactement décrites. et bien figurées, Après ces tumeurs, les exostoses, Yégétantes de la face interne du sinus maxillaire, occupent le premier rang. Dans l'une deixes pré: parations (PL. XXXIL, fig. 1), des alvéoles des deux dernières molaires présentent trois bonrrelets saillants dans l'antre d'Highimore, L'une de ces alvéoles s'est ouvérté spontanément, l'autre, par suite d'une carie; au dessus de ces proéminences, rois peliles néoformations osseuses arrondies, fout saillie sur la paroi faciale du sinus.

Pour ce qui concerne ces Lumeurs, elles se sont développées, & n'en pas douter, à la suite d'une inflammation d'une racine. Daus un autre eus, les parois externe el supérieure du sinus maxillaire élaïent épaissies el présentaient de grands amas de néoformalions osseuses. Au dessous, on trouve des néoformalions osseuses épaisses, élroiles, peu saillantes en forme de crêtes, qui conslituent uu réseau avec de nombreuses anastomosés: On remarqué encore des lumeurs sphériques, en forme de massué ou de non, ainsi que de grosses nodosités parsemées de sillons, S'unissaient à la paroi au moyen de dentelures osseuses, fl ssances osseuses relalivement longues, minces coinme des fils, et suspendues à In paroi supérieure du sinus. Sans sucun doute, ces exeroissances sont la conséquence d'une ostéile

champ

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colin des exer

1) Le

Ino| atallpas ÿ avoir eu do processus pallioe Lde-Japophyse alvéolaire, parce que Jon. de stoses diréelément au dessus de l'apophyne alvég jiments #0 rangent très vraisemblahlement Far iporie de 005 niolormations osseuses, qui ont été déeriles en eémps que losinfammations du revélement du sinus ail

fe citerai encore un cas dans lequel une esastose en forme ne Simiplantait sur la paroi faciale d'un maxillaire supérieur : eL cufio un Second dans lequel la surface interne du sinus maxil. lire était recouverte d'ostéophytes, semblables à du velours, tels $ que ceux qui soul connus en unalomie sous le nom d'ostéophyles puerpéraux: Jo passe maintenant à la description d'une grosse tumeur du maxillaire,

FIBKOME OSSIFIANT DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR GALCUE. {PL z