Luxation du cartilage du septum, 1PL XXXV, fig

a} Os propres du nez : Fracture au niveau de l'extrémité infé rieure, guérie avec dépression.

b) Cloison osseuse : Normale el médiane.

€) Cloison cartilagineuse : Déviée, à convexité droite; le lion inférieur ne s'articule pas avec le vomer, il est luxé il & du vomer, sur le plancher nasal,

trouve ici, à FRACTURES GUÊRIES DE LA CLOISON CARTILAGINEUSE

6. Fracture de la cloison cartilagineuse combinée à une déviation légère.

a) Os propres du nez : Fracture guérie du bord inférieur, avec dépression légère des fragments inférieurs.

&} Cloison osseuse : Déviation en S.

c) Cloison cartilagineuse : Dévite et formant une plaque convexécuncave, avec voussure du côté droit ; la lame est fracturée oblique» ment à 4 millimètres au-dessous du bord inférieur de l'os nasal: Les fragments sont solidement réunis entre eux par du tissu fibreux, mais | nent supérieur estun peu plus mobile que le fragment inférieur, qui semble être sebluxé à droite, au niveau du bord du vomer

d) Ouverture pyriforme : Vongueur, 37 millimètres; largeur 28 millimètres, dont 6 millimètres pour la moitié droite et 15 mil: mètres pour la moilié gauche, L'ouverture pyriforme droite, aiust

que la partie de la fosse nasale qui s'y joint i diatement, sont Éd, le qui s'y joint immédia

di nez: Fosse nasale gauche mi ersale guérie, à { centimètre not on ls

me, L'o8 propre droit est fracluré sur louté sa ie dela suture médiane, il exfste une crûte sagiliale qui Lie fracture guéri; lesdeux fragments sont déprimés ds a ment, le gauche d'une façon tellement considérable Eh Au nez, semblable à un plan incliné, descend sur li Ed de la face, Celle dépression de l'os nasal gauche a nature: ntamené de son côté une dépression du cartilage triangulaire. 4} Septum osseux ? Légèrement dévié, £ €) Claison rartilagineuse : Le point fracturé se Lrouve à 6 mil méres au dessous du dos dû nez; les deux fragments sont dirigés Gbliquement vers la droite; il y à eu un glissement des fragments dé peu d'importance, Pour celle raison, le raccoureissement (en hauteur) de lu cloison cartilagineuse est peu prononcé. Les fragments cartilagineux fracturés sont réunis entré eux par du tissu fbreux dense. Le point de fracture fait une saillie en forme de erêle Vera la fosse nasale. Le revêtement muqueux de a cloison est É Aninei sur sa partie convexe el épaissi sur sa partie concaye. ILest de plus pourvu d'un tubereulum septi très volumineux,

d) Ouverture pyriforme : La moitié droite de l'ouverture est très peu rélrécie.

8 Fracture de la cloison oartilagineuse dans son milieu, avec déviation considérable du cartilage triangulaire.

4) 0 propres du nez : La partie inférieure de l'os nasal droit

#lfracturée transversalement et soudée. Le fragment inférieur, Yeompris le cartilage triangulaire correspondant, sont tellement déprimés qu'ils touchent tous deux la cloison, jusqu'à obluration fomplète de la fente nasale.

4) Cloison osseuse : Non déviée. :

€) Choison cartilagineuse : Montre une fracture guérie et une déviation & droite. La fracture se trouve située à peu près Amilieu, entre l'épine nasale et le dos du ne et traverse sagilnt la cloison eartilagineuse dans toute Sa longueur. Le ment des fragments est peu prononcé à la sur-

et se manifeste

WE

de ln cloison, sous forme d'une crêle, A la dissection, ns

ne extrémités fracturées sont réunies par un cal bros MA d) Ouverture pyriforine : Moitié droite considérablement

nu dilatation compensarice à gauche. rie,

Fracture du oartilage quadrangulaire à #0 Ge extrémité inférieure. dE {PL XXXV, lg, 7)

a) Où propres du nez : Sur le hord'inférieur, fracture guërte avec dépression.

