CHAPITRE XXILH

Sinus sphénoïdal,

(Pi. XXXILL, fig 6-10)

Le sinus sphénoïdal représente une cavité du corps du sphénaïde divisée en deux parties par une cloison médiane; chacune d'elles possède sur sa paroi antérieure un orifice, ostium sphénoïdale, qui la mel en communication avec les fosses nasales. La cloison sphénoïdale fait saillie hors des sinus et constitue une arêle qui repose sur les faces antérieure el inférieure du corps du sphénoïdé, et qu'on appelle bec du sphénoïde ; ce bec a son importance comme point d'appui du vomer.

Nous distinguons sur le corps du sphénoïde six faces qui, toutes, sonten relation avec le sinus sphénoïdal. La paroi supérieure el les parois latérales font saillie dans la fosse cranienne moyenne et la divisent en deux parties égales; les parois antérieure el infé- Tieure sont Lournées vors les fosses nasales et contribuent À former le toit du nez.

La paroi supérieure est relativement longue:

face cérébrale :

a, les parties radieulaires de la pe

b le plan sphénoïdal avec le Lrou optique latéral;

c, la selle turcique.

Sur cotte face reposent aussi :

a, une partie du lobe frontal ave

on distingue sur sa

dite aile du sphénoïde; dans chaque angle

e le lobe olfactif;

4, lo chiasma des nerfs optiques el; dans les angles latéraux, 1e : chaque coté, l'artère ophlalmique recouverte par Len premiers segments da norf optique; # sax

€, dans l'escavation, l'hypophyse du cerveau: z

Si la paroi supérieure du sinus est mince, la selle forme un hourrelet saillant dans le sinus sphénoïdal; de mème, les canaux optiques, lorsque le sinus s'étend dans la racine inférieure deja e du sphénaïde (PI. XXXU, fig. 6).

La paroi inférieure plancher) du sphénoïde, ne présonto rien dé, bien remarquable: lo qu'elle est mince et quo le sinus se prolongé vers la grande aile du sphénoïde, elle peut présenter une saillie en forme de erète des deux edlés, au niveau de l'angle où le plancher unit avec les parois latérales du canal vidion,

es parois {ntérales présentent chacune sur leur face célébrale un sillon pour la carolide interne: le demi-canal s'élève souvent, comme le bourrelet, vers le sinus, lorsque la paroi osseuse vst mince, notamment sa partie antérieure recouverte par l'apophyse clinoïde antérieure {PI XI, fig. 6), En raison du voisinage du sinus caverneux et dé la possibilité de la transmission des maladies du sinus sphénoïdal à cel organe, il est important d'étudier la topo: graphie de ce lac veineux. Il est situé sur la face latérale du corps du sphénoïde dans Ja dure-mère, qui, en ce point, se divise en deux feuillets : un interne, qui recouvre le corps du sphénoïde et qui, par conséquent, jouc le rôle de périosle, etrun exlerne, qui saule directement du rocher à l'apophyse clinoïde antérieure, La face latérale de ce repli de ln dure-mère limite la fosse cranienne moyenne, sa paroi médiane (sur laquelle repose le norfde la cinquième paire et le nerf oeulomoteur), ainsi que le sinus ‘luimème. Dans l'espace dure-mérien, on trouve la carotidé interne elle nerf moteur oculaire externe, qui est accolé à la face externé de l'artère.

La paroi postérieure du sinus sphénoïdal est orientée frontales ment el se trouve, suivant l'étendue da sinus, tantôt plus en avant tantôt plus en arrière,

La parai antérieure du sinus sphénoïdal est mince, orientée fron-

talemenl; elle est caractérisée par la présence de l'ostium sphénoïdal

petite a

. au point où la face antérieure du sphénoïde el L postérieure de l'ethmoïde se rejoignent, il se forme Un illon à direction verticale, le recessus sphéno-ethmoïdal (Pi. XL

