Dentition. — Sur des crânes moins nombreux, il est vrai

Forme juvénile, dans 43,8 %,

» définitive, » 56,2 %•

(liiez les adultes, on trouve sur 100 cas, 62 fois la rainure ou son vestige; dans 38 % Pas de trace de rainure. Chez les enfants entre 2 et 14 ans (122 crânes), on constate dans 14,7% une absence de rainure.

A l'étal adulte , le vomer forme une lame quadrangulaire dont le bord supérieur s’unit au corps du sphénoïde et le bord inférieur à la crête nasale. Le bord antérieur s’articule en partie avec la lame perpendiculaire de l’os ethmoïde, en partie avec le cartilage quadrangulaire. Le bord postérieur libre constitue une cloison entre les deux choanes.

Sur l’os intermaxillaire, le bord antérieur du vomer ne s’articule pas directement avec l’épine nasale antérieure, mais au moyen d’un osselet court et pelit, qui peut être envisagé comme la répétition de la crête nasale, sur la face nasale de l'os inlermaxillaire,

el qu’on appelle crête incisive. II en résulte une courte rainure (sulcus prævomcris) au bord postérieur de laquelle s’adapte le vomer, de telle sorte que la rainure du vomer, grâce à ces petites crêtes osseuses, s’allonge en avant jusqu’à l’épine nasale antérieure. Le développement de celte demi-crête incisive montre qu’au bout du deuxième mois de la vie intra-utérine, il s’élève sur la face nasale de chaque os intermaxillaire, une lamelle osseuse verticale qui limite une rainure latéralement. De chaque côté, une des deux plaques du vomer s’articule avec le bord postérieur de cet osselet, ou bien l’extrémité antérieure du vomer s’insinue dans la rainure. Ra.mraud et Renault, qui ont découvert cet os, l’appellent os sous-vomérien. Cet os, d’après les données de ces auteurs, n'est pas encore, dans la première année, uni au maxillaire supérieur, et il persiste, à l’état d’osselet indépendant, jusqu’à l’âge de loà 18 ans. Pour ce qui est de la forme définitive de cet osselet, je ferai remarquer qu'il se modifie de la même manière que la partie sillonnée du bord supérieur du vomer. Le sillon peut faire défaut, et, dans ce cas, les deux demi-crêtes incisives sont soudées et forment une courte saillie osseuse.

Lame perpendiculaire de l’os ethmoïde.

A 1 état de complet développement, la lame perpendiculaire forme une lame osseuse quadrangulaire irrégulière, plus courte, mais plus large (plus haute) que le vomer. Des quatre bords, le supérieur adhère à la lame ethmoïdale, l’inférieur s’articule avec le vomer, le postérieur avec le sphénoïde, l’antérieur avec le dos du nez. Ici, la lame perpendiculaire se joint en partie à l’épine nasale de l’os frontal et en partie à la crête nasale des bords médians des os propres du nez. L’ossification de la lame perpendiculaire commence au sixième mois, au niveau de l’apophyse crisla galli, et progresse de haut en bas. Déjà dans la première année, la lame perpendiculaire présente un petit piolongement en forme de crèle de la lame criblée, mais ce n’est

Fig. 1.

Ossification de la lame perpendiculaire de l’os ethmoïde.

V, vomer, K, cloison cartilagineuse et L, lame perpendiculaire.

que dans la troisième année que la lame atteint le vomer à 1 état d’os. Parfois, le processus d’ossification est retardé jusqu a la cinquième année; alors s’intercale, entre le vomer et la lame perpendiculaire, une traînée cartilagineuse excessivement large. Dans la sixième année, l’articulation entre le vomer et la lame perpendiculaire est le plus souvent déjà définitive. Après la neuvième année, on ne doit guère plus trouver de fente entre eux.

Articulation entre la lame perpendiculaire et le toit du nez.

Chez l’adulte, on voit que l’articulation entre la lame perpendiculaire et le toit du nez n’a pas toujours la même étendue.

L, lame psrpend iculaire de l’os ethinoïde; V, vomer ; K, cartilage quadrangulaire. — La lame perpendiculaire va, dans la fig. », jusqu’au dessous de la moitié ; dans la fig. b , jusqu’au bord libre de l’os propre du nez; dans la fig. c, jusqu’à l’épine nasale de l’os frontal et dans la fig. d, elle n’atteint pas du tout le dos du nez.

