CHAPITRE

Anatomie de la cloison nasale.

La cloison nasale va des orifices externes jusqu'aux choanes el forme la paroi interne commune des deux fosses nasales, Elle se mpose de deux lames, l'une osseuse, l'autre carlilagineuse {Pl XXXV, fige 4), el est recouverte de muqueuse sur sa surface libre. La partie postérieure plus grande est osseuse, la partie antérieure plus petite cartilagineuse. C'est à celte dernière slruclare que lenez extérieur doit sa flexibilité,

La forme de la cloison dépend surtout de l'état des lames Ossouse el cartilagineuse, mais le revèlement muqueux exerce aussi une influence.

Pour saisir les différentes formes de la cloison et surtout de sa surface, il est nécessaire de se reporter à l'embryologie. Tant que les portions osseuses ne sont pas formées, la surface de l'apophyse ffontale-moyenne qui regarde la cavité buccale, envoie d'après W, Ils (1) deux crêtes arrondie (laminae nasales) qui vont au loit du pharynx, en divergeant faiblement ; elles se Lerminent en diminuant rapidement de hauteur, Ces crêtes constituent la paroi médiane dela fosse nasale et sont au début séparées par une large scissure. Elles se réunissent ensuite «ur la ligne médiane, s0 fudent ot forment ln cloison du nez dans les portions qui P Servent pas au développement des lèvres et de los incisif. « La Cloison se développe done... par suite de la réunion médiane de deux ébauches primitinement séparées » (W. Hs), Développée de £elle manière, elle se transforme avec d'autres parties du crâne

(1) Anat. mensehticher Enbryonen. Laipais 15.

fœtal en cartilage qui plus tard disparait, par suite de l'ossifien Mais le cartilage ue disparaît cependant pas: complètement resle quelques portions du crâne primordial non ossilié diet cartilage quadrangulaire de la cloison, ainsi que dans les cartilne ges triangulaire ot alaire L ossification de la cloison commence ay deuxième mois fœtal. D'après A. Rammun ot Gi. Resaucr (1), à celle époque apparaît, de chaque côté de la partie inférieure 46 cloison, une petite lamelle osseuse, premier Veslige du vomir: Ces deux lamelles se soudent au {roisième mois et constituent une attelle osseuse (attelle du vomer): Le vomer, & partir de ce montent, est composé de deux lames osseuses qui se retournent on se rogar dant au niveau de leur bord: postéro-inférieur, détérminant entre elles une rainure profonde (suleus vomeris). Dans cette rainure se trouve la partie basale du cartilage quadrangulaire désignée sour le nom de cartilage du vomer (fig. 41).

A ce moment, la cloison est composée d'une petite partie infé. rieure osseuse {vomer) et d'une partie supérienre carlilagineuse, plus volumineuse, qui va jusqu'à l'os sphénoïde. Cette dernitré portion deviendra la lame perpendieulaïre de l'ethmoïde ainsi que le cartilage quadrangulaire, Le territoire de la portion cartilagineuse subit plus tard une diminution notable, par suite de l'apparition do la lame perpendiculaire et des modifications du vomer. La lame perpendiculaire se développe de haut en bas, se rapproche de plus en plus du vomer, et plus elle s'en rapproche, plus le cartilage s'amincit. Lorsque enfin la réunion osseuse entre le vomer et la lame perpendiculaire est élablie, on ne voit plus qu'une traînée cartilagineuse dans le sillon du vomer, Cette tratnée est en avant en rapport avec le cartilage quadrangulaire, nettement limité à ce moment. Par suite de l'accroissement du vomer, la rainure se ferme plus tard, de sorte que la trainéo cartilagineuse semble ëtro logée dans un canal osseux, Ce canal s'abouche, ainsi que le dit J. Mexsr (2), au niveau de la rainure, entre les deux ailes du Yomer, el il présente habituellement sur un côté une fente longiludinale ; parfois on trouve sur les deux côtés des déhiscences de la paroi du canal,

La traînée cartilagineuse incluse persiste souvent très avant dans la vicillesse et détermine par son ossification un épaississe-

1} Origine et développement des os. P:

&j Enochentehre, Braosschweig, 1855,

ïe, 18m.

, car On ne (rouve pas si, à e tilage du Yomer est El fait bris point de réunion entre le vomer et le cart; on observe les données suivantes : Le cartilage di és deux lames osseuses se rapprochent et a | grande partie, de telle sorte qu'il ne reste plus de la für que quelques vestiges qui peuvent aussi disparalire, 1] est de dire à ce sujet que le bord désigné varie et conserve parforme juvénile à l'état adulte : une statistique faite : ce de vue montre que dans quelques cas le sillon du vomer est aussi rudimentaire vers l'âge de deux à trois ans, qu'à définitif.

ans la 3° année, sur 20 cas, on voyail :

fe 3 » »

Entre la 9! et lu « année, sur 32 cas :

4 22 fois la forme juvénile, 10 » » définiive.

