CHAPITRE I
Anatomie de la cloison nasale.
La cloison nasale va des orifices externes jusqu’aux choanes et forme la paroi interne commune des deux fosses nasales. Elle se compose de deux lames, l’une osseuse, l’autre cartilagineuse (PL XXXY, fig. J), et est recouverte de muqueuse sur sa surface libre. La partie postérieure plus grande est osseuse, lapartie antérieure plus petite cartilagineuse. C’est à cette dernière structure que le nez extérieur doit sa flexibilité.
La forme de la cloison dépend surtout de l’état des lames osseuse et cartilagineuse, mais le revêtement muqueux exerce aussi une influence .
Pour saisir les différentes formes de la cloison et surtout de sa surface, il est nécessaire de se reporter à l’embryologie. Tant que les portions osseuses ne sont pas formées, la surface de l’apophyse frontale moyenne qui regarde la cavité buccale, envoie d’après W. Iiis (l)deux crêtes arrondies (laminae nasales) qui vont au toit du pharynx, en divergeant faiblement ; elles se terminent en diminuant rapidement de hauteur. Ces crêtes constituent la paroi médiane de la fosse nasale et sont au début séparées par une large scissure. Elles se réunissent ensuite sur la ligne médiane, se soudent et forment la cloison du nez dans les portions qui ne servent pas au développement des lèvres et de l’os incisif. « La cloison se développe donc... par suite de la réunion médiane de deux ébauches primitivement séparées » (W. LIis). Développée de celle manière, elle se transforme avec d’autres parties du crâne
(I) Anat. menschlicher Embryonen. Lùipzig, 1885.
iœtal en cartilage qui plus tard disparaît, par suite de l'ossification. Mais le cartilage ne disparaît cependant pas complètement, et il reste quelques portions du crâne primordial non ossifié dans le cartilage quadrangulaire de la cloison, ainsi que dans les cartilages triangulaire et al aire. L’ossification de la cloison commence au deuxième mois fœtal. D’après A. Rambaud et Ch. Renault (1), à cette époque apparaît, de chaque côté de la partie inférieure de la cloison, une petite lamelle osseuse, premier vestige du vomer. Ces deux lamelles se soudent au troisième mois et constituent une attelle osseuse (attelle du vomer). Le vomer, à partir de ce moment, est composé de deux lames osseuses qui se retournent en se regardant au niveau de leur bord postéro-inférieur, déterminant entre elles une rainure profonde (sulcus vomeris). Dans cette rainure se li ouve la pai tie basale du cartilag’e quadrangulaire désignée sous le nom de cartilage du vomer (fig. 1).
A ce moment, la cloison est composée d’une petite partie inférieure osseuse (vomer) et d’une partie supérieure cartilagineuse, plus volumineuse, qui va jusqu’à l’os sphénoïde. Cette dernière portion deviendra la lame perpendiculaire de l’ethmoïde ainsi que le cartilage quadrangulaire. Le territoire de la portion cartilagineuse subit plus tard une diminution notable, par suite de l’apparition de la lame perpendiculaire et des modifications du vomer. La lame perpendiculaire se développe de haut en bas, se rapproche de plus en plus du vomer, et plus elle s’en rapproche, plus le cartilage s’amincit. Lorsque enfin la réunion osseuse entre le vomer et la lame perpendiculaire est établie, on ne voit plus qu’une traînée cartilagineuse dans le sillon du vomer. Cette traînée est en avant en rapport avec le cartilage quadrangulaire, nettement limité à ce moment. Par suite de l’accroissement du vomer, la rainure se ferme plus tard, de sorte que la traînée cartilagineuse semble être logée dans un canal osseux. Ce canal s’abouche, ainsi que le dit J. IIënle (2), au niveau de la rainure, entre les deux ailes du vomer, et il présente habituellement sur un côté une fente longitudinale ; parfois on trouve sur les deux côtés des déhiscences de la paroi du canal.
La traînée cartilagineuse incluse persiste souvent très avant dans la vieillesse et détermine par son ossification un épaississe-
(1) Origine et développement des os. Paris, 1861.
(2) Knochenlehre. Braunschweig, 1855.
ment en forme de crête, dirigé obliquement en haut et en arrière sur le vomer.
La présence de tissu cartilagineux entre le vomer et la lame perpendiculaire était déjà connu de J. I1enlh(1) et Pu. Sappey (2), A. Kölliker (3) mentionne également un cas semblable. Les deux derniers auteurs cités ne semblent pas avoir sur ce sujet une expérience suffisante, car on ne trouve pas signalé par eux que la persistance du cartilage du vomer est un fait presque constant.
Au niveau du point de réunion entre le vomer et le cartilage quadrangulaire, on observe les données suivantes : Le cartilage du vomer diminue, les deux lames osseuses se rapprochent et se soudent en grande partie, de telle sorte qu'il ne reste plus de la rainure que quelques vestiges qui peuvent aussi disparaître. 11 est utile de dire à ce sujet que le bord désigné varie et conserve parfois la forme juvénile à l’état adulte : une statistique faite à ce point de vue montre que dans quelques cas le sillon du vomer est déjà aussi rudimentaire vers l’âge de deux à trois ans, qu’à l’état définitif.
Dans la 3e année, sur 20 cas, on voyait :
17 fois la forme juvénile.
3 » » définitive.
Entre la 3e et la i9 année, sur 32 cas :
22 fois la forme juvénile,
10 » » définitive.
Entre la 4 e et o° année, sur 13 cas :
10 fois la forme juvénile,
3 » » définitive.
Entre la 5e et 6e année, sur 21 cas :
14 fois la forme juvénile,
7 » » définitive.
Dans la 7e année, sur 7 cas :
6 fois la forme juvénile,
1 » » définitive.
(2) Traité d'anatomie descriptive, t. I. Paris, 1867.
(3) Ueber die Jacobsohnschen Organe des Menschen. Leipzig, 1877.
Dans la 8e année, sur 4 cas :
8 fois la lorme juvénile,
1 » » définitive.
Dans la 9e année, sur 3 cas :
1 fois la forme juvénile,
2 » » définitive.
Dans la 10e année, sur 9 cas :
6 fois la forme juvénile,
3 » » définitive.
Entre la 11e et 12e année, sur 3 cas :
Tous les 3 de forme définitive.
Entre la 12e et 14e année, sur 6 cas :
3 fois la forme juvénile,
3 » » définitive.
Entre la 16e et 19' année, sur 8 cas :
1 fois la forme juvénile,
7 » » définitive.
