CHAPITRE XXV

Des espaces pneumatiques de l'ethmoide.

PL VE, fe 2; PL XXXUN, fig. 105 PL X

Après ce que nous avons dit dans plusieurs des précédents cha pires, au sujet des cellules ethmoïdales, il ne me reste pas grand chose à ajouter. Nous avons vu qu'en réalité les cellules ethmoi: dales ne sont autre chose que les extrémités latérales dilatées des fentes ethmoïdales, et que leur nombre et leur volume varient suivant la disposition des lamelles originelles des cornets ethmoïdaux. Elles ne jouent aucun rôle dans l'olfaction. Leur persistance, ainsi que je l'ai déja dit ailleurs (2}, est vraisemblablement indépendunte de la respiration, et doit plutôt être rapportée à l'élargisement du cerveau antérieur, qui ne permet aux parties squer leliques intraorbitaires de se rapprocher, que lorsque l'organe olfactif s'atrophie.

(D Untersuch, &. d. Emtiickt. d, Schülélgrundes, Berlin, 1807.

(2) Ueber die morphotog, Redeutuny des Stebbemlabyrinthes: Wioner Med: Wochensebr, 1847

de 419 =

émmnnicalions anormales des cellules, on à obso ele siaus aphiénoïdal et la commünicaiion avoe és D areas Illetré divisé en doux parts.” étage des parties dé l'ethmoïdd ol dustinée à jouer portant dans l'architecture dés aspaces Pal Ra role ous distinguons : Los cellules ethmotdales antérieures: de Géveloppées dansiles sinus frontaux [parmi ces dir ï “ Aude, postérieure, est logée parfois dans un espace RE partie orbituire de l'os frontal), puis l'apophyse unciforme et la nl fe etimotdale J'ai déj donné un assez grand nombre de détails anatomiques Sur l'apophyse unéiforme en faisant l'étude de a aroi externe du nez:

J'ai dit, &propos dé la bulle cthmoïdale, que son développement it très Varlable, et que ses relations avec l'hiatus semilunaris «ble cornél moyen sont importantes à connaitre, La balle constitue un cornet appartenant à Ja partie inférieure de l'ethmoïde; elle fait Axillie, du côté interne, vers les fosses nasales, par sa surface convese, ét, latéralement, elle est fermée par la lime papyracée de l'ethmoïde (PI. XXXI et XXXIL, fig. 2). ou bien elle n'arrive pas jusque la, lorsque par exemple, une cellule ethmoïdale s'est glissée entre elle et la lame papyracée (PI. IV, fig. M). La bulle ethmotdale renferme d'ordinaire une ca ité qui s'ouvre dans le méat moyen par l'intermédiaire d'une fente (ostium de la bulle). Cole cavité atteint parfois une Lrès notable capacité (PI. IX, fig. #). Dans un cas, elle avait une longueur de 22 millimètres, et une largeur de 13 millimètres. Très souvent, celte eavilé est plus pelite {PI IX, Mg. 9), et il peut arriver aussi qu Île manque complètement, alors que la bulle ethmoïdale rudimentaire n'est reprèséntée que par une lame osseuse courbée. Sur la PI. EX, fig, 4, on voil'en June bulle ainsi constituée. Lorsque Ia bulle fait une forte Saillle dans les fosses nasales, elle comprime le cornet moyen contre le seplum, le repousse du côté opposé el y produit une dépression en forme de fossette. On soit remarquer: de plas, qu'en Elüdiant Les fosses nasales par les chonnes, 07 arrive quelquefois à voir la bulle ethmoïdale.

Lorsque l'orifice dé a bulle est allongé. il s° transforme en une fente semilunaire, et, dans ce cas, on trouve sur la parot nasale externe deux fissures semilunaires, dont l'infér r : dans l'infundibulum (PL. IX, fig: 9). J'ai vu aussi la fente de Ê bulle s'élargir en avant et en haut, et consliluer une profonde

jeure seule conduit

dépression qui conduisait dans une cellule clhmoïdale ene dans le sinus du toit orhitaire, ; RNA

Lorsque les cellules ethmotdales sont de grandeur moyen le parois orhitaires interne font alors une saillie du côté de l'orbite,

On peut observer une certaine compensation entre le sinus maxillaire et les cellules ethmoïdalos: Lorsque les cellules ethmor. dales ne descendent pas Erès bas, comme dans la Préparation que j'ai fait dessiner PL. XXVI, fig. 2, lo sinus maxiflaire se Lrouve proportionnellement augmenté de volume, On voil très bien, dans le dessin, que du côté du large sinus, les cellulés cthimotdales sont beaucoup moins développées que de l'autre côté, 5

J'ai observé, en fait de ormations anormales de l'ethmoïde: a, la séparation d'une partie du labyrinthe ethmoïdal de l'os quitui à donné nnisance, et b, la déhiscence spontanée de la lame papy racée, avec ouverture des cellules ethmoïdales vers l'orbite,

Dans le cas où existait la division du labyrinthe elhmoïdal, il gissait de la cellule ethmoïdale la plus postérieure, qui s'était complètement délachée des autres parties volumineuses du lahyrinthe ethmoïdal.