> Entre lu At ot 5t année, suc 13 cas :

40 fois la forme juvénile, H FN » définitive.

… Entre Ja 5° et 6° année, sur 21 cas :

44 fois la forme juvénile, 7 » » définitive.

Ms | Duns la Te année, sur 7 cas :

6 fois la forme juvénile, A» » définitive.

Le Traité d'anatomie descriptive, t. 1. Paris, 1887. n (G) Ueber ie Jacobiohnschen Organe der Menschen. Lapaise 1857.

Dans la 8 année, sur #easi | 3 fois la forme juvénile, Dos on définitive, Dans la 9° année, sur 3 & À fois la forme juvénile, 2 » » définitive.

Dans la 10* annéo, sur 9 ons :

&G fois la forme juvénile, 3 » définitive,

Eatre la 41* et 12* année, sur 3 cas :

Tous les 3 de forme définitive.

Entre la 12° et 14' année, sur 6 cas :

3 fois la forme juvénile, 3 » ” défin

Entre la 16° et 19 année, sur 8 cas :

1 fois la forme juvénile, TT» » définitive.

1. Dentition. — Forme juvénile, dans 74,2 °/,, » définilive, » 25,87.

2. Dentilion. — Sur des crânes moins nombreux, il est vrai : Forme juvénile, dans 43,8 */, » définitive, » 56,2°/.

Chez les adultes, on trouve sur 100 cas, 62 fois la rainure ou son vestige; dans 38 */, pas de trace de rainure. Chez les enfants entre 2 el 14 ans {122 crânes), on constate dans 14,7*/, une absence de rainure, -

A l'état adulte, le vomer forme une lame quadrangulaire dont le bord supérieur s'unit au corps du sphénoïde et le bord inférieur à la crête nasale. Le bord antérieur s'articule en partie avec la lame perpendiculaire de l'os ethmoïde, en parie avec le cartilage

duadrangulaire. Le bord postérieur libre constitue une cloison entre les deux choanes.

Sur l'os intermaxille

le bord antérieur du vomer ne s'articule pas directement avec l'épine nasale antérieure, mais au moyen d'un osselet court et petit, qui peut être envisagé comme la répé- Hlion de la crête nasale, sur la face nasale de l'os intermaxillaitér

'orôte incisive, Il en résulte is) aù bord postérieur de |

“telle sorte que ln rainure du vomer, osseuses, Nallonge en avant jusqu'à

une courte ain:

laquelle adapte le Bec à ces petites l'épine nasale aaténcisivé montre qu'au

développement de cette demi-crète j

euxième mois de la vie intra-utérine, il s'élève nasale de chaque os intermaxillaire, une Jamelle Mate de le qui limité unû rainure latéralement, De chaque côté, une ds plaques du: vomer surtieule avec lo bord posté eut dé cet osselet, où bien l'extrémité antérieure du vomer sinsinue dans la rinure, Ramtaun et Rexavcr, qui ont découvert cet 08, l'appel ent os sous-vomérien. Cebos, d'après les données de ces abteirée N'esl pas encore, dans Ja première année, uni au maxillaire supéfleur, et il persiste, à l'état d'osselet indépe 1$4 18 ans. Pour ce qui est de la forme ritive de cet osselet, je {erai remarquer que se modifie de la même manière que la partie Allonnée dubord supérieur du vomer. Le sillon peut faire défaut, 4, dans ce cas, les deux demi-crêtes incisives sont soudées el forment une courte saillie osseuse.

dudit, jusqu'à l'age de

Lame perpendiculaire de l'os ethmoïde.

À l'état de complet développement, la lame perpendiculaire fürmie une lame osseuse quadrangulaire irrégulière, plus courte, mais plus large (plus haute) que le vomer. Des quatre bords, le supérieur adhère à la lame ethmoïdale, l'inférieur s'articule avec 18 vomer, le postérieur avec le Sphénoïde, l'antérieur ave le dos du nez, Ici, la lame perpendicuhüte se joint en partie à l'épine nasale de l'os frontal et en partie à ha crête nasale des bords médians

os propres du nez, L'ossifi- RM Her De éalion de la lame perpendiculaire nan.

tommence au sixième mois, au Hiveau de l'apophyse crista galli, El progresse de haut en bas. Déji dns la première annéo, la lame perpendieu I Prolongemont en forme de erète de la lame criblé

eartilègineuse

laire présenté un petit e, mais ce n'est

que dans la troisième année que Ja lame altaint le vom d'os. Parfois, le processus d'ossilication es rolandé jusqu'à Ja quième année; alors s'intercale, entre le Yomer el Ja lame. pendienlaire, an@ trainée carlilaginouse excossivement large, Dans la sixième année, l'articulation entre le vomer el la lame p diculaire est le plus souvent déjà définitive. Après Ja neuvième année, on ne doit guère plus trouver de fente entre eux.

Articulation entre la lame perpendiculaire et le toit du nez.