ous avons jh parlé. Ca rectéaus est Jimité

jt dés fosses nasales ot s'ouvre, on bas, dans ei a si parfois, cependant, lorsque l'insertion: Tostérieurs du mod Minféricut se prolonge très loin en arrière, 44 # Se son niveau: Ge sillon conduit de l'angle aitué entre Vbatte su sphénorde vers les choanes, les mativres xéerétées Pre tient l'orifice du sinus sphénoïdal. Lorsqu'il existé plus de iris cormels ethmordaux, cela té change rien à ln forme dûrrecessus ghésg-ethniotdal, ni à sos rapports avec l'orice du sinus sphéfonal L'ostium sphénoïdal s'ouvre done dans un sillon spécial et ion dans lo méat supériour, comme beaucoup l'admétlent ; ce nest que lorsque les cornels clhmoïdaux sont fortement aplétis en Arbre etque l'oslium sphénoïdal est rès grand, que le liquide qui vient du sinus peut arroser la face médiane de l'ethmotde.

Et maintenant, pour ce qui concerne l'astinm sphénoïdal loimême, les crânes macérés sont peu favorables à son élude, ét il n'est guère facile de donner, d'après ces pièces, une description fxacte de sa formé, car le revêtement muqueox de la face anté- Heure du sphénoïde exerce une influence essentielle sur la forme et jés dimensions de l'orilice. Le trou de la paroi osseuse du sinus sphénoïdal est plus grand que celui de la muqueuse, parce que la müqueuse vient se placer comme un clapet où comme un diaphrigme au-devant de l'orifice de communication de l'os, et ainsi le rétrécit. Lorsque la muqueuse ne s'avance que pen où d'un seul ebl6 vers le centre de la lncune osseuse, elle ne modifie alors qu'à un faible degré ses dimensions; mais elle peut ëlre aussi petite qu'une tête d'épingle où mème encore plus petite, lorsque la muqueuse fail saillie vers le centre sur loute la périphérie du trou sphénoïdal osseux. Le trou sphénoïdal peut être parfois rédoit à un élroit orilice, indépendamment de la muqueuse, lorsque la cellule postérieure du labyrinthe ethmoïdal refoule en arrière la paroïe anlérieure du sinus sphénoïdal, à la façon d'une vessie, et qu'elle rélrécit l'ostium sphénoïdal.

Chez les nouveat-nés el chez les jeunes sujets, l'entr che du sinus sphénoïdal se trouve rétrécie par Un 1 de la muqueuse, qui s'élève de bas en haut.

La dimension de l'orifice sphénoïdal a une impor! cat suivant qu'elle sera plus ou moins grande, les € S forment dans le sinus sphénoïdal pourront s'écouler plus ou monts facilement. De même la topographie de la pet foration, par rapport

dans ley

de l'ébausemilunaire

ance pratique, sudats qui se

au sinus, à aussi son importance. Examiné par les fosses n l'orifice est situé le plus souvent juste au dessous du toit des 1e nasales ou à quelques millimètres plus bas, rarement au milion de la paroi du sphénoïde. Dans lo premier cas, Lostium sphénoïdal n'occupe pas le point le plus élevé da sinus sphénoïdal, car Je toit de ee sinus se trouve silué plus haut que celui dos fosses nusalos, Pour cette raison aussi (dans la région médiane), le plancher de là fosse cranienne antérieure esl situé un peu plus haut que celui de la fosse cranienné moyenne.

Le tableau saivant renferme des chiffres sur ln distance de l'orifice du sphénoïde au plancher êtan toit du siaus sphénoïdal ; à ce propos, je ferai observer que l'on à pris pour point de départ des mensurations, non pas le-centre de l'oslium, mais son bord

inférieur.

RAUTEUR DISTANCE DE L'OSTIUM SPHÉNOIDAL Re en SR LA UT 13 millim. 9 millim. 4 millim.

Il ressort de ces chiffres que l'orifice se trouve le plus souvent situé au dessus de la partie moyenne de la paroi antérieure. En, je dirai encore que sur le cadavre, mais surtout sur les préparations macérées, la paroi antérieure du spénoïde, avec ses orifices, est accessible à la vue. On voit dans la partie postérosupérieure des fosses nasales la portion médiane de celte paroi et l'ostium sphénoïdal.

