POLYPES DE L'ANTRE D'IIGUMORE

Si je m'en rapporte à mes observations, les polypes sont moins fréquents dans le sinus maxillaire, que ne l'ont décrit les anciens auteurs, H. Lescura (1), sur 60 dissections, a rencontré 5 cas de polypes de l'antre d'Highmore, landis que, sur 300 disseclions, je n'ai pu constater que 6 cas de ce gonre, et encore n'y en availil que 3, comme le montre la descriplion suivante des préparations, qu'on puisse‘ranger dans le cadre des lumours muqueuses Lypiques.

en réal

Cas 1. Polype dans le sinus maxillaire gauche d’une femme. Cette cavité nasale qui contient des polypes sur le cornet ethmoïlal inférieur, dans linfundibulum et dans le méat supérieur à été déjà décrite et figarée (Chapitre XIV, cas 26). Le polype est petit et s'implante par une base étroite sur la paroi postérieure de l'antre d'Highmore.

Cas 2. Sur un cadavre masculin, petit polype de même forme, occupant la même place, avec calarrhe simple du: sinus gauche.

Cas 3 (PL. XXXI, fig. 9). La muqueuse des fosses nasalé est hypertrophiée, tailladée et plissée; celle du sinus maxillaire gauche est gonflée el parsemée de kystes. La muqueuse du sinus” droit, dont l'aspeet est normal, présente une tumeur muqueuse implantée par une large base sur le prolongement de l'apophyse zyÿs0malique el sur la paroi latérale. Elle est à peu près grosse cotme une noix ; elle a 616 injectée superficiellement à l'état frais et elle contient de petits kystes. Cétte tumeur s'étendait à l'état frais jusqu'à la paroi interne de l'antre d'Highmore el remplissait

(1) De Schtéimpolypen der OberkieférhäMle, Virch; Areh. Bd #

aix rolongement alvéolaire. La Limeur n'était en Le revêtement dela cavité, elle se Jaissait Vos:

cher de l'os, la muqueuse et le périoste restant Hs ainsiquele suivant, sont, au pointu vus dot à it spéciaux. Les muqueuses des antres W'Higlimore y nées reltohées eL parsemées de kystes, Dans Le sinus Hair

(roi, ON ‘trouve tune: tumaur Müqueuse qui s'élend, comme un entre les parois interne ébéxlérne de la cavité. Ca mugacuse M paroi testée, Sur une étendue asser considérable, est sie, ridée, hyportrophiée d'une manière difuse. Ce fre ertrophié s'amincit ot s6 transforme en un pli, qui s'insère en arrière de l'ostium maxillaire, sûr la paroi interne du sinus. Le pord supérieur libre de la Lümeur est anguleux et lisse: Je bord inférieur présente dé grosses exeroissances villeuses, qui font ällie dans la cavité (PL XXXIT, fig. 4 Cas 5. J'aidéju mentionné ce cas au chapitre XIV, ea propos dun polype qui faisait saillie hors de liofondibolum; j'ai indiqué Alors le grand oslium maxillaire accessoire el je l'ai représenté PIEXXI, fig. 5: On pourrait supposer que celte perforation a été proiluite par la tumeur et que la Lumeur du sinas à pénétré dans lnnarine, en Lraversant la paroi nasale du maxillaire. Mais celte hypothèse est absolument invraisemblable, eur le-diamètre de l'otifice accessoire dépasse de beaucoup celui de la tumeur, Il est plus probable que la tumeur du sinus maxillaire est simplement sortie des fosses nasales par l'orifice. La tumeur muqueuse, développée dans l'antre d'Highmore (PI. XXXIE, fig. 5 a), présente aspect suivant. Elle s'implante sur les parties molles de la paroi éxtèrne du maxillaire, par une base longue de 45 millimètres, mais trés étroile; cette tumeur est si longue, qu'ellé tombe faciément à travers l'ostium maxillaire accessoire dans la närine ; son aspect est exactement 8 mème que celui du polype de l'infundibülum. On doit encore remarquer, 4 propos de cette tumeur, que délon bord Anpérieur parLun mince cordon muqueux, qui s° fixe au bord antérieur d'un ostium maxillaire accessoire Latéralement, au point où le cordon est plus épais, il présente une pér” foration.