L’articulation va tantôt jusqu’à la moitié du dos du nez, ou descend encore plus bas. Tantôt elle s’arrête plus haut, et lorsque le bord antérieur de la lame perpendiculaire est très court, il arrive qu’il n’y a même pas de relation avec les os propres du nez. Dans

ce cas, la lame perpendiculaire ne s’appuie que sur l’épine nasale supérieure. Une statistique faite à ce sujet a donné les résultats suivants :

Dans 49 % flGS cas, Ie bord antérieur de la lame perpendiculaire descend jusqu’au milieu du dos du nez; dans 38 °/0, jusqu’à la limite du tiers moyen et inférieur du dos du nez; dans 10 °/0, le contact entre la lame perpendiculaire et le dos du nez cesse déjà au niveau de la limite entre le tiers supérieur et moyen de ce dernier; dans 3 %, enfin, l’articulation des deux parties du squelette fait défaut, et la lame perpendiculaire ne s’appuie que sur l’épine nasale supérieure.

Je mentionne ces détails, parce qu’ils ont leur importance dans l’interprétation des fractures de la cloison.

Une autre variété, assez commune, consiste en ce que la surface du bord qui s’applique au dos du nez, reste cartilagineuse. Dans ces cas, on trouve, entre la lame perpendiculaire et le dos du nez, une incisure où est logée l’apophyse cartilagineuse de la lame quadrangulaire.

La cloison cartilagineuse forme une lame quadrangulaire, tellement volumineuse que sa partie antérieure dépasse de beaucoup l’ouverture pyriforme (fig. 1), et qu’elle divise la cavité du nez extérieur en une moitié droite et une gauche. Des quatre bords du cartilage quadrangulaire, le postérieur se continue directement dans la lame perpendiculaire ; l’inférieur est encastré dans le sillon du vomer et, lorsque ce sillon est absent, s’unit directement au vomer. Le cartilage va, ici, jusqu’à l’épine nasale antérieure et s’incuive pour former le bord antérieur (fig. 1) qui, correspondant au bout du nez, se continue avec le bord supérieur en formant un angle obtus. Au dessus de la cloison membraneuse, on peut toucher le bord antérieur du cartilage. Le bord supérieur de la lame quadrangulaire s applique au dos du nez osseux et forme, plus bas, avec l’insertion du cartilage triangulaire, le dos du nez cartilagineux. Le dos du nez osseux repose donc en partie sur la cloison osseuse et en partie sur la cloison cartilagineuse. La ligne d’arliculation, entre le dos du nez osseux et la cloison cartilagineuse, n’est pas de longueur égale dans tous les cas; le cartilage et là ame perpendiculaire se compensent mutuellement. Lorsque cette dernière descend très bas, le bord seul de l’os propre du nez s’appuie ■sur la cloison cartilagineuse. Lorsque, par contre, la lame perpendiculaire - pour prendre l’autre cas extrême - se termine au

niveau de l’épine nasale supérieure, le dus du nez repose, dans toute sa longueur, sur la cloison cartilagineuse. D’après les chiffres cités plus haut, ce n’est que la moitié supérieure ou les 2/3 supérieurs des os propres du nez qui reposent sur un plan osseux. Le reste repose sur le cartilage. Ce changement d’état provient du mode particulier d’ossification de la cloison. La cloison, primitivement cartilagineuse, en entier, ne s’ossifie pas toujours, en effet, dans toute son étendue. Cependant, l’ossification dépasse souvent la limite normale, et on trouve, dans ce cas, la lame perpendiculaire qui fait saillie dans le nez extérieur, en avant de l’ouverture pyriforme ou bien, dans quelques cas, le vomer se distingue par sa hauteur considérable, et l’angle osseux, destiné au système cartilagineux, est rétréci. L’importance de ce détail anatomique est évidente, si on tient compte de la valeur architectonique de la cloison cartilagineuse, qui sert de pilier au nez cartilagineux, témoins, certains cas d’ulcères perforants. Habituellement, lulcèie a un siège tel, qu’il possède partout un cadre cartilagineux; il s’ensuit que la cloison est encore capable de soutenir le nez. Par contre, dans les cas où la perforation siège en avant, tout près du dos du nez, la partie antérieure du cadré de l’ulcère est trop faible et le nez s’affaisse. Les dispositions topographiques de la cloison cartilagineuse expliquent, déplus, comment les fractures des os propres du nez entraînent, habituellement aussi, des fractures du septum cartilagineux. (Voir le chapitre suivant.)