4} Cloison osseuse : Déviation légè

€ Cloison cartilagineuse : À 5 millimètres au dessus du Vomée, se trouve le trait de fracture guérie, avec son cal: le fragment inférieur est dévié à gauche; la cloison cartilaginouse est déviéeet contact avée la paroi externe de la fosse nasale gauche néchie entre les deux.

d) Cavité nasale : Rétrécie au niveau de la synéchie,

s'est même développé une

10. Fracture de la cloison cartilagineuse avec chevauchement considérable des fragments.

(PL. XXXV, fig 8.)

2) Os propres du nez : Le dos du nez osseux est déprimé au point où il s'unit au nez cartilagineux. Les os propres eux-mêmes sont divisés par un trait de fracture guérie, en deux fragments presque égaux. Le trait va en décrivant un are de Ja Jigne médiane en haut et en dehors, De plus, les portions des os propres fracturées ont chevauché en bloc vers la moitié gauche de la face.

4! Cloisan osseuse : Située sur la ligne médiane et, ce que je liens surlout à faire ressortir, sans crête latérale. Ce qui est surprenant, c'est l'absence de déviation dans le chevauchement considérable des fragments de la cloison cartilagineuse, Quelques saile lies épineuses qui sont au niveau du tuberculum septi ne doivent Pas êlre considérées comme une inflammation venue par propagalion du point fracturé, car on voit également des saillies analo- Eues, sur une cloison normale,

©) Cloison cartilagineuse : Fracturée à 8 millimètres au dessous du dos du nez, dans le diamètre antéro-postérieur et sur Loulé M logueur. Les fragments ont chevauché: et sont réunis paru fibreux le trait de fracture proëmine en forme de crête, € ls “loison est fortement raceourcie, Sur le: dessin, on voit nellenen!

ae de inférieur, s1 he, du dos du nez fracturé, Cotté dislocatio

IS le déplacement du D à Afonindiquée. Le revêtement muqueux de Ja eloison de Ja ferestreliehé, par suit du déplacement, et son ae te, par cofnit, considérablement augmentée, : A droite, au point où le fragment inférieur de la cloison et Jetoit du nez aplati sont en contact, il s’est produit une ue vafehie circonscrile, en forme de cordon, entre les aurfiees muqueuses opposées, probablement par suite d'un processus fafammaloire qui se sera manifesté à la suite de la fracture du éplum.

d) Ouverture pyriforme : Plus fragment inférieur esl dévié à dro

oite qu'à gauche, parcs que lé

41 Fracture double de la cloison cartilagineuse, chevauchement considérable du toit du nez fracturé.

(PL XXXV, fig. 9.)

a} Os propres du nez: Leur moitié inférieure a été séparée Lransvérsalement de la supérieure et est restée réunie par un cal soie. Indépendamment de la fracture transversale, l'os nasal gauche montre encore, à gauche, une fracture longitudinale guérie. Le fragment inférieur ehevauche vers la moitié droite de la face; Let fortement déprimé dans la moitié gauche. Il s'ensuit qu'une pitlié de la paroi latérale cartilagineuse louche la cloison.

4} Cloison cartilagineuse : Fracture double et déviation pronontbe L'un des Lraits de fracture se trouve à # millimètres x des- Sous du dos du nez elle deuxième à # millimètres plus bas. Eatre lès deux, on voit un point avec fracture guérie du cartilage. Le fragment supérieur est dirigé obliquement à droite, l'inférieur 83? coudé, formant un angle droit avec le supérieut dbliquement vers la gauche, ce qui donne à la parti De d'un aig-zag. Au dessous de la fracture. la cloison € Yéé, elle est représentée par une lame convexe-concaye à conv Bauche. Cette disposition contribue également Parois interne eb externe du nez. Sur le eôté 0PP Séavation en forme de rainure préfonde. Le racour

je fracturée la

à rapprocher osé, ilexiste une cissementde la

cloison earlilagineuse, par suite do la fractu

illimètres. RE ee :

den osseuse : Normale et médiane, mais munie d! 1 Ÿ :

nee pyrifarme : Ainsi que nous l'avons vu, l'ouve pyriforme est transformée en une fonte étroite, parce que ] £ pente nasale aplatio de co cèlé est on contact aveo la cloison incur. ve. Au point de contael, on trouve entre fes surfaces dos muié ses opposées une synéchie membrancuse courte ot large, Sor côté droit, existe également, au point où la saillie de Ja fracture aig-rag fait saillie, une synéchie en forme dé cordon qui, de ha courbure de la cloison, va obliquement à Ja paroi externe du nez,

