CHAPITRE XXI

Quelques remarques sur la pathologie des sinus frontaux.

Parmi les maladies les plus fréquentes de ces cavités, nous trouvons, comune pour le sinus maxillaire, les processus inflammaloïres qui se développent dans leur revêtement. De mème que ceux de la muqueuse de l'antre d'Highmore, on doit les considérer le plus souvent comme des conséquences d'un élat maladif de la muqueuse nasale; c'est pour cela qu'on les trouve d'ordinaire associés aux processus inflammatoires des fosses nasalos et des autres espaces pneumatiques. En raison de la ressemblanc de structure de la muqueuse des cavités frontales, on trouve les mêmes lésions correspondant aux mêmes formes pathologiques.

Dans les in/lammations catharrales, la muqueuse des sinus froulaux est, au début de la maladie, simplement injectée ou parsemée de peliles taches sanguines plus où moins grosses; la muqueuse est gonflée quelquefois an point de remplir presque complètement la cavité, el elle présente un aspect œdémateux, Dans lin/lamnation purulente, la muqueuse est gonflée, rauge, parsemée d'extra: vasalions et recouverte d'une couche de liquide purulent, surtout quand l'exsudat a une consistance épaisse. Lorsque le pus êst Muide, la ea remplit pas, contrairement à ce qui se passe pour les sious maxillaires, parce que l'ostium frontal se trouve placé à la partie Ja plus déclive du sinus et que, ponr cetle raison;

ee , p ut facilement s'écouler, De plus, en raison du pou dl

de linfundibulüm, une fermeture de l'ostium fs Fr jne peut se produire fnoilement; il s'ensuit que: je SE ie générale de Lous les sspaces pneumatiques, je rss

M aeque disparait, le sinus frontal réprénd sn a

pornal avant les autres espaces pheumatiques.

D paivu un sinus maxillaire ouun sinus phénotdlal devenir malade folément, mais je n'ai pas rencontré jusqu'ici inflammation ts0jéede In muqueuse dussinus frontal. Lorsque l'état pathologique de hniquense a disparu, celle dernière reprend son aapéct not- Maouthion il: persiste souvent des Laches de pigment, Ja paroi du sinus présente del'hyperostose ou des plaques osseuses absolument semblables aux exo#loses et aux couches d'ostéophytes déjà décrites pour l'antre d'Highmore. 4

La dilatation di sinus frontal déterminée par l'empyème parait Are assez rare; quant à moi, je n'ai pas eu l'occasion d'en observer un seul cas. Sur Je sinus maxillaire, soit dit en passant, l'eclasie se produit plus facilement, parce que sa paroi nasale est mermbrameuse par places: L'eétasie des sinus frontaux amène facilement la protrusion du bülbe : on! doit pourtant faire observer que l'em-

yème des cellules éthmoïdales, avec eclasie de ces espaces vers Lorbite, détermine un changement de position analogue du bulhe- Iüdépendamment des maladies de la muqueuse que je viens Windiquer, j'ai observé des perforations, des néoformations el des kystes des sinus frontaux.

La formation de lacunes dans les parois du sinus frontal indique une anomalie de développement, où se produisent par suite de l'atrophie due à l'age ou à des processus pathologiques des Hblés du frontal. Quant aux lacunes par arrêt de développement, jéles aitrouvées d'ordinaire combinées avee des défectuosités congénilales de l'ethmoïde: elles sont situées dans la plaque inférieure dutoit orbilairé et unissent le sinus frontal à la cavité orbitaire (PI XXXIV, fig. 4, 2 et 3). Une perforation produite par utraphie #xislait sur la plaque supérieure du toit orbitaire, et conduisait “dans la fosse cranienne antérieure. Après a oir enlevé la duremère, je rouvai à gauche, dans le toit orbitaire, une perforation osseuse, à peu près du volume d'une Jentille, avec des bords nels oxtrémenent minces, qui élait fermée du côté OPPON par la Muqueuse du sinus frontal. Fait important, dans 6e Far les parties molles du sinus frontal étaient en contact ave la dure-mère, Pour

an troisième cas combiné à uno perforation de la ble anlériura de l'os frontal, je ne puis rien dire de précis surson Origine; il s'agit évidemment d'un traumatisme. J'ai rencontré colte perforation dans le frontal droit; à côté de la ligne médiane el immédiatement au dessus de l'are supraciliaire, la paroi antérieure du sinus frontal présente une légère dépression arrondie, à pou près du volume d'ine piveo de cinquante centimes; elle est amineie on ce point, eton trouve une perforation à bords déntelés qui conduit dans le sinus, Ont constate dans quelques cas rares, Sur Ja paroi antérieure qu sinus, dans la région des ‘arcades souroillières, des lacunes dh forme spéciale, que l'on doit considérer comme un arrêt de déve. loppement. De ce point part un sillon qui s'élève très haut; ce Sillon est interrompu en quelques endroits el communique avec les sinus frontaux. Je n'ai observé jusqu'ici qu'un seul cas de ce enre. L'explication de cette anomalie présente des difficultés: +. Meux (1) pense qu'elle est due an développement de celle moitié du frontal aux dépens de deux fragments qui primitives gnaient au niveau du sillon.

La présence des lacunes dans la paroi antérieure du sinus mérite d'attirer l'attention, à cause du développement des pneumalocèles, Les grandes lacunes des parois des sinus doivent, comme Venners 2), Vesace 3) et Sonmose (#4) le font remarquer, emple cher la respiration, parce que l'air introduit s'échappe par les lacunes anormales, Venuerx dit dans son Anatomie : il faut prendre garde dans la trépanation du frontal à ne pas ouvrir ses sinus, cat la perforation ne guérit plus: la preuve en est fournie par une histoire qu'un pharmacien de Léwen raconta; ce pharmacien était porteur depuis de nombreuses années d'une perforation du sinus frontal qu'il fermait au moyen d'un emplâtre. S'il enlevait lemplâtre. il respirait difficilement, parce que l'air introduit pendant l'inspiration s'échappait en partie par le sinus perforé. Les tumeurs osseuses du sinus frontal que j'ai eu l'oceasion d'observer, formaient, les unes de véritables tumeurs, les aulrês des hyperostoses difuses. Les tumeurs ne dépassaient pas le volume d'une noisette; elles partaient de la paroi antérieure où de la paroi inférieure du sinus et avaient une structure moin

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(1) Ueber die Pneumatecele synaipitals. v. Langenbeck. Arche Hd. ai.

0 ; r- Poxrac. Hist, de l'Agat, et de La Chir,, & NL:

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Lies ee elles no tour les caractéres | ouvé r ment des Æystés dns la mu al, et moiméme je n'en ai hsérvé que pe ti :

peu près gros comme des lentilles et Ro tance épaisse blanche et poisseuse, La guérison rapide Fe sus patlologiques eL Le petit nombre des glandes es spliquer Ja rareté des kystes muqueux dons les sinus frontaux