MÉCANISME DES FRACTURES DE LA CLOISON

Les observations décrites confirment la justesse du mécanisme nous avons au début déduit des condilions anatomiques, Nous trouvons dans la plupart des cas de fraclure des os propres du nez (moitié inférieure), avec dépression des fragments inférieurs, une fraéture de lu lame perpendiculaire de l'os ethmoïde, La fracture déla cloison carlilagineuse se produit dans ce eas de telle façon, quelles fragments enfoncés par le traumatisme (coups, choc, eliute sûr a face) transmettent l'ébranlement à la cloison carlilagineuse située au dessous, qui se dévie, se luxe où se fraclure en un point correspondant au traumatisme. Les expériences faites sur le cailavré éonlirment ce nrécanisme. On voit qu'un coup violent porté sur le dos du nez osseux produit une fracture, une déviation ou une lation telles que nous les avons décrites plus haut. Les fractures dela lame perpendiculaire se produisent plus rarement par propagalion des fractures cartilagineuses que par la lésion de la moitié Supérieure du dos du nez osseux; comme celte portion ne 0 frac lüre pas facilement, à cause de son épaisseur, les fractures de la lameperpendieulaire, clles aussi, sont rares. Les conséquences des fractures de la cloison déer plus haut NOUS obligeront à examiner en détail chaque TA récents là fépuration complète n'étant guère possible qu'à l'état frais. Dans lsfeas anciens, avec épaississement considérable du septum, Ajanl occasionné une obstruction des fosses nasales, l'amputation du l'excision de la tumeur est indiquée.

Bibliographie.

Les fractures du soplum sont fréquentes. À l'époque où st dirigé mon altention sur cë sujet, il ne s'est guère passé do semaine où je n'aie pas vu de fracture d'une variété ou d une autre, L'opinion de J. Hvwre (1), qui dit que les fractures du cartilage du nez nf raient jamais élé observées, ne s'explique que par le manque d'examen anatomique des fosses nasales jusqu'alors, Pour. ce molif, la liltérature esL très pauvre; AUSSI; mentionnerai-je Jos travanx-qui existent, M: Koœrve (2) qui, en 1867 et en 4869, atrailé des fractures du seplum eartilagineux, croyail ètre Le prémier auteur sur ce sujet. I a observé que, chez les aliénés, il exislaitsur le cartilage du nez des lumeurs semblables aux othémalomes. Il remarqua, chez une maniaque, en même temps qu'un olhéma tome récent, une fracture du nez cartilagineux au dessous des os propres du nez, el une tumeur livide de la cloison qui remplissait lès marines. À l'incision, celle tumeur laissa écouler du, sang congulé, et on vit nettement le cartilage de la cloison /racturé, Dans deux de ces cas, la cloison élait fracturée sur toute sa longueur, depuis les os propres dunez, jusqu’ l'épine nasale. Dans un troisième cas, elle l'était en long et en large, tandis que la éloison osseuse élail intacte. La réunion des fragments osseux était fournie parun tissu fibreux très vascolaire. En outre, Kæere a observé un cas d'hémathome du cartilage alaire. Cet auteur arrive à celle concli sion que le rhinhématome ést, après l'othématome, le plus fréquent, et qu'il naît à la suite d'un traumatisme,

En même temps que Kærrr, V. Bocuvasex (3) à décrit un cas récent de fracture du nez carlilagineux. Il s'agit d'une fracluré complète, double, de la partie cartilagineuse de la cloison, avec chevanchement des fragments, et fracture peu prononcée de l'extrémilé antérieure de los propre droit; la cloison osseuse était normale. Bocnoxtes fait remarquer qu'il n'existe que peu d'obsers valions sérieuses de fractures de la charpente nasale carlila” gineuse, que ces dernières ont été mises en doute et mème com plètement niées (Pérusquix, Marsuons, Hynrz). Les fractirèt

(1) Topographische Anatomie, Wien, 1800.