42. Fracture de la cloison cartilagineuse avec obstruction de l'ouverture pyriforme.

PL KXXV, fig. 10 et PL XXXVT, fig, 7)

a} Os propres du nez: Le dos du néz osseux montre dans sx moitié supérieure, une fracture transversale intéressant les dénx os propres du nez. Sur le fragment inférieur, manque une pelite portion enlevée ou détruite par la suppuration.

à) Cloison cartilagineuse : Alfaissée, légèrement raccourcie, frac ture longitudinale à peu près au milieu entre le dos du nez et l'épine nasale; fragment supérieur dévié à droite. Le fragmont inférieur a une silualion normale el s'arquéboute, par sa surfats de fracture, au côl£ gauche du fragment supérieur, dont le bord inférieur a abandonné la rainure du vomer et se trouve luxé à gauche. Ce qui est intéressant, c'est que le cartilage du fragment inférieur se divise en haut en deux languettes, dont l'une repré sente Je cartilage déplacé d'une crête limitée à la portion antérieure de la cloison, et l'autre le fragment inférieur mème. Les fragments sont soudés au moyen de tissu cicatriciel dense; ils sont revélus de muqueuse, Le tout constitue au niveau de l'ouverture pyriforme une lumeur ovalaire, environ de la grosseur d'une noiselle, qui

étend assez profondément dans la fosse nasale : sa longueur égale 15 millimètres, sa largeur 14 millimètres.

,9 Cloison osseuse : Presque médiane, ni incurvée, ni munie d'une crète latérale,

d) Ouverture Pyriformi

Dourte, étroite, longue de 28 millimès tres, large de 22

millimètres, Dans son plan fait saillie la tumeur fe plus laut, qui s'est formée au niveau de la fractureilt

lé touche Ja paroi latér travers ln moitié te est considérablement rétréér

transversale de la cloison cartilaginense.

à (PE XXXVE, fig, let) É

les cas méntionnés jusqu'à présent, la cloison aitu ea été divisé en deux fragments : l'un supérieur, Fe cieur, par une fracture longitudinale dirigée d'avant en Dans los cas actuels, ii s'agit d'un (rait de /racrure nerti. ï a divisé la cloison cartilagineuse on deux fragments, lun térieur, l'autre postérieur.

à) Os propres du nez: Les os propres sont aflaissés dans leur nent inférieur, ainsi que la charpente cartilagineuse du nez extérieur. On trouve nellement la trace de la fracture guérie, 5) Cloison cartilagineuse : Divisée à 11 millimètres en arrière du bout du nez par une déchirure ve: le qui donne naissance à déus fragments, l'un antérieur pelit, l'autre postérieur plus grand. Ces deux fragments forment un angle droit et sont réunis par des masses fibreuses. Le revèlement muqueux de la convexilé est Aminci, et celui de sa concavilé est fortement épaissi. :

€) Cloison osseuse : Presque rectiligne, faiblement déviée en un point limité, en face duquel l'un des cornels moyens est considérabement hypertrophié,

d) Ouverture pyriforme : Normale,

4. Combinaison d'une fracture transversale et longitudinale de la cloison cartilagineuse.

{PL XXXVE, lg, 6

a) Os propres du nez : Fracture guérie de l'extrémité inférieure

duos du nez osseux.

b) Cloison cartilagineuse : Déprin déviée à gauche, Les fractures se trouvent : < ot d 2 Dans sa portion inférieure (fracture double}; un point de déchirure immédiatement au dessus du vomer, COMME dans le cas Téprésenté dans la PL, XXXV, fig. Ti À Au dessus de cette dernière, au Poi

