Polype développé dans individu avec atrophie

(PI. XXXIX, flg. 5.)

un

Carnet inférieur : Revêlement de la muqueuse épaissi, surface lisse.

Cornet moyen : Ne présente rien d’anormal. De la région antérieure du méat moyen pendent deux longs polypes gélatineux, mobiles dont 1 un, le plus long (postérieur), atteint le plancher du nez. Après l’ablation du cornet moyen, le point d’origine des polypes apparaît de la manière suivante : les deux polypes partent i un large pédicule commun, ils ne représentent par conséquent que des lobules d’une seule et même tumeur, le pédicule s’élève, recouvrant la région de l’hiatus semi-lunaris et s’insère en avant à I apophyse unciforme, plus loin, en arrière, au labyrinthe ethmoïdal. Le pointd’insertion sur le labyrinthe a une forme extrêmement bizarre. La partie antérieure des cellules ethmoïdales est en effet dans ce cas incomplètement développée. La bulle ethmoïdale manque complètement et ainsi la paroi orbitaire du sinus maxillaire et la lame papyracée de l’ethmoïde sont situées directement en face de 1 apophyse unciforme ; quelques petites dépressions, en forme de niche, représentent le labyrinthe, sur la lame papyracée. Le sinus maxillaire est assez libre ; il est accessible à la vue, car la bulle ethmoïdale manque.

Le pédicule des polypes adhère solidement au revêtement des niches et à la lame papyracée de l’ethmoïde.

On trouve un petit polype gélatineux fixé sur la moitié postérieure de 1 apophyse unciforme et recouvert par de gros polypes. Cette apophyse elle-même est assez fortement retournée vers le méat moyen.

Dans l’opération du gros polype, on put, en raison du faible développement de l’ethmoïde, arriver jusqu’à la lame papyracée et jusqu au plancher de l’orbite. Dans un cas semblable, on pourrait facilement léser les parois de l’orbite.

II. — Polypes sur le recessus sphéno-ethmoïdal et dans le sinus

sphénoïdal. Syphilis (?).

(PI. XL, fig. 1.)

La muqueuse nasale est lisse dans sa plus grande partie, ce n’est que sur le bord libre du cornet moyen que l’on trouve un bourrelet hypertrophique du revêtement muqueux.

Sur le cornet inférieur, la muqueuse est un peu atrophiée. En avant de cet organe, on trouve sur la paroi externe du nez, s élevant vers le cornet moyen, une région de la muqueuse épaissie et fortement gonflée. Plus en avant de ce point, au contraire, et juste en face de l’apophyse frontale, la muqueuse est remplacée par une cicatrice rayonnante, d’aspect tendineux (voir la figure), dont une branche sè dirige vers l’extrémité antérieure du cornet inférieur.

Le revêtement du cornet moyen présente immédiatement au dessus de la région moyenne, une petite ulcération qui atteint 1 os du cornet ; on trouve au fond, des fragments dos nécrosés et tout autour, un épaississement de l’os du cornet.

Le cornet supérieur présente les deux proéminences considérées comme typiques (Voir Synéchies et PI. XLIX, fig. 4). Le revêtement du cornet est mince et délicat.

Dans le recessus sphéno-ethmoïdal, on trouve un polype a pédicule grêle, long de plus de 2 centimètres, en forme de massue à son extrémité libre, adhérant intimement au bord du trou sphénoïdal et descendant jusqu’au cornet inférieur.

Dans le sinus sphénoïdal, se trouve également un polype; il est petit et a la forme d’une pyramide. Sa base est située sur la paroi latérale du sinus, tandis que sa pointe, tout à fait semblable au pédicule du polype que nous avons décrit en premier lieu, est intimément soudée au trou sphénoïdal. Les deux polypes se confondent même l’un avec l’autre, de telle façon que l’on pourrait dire qu’il n’existe qu'une tumeur naissant de la paroi latérale du sinus et soudée au trou sphénoïdal. Il n’est pas facile de dire si le polype, primitivement développé dans le sinus, n'a fait saillie que plus tard dans les fosses nasales, et si la soudure avec le trou sphénoïdal s’est produite en même temps, ou bien s’il y avait, au début, deux polypes : l’un, né dans le recessus sphéno-ethmoïdal (sur le trou sphénoïdal) ; l’autre, sur la paroi latérale du sinus, et si ces deux polypes ne se sont soudés que secondairement, au niveau du cadre de cet orifice de communication. Je me prononcerai plutôt pour cette dernière interprétation, parce qu’une partie du polype à long pédicule, part nettement des bords latéraux du trou sphénoïdal.

On aurait pu voir la tumeur facilement par la rhinoscopie postérieure et l’enlever par les choanes.

Tonsille pharyngienne : Fortement hypertrophiée.

Sinus frontal : Muqueuse délicate.

^ ntre d Highmore : La muqueuse est légèrement épaissie et adhère intimement à Ja paroi osseuse.

La cicatrice et l’ulcération pourraient provenir d’une sypiiilis.