Aussi la perforation du sinus par la paroi antérieure est facile à pratiquer. J'ai fait à plusieurs reprises, sur le cadavre, la pero

(Je pts sphinsidal asymétrique et retourné dans le sens frontal; sinus rPhénoidal gauche plas bas que Je droit ; la partie supérieure du sinus gauche ét logés dans Le sinus sphénoïdal droit,

u sinus sphénaïdal, par Les fosses nasales ot

Oussant le trocart Le long du septum fn pis née assez Loin en arrière pour atteindre La pars ans Ni sphénoide que je perforais alors. he perte observation de J. Hrire (1) : « Le sinus sphiénotial éeha

à toute intervention manuelle ét instrumentale s, n'« done soie valeur.

ja forme, ct surtout les dimensions du sinus sphénoidal sont sujettes à de nombreuses varialions; nous observons, et effet tantôt un manque, Lantôlun excès de développement, Parfois re Sorps du sphénoïde, en raison de l'absence de résorplion, est pa Areusé el les parois du sinus sont épaisses ; le sinus sphénoïdat est “lors séparé de la cavité cranienne par d'épaisses lamelles Ar ses. Ce fait anatomique à une importance pratique, parce qu'il rend très difficile la propagation des maladies du sinus aux organe de la cavité cranienne, De mème que le rétrécissement, l'ahsene du sinus sphénoïdal est aussi un phénome dent: af (ire em elfet, contient de nombreux exemples de cells variété

dans laquelle Jefcorps dir sphénotde possede les caracères d'un

côrps vertébral\ Depuis Vesare et Corvsncs, jusque ces derniers”

tenpo-beraeoup d'anatomiates ont signalé es fait. Lorsque ceile

eavité fait défaut, on trouve sur la paroi antérieure du corps du sphénoïde, à la place de l'ostium sphénoïdal, ane fossette qui réprésente le premier stade de la formation du sinus : celle fossette loge un prolongement en forme de bouteille, Par contre, le sinus sphénoïdal atteint souvent des dimensions exe s; ses parois présentent alors une grande minceur, le sinus dépasse mème les limites du corps du sphénoïde et envoie des prolongements dans la partie basilaire de l'os occipital (Vicuow), dans les grandes el

peliles ailes du sphénoïde, dans les apophyses aliformes (Maren} ct dafs le bee du sphénoïde. À

On a observé plus fréquemment dans ce sinus que dans les autres Spaces pneumatiques l'existence de eloisons (Moncacxt, Parts, van Düvenex) et de saillies en f ne de staiactité

Les rations variables guise an les ethmoïdales

STricures et la paroi antérieure du sphénoïde ne sont pas #0 intéret. Pour les comprendre, il est écessaire de faire une étude tomplète de cette paroi. On doit distinguer sur la face antérieure

(1) Topograph. Anat. Ba, 1, Wien, 1800,

AA

s du sphénoïde deux parties 3 se pete, médiene in nn el es grande, latérale {partie othmoïdale). RE est plane, on y {rouve l'ostium sphénoïdal; la seconde forme niche (recessus sphénaïdal), limitée en haut et en dehors par lus petites ailes du sphénoïde, en arrière par Ja face antérieure du sphénoïde. Gelte niche est immédiatement contiguë à la paroi postérieure du labyrinthe éthmoïdal et limite par conséquent la plus postérieure des cellules ethmoïdalus, Ces rapports sont les mêmes que ceux que NOUS AYOns observés entre le Loit de l'orbite et Jes cellules ethmoïdales supérieures, où bien pour les cellules de Hauuen, entre la plancher de l'orbite et les cellules eth. moïdales inférieures. Comme une partie de la paroi antérieure du sphénoïde so trouve comprise dans Je domaine du labyrinthe elhmoïdal, sur des fosses nasales intactes cette paroi est notable ment plus pelile que Sur un sphénoïde isolé et seule la partie nasale

le la paroi antérieure du sphénoïde forme Ta paror postérieure du

La partie ethimotdale de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, contrairement à ce qui se passe pour la partié nägale, varie notablement. arrive, parexemple, que lérecssus Sphénoïdal manque complètement; alors la cellule ethmoïdale ostérieure passe direeen ouvrant les cellules ethmoïdales postérieures, sur le recessus qui forme une cloison entre la cellule et le sinus sphénoïdal. Au con- {raire, lorsque l'anomalie dont nous avons parlé exisle, on va directement des cellules ethmoïdales postérieures dans le sinus, Fréquemment à celte anomalie s'en combine une autre, caracté risée par ce fait que le sinus sphénoïdal est divisé par une cloison horicontale en un étage supérieur et en un étage inférieur. L'élage

érieur se continue avec les cellutés étimoïdales postérieures; l'intérieur s'ouvre av mirent de l'osttun sphénotdal das es fosses nasales. Le premier s'étend d'ordinaire aux deux moitiés du corps du sphénoïde; le même fait ne se produit pour le second que lorsqué le septum sphénoïdal fait défaut.

