CHAPITRE XXL Anatomie des sinus frontaux

{PL XXXHL, Bg. 1-5)

On peut, avec BLumexoxcn (1), comparer Je sious frontal à une Pyramidé iriangulaire, dont la pointe se trouve placée dans la farlio ascendante de l'os frontal, au point où les deux tables se süüident l'uné à l'autre, La baso de la pyramide est formée par ia Fégibn ie passage entre l'écaille et le toit de l'orbite el par l'exca- Yalion de Ja partie nasale de l'os frontal. Une lueune de celle der-

(L) Prolurio anat, de sinub. frontal. Goitinge, 1579.

vière partie du frontal, appelée hits frontalis, conduit hors qu sinus frontal, sue l'os débarrassé dé ses connexions, Cette: se comporte cependant, par rapport au sinus, comme. a aire par rapport au sinus maxillaire, car elle no représente PAS de véritable orifice des sinus frontaux: ; Fe

Dans le plan moyen, la cavité so trouve divisée en deux parties par une cloison disposée -sagittalement entre des deux parois {PI XXII, fige 1): elle montre bien que le frontal s'est déve. loppé aux dépens des deux moiliés qui restent séparées jusqu moment de Ja seconde année. La paroi interne du sinus est [6 plis souvent lisse, parfois cependantelle estparsemée dé erêles ossetseg, qui, de mème que celles du sinus maxillaire, peuvent donner nais. sance à des loges.

La face externe de la paroi antérieure forme ün bourrelot au dessus de la partie nasale, du côté des deux arcades soureillières, La Jumelle interne du sinus ferme, par sasface postérieure, la fosse cranienne antérieure,

La partie orbitaire de los frontal contient un espace pneumalique: en effet, Ja cavité frontalé se prolonge, d'une part, sous la forme d'une fente. assez loïn dans le toit orbitaire; et, d'autre part, il apparait, sur la marge ethmoïdale des parties orbilaires, des niches qui ont pour fonction de fermer les cellules ethmoïdales supérieures.

De loutes les parois du sinus frontal, l'antérieure est la plus épaisse; la paroi latérale (inférieure), lournée du côté de l'orbite, est la plus mince. Pour cette raison, dans l'empyène du sinus frontal, celle paroi bombe plus facilement que les autres. Ce fait explique pourquoi l'on observe tout d'abord les eclasies du sinus frontal, dans l'angle interne-de l'œil {voir le mémoire de F.Sr sen (1), PL VE, fig: 1 et 2).

Le volume du sinus frontal est soumis à de nombreuses varialions individuelles, Souvent sa hantear ne dépasse que faiblement vers le haut l'arcade sourcillière; ilne s'étend én arrière que dans la partie la plus antérieure du loit de l'orbite; dans ce cas, la parie postérieure du toit paraît être formée: par une simple lamelle osseuse, Le sinus s'étend dans tla région infraorbitaire,

E D F. Sr, Ueber die Entoiehlung der Stérnhÿhle und deren Krankheïten: û My durch Ansanvalung von Fifsaigheiten, Langenbeck's Arch. Bd: x,

> il — pophyaus 2ygomaliques du feon f égaillo et communique avee du Ra D Re apenttout lé toit de l'orbite, jusqu'au se ‘ É Aves petite ailé du spliénoid, Dans un re P ie (que Jén deuxiplaques du toit oritaire ee D nado l'autre de 19 millimétres. Par contre, on toute vente sinus frontal atrophié: il se réduit à où pelil der le de la partie nasale de l'on frontal, l'écaille et le toit de VÉb sont tout faibcompaëtes, parfois méme la petite niche de la partie nasale fait. défaut:

© Th. BaïrOLNUS, JE. Biumexsacu, R. Coucuurs, A. v, Mau, Roanne, Sven, Lrevraun, Loscucius, Sonsrven, Vauvraus, Rnxmoër et la plupart des auteurs des trailés d'anatomie contempofins, ont signalé la possibilité dé l'absence du sinus frontal Le développement défectueux des sinus frontaux constitac égu- Jement un caractère de race, puisque les staus frontaux sont mal développés où manquent complètement. chez les nègres di Sul: es sinus se rouvent en arrière de la région sourcillière, forte ment proéminente, qui assombrit l'expression de leur physiomomie. D'autre part, des arcades sourzillières sallantes indiquent des sinus aussi largement développés; on ne peut donc direr de l'examen du front aucune conclusion certaine sur l'aréhi- Wécture interne du sinus frontal. On pent cependant faire remarquèr que lorsque les sinus frontaux sont très vastes, non seulement les arcades souroillières, mais encore loule la ré ion supraorbitaire présentent une voussure uniforme, landis que, lorsque. les sinus n'existent pas, la saillie est limitée le plus souvent à l'are suprailiaire.

Les sinus ne présentent pas Loujours un dév que et l'on doit attribuer à celte circonstance Supraorbitaires ne sont pas galement dés à as On trouve aussicelte asymétrie dans les Espaces peumaliques du boit de l'orbite, et il existe alors une a$ÿ mé niënne antérieure, puisqu'une moitié de celle haut que l'autre. On put encore rencontrer pat places dans ces tas, des bourrelets pneumatiques faisant saillie dans lu cavilé Sanionne. Ces saillies du toit ochitaire, #1 forme de hourrelets, qui Souvent n'existent que dans une seule moiliés té de la plaque #limoïdale, surplombent souvent eetle plaque, de telle manière

quon la voit à peine; elles sont produites uniquement, conne

eloppement symétrice fait que lus bosses oppées dans tous les

trie de la fosse rafosse est située plus

nous l'avons vu, par le développement sonsidlérable des Spaces pneumatiques du toit orbitaires È DEN ss Parfois, le sinus frontal dépasse l'épiné nasale supérioure ; elfe loge dans ce cas une cavité qui, lorsque l'épine est bien dévelo descend jusqu'au milieu du toiL osseux du nez (PI, XXXIH, fig 2). La paroi antérieure de cel espace pneumatique anormal peut être déhiscente et, dans ce cas, los os dunez limitent losinus, La paroi interne du sinus frontal présente aussi, exoeptionnellement, an niveau de l'articulation avec les ailes de l'apophyse cristu galli, des déhiscences, qui sont bouchées pan ces petiles apophyses

osseuses.

Le sinus frontal, lorsqu'il est bien développé, entoure la paroi supérieure de l'orbite et en partie aussi sa paroi interne, jusqu'en avant des angles internes de l'œil:

Si l'an rapproche les espaces paeumatiques, dont nous venons de parlée ceux de l'ethmoïde et du maxillaire supérieur, on voit que l'orbite, à l'exception de sa paroi latérale, est entouré de tous côlés par des espaces pneumatiques,

Le sinus frontal présente cependant encore d'autres rapports topographiques importants avec la cavité cranienne, dont il limite la fosse antérieure du côté basal.

La position souvent asymétrique de la cloison ot les crêtes osseuses qui font saillie dans les sinus, ne mérilent pas une description spéciale el je passe maintenant à l'étude de ces espaces cellulaires qui, partant de l'ethmoïde, proliférent dans les sinus frontaux,

FE, Sraxes, qui a suivi le développement des sinus frontaux, admet que le développement des cellules ethmoïdales à l'intérieur, des sinus frontaux y joue le principal rôle, Fréquemment, en elet, des sphères creuses dépendant de Ja moitié antérieure de l’elhpénètrent dans les sinus frontaux (PI. XXXIIT, fig. { 34,4 WE Si elles sont petites, elles se trouvent, à l'exception de leur point d'origine, libres de tous côtés, dans la partie nasale du Sins frontal; Jorsqu'elles sont plus fortement développées, elles S'avancent dans la cavité de l'écaille du frontal, viennent aussi au contact avec les paroïs du sinus, où même se soudent avec elles. La désignation de bulle frontale conviendrait très bien, à mon avis, 1 ces formati uleuses, analogues aux saillies de l'ethmoïde, que l'on rencontre parfois dans le sinus maxillaire.