Chez l'adulte, on voit que l'articulation entre Ja lame perpendi… | culaire et le toit du nez n’a pas toujours la même étendue. | :

Fra, %

W'atieint pas du Lout le dos da ner,

L'articulation va tantôt jusqu'à la moitié du dos du nez, où

ie scend encore plus bas, Tan{ôt elle s'arrète plus haut, et lorsque e bord antérieur de Ia Jame perpendiculaire est très court, il arrivé qu'il n'y

% mème pas de relalion avec les.os propres du nez. Dans

EU rpendioulaire ne s'appuie .

listique faite à ce RE

épine nasale les résultats dax cas, le bord antérieur de 1 PRE isqu'au milieu du dos du nez; per ae Miers moyen el inférieur du dos du nez; Fun ae job entra la lame perpendiculaire et le dos du . Are à dela limite entre le Liors supérieur el moyen de ce FRA ina, enfin, articulation des deux parties dur TS défa Ù, et la lame perpendiculaire ne s'appuie que sur l'épine le supérieure.

[e. mentionne ces détails, parce qu'ils ont leur importance dans Yinterprélation des fractures de la cloison.

Une autre variété, assez commune, consisle en ce que la surface du bord qui s'applique au dos du ne artilagineuse, Dans ces “as, on trouve, entre Ja lame perpendiculaire et le dos du nez, une hieiture où est logée l'apoplhyse cartilagineuse de la lame quadranire,

La cloison cartilagineuse forme une lame quadrangulaire, telle mentvoluminouse que sa parlie antérieure dépasse de beaucoup Youverture pyriforme (fig. 1), et qu'elle divise Ia cavité du nez txérieur enune moitié droite cl une gauche. Des quatre bords du dilage quadrangulaire, le postérieur se continue direelement ditis la lame perpendiculaire ; l'inférieur est encastré dans le sillon du vomer et, lorsque ce sillon est absent, sunit directement au Vomiér. Le cartilage va, ici, jusqu'à l'épine nasale antérieure et s'inture pour former le bord antérieur (fig. 1} qui, correspondant au but du nez, se continue avec le bord supérieur en formant un angle oblus. Au déssus de la cloison membraneuse, 0n peul touchérie bord antérienr du cartilage. Le bord supérieur de la lame quadrangulaire s'applique au dos du nez osseux el forme, plus bas, Ave l'insertion du cartilage triangulaire, le dos du ne4 cartilagiseux. Le dos du nez osseux repose donc en partie sur la cloison dscuse et en partie sur la cloison cartilagineuse. La ligne d'arli- &läion, entre le dos du nez osseux et la eloisou cartilagineuse, Nés pas de Jongueur égale dans tous les cas; le cartilage et la

é perpendiculaire se compensent mutuellement, Lorsque celle déthière descend très bas, lo bord seul de l'os propre du nez s'appuie Ml cloison cartilagineuse. Lorsque, par contre, lame perpen-

dre =pour prendre l'autre ens extrême — se LermIne au

resle

jasale supérieure, leds dû nez repose toute sa longueur, SU Ja cloison cartilaginous D'apris les eités plus haut, ce n'estque la moitié supérieure où les rieurs des os propres du nez qui reposent sur un plan ose reste repose sur le cartilage. Co chang: ment d'état provi mode partieulier d'ossifiention de le cloison. Lu cloison, primities men cartilagineuse, en entier, nos ossifie pas Loujours, en off, dans toute son étendue. Cependant, Vossilicalion dépasse souvent h dimité normale, eton trouve, dans co cas; Ja lame perpendiculaire qui fait saillie dans le nez extérieur, en avant de l'ouverture pri. forme ou bien, dans quelques cas, le vomer se distingue pars hauteur considérable, et l'angle osseux, destiné au système tarliha. gineux, êst rétréci. L'importance de ce détail anatomique est'éxi: dente, si on tient compte de la valeur architectonique de Ja cloisos cartilagineuse, qui sert de pilier au nez cartilagineux, Lémoïins, certains ess d'uleères perforants. Habiluellement, l'ulcère au siège tel, qu'il possède partout un cadre carlilagineux ; ils'ensait que la cloison est encore capable de soutenir le nez, Par contre, dans les cas où la perforation siège en avant, tou près da dos di nez, la partie antérieure du cadre de Fuleère est trop faible etle nez s'allaisse, Les dispositions Lopographiques de ln cloison carlilagineuse expliquent, de plus, comment les fractures des os propres du nez entrainent, habituellement aussi, des fractures du seplum cartilagineux. {Voir le chapitre suivant.)

niveau de l'épine n

Épaisseur de la cloison cartilagineuse.