Épaisseur de la cloison cartilagineuse.

La lame quadrangulaire cartilagineuse ne possède pas une meme épaisseur sur tous les points. Dans le vestibule du nez, elle est plus mince que dans la cavité nasale, mais elle a cependant la meme épaisseur dans les couches de chaque niveau. Le cartilage est épaissi à 1 centimètre en arrière de l’ouverture pynforme, entre les extrémités antérieures des cornets moyens, point où il correspond au tubercule de la cloison. Au dessus et au dessous, le cartilage s’effile quelque peu, de telle sorte que la cloison, a ce niveau, a la forme d’un fuseau; de là résulte 1 épaississement considérable de la lame perpendiculaire, lorsque 1 ossification la cloison s’étend au-delà du tubercule. Lorsqu on sectionne la a perpendiculaire et le vomer, on voit que le cartilage est le plus épais au niveau de la lame perpendiculaire et qu il s amincit peu c

peu à partir de ce point jusqu’au vomer. La lame cartilagineuse croît aussi en épaisseur, en allant d’avant en arrière.

Le cartilage se comporte d’une façon toute particulière au niveau de son articulation avec le vomer. Le bord cartilagineux est étroit ou large, ou énormément élargi, ou renflé en forme de massue , soit des deux côtés, soit d’un seul. Tantôt il est hypertrophié et forme une plaque de largeur variable sur l'un ou sur les deux côtés, tantôt il est recourbé en forme de crochet. Ces dispositions anatomiques ont, du reste , été déjà, étudiées par B. Lœwenberg (1). Le vomer s’accommode naturellement aux formes du cartilage. On trouve quelquefois une rainure profonde du vomer située sur la ligne médiane, quelquefois elle fait défaut, et le cartilage et l'os s’adaptent au moyen de surfaces planes.

Les lèvres de la rainure du vomer s’écartent, il en résulle que la rainure devient plus large mais moins profonde, ou bien elle manque absolument. Il est des cas où la surface d’articulation n’est pas droite, mais où elle s’incline sur l’un ou l’autre côté, ainsi que l’a judicieusement indiqué B. Lœwenberg.

Dans ces cas, il me semble plus que probable que les altérations cartilagineuses sont primitives et que le bord osseux s’adapte à la forme du bord cartilagineux.

Souvent le cartilage dépasse le bord osseux.

Les épaississements uni ou bilatéraux sont importants, parce qu’ils donnent heu à la production de crêtes sur la cloison.

Immédiatement en arrière de l’épine nasale antérieure, un fragment cartilagineux accessoire, le cartilage de IIuschke, s’ajoute au bord de l’articulation du septum. J. Henle (2) nie l’existence des petits cartilages ; il suppose, par contre, que chez les jeunes sujets, il existe des épiphyses cartilagineuses au niveau de la crête incisive; ces crêtes auraient été prises pour des cartilages accessoires.

Fig. "3.

Etat du bord inférieur du cartilag-e quadrangulaire au niveau de l’articulation avec le vomer.

Le cartilage gst ombré sur les figures. a, le bord n’est pas épaissi ; b et c, le bord est épaissi et en c, se termine par des crêtes latérales ; cl, le bord est épaissi et possède des crêtes latérales formées par les cartilages épais de Jacobson; e et f, le bord cartilagineux est incurvé sur un côté.

(1 ) Anat. Unters, üb. d. Verbieg, d. Nasenscheid. Zeitschr. f. Ohrenh. 1883

(2) Eingeweidelehre.

Il u en est pas ainsi, et tous ceux qui ont quelque connaissance du sujet adopteront l’opinion de Huschke. Les cartilages de Huschke sontdcs formations intéressantes, parce qu’ils représentent des rudiments d’un cartilage, qui, chez les animaux, atteint un développement considérable. On trouve presque constamment chez l’Homme à la partie antérieure et supérieure du septum, un canal de la muqueuse qui s’abouche dans la cavité nasale. Ce canal est borgne à son extrémité postérieure et son orifice se trouve situé en avant de l’orifice du canal incisif. Il représente le rudiment de l’organe de Jacobson, qui se rencontre chez les animaux, et le cartilage de Huschke est un vestige de la capsule cartilagineuse qui entoure l'organe sus-mentionné.