La bulle frontale possède, comme les cellules ethmoïdales, des

“et un orifice pro 2 pre dans Mg, 40 cos formations sx Rae nd micconsidère los prolonge Ereprésantées).

d'os f gementx partis de Jeu és vers l'os rontal, comme le sinus frontal Ho et par le développement des espaces cel toi-même. 1 de éthmordal antérieur que commence must bo dé laby: des sinus frontaus, cür ces cavités ne nt ë développement vers de haut des cellules ethunoidales antérieures PR el Aaahyrinthe ethmoïdal vers Le hunt, qui, de la fr SR RQ année jusqu'à la deuxième, s'accentue de eus me PME sa pénétration progressive dans le diplos de FF; Pi PARARANIE frontal, vsLaccompagné d'un développement Re Aus n Catos atteint des proportions plus considérables à ta : mr es detelle sorte que les prélendus sinus froniss ‘ Sen SA deux lables dusfrontal, et qui, vers la sixième c He Se À e ou la seplième anné on déjà atteint Ja grosseur d'un pois environ oi ue Ja combinaison des deux processus de dévelo nel a pra tite ethmoïdals et du frontal, À la suite ns ue diploë du frontal s'use et disparail aux î pee ( à s parail aux points correspondants, »

Je ne puis suivre Sreinen dans sa théorie dela partierpali F di cellules ethmoïdales antérieures à la formation des Er er jus abord, on doit considérer que le sinus frontal RE js cas, est beaucoup plus grand que les cellules qu'ilrenferme EEE n'observe que rarement la tr e cellules incluses. : jose fait prouve que, outre la résorption du diploë par si 1x û ee ; à date ethmoïde, ilse produit aussi un prolapsus de D Fe < ne données embryogéniques fournies par Sreixen n'ex- UE pas l'apparition des espaces pneumatiques dans le toit de Run que l'on n'aura pas démontré que l'espace pneumatique du . al, qui entoure également la cellule pneumatique, représenté psrnde cellule de l'éthmoïde qui s'est unie avec l'os frontal, de FR Ra qu on ne peut plus l'on séparer, on doit admeltre que, EE A Oraon du sinus, lo fait principal n'est pas le développequ un prolapsus de l'ethmoïde dans le frontal, mais plutôt, au outraire, un prolapsus de la muqueuse nasale pénétrant dans le sinus, : L . Le sinus frontal no doit pas se Siaus maxillai énoi aires el sphénoïdaux,

développer autrement que les dont l'ébauche est formée

r la capsule eartilagineuse du nez el non par le d ;

ment d'un prolapsus dès cellules ctimoïdales. de considère Ja bulle frontale comme une fornialion socondaire qui ost développée de la façon suivante :

a, la lamelle primitive de la bulle etlmoïdale s'étend jusqu'à Ja paroi postérieure du sinus, le long dé laquelle elle remonte à une hauteur variable ; (e'est ainsi que s'établit entre les deux une cavité plus ou moins vaste, qui reposesur la paroi postérieure du sinus);

4, dans les cas où l'hiatus semilunaris ne conduit pas dans le sinus, mais, au contraire, se termine en un cul.de-sae (PI X, fig. 9), le cul-de-sac s'élargit en une vésicule osseuse faisant saillie vers le sinus frontal ;

e, Le sinus de l'agger nasi se comporte do la manière décrite en 4,

La variété d'origine détermine la variété de forme de l'orifice de la bulle frontale. La forme décrite en 4; s'ouvre au moyen dela fente située entre la bulle ethmoïdale et la ligne d'insertion du cornet ethmoïdal inférieur dans les fosses nasalos. Les forms décrites en 4 et e conduisent d'abord dans l'hiatus semilunaris,

Sur 30 préparations j'ai trouvé dans 6 cas des bulles frontales, trois fois la forme décrite en a, deux fois celle décrite en e el une fois celle décrite en 4.

Dans un auire cas, on voyait une double vésicule, c'est-à-diro que dans ane vésieule de la forme a, s'en trouvait une autre plus petite, de la forme c.

La connaissance de ce fait, que très souvent deux systèmes de cavités emboltés Jun dans l'autre s'observent dans le frontal, chacun s'ouvrant dans les fosses nasales par un orifice spécial, est importante, en raison de la propagation des maladies inflammatoires