La lame quadrangulaire cartilagineuse ne possède pas une même épaisseur sur Lous les points. Dans le vestibulé du nez, elle est plus mince que dans la cavité nasale, mais elle a cependant la mèmè épaisseur dans les couches de chaque niveau. Le cartilage est épaissi à 1 centimètre en arrière de l'ouverture pyriformes entre les extrémités antérieures des cornels moyens, point où il corrés pond au tubereule de la eloison. Au dessus el au dessout, le cartilage s'effile quelque peu, de telle sorte que la cloison, à €è viveau, a Ja forme d’un fuseau; de là résulte l'épaississémenl rable de la lame perpendiculaire, lorsque J'ossification de la cloison s'étend au-delà du tubercule. Lorsqu'on sectionne la lame perpendiculaire et le vomer, on voit que le cartilage est le plus épais au niveau de la lame perpendiculaire et qu'il s'amincit P°d

consid

t cle allant d'avant en arribre.

porte d'une façon toute pe ; AA fieulation avec Le nomer. Le bord pe je, où énormément élargi, ou renflé en forme de Ra. nie edtés, soit d'un seul. Pantôt il est hypertrophié et . ue de largeur variable sur l'un ou sur les deux vôtés a Gr recourbé en forme de crochet. Ces dispositions ne hu reste, été déjà étudiées par D, Lewesnenc (1), Le ae. Saccomiode naturellement aux formes du cartilage. On re elquetois une rainare profonde du vomer située sur la lignes ee Aiane, quelquefois elle fait défaut, et le cartilage et l'os s'adaptent au moyen de surfaces planes.

Les levres de la rainure du vomer s'écartent, il en résolté que la rainure devient plus large fais moins profonde, où bien lle manque absolument. Il est des cas où la surface d'articulation n'est pas droite, mais où elle s'incline sur l'un ou l'autre

côlé, ainsi que l'a judicieusement indiqué DB, Loœsvenurnc.

Dans ces cas, il me semble plus que probable que les altérations éartilagineuses sont primitives el que le bord osseux s'adapte à la forme du bord cartilagineux.

Souvent le cartilage dépasse le bord osseux.

Les épaississements uni ou bilatéraux sont inaportants, donnent lieu à la production de crêtes s

Immédiatement en arrière de l'épine ment cartilagineux accessoire, le cartilage de Hesa bord de l'articulation du seplum. J- HExeE { petits cartilages ; il suppose, par contre, que t ilexiste des épiphyses cartilagineuses au sie; ces crêtes auraient été prises pour d

{ Anat, Unters, üb. d, Verhiey. d. Nasene

) Eingeweidelehre.

F3, État du bed fafrienr de mrilagt quadrasgalire 8 afreux de l'aréedliles avwt h rem

ariltage est ombré mur les fparer, La 1e bord n'est pas pts Det 6, le Hard rnb par des 68

eat épaissi een *, jrates : À, Le bon eêt épiieal et pas crêtes latérales formées par es Jason € et f. 1e ncurréaur da ete

cartilages épais ilagiseur

paree qu'ils ur la cloison.

nasale antérieurs, un fragsr, s'ajoute au 2) nie l'existence des

er les jeunes sujets, Re

niveau de la crêl accessoires.

es cartilages

Had, Teisene. ( Obrenh. 15:

st pas afnsi, et tous ceux qui Ont quelque connafs pie l'opinion de Hosenxk Les cartilages de sontles formations intéressantes, parce qu'ils représentent ments d'un cartilage, qui, chez les animaux, atteint un. dé ment considérable, On trouve presque constamment chez l'Hom. la partie antérieure et supérieure du septüm, un canal de h muqueuse qui s'abouche dans la cavité nasale, Ce canal est hors à son extrémité postérieure ol son orifice se trouve situé on. de l'orifice du canal incisif. Il représente lo rudiment def de Jacomsox, qui se rencontre chez les animaux, et le cartilage de Hesoure est un vestige de la capsolo cartilagineuse qui enloire l'organe sus-mentionné.

J'ai remarqué plusieurs fois que dans le voisinage de l'ouverture de l'organe de Jaconson, mais déjà au niveau du cartilage qua. drangulaire, on voyait des lamalles carlilagineuses englobées par du tissu lamineux périchondral.

Épaisseur de la cloison osseuse.

Pour ce qui est de la lame perpendiculaire de l'ethmotle, elle est un peu épaissie sur ses points d'insertion (au niveau de Ja lante criblée et du dos du nez), ainsi que sur son bord libre, En outre, elle est mince et transparente. Le vomier forme dans sa parlie supérieure une crêle épaisse, qui commence au niveau de l'épine nasale, e{ monte obliquement en haut, tout le long de la ligne d'articulalion avez les lames quadrangulaire et perpendiculaire, jusque vers le rostrum sphénoïdalo : arrivée en ce point, elle se divise en les deux ailes du vomer, La partie du vomer qui s'applique à la crête palaline est, comme cette dernière, relative ment épaisse, landis que les autres parties du vomer, semblablesi la lame perpendiculaire, se distinguent par leur Lénuité.

Muqueuse.

Sur la muqueuse de Ja cloison, on remarque des épaississements en deux points : au niveau du Lubereule et des plis du seplum.