J’ai remarqué plusieurs fois que dans le voisinage de l’ouverture de l’organe de Jacobson, mais déjà au niveau du cartilage quadrangulaire, on voyait des lameJles cartilagineuses englobées par du tissu lamineux périchondral.

Épaisseur de la cloison osseuse.

Pour ce qui est de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde, elle est un peu épaissie sur ses points d’insertion (au niveau de la lame criblée et du dos du nez), ainsi que sur son bord libre. En outre, elle est mince et transparente. Le vomer forme dans sa partie supérieure une crête épaisse, qui commence au niveau de l’épine nasale, et monte obliquement en haut, tout le long de la ligne d’articulation avec les lames quadrangulaire et perpendiculaire, jusque vers le rostrum sphénoïdale ; arrivée en ce point, elle se divise en les deux ailes du vomer. La partie du vomer qui s’applique à la crête palatine est, comme cette dernière, relativement épaisse, tandis que les autres parties du vomer, semblables à la lame perpendiculaire, se distinguent par leur ténuité.

Muqueuse.

Sur la muqueuse de la cloison, on remarque des épaississements en deux points : au niveau du tubercule et des plis clu septum.

Le tuberculum septi a un volume très variable. Il se trouve en avant, à l’entrée de la fente olfactive, et correspond presque exactement aux extrémités antérieures des cornets moyens ; il atteint encore, en arrière, le point de transition entre le cartilage et la lame

perpendiculaire, il a environ un volume un peu supérieur à celui d’une pièce de cinquante centimes. Parfois il se prolonge en arrière et forme alors une crête renflée, obliquement ascendante. La cause de l’épaississement de la muqueuse au niveau du tuberculum sepli, augmentée parfois encore par un épaississement de l’os au même niveau, provient d’une accumulation particulière de glandes (voir PI. X, fig. 4). Bresgen (1) dit bien que ce sont des vaisseaux qui provoquent le renflement, mais cette assertion est aussi inexacte que quelques autres idées émises par cet auteur sur le système vasculaire de la muqueuse nasale.

Les plis de la cloison apparaissent à la partie postérieure de cette dernière, mais ce ne sont pas des formations constantes de la muqueuse. Ils constituent une série de plis parallèles, de nombre variable, dirigés obliquement ; leurs extrémités postérieures s’étendent jusqu’à proximité des bords des choanes de la cloison. Les plis représentent une formation physiologique, ainsi qu’il en résulte de ce fait qu’on les rencontre même chez l’embryon. Sur la PL XL Y, fig. 2, on peut distinguer ces replis hypertrophiés.

Déviation du septum.

La cloison est fréquemment déviée de sa position médiane normale, vers l’un ou l’autre côté. On désigne cet état sous le nom de déviation du septum. La déviation peut être simple ou double, suivant que la cloison forme une lame convexe-concave (scoliose ■simple) ou une déviation en forme d’S (scoliose double). Dans le premier cas, la cavité nasale correspondant à la surface convexe de la cloison est rétrécie ; le côté opposé présente une dilatation compensatrice. Dans la scoliose double, les fosses nasales montren t al tcrnali vemen t un rétrécissement et une dilatation. La région choanale de la cloison n’est pas comprise dans la déviation ; il existe bien des asymétries des choanes, car il n’y a nulle part dans le corps humain de symétrie exacte, mais l’asymétrie des choanes, si jamais elle existe, est si minime, qu’elle n’a aucune importance pratique. C’est dans ce sens qu’il faut comprendre mes remarques antérieures; jusqu’à ce jour, je n’ai jamais rencontré fl asymétrie des choanes digne d’être mentionnée.

La déviation atteint non seulement la partie osseuse, mais aussi

(1) Med-chirurg. Centralblatt. Wien, 1885 et 1886.

la partie cartilagineuse, et l’opinion de A. Jurasz(I) qui dit avoir trouvé toujours la déviation dans la partie antérieure, cartilagineuse de la cloison et non dans la partie postérieure osseuse, doit reposer sur une observation défectueuse. Dans beaucoup de cas, la déviation de la cloison osseuse doit même être primitive et celle de la cloison cartilagineuse n’est produite que par son adaptation à cette déformation.