Par suite de la disposition anormale des cavités développées dans Te sphénoïde, le canal optique ne se trouve plus dans là por

jection du sinus sphénoïdal, mais dans celle des cellules ethmoïdales postérieures.

On peut vraisemblablement expliquer ces cas de la façon sui- Yan : la muqueuse du nez envoie deux prolongements vers le

DR A nir —

d'un typique, dans In région de. bai ï que, l'osti Pie au prolonge Jus AM

ne a nana qui consiste en ce que un boërgeon ésieuteuse, parti du labyrinthe ethtoïdal, nu niveau 4 spliénoïdal, prolifère ans d'intérieur du sinus Ent que cette disposition rappelle des formationx analigues des È . sious frontaux et maxillaires, PAR pour ce qui concurne le septum sphénoïdal, je ferai chserver © qu'il est parfois asymétrique il est tollement dévié, que:tel sinus pont avoir quatre cinq fois le volume de tel autre. Dans cos cas {he du sphénoïderprésente lui aussi une excavation, 64 an ane est comprise dans le plus grand des deux sinus. La descriplion que nous venons de donner, pourrail faire super que le sinus sphénoïdal constitue une cavité limitée de tous : clés par les parois du corps du sphénoule; l'examen de jeunes 1 sphénoïdes (parfois anssi des sphénoïdes adultes) nous apprend À cependant que le plancher ainsi que les parties médianes el infés À rieures de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, sont formées \Mossicules propres que l'on appelle les cornets suhénoidaux,

CORNETS SPHÉNOÏDAUX (CONCIIAE OU CONNUA SPHENOIDALIA, OSSICUEA BERTINI).

Je suivrai principalement dans ma description les dounées de €, Touor (4), qui a fait une étude très complète de ces asselels; les résullats de mes propres études concordent avec les siens.

Les cornets sphénoïdaux de l'adulte ont l'aspect x de plaquettes osseuses riangulaires, recourhées en avant: ils présentent en attière une pointe aiguë et envoient en avant un prolongement aplati, plus où moins effilé, orienté sagittalement. Les deux osseléts sont disposés, L'un par rapport à l'autre, de telle manière qu'ils limitent entre eux un angle très aigu ouvert en arrière. Au sommet de cet angle, formé par les apophyses antérieures, les deux cornels s'unissent en avant du heë et s'arrètent at bord postérieur dela lame perpendiculaire de l'ethmoïde. Les bords internes des

1) Oueclogisene Mitheïtungen. « Lots », Jah Î Natorwissensehafen:

Nouvelle sério, & LII-1V.