La déhiscence spontanée de Ja lame papyracée de l'ethmoïde, que Hverz (1) a déjà observée, ne se rencontre cerlainemént pas très souvent, car je n'ai trouvé dans notre grande collection de crânes que quatorze cas de ce genre, parmi lesquels deux n'ont pas de valeur au point de vuc statistique, parce qu'ils ont été choisis el conservés justement en raison de la conformation avormale de l'ethmoïde.

Comme il n'existe pas de deseriplion complète de ces déhiscences, je vais décrire rapidement tes quelques cas, et représenter les plus typiques par des figures.

Le Créne d'un Abyssinien. À gauche, la lame papyracée présente, dans sa partie supérieure, à peu près à 6 millimètres en arrière de l'os laerymal, un orifice à bords arrondis, de forme elliptique età peu près grand comme une lentille.

2. On trouve une perforation semblable, à peu près de # millimètres en arrière de l'os lacrymal et juste au dessous du foramen

ethmoïdale antérieur, dans là lame papyracée droite d'un crdne autrichien.

(E) Vergangenheit

à ul Gegenwart des Museums f. menschliche Antoute: Wien, 1809,

: race de l'ethmoïde est, à droite,

Fe = 88 — nee Égyptien. La laeune à ane forme irrégulière, à “

le comme un haricot, 6 se tro ; 5 0 dntis la nuits Ja lame papyrneée gauche: le bord de {a me

Ë rine d'un Autrichien. La parie supérieure mucbe présente une large trie un papy ngue de 16 millimètres, el qui présente, en «on point ve is. , 4 millimètres: point le plus 5: Crdne d'un Malais. La moilié supérioure de la lame papyracée

gauche montre une déhiséence sémilunaire à bords renfés, longue

fa illimèétres et présentant dans sa partie la plus large, 6 millimètres.

6. Crdne d'un Autrichien. A gauche, la plaque papyrasée pré sente une dépression, longue de 20 millimètres et larg 13, qui resemble à une dépression produite par le doig. La région anormale possède deux perforalions, dont l'une, la plus grande, a vne forme irrégulière.

à, Crdne d'un Autrichien. La perforation de la plaque papyracée À bords arrondis est longue de {7 millimètres, large de 10 amillieèires : elle se trouve à droite el s'ouvre dans uné cellule ethmoïdale éstrèmement vaste,

8. Crdne d'un Autrichien (PI. XXXIV, fig. 2). On trouve une large perforation (/) sur le plancher de l'orbite gauche; une plus pelite (a) dans la lame papyracée du même cülé, qui, de plus, conduibaussi dans le sinus frontal. La lame papyracée est, en outre, déprimée vers la fosse nasale.

9, Crdne d'un Autrichien. immédiatement en arrière de l'os herymal, commence, à gauche, une perforation elliptique, longue de 1à millimètres sur 7 millimètres de large, qui occupe la partie supérieure de la lame papyracée, ainsi qu'une portion de la partie orbitaire de l'os frontai, et par l'intermédiaire de laquelle, non seulement les cellules ethmoïdales, mais encore les sinus frontaux sé trouvent on communication avec l'orbite. Outre celle grande perforalion, on en trouve encore trois autres sur le n î aire Süpérieur, deux sur le plancher de l'orbite et une SU la tubérosité du maxillaire (PI. XXXIV, fi

Ab. Crêne d'un Autrichien (PL.

XIV, fige 1). La plaque papypoussée vers les fosses nasales Enètres de longueur sur 9 millirs les cellules ethimai-

2 présente une lacune qui a 16 mill mètres de largeur. Son bord est relrouss® vl

dales. Dans le toit de l'orbite, on trouve une seconile déhiscence{4) qui « ouvert Le sinus frontal.

41. Crdne d'un Autrichiens À. gauche, la zone supérieure do fa plaque papyracée présente trois porforalions situées es unes dep. rière les autres, entourées de bords épais eUalteïgnant les dimen. sions d'une petile lentille.

12. Crâne d'un Chinois. La lame papyracée est, à gauche, pro: fondément déprimée vers les fosses nasales ol présente six porfora. tions à bords épais.

13, Cräne d'un Serbe. À droite, l'ethmoïde présente, en arrière. de l'os lacrymal, dans la partie supérieure de la lame papyracée une fosse ovalaire, longue de L centimètre, avec Lrois perforations à bords épais.

14. Crdne d'un autrichien. La lame papyracée est déprimée, à droite, en arrière et en haut, el présente trois grandes perforations à bords épais.