Les chiffres suivants donnent

une vue

d’ensemble

sur la fié-

quence des déviations de la cloison.

Crânes européens.

Sur 370 crânes, la cloison est :

symétrique dans 46,8 %

des cas.

déviée »

Crânes non européens.

Sur 92 crânes, la cloison est

symétrique dan

des cas.

déviée »

Des recherches plus récentes

faites sur 329 crânes

non euro-

péens, ont donné les résultats suivants :

Chiffres .

Déviations. Traces de déviation.

Nègres d'Afrique

Africains (Peuplade indéterminée) . .

Malais

Chinois

Asiatiques (Peuplade indéterminée).

Australiens

Indiens et anciens Péruviens..

La cloison est donc déviée dans 27,9 % des cas, et si on ajoute ceux où il n’y a qu’une trace de déviation, dans 39, 5 %•

On peut, par conséquent, établir une différence notable entre les crânes européens et les crânes étrangers, car, sans aucun doute, les déviations de la cloison sont chez nous plus fréquentes que chez les peuples non européens. J’aurai encore à revenir sur ces faits.

La déviation de la cloison est souvent combinée à des épaississements, sous forme de crêtes au niveau de la cloison osseuse,

(1) Die Krankheiten cl. oberen Luftwege, I. Heft. Heidelberg. 1891.

épaississements que j’ai désignés sous Je nom d’éperon (hakenfortsatz), à cause de leur terminaison en forme de crochet.

Theile (1) appelle cet éperon, crête (Kamm) du vomer, Welcker (2) l’appelle crista lateralis. Je crois que cette dernière dénomination est la plus caractéristique, mais je crois aussi qu’il sera bon de maintenir le terme d’éperon, parce que la crête a souvent la forme d’un éperon large et que des excroissances semblables se montrent souvent sans formation de crêtes. La crête mentionnée ne se trouve habituellement que sur un côté; elle appartient dans tous les cas ou vomer et, lorsqu'elle est complètement développée , elle remonte de l'épine nasale vers le rostrum sphenoidale , obliquement , de bas en haut et d’avant en arrière , en suivant le bord épaissi du vomer. La participation de la lame perpendiculaire à la formation de la crête, se manifeste par une adaptation à l’éperon né dans le voisinage. La longueur ae la crista lateralis varie suivant les sujets. Cette crête traverse la cloison dans toute sa longueur, comme dans l’exemple sus-mentionné, ou bien elle se trouve limitée à sa moitié antérieure . Dans ce cas, on observe fréquemment aussi, sur la surface opposée de la cloison, une courte crête latérale. V extrémité antérieure de la crista lateralis fait librement saillie dans le méat inférieur ou touche presque le plancher nasal.

Lorsqu’on examine la fosse nasale par l’ouverture pyriforme, et qu’il existe des crêtes semblables, on trouve, immédiatement en arrière de l’épine nasale antérieure , sur l’un ou sur les deux côtés, une lame cle longueur, de largeur et d’épaisseur très variables, qui siège transversalement sur la cloison. Parfois les crêtes forment des saillies plates; dans d’autres cas, elles sont tellement larges qu’elles rétrécissent considérablement le méat inférieur. On voit (PI. XXXY, fig. 2) un cas dans lequel la crête latérale fait saillie, comme un cornet, dans la fosse nasale.

La crête de la cloison n’a pas partout la même épaisseur; une partie de cette crête se divise souvent pour constituer un prolongement en forme de bosse, d’éperon ou de crochet. Ce prolongement siège tantôt en avant, tantôt en arrière, et grâce à lui, la crête est partagée en deux moitiés, l’une antérieure, l’autre postérieuie (pars anterior, pars posterior cristse) . La face de la cloison opposée ii celle qui est pourvue d une crete latérale, présente, au

(1) Zeitschr. f. rat. Med. Neue Folge. Bd. VI.