cornet entourent Je bec des deux cotés, tandis quo Jus points. térieures viennent se placer du côté interne, au voisinage des des ailes descendantes, Les bords latéraux des cornets adaptent aux bords du corps du sphénoïde qui, À celle époque, débordont un pou en avant. Ils forment ainsi une sorte d'oporcule qui, de chaque cdté, recouvre le sinus sphénoïdal en bas et on avant » Pour se rendre compte de l'influence que le développement els forme des cornets sphénoïdaux exerce sur le développement des sinus maxillaires, on doit étudier les osselels dans les divers stades qe leur évolution : « Le corps du sphénoïde du nouveau-né Présente, vu de devant et d'en bas, dans sa région moyenne, une forte saillie cunéiforme, ayant plus où moins la forme d'un bourrelet, qui appartient en grande partie au sphénoïde antérieur, mais qui s'étend également sur la face inférieure du sphénoïde postérieurs Cette saillie {on pourrait lui donner le nom de ec Primaire du sphénoïde) présente, au niveau de l'union entre le corps antérieur et le corps postérieur du sphénoïde, une dépression én forme d'en. tonnoir, qui parfois s'allonge pour former en quelque sorte une fente . Le « bec primaire » repose, par son bord inférieur libre, sur les ailes du vomer; sur ses parois latérales viennent s'appliquer les cornets sphénoïdaux. Jusqu'à la quatrième année, la forme du corps du sphénoïde, vu par devant, a un aspect nettement cunéiforme; vers la sixième année, la face antérieure du corps du sphénoïde est presque plane, les bords latéraux seuls font une légère Saillie en avant; dans quelques cas, on observe de chaque côté, sur celle face antérieure, une fosselte peu profonde. Le bec primaire soiré maintenant un peu en régression; il est devenu plus pelil, par suite de la poussée d'exostoses des deux côtés de sa base; il estaussi plus grêle, par suile de la résorplion qui se fait sur ses faces latérales. Les faces latérales présentent d'ordinaire chacune une dépression superficielle en forme de.fossette. Dans le cours dé la seplième année, les fosselles que nous venons de signaler s'ac cenluent plus neltement sur les faces latérales du bec et sur la face antérieure du corps el se creusent de plus en plus pendant la huitième année, En mème temps qu’elles, apparaissent sut le corps du sphénoïde, les premières traces des espaces pneumaliques. Les sinus sphénoïdaux existent, certes, depuis longtemps el TEA arrivés à un notable degré de développement, mais jus:

ui ce moment, ils n'ont aucune relation avec le sphénoïde, mais bien avec l'ethmoïde.

récannu le fermier, on doit e er | sinus Re dv ne Te

ü labyrinthe ethmo ; ux côtés dn cor, ps

N cartilagi los sont d'abord formées par un em de

U de la région olfactive el sont entourées par une lame use enroulée — extrémilé postérioure d : ï osétienr. Dansiles derniers mois de la vie embryonnaire, des 0clets particuliers, provenant de points d'ossification iodépendants — eornets sphénoïdaux — contractent des relations intimes ie sinus, En eur Hotsifleationsdes cornets sphiérioïdaux commence au cinquième mode lavieombryonnaire et, d'après los données dé Touvr, avec la icipation ducarlilage. « Au moment de l'accouchement, chaque eamelsphénoïdalse compose d'une lamelle osseuse courte, triangulire, disposéosagittalement;sur sou extrémité postérieure épaissie, s'élve une petitenacelle hémisphérique dont l'orilice es tourné en avant Cette nacelle enveloppe immédiatement le sinus sphénoïdal; cependant sa paroi supérieure N'a pas encore atteint son complet développement: Lin lamelle s'accole par sa paroi médiane plane au hoéprimaire du corps du sphénoïde; elle est en contaet, par son hordbinférieur le plus long, avec le bord supérieur du vomer, Pendant la première année de l'existence, les phénomènes daceroissement qui se produisent dans les cornels sphénoïlaux, sé limitent essentiellement à une simple augmentation de volume. Hnéme reste plus qu'à faire remarquer que, pendant ce Lemps, le processus d'ossification s'étend aussi à la paroi supérieure du sinus, Par suite de ce fait, à partir de ce moment, pendant un cerlain Lemps, chaque sinus sphénoïdal se trouve entouré de tous Ctés par une capsule cartilagineuse complète qui appartient entiérément aux cornels sphénoïdaur. Celle capsule ne possède sur paroi antérieure qu'un orifice arrondi, le trou sphéuoïdal des Auteurs. Pendant la seconde et la troisième année de l'existencr, le développement des cornets sphénoïdaux fait des progrès notables. même temps, le plancher des sinus osseux s0 développe de plus # plus. Lu partie aplatie du cornet, tournée du côté du bee primaires #atérolt non seulement dans le sens vertical, mais aussi dans le Müksagittal eu se prolonge en avant on une pointe mousse, et en

Le.

arrière, on une pointe aiguë. La pointe postérieure est situto. dedans du anal vidien, dans le sillon qui se Lrouve entre Ja (are inférieure du corps ot la racine de l'aile descendante, Les deux carnets du sphénoïde dépassent, par leur extrémité antérieure, Je bec primaire el peuvent sé rencontrér sur la ligne médiane, Les deux sinus eux-mêmes atteignent à peu près la grosseur d'un pois, mais ils sont fortement aplatis des deux cÔLES », à