Les cas 6 où 1 se distinguent, par contre, j limeurs du sinus maxillaire que nous AY0nS décrites jusqu'ici. Le ds 6 se rapporte à lu moitié gauche de la face d'un homma. Le méat moyen est très profond ; il présente un ostium maxillaire accessoire

essentiellement des

étroit et, en avant de l'infundibalums une portion, de muqu blanche, compacte, hypertrophiée. La:muqueuse qui revat, la inférieure de l'hiatus somilunatis est épaisse et s'est dé « sur les bonds, en un: petit polype saillant-vers 16 haut: Lanire d'Highmore est rétréoi, en raison de l'excavation du méat moyen qu la muqueuse de sa paroi interne est fpaissie dans la moitié supé. rieure: elle forme une Lumeur conique/et pointue :

Cas 7. lei, on trouve ne tumeur conique au fond du sinus maxillaire, sur sa paroi interne, à côté d'un petit polype. La mus queuse de l'antre d'Highmore est boursouflée, gonflée, rouge, récouverte de pus, et il esttrès vraisemblable que la petité tumeur à été causée par l'inflammation purulente,

Si maintenant jextrais ce qu'il y a de plus important des dus: criptions que j'ai données; nous voyons qu'il y a Lrois formes de déxénérescences de la muqueuse, qui sont :

a} des lumeurs muqueuses pédiculéos ;

4) des tumeurs qui s'étendent comme des ponts entre les deux parois du sinus; et enfin

<) des tumeurs muqueuses plates, qui ont pour base une grande surface et qui représentent une hypertrophie diffuse de la muqueuse.

A l'exceplion des cas rapportés aux n°4 et à, l'interprés lation des préparations décrites esL extremement simple; il esb plus difficile d'expliquer les formes de tumeurs qui relient les parois du sinus maxillaire: Il est invraisemblable qu'une tumeur, qui ne remplit pas le sinus, puisse se souder par sa pointe à une paroi voisine. Je me suis demandé, dans ce cus, siles tumeurs de ce genre ne provenaient pas des cordons de la muqueuse, que l'on voit assez fréquemment tendus entre les parois latérales el médiane du sinus.

Nous avons vu que la muqueuse de J'antre, lorsqu'elle est le siège d'une inflammation catarrhale ebronique, s'épaissil et forme de grosses lumeurs qui se touchent, touchant aussi les parois du sinus. Il peut très bien se faire qu ces tumeurs s'accolent par leurs extrémités libres, mousses; à une paroi du sinus et qu'elles S'y soudent ensuite. Lorsque le processus est terminé, la muqueuse se dégonfle, il reste alors un cordon mince, tendu comme un pont entre les deux parois du sinus, si le gonflémentine disparait pas “nliérement el qu'une partie de la muqueuse reste hypertrophiée, on & alors des polypes qui ne pendent pas librement dans le

sinus,

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plie fréquemment ten polypes danx te

Ï ant les autres annaxes pnénimnaliques:et il

plérén; quod' um muei ex hoc fantro maxillari} esitué

ji sit ob ipsius, et foraminis exerétôrii situnr, mora addure

io dam prasortiqn corporibus , CaNE UCO aépimontan

dt de mem ben) dant quainlus vestitur sinus, eradat, ex vaqne éterescentis polyptinitia præbeat, » .

KYSTES DANS LA MUQUEUSE DL SINUS MEXIELAINY, Les études de Ginacois (2), de Sirrnr de Vinonow (de Lrscuxa (5) ol autres, ont démontré ln présence fréquente de kystes dans le muqueuse dé Vantre d'Highmore. is proviennent ‘des Aändes et se rencontrent sur Lous lés points des diverses parois ü “inus. Leur volume varie de celui d'un grain de millet à celui une noisette, eb leur contenu peut êlre variable ; au stade initial, les kystes renferment un contenu brunätre, qui, plus lard, devient blanc opaque où sérèux. Waoc (6) fait remarquer pour les kystes qui siègent sur le plancher de l'antre d'Highmore, au dessus dés prémolaires el des molaires, qu'ils favorisent l'infammation dé l'enveloppe de la racine de ces dens et qu'après leur extracion, ils déterminent le développement d'une fistule du sinus maxillaire, opinion qui me parait douteuse.

| Lorsque l'antre d'Highmore est complétement rempli par | un de ces kystes, il prend l'aspect d'un sinus atteint d'hydropisie. Cel'aspecLa donné lieu à celte opinion, que dans la soi-disant | hydropisie du sinus on avait affaire à un sinus rempli de kystes: Cette manière de voir fut émise déja par Ginarnès; plus tard, elle fut acceptée avec quelque raison par Virenow el Wenxren (7). En effet, lès phénomènes décrits dans l'hydropisie de Fantre d'Mighmote#s'appliquentraussi bien à la dégénérescence kystique