6e, raccourcis, asymétrique et

nt où esiste la plus forte

voussure, fracture. transversale, composée également du Huieur, fragments, formant entre eux un angle, : né

+) Septum osseux : Légèrement dévié à droite, el Drésentant une ébauche de crête latérale, ee &ee

d) Ouverture pyriforme : Longueur, 46 millimètres: largeur, 93 millimètres. Sa moitié gauche est obstruée, dans la parie supérieure, par la fraclure transversale épaissie. Au points contact entre la fracture et la paroi externe s8 trouve une ait. rence des deux surfaces de la muqueuse.

Je choisirai le cas dont nons venons de parler pour décrire, au point de vue microscopique, l'état de la cloison cartilagineuse fracturée, car il réunit toutes les variétés des fractures cartile. gineuses guéries. Le point fracturé do la cloison a 616 soumis} de nombreuses coupes: je décrirai, d'après ces coupes, le mode de guérison des fractures cartilagineuses. Comme l'image microsco. pique n'est pas la même en tous les points de la fracture, je décrirai plusieurs coupes.

a) Cartilage : Les fragments cartilagineux fracturés (PI. XXXVI, fig. 4) se touchent en certains points par des oxtrémilés coniques, entre lesquelles se trouve une fente irrégulière, étroite au centre, et élargie fortement vers la périphérie. Celle fente est remplie d'un tissu à fibres fines, qui, au centre, né se trouve qu'en petite quantité, présentant une structure lâche, Landis qu'à la périphérie, il existe en abondance et se continue directement avec le péri: chondre (PL XXXVI, fig. 5 et 6). Une particularité de ce Lissu qui réunit Jes fragments cartilagineux, consiste en ce qu'il ne se colore que faiblement, à l'encontre de ce qui se passe pour le périchondre. Ilest très probable que ce réseau à fibres fines provient de la substance fondamentale du cartilage, et qu'il n'est autre chose que le réseau débarrassé de la chondrine; de cette façon, on peut s'expliquer aisément la forme conique des surfaces de fracture, Un lrouve, de plus, par places, au milieu des fibres, des ilots de sabslance fondamentale cartilagineuse, eL quelques cellules cartilagineuses. Ces ilots ne présentent pas un aspect normal, car on voit que dansees points la substance fondamentale commence à devenir fibreuse; les cellules n'ont pas un contour aussi net qu'à l'état normal. Sur d'autres coupes, on voit comment les extrémités Soniques sont en quelque sorte séquestrées, par la formation, it unè certaine distance, de tissu fibreux dans le cartilage.

Sur d'autres points, les extrémités dés fragments de fracture,

vrdunt le périchondre, se terminent en de | ÿ jilagineuses, où l'on peut voir les Lransiti nee enrtilagineuse et Le Lissu fibreux, de me" ba: jates cartilagineunes qui prennent les ain que La ditninution ellates de ti u lnmineux (PI. XXXVE, fig. 5). Le sh gineuses 4€ NT dLreaLe nou Lo01és Le Partie près du pointue fracture, en certains endroits sur le Sa uelques cellules sont normales, d'antros sont ni Hi atiln'existé presque plus de proloplasme autour du ï re imite, vers le périchondre, les couches cellulaires a . cartilnge de Ja cloison sont fusiformes, tandis que pe en es ne se laissent plus distinguer des cellules du RE an dire qu'en général la métamorphose des cellules cartila UE ue mence dans les points où le cartilage est transformé res nie %) Pariehondre + Sur là face convexe du point de fin el rie libreuse superficielle de la membrane en question se ue d'un fragment à l'autre, tandis que la parlie profonde, ne fs cellules du périchondre, est interrompue el se conlinue nn le issu à fibres fines du point de déchirare, par une ligne de démareation distincte. :

Sur la face concave, le périchondre, considérablement épaissi, comble l'angle situé entre les fragments et parait transformé en tissu Jamineux à fibres denses, pourvu de Vaisseaux.