(2) Die Asymmetrie der Nase, etc. 1882.

niveau de l’éperon, une ramure ou fossette (voir PI. XLVI, %• O qui est parallèle à l’axe longitudinale de la crête. Celte rainuie ou fossette est sans doute produite par le plissement de la cloison, conséquence de l’accroissement de l’éperon. Pour celte raison, la cloison sera toujours quelque peu déviée , chaque fois que l'éperon sera développé d’une façon considérable. Nous sommes ici en face d une sorte de déviation de la cloison, en relation intime avec le développement d un éperon. Lorsque les éperons sont petits, la cloison est rectiligne ou légèrement incurvée; lorsqu’ils sont plus gios, la déviation est plus marquée. Les chiffres suivants donnent une vue d’ensemble sur ces relations.

Sur 483 crânes, j’ai trouvé :

Dans 20, 1 °/0 des cas, l’éperon sans déviation.

Dans 15, 3 % des cas, l’éperon combiné avec une déviation assez considérable (nous avons laissé de côté les crêtes latérales sans éperon).

Sur 329 crânes de sujets non européens, la crête latérale se rencontre dans 14,9 °/0 des cas, sur lesquels 4,5 ne présente qu’un vestige .

Parfois la cloison est pourvue d’un éperon qui ne naît pas sur une crête latérale ; dans ce cas, on peut dire qu’une partie circonscrite de la crête s’est seule développée. J’ai trouvé, dans un cas, un gros éperon semblable, situé en arrière et très baut placé, immédiatement à côté de l’os sphénoïde.

Développement de la crête latérale.

La crête latérale se développe sur la base du cartilage du vomer susmentionné et de son prolongement en forme de strie qui, suivant l’articulation entre le vomer et la lame perpendiculaire, se dirige en arrière et en haut' vers la portion sphénoïdale du vomer. Tant que le vomer possède une rainure profonde, il n’y a pas formation de crête. Cette dernière ne se développe, en effet, que lorsque l’ossification du cartilage du vomer a déjà fait de tels progrès que cette rainure est devenue rudimentaire. Le cartilage, qui, jusqu’à présent, avait partout la même épaisseur, s’étale alors au niveau du point d’articulation avec le vomer (voir plus haut). De ce fait résulte une impulsion donnée ci la formation d'une crête latérale , d’autant que son prolongement en forme de strie commence aussi à s’épaissir. Suivant que le cartilage du vomer s'épaissit des deux

côtés ou d’un seul , on trouve dans la partie la plus antérieure de la cavité nasale une crête sur l'un ou les deux côtés du septum. Lorsqu il n'existe qu une crete, elle s allonqe ordinairement jusqu a l'extrémité postérieure du vomer. S’il y en a deux, on observe rallongement en arrière sur un côté seulement, parce que la strie cartilagineuse susmentionnée s'épaissit soit à droite, soit à gauche, mais jamais des deux cédés. La plus courte des deux crêtes atteint, d’ordinaire, dans ces cas, le territoire de l’angle rentrant placé entre le vomer et la lame perpendiculaire.

L’éperon né sur la crête du septum se développe de la façon suivante : le cartilage du vomer ou la strie cartilagineuse s’épaissit considérablement en un point circonscrit et forme même, dans les cas bien développés, presque un bourrelet cartilagineux. Les os voisins, le vomer et la lame perpendiculaire, s’accroissent aussi et renferment, sur le point désigné, le bourrelet cartilagineux, comme dans une capsule. Cette disposition se maintient, ou bien le bourrelet cartilagineux s’ossifie et se soude avec les lames osseuses qui le recouvrent, pour former un prolongement osseux épais, qui ne laisse plus reconnaître la composition primitive des différentes parties. Des ossifications semblables peuvent exister aussi pour les crêtes cartilagineuses situées dans le prolongement de l’éperon.

La formation bilatérale d’un éperon est rare ; elle se produit ainsi : le cartilage du vomer s’épaissit également sur la face opposée à l’éperon en un point perforé de la lamelle osseuse qui recouvre la strie cartilagineuse ; plus tard, ce cartilage s’ossifie. Il faut remarquer cependant que les éperons de ce genre n’atteignent jamais un gros volume. Exceptionnellement, on observe que la partie antérieure de la crête latérale n’est pas en relation avec un éperon préexistant : sa partie postérieure, d’abord en pente, devient plane et ce n’est que fort en arrière, à la parlie postérieure de la crête, qu’on trouve un éperon pointu ou mousse.

Situation de l’éperon.