(4) De sodibus et causis morborum.

de le maqueuse du maxillairo et/on n'a pas enGore constaté anato. miquementd'hydropisie de l'antre d Highmoro, au viouxsens du mot,

Je pourrais cependant faire uno remarque à Bropos dela pré due identité des kystes muqueux et: de lhydropisie do l'antre d'ilighmore, Dans mes nombreuses dissections, je n'ai jamais vu les kystes muqneux déterminer l'ectasie du sinus maxillaire 60 on aucun ons on n'était porté à faire une comparaison avoc l'hydropi. ie: Je connais cependant une modification du revêtement du maxillaire autrement constituée, que l'on pourrait facilement confondre avec les kystes de la muqueuse du maxillaire et h laquelle s'applique mieux le nom d'hydropisie. Nous avons en effet décrit, à propos des maladies inflammatoires de la muqueuse du maxillaire, des tumeurs muqueuses bosselées, développées par suite de l'exsudat séreux interstitiel. Ces Lameurs ont l'aspect de kystes flasques ou de volypes hydropiques. Sion perce une de ces saillies, il s'écoule du liquide et il se produit un faible alfaissement des proéminences, cependant ces saillies ne renferment pas de cavités lapissées par un épithelium, mais uñ tissu conjonelif aréolaire dans les mailles daquel le liquide séreux est contenu. Ainsi done, il ne s'agit pas dans ces cas de kystes, mais d'une tumeur œdématwuse du revétement du sinus maxillaire et il est possible, et mème vraisemblable, que cette dégénérescence ail él£ aussi confondue avec l'hydropisie de l'antre d'Highmore et avec la formation kystique de la muqueuse du maxillaire (PI, XXXIL, fig..6,

Il pourrait se faire, en outre, que de gros kystes maxillaires, rem: plis de sérum, aient été confondus avec une hydropisie de l'antre d'Highmore.

Outre cette forme d'hydropisie caractérisée par la présence de liquide interstitiel où renfermé dans des kystes, il.est encore une seconde forme d'aceumulation, produite par Ja rétention du mueus et du pus dans celle cavité. Je doute que Je liquide puisse prendre un caraclère liydropique, mais je me rallie plutôt à l'opinion de Moecxer, d'après laquelle l'accumalation de liquide dans le sinus

combinée avec l'ectasie, ne mérite pas le nom d'hydropicar le liquide n’a pas la nature d'un liquide séreux,

maxillaire LACINES DES PAHOIS DU SINUS MAXILLAINE.

Les lacunes des parois des sinus maxillaires sont habituellement consécutives aux fractures de la charpente du maxillaire supérieur.

Fle Loit du nez édit fraciuré où Ja fissure au maxillaire, cn passant dans In régis 4 2 La fracture guérit, sans qu'il se soit Tomé D In is on voyait düux la paroi antérieure du sinus, des Qui cortspondaient à l'ancien Lrait de fracture, Da ondes; la fraëture est plus accentue. L'os malaire y al fe niveau dé son, arliculation avec le uaxillaire supérieur et V'apophyse frontale. Sur le maxillaire, Ja fissure descend à ers le trou infraorbitaire, Le long de La face antérieure du maxilpour contournerl'apophyse zygomatique ; elle remonte vers lnface postérieure du miaxillaire eU revient par le canal infraorbilire rejoindre Jextrémité antérieure de ln fracture, Le fragment fracturé a un peu glissé vers le sinus maxillairé el a guéri au ‘moyeu d'un al volumineux, mais pas complètement, car sur tool Je trajet de la fissure primitive, on Lrouve plusieurs lacunes, sur la paroi antérieure, existe une fente enforme decrevasse el en arrière de seconde, qui à presque { centimètre de long, sur la fente orbi- (ire inférieure. Une troisième, plus grosse qu'un haricot, laquelle, plus en arrière, s'ajouteencore ne quatrième laeune plus pelile; sur 1e plancher de l'orbite qui à été défoncé, on trouve aussi deux perforlions, dont l'une est située juste en arrière du bord infraorbi- Wire. Le bourrélet du canal infraorbilaire présente quatre perfofalions, qui se sont développées à la suite d'une inflammation püculente.