Le tubereulum “pli a un volame très variable. Il se trouvoën avant, à l'entrée de Ja fente olfactive, et correspond presque exaclément aux extrémités antérieures des cornels moyens ; il alteiol “Acore, en arrière, le point de transition entre le cartilage etla lame

viton un volume un per à

ile centimes, Parfois il se ge en a réle renflés, obliquement ne Û

, uqueuse au niveau du {ut l tee parfois encore par un épaltenent EE D £ rovient d'une accumulation parlieulibre de es X, fig. 4}: Barscex (1) dit bien que co sont des vaisseaux ie ent Je renflément, mais celle assertion est aussi pres “quelques autres idées émises par cet auteur sur le s 4 vasculaire de Ja muqueuse nasale.

pos plis de la cloison apparaissent à la partie postérieure de celte dernière, mais ce ne sont pas des formalions constantes de Ja équeuse. Hs constituent une série de plis parallèles, de nombre Variable, dirigés obliquement ; leurs extrémités postérieures s'étendent jusqu'à proximité des bords des choanes de la cloison, Ces plis représentent une formation physiologique, ainsi qu'il en fésulle dé ce fait qu'on les rencontre mème chez l'embryon, Sur HPI, XLV, fig. 2, on peutdistinguer ces replis hypertrophi

Déviation du septum.

La cloison est fréquemment déviée de sa position médiane normale, vers l'un ou l'autre côté. On dés igne cel étabsous le nom de déciation du septum. La déviation peut être simple ou double, suivant que la cloison forme une laine convexe-concare {scoliose simple) où une déviation en forme d'S (scoliose double). Dans le premier cas, la cavité nasale correspondant à la surface convexe déla cloison es rétrécie; le côté opposé présente une dilatation compensatrice, Dans la scoliose double, les fosses nasales montréntalernativement un rétrécissement el une dilatation. La région clianals de Ja cloison n'est pas comprise dans la déviation ; il existe bien des asymétries des choanes, car il n'y a nulle part dans le corps humain de symétrie exacte. mais l'asymétrie des choanes, si jamais elle existe, est si minime, qu'elle n'a aucune importance pratique. C'est dans ce sens qu'il faut “comprendre mes “marques antérieures ; jusqu'à ce jour, je n'ai jamais FANCODRe d'asÿmétrie dus choanës digne d'étre mentionnée. à

La déviation atteint non seulement la partie osseuse, MA!

s aussi

U) Med-chirug, Centralblatt. Wien, 1885 et 1855.

la partie carlilagineuse, et l'opinion de A. Junasz (1) qui trouvé toujours la déviation dans la parlio antérieure, 0 de la cloison et non dans la partie postérieure ossouse, ser sur une observation défectueuse, Dans honucoup qu déviation de la cloison osseuse doit même être primitiy de la cloison cartilaginense n'est produite que par son à à cette déformation. ie

Les chiffres suivants donnent une vue d'ensomble sur ha. quence des déviations de la cloison.

Cränes européens.

Sur 370 crânes, la cloison est:

symétrique dans 46,8 */, des cas.

déviée n 69,2

Crânes non européens,

Ne ee:

Sur 92 crânes, la cloison est:

symétrique dans 73,9 */, des cas, déviée » 90,1, »

Des recherches plus récentes faites sur 329 crânes non euro. péens, ont donné les résultats suivants :

Chiffres. Déviations, Traces de ééiaties, Nègres d'Afrique. .....,,.,. 54 6 Africains {(Peuplads indéterminée) . 5 4 Malai LS IBS #5 20 Chinois... LT ÉSE UE) 9 11 Asialiques (Pearlade indéterminée), — 10 5 Australiens., .…...,...:.,,,,, 294 10 3 Indiens el anciens Péruviens.. 30 14 y

La cloison est done déviée dans 27,9 +/, des cas, eL si on ajoule ceux où il n'y a qu'une trace de déviation, dans 39,5 °/.

On peut, par conséquent, établir une différence notable entre les crânes européens ct les crânes étrangers, car, sans aucun doute, les déviations de la cloison sont chez nous plus fréquentes quo chez les peuples non européens, J'aurai encore à revenir sur ces fail#e

La déviation de la cloison est souvent combinée à des épaississ “ments, sous forme de crêtes au niveau de Ja cloison osseuse,

(0 D Krmkheiten 4, oberen Lufirege, J, Hal, Heïdalberg: 1801:

om :

gnés sous le ni l'éperon.

