I. POLYPES ET HYPERTROPHIES DE LA MUQUEUSE QUI S’ÉLÈVENT

jusqu’au toit du nez.

Je possède deux cas de ce genre (Fl. XXXIX, fig. 3 et 4) nue ie vais décrire :

Cas 1 (fig. 3). — La muqueuse qui revêt la face convexe du cornet (1) Deutsche, med. Wochenschr, 1882, n° 23.

inférieur est hypertrophiée ; sa surface est mamelonnée etverruqueuse. L hypertrophie est plus marquée au milieu du cornet et sur son extrémité postérieure; pourtant, oh trouve en ce dernier point quelques verrues plus pelites et plus aplaties que sur le milieu de la race convexe du cornet.

La muqueuse des cornets moyen et supérieur est normale et lisse ; celle du plancher du nez, au contraire, est inégale et rugueuse.

On trouve une grosse tumeur hypertrophique sur° la paroi externe du nez, juste en avant du cornet moyen ; elle appartient à cette portion de la muqueuse qui revêt l’apophyse frontale du maxillaire supérieur. Le méat moyen ne présente aucune trace d’hypertrophie, et on voit même la limite nette de la tumeur dans ce méat. La muqueuse, en cet endroit, qui atteint à peu près la dimension d’une pièce de cinquante centimes, est légèrement saillante et lisse; elle est, au contraire, lobulée au point où elle s’implante dans le méat moyen.

La tumeur s élève en haut jusqu’à Tagger nasi, en bas jusqu’au cornet inférieur; seule la partie supérieure de la tumeur forme un épaississement sphéroïdal de la muqueuse qui revêt la paroi latérale, tandis que son tiers inférieur pend dans les fosses nasales, sous forme d’une tumeur libre (polypes).

J ai rapporté ce cas, parce qu’il a trait à une hypertrophie qui a commencé à se développer vers le dos du nez. Cette préparation est également intéressante parce qu’on y voit un polype formé aux dépens d’une hypertrophie polypoïde.

Cas 2 (fig. 4). — La tumeur atteint le dos du nez.

Le cornet moyen est situé très haut et recouvre en partie le cornet inférieur (voir PI. XLVIII, fig. 3, 4 et S). Sur la fontanelle postérieure, on trouve deux trous maxillaires accessoires, séparés l’un de l’autre par un pont étroit de muqueuse. La muqueuse du r.ornet inférieur présente une surface presque lisse; à son extrémité postérieure, on voit une grosse tumeur polypoïde à surface lisse qui dépasse de beaucoup l’os du cornet.

Au niveau de l’extrémité postérieure du cornet moyen, la muqueuse se prolonge et s’épaissit en une hypertrophie polypoïde trilobée. La partie de la muqueuse située en avant de la tumeur est rugueuse.

Dans la partie antérieure de la fente olfactive, un polype en

forme décrété de coq, gélatineux et lisse, pend presque jusqu’au niveau du cornet inférieur, et s’implante par une large base sur le cornet supérieur (partie antérieure). La tumeur ne s’arrête pas là, au contraire, la muqueuse nasale, à partir du point d’insertion jusqu’aux os du nez, jusqu’à l’épine nasale supérieure et la lame criblée, est profondément hypertrophiée, gonflée; sa surface présente des crêtes verticales. Le polype se continue donc immédiatement avec l’hypertrophie.

Après l’ablation de la grosse tumeur, le bourrelet hypertrophique, situé en haut, et qui faisait suite au pédicule du polype, aurait sûrement persisté.

Dans le voisinage de la tumeur, la muqueuse olfactive est un peu épaissie. Celle qui revêt l’apophyse unci forme s’est transformée dans sa moitié antérieure en une grosse crête.

Sinus maxillaire : Les lacunes des tissus de la muqueuse sont élargies comme dans l’inflammation séreuse.

Dans un troisième cas, on trouve, en avant du cornet moyen, un polype largement implanté dont la hase est située au niveau du dos du nez. Nous donnerons plus de détails sur ce cas dans le chapitre des synéchies.

IL POLYPES PROVENANT DES AUTRES CAVITÉS ET SAILLANTS DANS LE NEZ OU SITUÉS A LA LIMITE DES DEUX CAVITÉS.

Il existe une variété de polypes dont le pédicule s’insère sur le revêtement d’une cavité accessoire et pénètre dans les fosses nasales par un orifice naturel. Ce cas présente un certain intérêt au point de vue pratique, parce que le pédicule de ces tumeurs n’est pas facile à découvrir. Un cas que nous décrirons plus loin montre qu’il existe, par contre, des tumeurs qui se développent dans le nez et font saillie dans l’une des cavités accessoires. J’ai déjà parlé et fait représenter un cas appartenant au premier groupe qui s’était développé dans l’antre d’Highmore, et qui pénétrait dans les fosses nasales à travers un grand trou maxillaire accessoire de la fontanelle postérieure du nez. C’est maintenant le moment de parler des tumeurs qui partent des cavités du sphénoïde et de l’ethmoïde.

une cellule ethmoïdale chez