La direction obliquement ascendante de la crête latérale du septum a pour conséquence une situation d’autant plus haute de I éperon, que ce dernier est situé plus en arrière. Les éperons anterieurs se trouvent vis-à-vis du cornet inférieur ; les postérieurs, en face du cornet moyen, et les intermédiaires au niveau du méat moyen, où ils sont même souvent en contact avec les deux cornets.

On pourra diagnostiquer, sur le vivant, un éperon situé en arrière au moyen de la rhinoscopie postérieure.

Conséquences fâcheuses des déviations de la cloison et de la crête latérale.

Je me contenterai de parler des altérations qui se produisent lorsque la cloison déviée, ou sa crête, touche la paroi externe du nez; je laisserai de côté les rétrécissements que subit en même temps la fente nasale .

La cloison déviée, de tous les organes intérieurs du nez, atteint de préférence la moitié antérieure du cornet moyen, surtout dans les cas où cette partie du cornet est augmentée de volume, par suite de sa distension et de sa transformation en une bulle osseuse. Le cornet devient alors, en ce point, mince comme une feuille de papier, flexible et membraneux ; son diamètre longitudinal et vertical est laccouicî et 1 operculum fait defaut; son bord antérieur ne forme plus d’angle avec son bord inférieur: les deux se trouvent dans un même plan ; bref, le cornet devient plus petit, et on constate tous les signes de 1 atrophie. Les crêtes et les éperons amènent des conséquences semblables. Lorsque la crête latérale atteint une certaine largeur, il se produit souvent un contact entre la crête et le cornet, et même, dans certains cas, lorsque l’éperon siège dans le méat moyen, un contact avec la paroi latérale. Des saillies plus petites entrent en contact avec les organes internes du nez, lorsque la cloison est déviée. Sur le cornet inférieur , une crête qui s y appliquera produira habituellement une rainure, de longueur et de direction variable (PI. XXXV, fig. 3). Dans des cas bien développés, on voit, au niveau du cornet, une rainure oblique qui le traverse de bas en bautet d’arrière en avant; sa muqueuse est amincie et atrophiée. L’atrophie peut atteindre un degré tel que les glandes disparaissent complètement, et que la muqueuse peut présenter l’aspect d’une séreuse (PI. XXXV, fig. 4).

Lorsque la crête traverse obliquement le méat moyen, et que l’éperon a une longueur considérable, la pointe de la saillie vient en contact avec la paroi latérale. Ce contact a lieu surtout au niveau de la fontanelle postérieure et inférieure du nez, et, suivant que la pression exercée est plus ou moins grande, on voit ici apparaître également des atrophies circonscrites, ou même la perforation de la muqueuse. II ne faut pas confondre ces orifices avec ceux des lacunes accessoires qui naissent spontanément et

sans être provoqués par un éperon. Selon que l’éperon touche le cornet par son bord. ou par sa face large, il produit sur le cornet moyen des altérations variables. Dans le premier cas, on a une incisure; dans l’autre, la muqueuse s’atrophie de la façon que nous avons indiquée plus haut. Ce mode d’atrophie se produit souvent, et je ne veux pas passer sous silence un fait rare que j’ai observé. Il s’agit d’un cas avec crête latérale très saillante. Cette crête était coiffée, sur un point circonscrit, par un éperon moitié osseux, moitié cartilagineux, situé de telle façon qu'il touchait les cornets inférieur et moyen. Sur le cornet inférieur, on voyait la trace profonde, large et oblique de l’impression. Le cornet moyen était atteint par la crête dans sa moitié postérieure. Ici, cette crête était plus courte, étroite, mince et flexible, tandis qu’elle était normale dans sa portion antérieure. La diminution de volume du cornet moyen avait occasionné la mise à nu de l’hiatus semilunaris, qui était visible par l’arrière. La cloison déviée s’appliquait au cornet supérieur, au dessus de la crête, et était soudée avec lui en deux points (voir Synéchies). A côté des points atrophiés, on voyait aussi, dans ce cas, des parties hypertrophiées aux points seulement où n’avait pas existé de pression de la part du septum, comme elle avait eu lieu au niveau de l’hiatus semilunaris, ainsi que sur les extrémités postérieures des cornets, de chaque côté. Ces hypertrophies de la muqueuse sont la conséquence de catarrhes chroniques, et il est très probable que l’irritation exercée par la crête sur la muqueuse des cornets, n’est pas étrangère à la production des hypertrophies mentionnées. Cette hypothèse est justifiée par ce fait que les hypertrophies apparaissent souvent à l’endroit où les muqueuses du septum et des cornets se touchent, sans qu’il existe cependant de pression entre elles.