A ces quatorze cas, j'en ajoulerai un quinzième avec lacunes étendues de l'ethmoïde. Ia trail à la préparation qui présontail un développement défectueux congénital du cornet ethmoïdal inférieur. (Voir au Ch. VI, le paragraphe qui a Lait aux considérations comparées des cornets, PI, VI, fig. 4.) La plus grande partie de la lame papyracée manque (PL XXXIV, fig. # a). La paroi interne de l'orbite se prolonge vers l'ethimoïde en une fosselte profonde, dans laquelle se trouve un bouchon graisseux. Les cellules ethmoïdales sonLextrèmement rudimentaires dans les régions du cornet ethmotdal inférieur de la bulle et dé l'apophyse unciforme,

Il résulte de ces observations :

a) que l'anomalie se produit surtout dans la moitié gauche du corps (9 cas sur 14) ;

h) que les bords de la perforation sont toujours arrondis ;

6) que dans quatre cas, la plaque papyracée est en oulre déprimée vers les fosses nasales ;

d) que dans deux cas, on trouvait encore des trous dans le plancher de l'orbite; ;

e) que les cellules ethmoïdales sont toujours ouvertes el parfois aussi les espaces pueumaliques du frontal.

. Les conclusions 4) etc), ainsi que les trois cas que j'ai en l'o casion de disséquer, prouvent de la façon la plas nette qu'il nè np pas d'unc perforation artificielle, ni d'une déhiscence pro duile par awrophie sénile, mais bien d'un arrët de développement

papyracée. Dans un cas étudié à Vi PE £ nt étaient perforées: re Aus

desune largeur de 29 millimtres ns Giee

jo, une largeur de42 millimètres soulement La se pa

oide assurait la fermeture des espaces pneumati Re

bite, et la profondeur à laquelle se trouvait ie Her .

vrait qu'au niveau de la grande déhiscence, il tes

ffoctuosité considérable des cellules elhmoïdales, Par 1x due

ice, on pénétrait dans une cavité qui s'ouvreaildiréetement de

ja bulle Athmoïdalo, La cavité était remplie d'un bouchon grais:

eux volumineux ét fermée du côté de la bulle par ln ne

Mihmoidale. Dans ce eus, une mince membrane séparait seulement es cellules ethmoïdales dé l'orbite, circonstance qui, dans cerlaifes conditions, pouvait favoriser le développementd'un emphysème el'orbite. Dans le cas 13, le plancher de la dépression FT partie osseux eL partie membraneux.

M. le D'° BenGueiste à qui je demandai si on connaissait des easd'emphysème de l'orbite, développés sans fracture des espaces preumatiques, fut assez bon pour me donner une note d'où il résulle que l'emplhysème orbitaire a été observé dans des condiions anatomiques qui semblaient normales, el on doit penser que dans ces cus les déhiscences de l'ethmoïde avaient permis à J'air de pénétrer dans le tissu cellulaire de l'orbite. La note que nous Venons de signaler se trouve dans le tome VI du Manuel des muladis des yeux publié par von Graurs et Saesisen ; elle est emprun- 6e au chapitre « Maladies de l'orbite», par R. Braux. Il y est dit, p. 19: « Létiologie de l'emphysème ocbitaire est essentiellement Pa niême que celle de l'emphysème des paupières: L'air es chassé par une expiration très \iolente d'une cavité voisine dans les orbites, el il est nécessaire pour cela qu'il existe auparavant ane communication entre les deux. Ordinairement, cette communieation est la conséquence d'un traumatisme violent qui à produit une fissure par voie direele ou indirecte de la paroi de l'orbite, le plus souvent de la paroi interne; alors il se produit en mème Lemps ane solution de/continuité du périorbite ainsi que de la muqueuse Qui revét les os de l'autre coté. On comprend facilement comment A ce cas apr paut facilement pénétrer dns le Mae cellulaire orbite même oraqu'ilss'est écoulé un cerlait Pi bre d'années ; nous pouvons supposer l'existence d'une affection el préalable qui a atteint l'os nasal ou l'os ethmoïdal. Je comprenls

= mains facilement comment un emphysème des paupières

à RS res ou Lorbite peut se produire Sans qui il y ait eu de chocs violeur : autres conditions anatomiques restant normales ». (Force, TPE des Häpitaux, 48. Newcomr. 4 peculiar case of emphysem 0 re eyelids, Lancet Il, p.184. MackexstE Fe pra, Li obs. 185 eL47q) J'ai indiqué que ces Cas pouvaient avoir uno relation avec des perforations congénilalés; j'ajouterai, quo Ja perforation du téit atbitaire et du plancher de l'orbite, ainsi que les perforations que l'on observe quelquefois en même temps que l'absence da l'os lacrymal, entre l'apophyse frontale du masillaire supérieur etla lame papyracée, doivent compter parmi les causes qui favorisent le développement de l'emphysème orbitaire, et la propagation des processus pathologiques des cellules ethmoïdales, des sinus fron. taux et maxillaires à l'orbite, el vice-versa,

MUQUECSE DES CELLULES ETHMOÏDALES.

Cette muqueuse est plus mince que celle des autres espaces preumatiques, mais elle a la même structure. J'ai fait représenter sur la PI. XXXIV, fig. 5-7 des coupes microscopiques de Ja muqueuse cthmoïdale, On voit dans la fig. 5 le passage de la muqueuse ethmoïdale mince à la muqueuse olfuetive, beaucoup plus épaisse ; dans les Ag. 6 el 7, des régions de celle muqueuse qui renferment des glandes et d'autres qui n'én contiennent pas.