€) Muqueuse : Sur la concavité des points de fracture, la muqueuse est épaissie et considérablement amineie sur leur convexité Apparemment, les glandes ont été atrophiées par suite de la pression exercée par la lension du lissu. Sur Ja face concave, où la muqueuse n'est pas tendue, on voit que celle dernière est normale. Les glandes s'étendent, en gros groupes. jusqu'à la eouche sous-épiihéliale : les veines sont dilatées et forment des cavités caverneuses.

Les fractures cartilagineuses de la cloison guérissent done à sause de l'aceroissement du périchondre, puis par l'intervention du tissu fibreux qui remplace le cartilage. En certains endroits, on lrouve au centre de la fracture un simple contact des fragments.

Fracture de la cloison osseuse:

Les fractures de la cloison osseuse sont plus rares que celles dé la Gloison cartilagineuse; elles sont souvent combinées celles de

celle dernière. Leur rareté s'explique par les relations topographi-

ques qui existent entra le dos du nez QU SERUE Je rappellol fait anatomique que la eloison osseuse s'app ique à la moitie rieure du dos du nez, et par conséquent, qu'elle n'est que tige ment intéressée par les fractures de la portion inférieure dés os propres du ner. Ce n'est que lorsque la fracture siège très laut qu'il existe une dépression des fragments, que survient une dévig. tion ou une fracture de la lame perpendiculaire. Au point désigné, l'os propre présente/un volume considérable, de telle sürte que la lame perpendiculaire ne peut pas être facilement léséo, 11 arriva done que, même dans les fractures étendues de la cloison carlilagineuse,

si la partie périphérique seule des os propres du noz est intéressée, la lame perpendiculaire est normale où peu déviée, ol le vomer n'est pas toujours fortement lésé. Pour caractériser les altérations de forme qui se manifestent sur la lame perpendiculaire dans lès, fractures habituelles des os propres du nez, j'exposcrai les exem: ples suivants :

a) Fracture transversale dans la moïtié supérieure des os propres du nez : Sur la facs interne des os propres, la lame perpendiculaire descend jusqu'au niveau du bord libre; fragments de fractures alement et lame perpendiculaire déviée par suile dela

déviés latéri dépression.

4) Partion marginale des os propres du nez fracturée et déprimée: Lame perpendiculaire déviée et fortement épaissie sur son bord antérieur.

€) Fracture transversale quérie du dos du nez osseux : Elle siègeh l'union des tiers supérieur et moyen. Lame perpendiculaire déviée ; solution de continuité entre elle et le dos du nes (PI. XXXNI: fig. 5).

d) Fracture transversale du dos du nez avec dépression : Lamé perpendiculaire déviée, détachée du dos du nez et fracturée, d'avant en arrière, à quelques millimètres au dessous de la lame criblée.

Le cas suivant est beaucoup plus compliqué :

Fracture du dos du nez et de ln partie nasale de l'os frontal avee dépression considérable. Ouverture de la eavité frontale dans lé deux orbites, Fracture du labyrinthe ethmoïdal et de los marillaÿre supérieur droits. Guérison totale, Cloison déviée, mobilité anor- Male à cause du détachement du dos du nez et de sa déchirure dans loute sa longueur, c'est-à-dire dans le sens sagittal. La fracture

2 de plus, donné lieu à un déplacement de l'apophyse erista gel vers la fossé cranienne antérieure,

Résumé.

SEnous récapitulons Los ons décrits de déviations ot de fi à qu ner culilagineux, nous obtonons lus résultats. ne tre

gba fracture de la eloïson carlilagineuse est lonjours nt e à une fracture où à une. rupture iles portions inférieures “her propres du nez: Les portions désignées des os propres di nez sont dans cos cas presque loujours déprimées et parfois alsat déviies jatéralement”

4} Les fractures dés os propres du nez gubrissent au moyen d'un cal osseux: à

©) Dans Les cas de dislocation latérale considérable dés os propres du nez, le nez enrtilagineux est également intéressé, Saparoï laté sale, en effet, eLnolamment le cartilage triangulaire, s'affaisso sur son point d'implantation et se rapproche du septun nasal, Parfois même survient alors un contact entre les portions désignées, Surtout lorsqu'il existe une déviation de la cloison.

d) Au point de contact des surfaces opposées dé la muqueuse. on \oiC habituellement des synéchies en forme de cordons ou de surfaces larges qui sont dues certainement à l'inflammalion provoquée par le traumatisme.