Les éperons qui siègent à l’extrémité postérieure de la crête ne sont jamais en contact avec les parties de la paroi externe du nez, a cause de la grande distance qui, à cet endroit, existe entre le septum et l’extrémité du cornet.

Indépendamment de l’éperon du genre que nous venons de décrire, on rencontre dans certains cas rares, des exostoses épineuses (exostoses vraies) de la lame perpendiculaire.

On trouve encore un deuxième mode d’épaississement du septum, au niveau du point de jonction, entre la lame perpendiculaire et le cartilage quadrangulaire ; cet épaississement n’atteint cependant jamais le volume que nous avons observé sur la crête

laterale, et, pour celle raison, il n’offre pas un intérêt réel an point de vue pratique. On voit en ce point une élévation arrondie ou un bourrelet allongé qui suit le bord osseux, et qui a une direction oblique d arrière en avant, et de bas en haut. On est parfois tenté c admettre qu il existe une crête en ce point, parce que le tuberculum du septum s’allonge en forme de crête. Le bord antérieur de la lame perpendiculaire est parfois, il est vrai, épaissi ou incurvé • il en résulte une saillie plus grande du septum, mais il existé toujours cette grande différence que le tuberculum appartient à la muqueuse, tandis que la crête latérale appartient au squelette. Dans les cas où l’éperon est très volumineux et où il soulève, sur une étendue assez considérable, les lamelles osseuses du vomer et de la lame perpendiculaire, sous forme de plis, il arrive que la base osseuse du tuberculum septi forme également une crête peu élevée. Dans beaucoup de cas, on ne trouve dans le squelette de la cloison, rien qui puisse expliquer la formation d un nourrelet ; ce dernier s’explique uniquement par la présence d’un tuberculum septi plus développé.

Le bourrelet que nous venons de décrire était déjà connu de A. Schwegel (1). On voit dans son travail Je passag'e suivant : « Les incurvations de la cloison se rencontrent, d’après mes recherches : a) sur la ligne qui joint la lame perpendiculaire de l’ethmoïde au vomer, ß) sur celle qui joint le vomer au septum cartilagineux, y) sur le point de réunion des fragments du septum cartilagineux. Le plus souvent, cette incurvation se produit à gauche, c’est-à-dire que la convexité se trouve à droite, et la concavité à gauche. »

Hartmann (2) décrit également des saillies en forme de crêtes, entre le cartilage quadrangulaire et la lame perpendiculaire.

A côté des crêtes et bourrelets mentionnés, il existe parfois encore des crêtes de la muqueuse (crêtes dues à la pression), crêtes accessoires et étroites. Elles ne peuvent se produire que lorsque la cloison entre en contact avec le cornet ; en effet, lorsqu’un cornet, habituellement le cornet moyen, vient presser contre la cloison, il détermine une empreinte sous forme d’une dépression d’étendue variable, oblongue, dont la limite inférieure fait saillie, comme une crête. Cette saillie est surtout prononcée,

(1) A. Schwkgel. Knochenvarietäten. Zeitschr. f. rat. Med. III Reihe, V Bd. Leipzig et Heidelberg, 1859.

(2) Ueber die leisten-und dorn förmig en Vorsprünge der Nasenscheideicand. Anat. Anz. Jena, 1890,

lorsque le cornet inférieur se presse contre le septum. On voit alors deux empreintes entres lesquelles la crête accessoire tranche aussi nettement que la crête qui se trouve entre deux impressions digitales du crâne. Le contact dont nous avons parlé a lieu lorsque la cloison est déviée ou que les cornets ont subi une augmentation de volume par suite d’une distension osseuse ou d'un gonflement pathologique. Pour cette raison, les crêtes osseuses sont situées plus souvent sur la moitié antérieure que sur la moitié postérieure de la cloison. L’extrémité postérieure du cornet inférieur, notamment, ne vient toucher la cloison qu’à la suite des hypertrophies considérables de la muqueuse.