Les processus de résorplion qui commencent d'ordinaire 4 apparaitre pendant la quatrième annéo sur les cornels sphéno daux, présentent un intérèt particulier, La paroi postérieure du cornet sphénoïdal constituant une capsule, est & {rès amineic: par suite de la résorption de la substance osseuso qui se produit on un point bien limité. Elle présente bientôt une petite lacune qui va toujours en s'agrandissant jusque dans la sixième et la seplibme année. Un processus analogue sè développe d'ordinaire en même temps, ou un peu plus tard, sur la paroi médiane de la capsule, En face de ces points, la paroi antérieure du corps du sphénoïe, c'est-à-dire le bee primaire, forme la paroi osseuse du sinus. Ce sont en effet les mêmes points, comme nous l'avons indiqué plus haut, qui présentent au début des dépressions superficielles en forme de fossettes. La résorption s'accentue toujours de plus en plus et lement, la paroi latérale, jusqu'à ce que, entre », les parois postérieure el médiane de la capsule osseuse aient entièrement disparu, ainsi que la paroi latérale, en tant qu'elle est formée par le cornet sphènoïdil. A parlir de ce moment où il ne persiste plus des cornes sphénoï daux primitifs que leur paroï antérieure et inférieure, ces organes ne présentent plus que la disposition el la forme qui correspond aux descriptions ordinaires des auteurs.

La fusion osseuse des cornets avec le corps du sphénoïde repré sente un pas de plus dans la formation des sious sphénoïdaux Le monent où se produit cette fusion est très variable; elle se fait environ entre la neuvième et la douzième année, Enfin, comme of le sait déja, l'augmentation de volume du sinus se produit par la irogressive de la substance osseuse, au niveau de st x , c'estä-dire sur le corps du sphénoïde: le bec primaire est ainsi conservé comme base de la cloison médiane #-+ es processus de développement da sinus sphénoïdal sont sujols odificalions diverses, Une des plus essentielles consiste, d'apres Tosbr, en ce que les cornets sphénoïdaux sont déj soudés,

atteint, en effet, ëg

la hoitième et la dixième anni

résorplion

paroi posté

à des mod

. HEULE année, avec le eo ésorption ne se produit ui c jo développement des cornets et M a pales sinus sphénoïdaux. Ces sinus n'oceupent alors ms . nfériaut de la face antéricure du sphénoïe, et lorscue fes es cthmoïdales posléricures empièlent sur le corps. He s ed , il se produit alors celle forme de sinus sphénoïdal qui É été cie plus haut.

“parfois se développent sur la face ventrale des cornels aphénokqaux ou plus latéralement, dans le sillon situé entre ceux-ci et Les apophyses alaires du sphénoïde, de pelits osselots, qu'en raison de … Jéur position ai appolé (1) ossieula subsphenoïdalia. “pien que ce soient les cornes sphénaïduux qui donnent lieu à la feiation du sinus splénoïdal, et Dien qu'ils sc soudent intime. ment avec le RL 116 représentent cependant des parfres const tituantes de RUE Nous en trouvons 7. rm statquats se soudent ultérieurement à l'elhmoïde el une seconde, 7 plus convaincante düns l'anatomie comparét> D'après les recherelesaT-C--TOTHT Te fusion des cornels sphénoïdaux avee l'ethmoïde, commence vers la qualrième année environ, tandis que la synoslose avec le sphénoïde se produit de la neuvième à la douzième année. Par conséquent, les cornets du sphénoïde constituent des parties typiques de l'ethmoïde. Torr considère, pour celte raison, les sinus sphénoïdaux comme les cellules ethmoïdales les plus postérieures, opinion que je ne puis partager, surlout parce que les capsules carlilagineuses siluées des deux côtés du bec, représentent les extrémités poslérieures rélrécies de lacapsule du nez.

*p# du sphénoïde.

DÉUISCENCES DE LA PAROI DU SPHÉNOÏDE.

J'ai eu quelquefois l'occasion d'observer des déhisconces d'os Sine physiologique dans les parois du corps du sphénoïde; ce sont do petites lacunes établies dans les parois latérales et conduisant dans la fosse crantenne moyenne qui méritent d'attirer l'attention,

Parce qu'ils mettent le revélemont du sinus en contact avec la duremère.

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