L leur torminaison en pote crocet ppelle cet époron, crête (Karim) du vomer, Ws

latralis, Jo crois que cette dernibre Mae jus caractéristique, mais je crois aussi qu'il sera pers en inir Je terme d'éperon, parce que la erbte à souvent la fa ne eron large et que des excroissances semblables se a rent sans formation de crêtes. Lu crête mentionnée ne su do ébitiellementque sur un côté; elle appartient dans tous les cas ou vomer ct, lorsqu'elle est complètement développée, elle remonte de répine nasale vers le rostrum sphenoïdale, obliquement, de bas en Ratet d'avant en arrière, en suivant le bord épaisst du vomer, La micipation de la lame perpendiculaire à la formation de la crête %e manifeste par une adaptation à l'éperon né dans le voisinage, Li longueur de la crista lateralis varie suivant les sujets. Cette crète fraverse la cloison dans toule sa longueur, comme dans l'exemple sus-mentionné, où bien elle se trouve limitée à sa moitié antérieure. Dans ce cas, on observe fréquemment aussi, sur la surface opposée dé la cloison, une courte crête latérale. L'extrémité antérieure de la crista lateralis fait librement saillie dans le méat inf. presque le plancher nasal.

Lorsqu'on examine la fosse nasale par l'ouverture pyrifarme, el qu'ilexiste des crêtes semblables, on Lrouve, immédiatement en arrière de l'épine nasale antérieure, sur Lun ou sur des deux côtés, une lame de longueur, de largeur et d'épaissear lès variables, qui siège Lransversalement sur la cloison. Parfois les crôtes forment des suillies plates; dans d'autres cas, elles sont tellement larges qu'elles rétrécissent considérablement le méat inférieur. On voi (PL. XXXV, fig. 2) un cas dans lequel la crête latérale fait saillie, comme un cornet, dans la fosse nasale.

La crète dela cloison n'a pas partout la mème épaisseur; uno parie de celle crêtese divise souvent pour constituer un prolon- £ement en forme de bosse, d'éperon ou de crochet. Ce prolon- Bement siège tante en avant, tantôt en arrière, el grice à lui, la ceble est partagée en deux moitiés, l'une antérieure, l'autre postérièure (purs anterior, pars posterior crisl). La face de la cloison opposée à celle qui est pourvue d'une crèlé latérale, présents, au

ieur ou touche

(1) Zaïtsehr, fe rat. Med, Nono Folge. Bd. VI, (2) Die Amymmatrie der Nase, ete. 1SS2.

= HO = #e niveau de l'éperon, une rainure Où fossette (Voir Pl fig. 1) qui est parallèle à l'axe longitudinale de la crâte, Cou nare où fossetté est sans doute produite par le plistément 4e cloison, conséquence de l'accroissement de l'époron Pour! raison, la cloison sera toujours quelque pet déviée, chaque Pois que Téperon sera développé d'une façon considérable. Nous sommés ef. où fee d'une sorte de déviation de Ja cloison, on relation intime avec le développement d'un éperon: Lorsquelos éperons sont pelits, In cloison est reetiligne où légèrement incurvée; lorsqu'ils kon plus gros, la déviation est plus marquée. Les chiffres suivante donnent une vue d'ensemble sur ces relations,

Dans 20, { */, des cas, l'éperon sans déviation,

Dans 15, 3 */, des cas, l'éperon combiné avee uno déviation assez considérable {nous avons laissé de côté les crètes latérales sine éperon).

Sur 329 crûnes de sujets non européens, la crête latéralo se ren contre dans 14,9 *, des cas, sur lesquels 4,5 ne présente qu'un vestige.

Parfois la cloison est pourvue d’un éperon qui ne nait pas sûr une crête latérale ; dans ce cas, on peut dire qu'une parlie cireons: crite de la crête s'est seule développée, J'ai trouvé, dans un cas, un s éperon semblable, situé en arrière et {rès haut placé, immés diatement à côté de l'os sphénoïde.

Développement de la crête latérale.

La crôle latérale se développe sur la base du cartilage du vomir susmentionné el de son prolongement en forme de strie qui, suis vant l'articulation entre le vomer et la lame perpendiculaire, sè dirige en arrière el en haul vers la portion sphénoïdale du vomer: Tant que le vomer possède une rainure profonde, il n'y a pas for. mation de © Celle dernière ne se développe, en effet, que lorsque l'ossification du cartilage du vomer a déjà fait de tels pro £rès que celle rainure est devenue rudimentaire, Le cartilage, quis jusqu'à présent, avait partout la rûme épaisseur, s'étale alors aù niveau du point d'articulation avec le vomer {voir plus haut), Dé te fait rétulie une impulsion donnée à la formation d'une crête latérales d'autant que son prolongement en forme de strie commence aussi Spassie. Suivant que le cartilage du vomer s'épaissit des dei

Mi dl, on trouve dans la parti, LR ale une crête sur l'un épars ile 5 EE SC (1 d'eritte qu'une crdte, elle sallonge ordinaire Seplüm fit postérieure du vomer, S'il y en à deux, om es ji à en arrière sur un côté seulement, parce que La ri é aan Le susmentionnée s'épaissit soit à droite, soit à A ts des deux côtés, La plus courte des deux crêtes ae He fe, danses cas, Lo Lerritoïre de l'angle rentrant plasé ps Vomer et la lame perpondiculaire. £

: Léperon né sur lacrèle du seplum se développe de la façon suivante: le cartilage du vomer où la sitio cartilaginense s'épaisait énsidérablement en un point circonseril el forme mèmé, dans les fas bien développés, presque un bourrelet curtilagineux, Les 0% voisins, le vomer el la lame perpendiculaire, s'acéroissent aussi et renferment, sur le point désigné, le bourrelet cartilagineux, comme dus une capsule. Cette disposition se mainlient, où bien le bourfelel cartilagineux s'ossifie et se soude avee les lames osseuses qui lorecouvrent, pour former un prolongement osseux épais, quine hisse plus reconnaître la composition primitive des différentes parties. Des ossifications semblables peuvent exister aussi pour les erêles carlilagineuses situées dans le prolongement de l'éperon.