€) Il peut arriver que les fractures des os propres du nez se Lerminent sans entrainer de fracture de la cloison cartilagineuse, mais li n'est point la règle ; on voit plutôt, que même des lésions minimes des os propres du nez déterminent des déviations, des lüsalions où des fractures de la cloison cartilagineuse.

La déviation frappe habituellement en bloc le carlilage quadrangulaire; la luxation atteint exclusivement le bord vomérien de cette lame, tandis que les fractures peuvent. porter sur n'importé quel point de la cloison cartilagineuse. SE

9) Le degré de développement de la cloison carlilagineuse est lès variable, Lorsque la déviation est peu accentuée, la lame carlilagineuse ne dépasse guère Ia ligne médiane, tandis que dans les déviations considérables, elle touche parfois la paroi externe.

3) La laxation du cartilage de la cloison. ne s'abserve su qu'exceptionnellement; le plus souvent, elle est combinée 87 Le déviation traumatique et la fracture du septum. Le bord Pile du cartilage se détache du vomer et se place, SOUS forme de o Se renflée, à coté de l'épine nasale où s'avance, comme dans le 0

450 — où l'ouverture pyriforme est étroite, jusqu'à la paroi extorn b AN ECR » bou.

chant en partie le méat nasal. Il se forme sur le plancher Nasal ki n

au sillon pour le bord cartilagineux libro, à moins quo | N

nouve: k , élargie et ronvorsée,

rainure vomérienne n

DOC DECO Da0®

ris. 4

e soil dév

rats de déviation et de fractaren de la cloison eartilagisense.

viations; (e-mi fractures.

ures de la cloison varie suivant

i) L'image fournie par les fr les cas. Les fractures, nous l'avons dit, peuvent porter sur n'ime

porte quel point de la cloison: le plus souvent celte dernièro n'est : sc qu'en un seul endroit, mais on peut observer aussi des raclures doubles

En général, les fractures du seplum se divisent en /racturés

longitudinales et en fractures transversales. Dans les premières, le sé obliquement où sagiltalement d'avail ne "us avons un fragment supérieur ob un inférieut: E uxièmes, le trait va de haut en bas et le seplum cartilas Fineux est divisé en un fragment antérieur et en un fragment por

trait de fractore est diri

‘ tures longitudinales sont fréquentes, les { x rares. Parmi los nombreuses fractüres cartif neontré que deux cas de factures Lransvoriales don biné avee une fracture longitudinale. Daas la fraetiiee À vis je trait de fracture pout s'étendre on pq se osseux; dans la fracture transversale, du dos du jusqu'au ; nez, jus au vomers 4} Souvent les fragmonts chievauchent et le seplum subit on raccourcissement qui correspond au degré de chevaneherent Le raccourcissement 8e trouve encore augmenté au moiñent d ja rison pur la formation de cicatrices. Indépendamment du she: sauchement, le seplum raccourci présente de plus une déviation dont la vous#ure est toujours du côté du 1téplicement du dos du Mer Je dois faire remarquer ici que dans les fractures avec dévindon du cartilage quadrangulaire, Le bord situé au dessus dû septam membraneux ést dévié latéralement. J'ai représenté (PJ. XXXVI, fig, 7) un cas semblable: Celte anomalie doit toujours faire penser june fracture du septum,

M) Le trait dé fracture du cartilage quadrangulaire est peu où point apparent lorsque les surfaces de fracture sont en contael. Dans les cas où, au contraire, il y u chevauchement, une erèle horizontale ou oblique, limitée par une rainure accentuée, fait saillie sur le septun. Celle crête mérite d'être mentionnée, afin qu'on puisse la distinguer des crêtes physiologiques du septum. Je ne m'oceuperai que plus Join de son diagnostie différentiel.