2) Die Hematonate carül. nat ele, Halis, 18%, u. Liuss Ag. Zeit Paych., 1897, pag. 537, Analyse,

(3) Path-anat.-chir, Beitrdge, Prag. Nierteljahrsschr, 1867:

osseuse, Au contraire, étai = ii L] » nlraire, étaient parfaitement con:

= Le ouate BocupauER es le suivant; « Un homme, à put ans, 6 état d ivresse, était Lombé Ia face en ayant sur true à pente rupide. Hémorrhagie nasale abondal à le payé panda Ja nuit. A l'aulopsie, on trouva le los du nez st tort point de réunion avec la parlie cartilagineuse ; tégments ar mosés: la mince extrémité antérieure dé l'os propre du Le Le baie fracturée ; extravasation sanguine dans [x muqueuse pe au niveau de la fracture. Celle muqueuse élait deux fois plus jsso que normalement, décollée au point de fracture, mais nulle tdéchirée. Le septum cartilagineux élait complétement fraétiré A7 millimètres et demi environ en avant de la lameperpendieulaire sur un trajet de plus de 26 millimbtres, Le trait de fracture allait presque verticalement de haut en bas vers le plancher nasal, se divisait en deux branclies qui divergeaient d'abord, puis devenaient paral- Jéles el qui se réunissaient ensuite, Le seplum carlilagineux était done fracturé en trois fragments: un volumineux antérieur, un pelit postérieur eL un plus petit moyen. Cloison osseuse intacte », L'ouvrage de Hamisrox (1) contient quelques observations de fractures du nez chez le vivant. Cet auteur dit : « Les fractures de la Kloisou nasale doivent survenir jusqu'à un certain point dans loutes Jes fractures des os propres du nez avec alfaissement, Mais on les trouve parfois à Ja suite d'un choc sur le nez, qui n'a pu produire unefracture des os, mais qui a êlé suffisant pour incurver la portion srlilagineuse du nez vers la cloison. Le partie carlilagineuse de la loison est celle qui est le plus souvent déviée par les choc: plupart du temps, cette déviation se produit ai niveau du point d'arliculation avec la cloison osseuse. Pour ce qui est de la fréquénce de Ja fracture, la lame perpendiculaire se rompt surtout à l'endroit où elle se rapproche du vomer ». De ces données, la premibre seule est exacte; il en est de même de la remarque que la doison cartilagineuse est frappée le plus souvent par le Lraumar lime. Le reste est faux, surtout l'affirmation que la fracture se Produit principalement au niveau de l'articulation avec le seplum osseux, car à cet endroit, en effet, les fractures sont rares. HAMILTON tommet aussi l'erreur contre laquelle il met en garde le lecteur, en

géde cinquante.

(LAnochantrAehe nd VerremEungen. Traduit en allemand Par * pra. Roïe,

Gétingen, 1877,

confondant les crêtes latérales avoe des fractüres. Linie donnée, qu'indépendamment du premier endroit, le siègo de Jection de la fracture di séplum #0 Louve au point d'artieuat entre la lame perpendiculaire ete vomer, est également à D'après ces données, on voit que l'auteur n'a pas fait d'autopsiéee qu'il a mal observé. Enñn, les hématones de la cloison décrits a A. Junasz (1) semblent appärtenir aux fractures du soptum, Dis, tous les cas, il s'est développé, consécutivement à un traumatisme, une tumeur fuctunnte, ordinairement symétrique, implantée sur cloison par une large base et dont les moiliés communiquent entre elles, grâce à une nécrose de la cloison. Le contenu de celte tumeur était formé de pus mélangé À du sang. Jünasz dit entorete eës tumeurs qu'elles se développent immédiatement après letru matisme, comme signe d'un forte hémorrhagie sous-périchondrele et d'one dénudation traumatique plus où moins étendue du pére chondre du cartilage du septum, Cette dénudation est symétrique des deux cotés. Le contenu de Ta luméur est formé d'abord de sang pur, remplacé progressivement par du pus: Jus | s'étonne que la nécrose du cartilage se montre d'aussi bonne Meur | et qu'on la trouve dans les eas récents, même quelques heures après le traumatisme, ainsi qu'après l'apparition de l'hématome. Ces cas se rapprochent des observations faites par Kogrrr, el il est permis de se demander, à cause de l'analogie, si les solutions de continuilé, envisagées par Jonasz comme conséquence de la néerose, n'étaient pas simplemeut des fractures du septum.

Mic. (2) a mentionné un cas de luxation du cartilage quadran: | gulaire hors de sa rainure.