La formation bilatérale d'un éperon est rare; elle se produit ainsi : lécarlilage du vomer s'épaissit également sur la face opposée à l'éperon en un point perforé de la lamelle osseuse qui reeouxre Ja Aire cartilagineuse ; plus tard, ce cartilage s'ossifie, I fantremar- Quér cependant que les éperons de ce genre n'atteignent jamais un gros volume. Exceptionnellement, on observe que la parlie antériéure de la crête latérale n'est pas en relation avec un éperon préexistant: sa partie postérieure, d'abord en pente, devient plane gbce n'est que fort en arrière, à la partie postérieure de la crèle, qu'on trouve un éperon pointu où mousse.

Situation de l'éperon.

La direction obliquement ascendante de la erûte latérale du Seplum « pour conséquence une situation d'autant plus haute de l'éperon, que ce dernier est situé plus en arrière. Les éperons an litieurs s0 trouvent v du cornet inférieur; les postérieurs € face du cornet moyen, et les intermédiaires au niveau du méat Moyen, oùils sontmême souvent en contact ave les deux cornets:

— Mi —

On pourra diagnostiquer, sur le vivant, un éperon situé ee au des de la rhinoscopie postérieure.

fächeuses dos déviations de Ia oloison CA et de la orête latérale, nie

Je me contenterai de parler des altérations qui se produisent lorsque la cloison déviée, ou sa crête, louche la paroi externe dy nez; je lnissorai de coté les rélrécissements que subit en mème temps la fonte nasale.

La cloison déviée, de lous les organes intérieurs du ne alteïnt de préférence la moilié antérieure du cornet moyen, surtout dansles cas où celle partie du cornet est augmentée de Volume, par suite de sa distension et de sa transformation en uno bulle osseuses Le cornet devient alors, en ce point, mince commenne feuille da papier, flexible et membraneux; son diamètre longitudinal el verticales raccourei et l'operculum fait défaut; son bord antérieur ne forme plus d'angle avec son bord inférieur: les deux se trouvent dansun plan : bref, le cornet devient plus petit, et on constate tous es de l'atrophie. Les crêtes et les éperons amènent des con: séquences semblables, Lorsque la crête latérale atteint une certaine largeur, il se produit souvent un contact entre la crête et le cornet, el même, dans certains cas, lorsque l'éperon siège dans le méal moyen, un contact avec la paroi latérale. Des saillies plus peliles entrent en contact avee les organes internes du nez, lorsque la cloison est déviée. Sur le cornet inférieur, une crête qui ‘ÿ appliquera produira habituellement une rainure, de longueuret de direction variable (PL. XXXY, fig. 3}. Dans dos cas bien déve: loppés, on voit, au niveau du cornet, une rainure oblique qui le traverse de bas en haut et d'arrière en avant; sa muqueusé és amincie et atrophiée, L'atrophie peut atteindre un degré tel que les glandes disparaissent complètement, et que Ja muqueuse peul présenter l'aspect d'une séreuse (PI, XXXV, fig. 4).

. Lorsque la crête traverse obliquement le méat moyen, el que l'éperon a une longueur considérable, la pointe de la saillie vient 2 contact avec la paroi latérale, Ce-contact à lieu surtout Au Miveau de la fontanelle postérieure et inférieure du nez, et, suivant que la pression exercée est plus où moins grande, on voit iel “Pharallre également des atrophies circonscrites, où méme.là perforation de la muqueuse. ]1 ne faut pas confondre ces orifices AEE ceux des lacunes accessoires qui naissent spontanément!