à) La guérison de la fracture se fait à l'aide d'un cal Gbreux,

0) La muqueuse n'est pas déchiréo dans les fractures de la dloïson ; il s'agit donc, dans la plupart des cas, de fractures simples. Les fractures compliquées de la cloison sont rares, mal on voit souvent que la muqueuse, au point fractoré, a une épi sseur anormale; sur le côté convexe du seplum où, par suite du tiraillement, la Lension du lissu a été augmentée, la muqueuse est très mince, parfois même atrophiée. Da cèté concave, au eontraires où lélissu s'est reläché à cause du raccoul issement de la cloison, la Müqueuse est excessivement épaisse. En ce dernier point, elle # Ussé en quelque sorte et est huit ou dix fois PLAPRPSE Vie Muqueuse du-côté opposé. Ce phénomène peut être RU üéxemple remarquable de l'adaptation du Lissu aux He res dis parties voisines. 11 montre comment la Lension 0° £ dre ment exercent une influence sur la forme et li structure des .

4 de

p} Par suite de l'ineurvation de la cloison: qui survien| dans le chovauchement des fragments, il su développu seplum cartilagineux, des crêtes qui so distinguent on Lou de la erûte latérale. Elles ne présentent pas la forme à con! tranchés des crèles physiologiques; elles sont courtes, À et, de plus, situées dans la moitié supérieure de la cloison, (x siège est important à connaitre au point de vue du di oil différentiel, Les fractures du cartilage: quadringulaire, Ps du plancher nasal, sont plus rares que les autres fractures qe d cartilage. Puisque la crête latérale 4ype se développe sur la} de réunion, entre le vomer et le cartilage.quadrangulaire, xeulé lh situation plus élevée de la crête traumatique permettra de faire un diagnostic exael. On trouve aussi, dans le voisinage de la fracture, des saillies épineuses, mais leur politesse les distinguera facilement des éperons

g) Le côté voûté de la cloison déviée, comme on le sait, fait parfois saillie en forme de tumeur, Il est important de savoir lies semblables peuvent exister aussi dans les fractures avee chevauchement considérable des fragments. Pour le dingnostie diffé 1, l'examen de la partie concave de la cloison permet de trancher la question, d'autant que la partie convexe, dans beaucoup de cas, ne peut pas être examinée, à cause de la sténose, Un cnfoncement profond de la cloison, limité par des crêtes el par Tépaississement de la muqueuse reldchée, parle en faveur due fracture. Le diagnostic devient plus difficile lorsque la fracture sé trouve au niveau du luberculum sepli, parce que ce dernier varie considérablement d'épaisseur. Ailleurs, Ia confusion n'est pas possible, car le tuberculum septi a son.siège lypique en haut, sur la cloison, entre les extrémités antérieures des cornets moyens, êl la proéminence est symétrique.

r) Lorsque les fragments chevauchent dans une fracture longitudinale, l'ouverture semble raccourcie:

Habituellement, une d obstru

que des sa

es ouvertures, rarement les deux, est par la cloison déviée ou renflée au point de fracture. Celle obstruetion n'est pas étendue en profondeur; elle est restreinte la Porlion antérieure des fosses nasales.

à Je n'ai vu de fractures de l/cloison osseuse qu'au niveau lé a lan

perpendiculaire, Elles ne sont primitives que dans les cas Vu la moilié supérieure du toit du nez-osseux a été fracturéce Dans ces cas

+ la fracture de la lame perpendiculaire est ordinairement

point, ou bee n'apparaissent que dans lo é duës du nez Hour, Dans lex Da RL & fre dés 68 propres du nez, la lésion de Ja Émres a parti * airene se produit que lorsqu'elle descend très bas Pa à éeDans ces eus, la lésion est habituellement peu important ne mperpendioulaire participe, secondairement il eut vrxi me ln en 6 sens ique Ja parti antérieure est déviée, dans lex üres de la cloison cartilagineus F 4) Fractures duvomer. Je ne les ai jamais constalées, oi dans les faetures de la cloison carlilagineuse, ni dans celles de la eloïson

osseuse.