mèn les sig

Rte joqués par on éperon. Selon que l'éperon

n bord où par sx face large, LE Hot ue ltérations variables. Dans le Caine

Re) ur autre, Womuqueuse TU de Pen AL indiquée plus haut. Ce mode d'atrophie su Mr ur Pre veux pas passer sous silence un fait rare que j'ai dés GE J'ai Observé, Ld'un cas avec crête latérale trés saillante, Catto crête était féo, sur un point circonscrit, par un éperon moitié pére foie cartilaginoux, situé de telle Façon qu'il Lonchaït las éarneta Hiférieur el moyens Sur le cornet inférieur, on voyait la trace fonde, large et oblique de l'impression. Le cornel moyen était auteiot par la crête dans sa moitié postérieure. 1ci, cette érète était plus coulé, étroite, mince et fëxible, tandis qu'elle ait normale dans sa portion antérieure. La dimioution de volume du cornet moyen avait océasionné Ja mise à nu de l'hiatus semilunaris, qui éhaitvisible par l'arritre. La cloison déviée s'appliquait au cornet Mupérieur, au dessus de la crête, et élait soudée avec lui en deux points (voir Syxéanxs). A côté des points atrophiés, on voyait aussi, dans ce cas, des parties hypertrophiées aux points seulement où n'avait pas existé de pression de la part du seplum, comme elle avait eu lieu au niveau de l'hiatus semilunaris, ainsi que sur les #xirémités postérieures des cornels, de chaque cflé, Ues hypertrophies dela muqueuse sont la conséquence de catarrhes chroniques, eu ilesU très probable que l'irritation exercée pur la crèle sur lt muqueuse des cornets, n'est pas étrangère à la produetion des hypertrophies mentionnées. Celle hypothèse est justifiée par ce fait que les hypertrophies apparaissent souvent À l'endroit où les Müqueuses du septum et des cornels se Louchent, sans qu'il existe cependant de pression entre elles.

Les éperons qui siègent à l'exlr sont jamaïs en contact avec les par h cause de la grande distance qui, à ce seplum et l'extrémité du cornet.

Indépendamment de l'éperon du genre décrire, ôn rencontre dans certains Cas rares, ! épineuses (exostoses vraies) de la lame perpendiculaire. i On lrouve encore un deuxième mode d'épaississement 0 Séplum, au niveau du point de jonction, entre la lame EEE laïre et lo cartilage quadrangulaire; cet épaississement ï er tépendant jamais le volume que nous avons observé sur la

émité postérieure de la crèle ne es de la paroï externe du nez; L endroit, existe entre le

que nous venons de des exosloses

latérale, et, pour cette raison, il n'offre pas un intérêt ré de vue pratique. On voit en ce poiut une élévation arrondie bourrelet allongé qui suit le bord ossenx, ot qui a une dire oblique d'arrière en avant, ot do has on haut, On est parfois d'admettre qu'il existe une crête en ce point, parce que le tübier. eulum du soptum s'allonge en forme dè crête Le bord antéribug de la lame perpendieulaire est parfois, il est vrai, épais; où ineuryés il en résulte une saillie plus grande du seplum, mais il ex toujours cetté grande différence que le tuboroulum appartient ha muqueuse, tandis que la crête latérale appartient au squelette, Dans les cas où l'éperon est très volumineux et où il soulève, sûr une étendue assez considérable, les lamelles osseuses du vomeret de la lame perpendiculaire, sous forme de plis, il arrive que Ja base osseuse du luberculum septi forme également une crête peu élevée, Dans beaucoup de cas, on ne trouve dans le squelette de la cloison, rien qui puisse expliquer la formation d'un bourrelet: ce dernier s'explique uniquement par la présence d'un tubereulum septi plus développé

Le bourrelet que nous venons de décrire était déjà connu de A. Sawecc (1). On voit dans son travail le passage suivant : » Les incurvations de la cloïson se rencontrent, d'après mes rocher: ches : s) sur la ligne qui joint la lame perpendiculaire de l'ethmoïdé au vomer, 8) sur celle qui joint le vomer au seplum carlilagineux, +) sur le point de réunion des fragments du septum cartilagineux. Le plus souvent, celle incurvation se produit à gauche, c'est-h-diré que la convexité se trouve à droite, et la concavité à gauche, »

Harraxs (2) décrit également des saillies en forme de crêtes, entre le cartilage quadrangulaire et la lame perpendiculaire.

A cité des crêtes et bourrelets mentionnés, il existe parfois encore des crêtes de la muqueuse (crêtes dues à la pression), crèles accessoires el étroiles. Elles ne peuvent se produire que lorsquela cloïsou entre en contact avec le cornet: en. effet, lorsqu'un cornet, habituellement le cornet moyen, vient presser contre la cloison, il détérmine une empreinte sous forme d'une dépres- Sion d'étendue variablo, oblongue, dont la limite inféricuré fait saillie, comme une crète. Cette saillie est surtout prononcée,

devront Knochentarietaten, Zeithr. € rat, Mod. HU Reïle, VB 1 Heidelberg, 1859.

die leisten-und dornffemi. 2 F ra heidecänd te ee 2ra[Gemigen Vorsprünge der Nasensel

» qui se {rouve entre doux jt ; a dont noux avons er vr où que les cornes ont subi É par suite d'une distension eo ri re \ giquo, Pour celle raison, les crêtes osseuses de a L ééaouvent aur ln moitié antérieure que sue la moitié postéri es Maeloison, L'extrémilé postérieure du cornet inférieur, Re ent, ne vient Loucher la cloison qu'à la suite des by l ans érables del muqueuse. POrrOpATE