CHAPITRE XIX

Proéminence en forme de tumeur, des vertèbres cervicales supérieures, faisant saillie dans le pharynx.

Je terminerai cet ouvrage par la description d’un cas de rétrécissement du pharynx, dû à une saillie des vertèbres cervicales. Les cas de ce genre sont importants à connaître pour le rhinologiste,

parce qu ils rendent difficile ou même impossible l’examen des fosses nasales par les choanes.

La saillie mentionnée est immobile et siège au niveau des deux vertèbres supérieures. Elle proémine dans le pharynx, dont la muqueuse est légèrement mobile sur elle; la saillie est placée de telle façon, qu une moitié est au dessus du voile du palais, et l'autre moitié au dessous.

Cette proéminence des vertèbres a la forme d’une colline peu élevée, longue de 3 centimètres, large de 14 millimètres, et haute de 12 millimètres. Son diamètre longitudinal a une direction verticale. Si on refoule le voile du palais en haut, on voit que la tumeur s’effile sur son extrémité supérieure et qu’elle est limitée latéralement par une rainure distante de 7 millimètres de la ligne médiane. La moitié supérieure de la saillie a une dureté osseuse, tandis que la moitié inférieure présente une certaine élasticité au toucher.

En disséquant la préparation, on voit que la saillie décrite est physiologique; il est donc indiqué de rappeler l’anatomie des deux premières vertèbres cervicales supérieures. L’atlas, ainsi que 1 axis, possèdent un contour très net à leur face antérieure. L’allas présente au milieu de sa face antérieure, le tubercule antérieur où s’insère le muscle longus atlantis.

L axis est la plus haute de toutes les vertèbres cervicales. Sur sa face antérieure, une crête médiane va, en s’élargissant vers le bas, de la base de l’apophyse odontoïde, jusqu’au bord inférieur du corps de la vertèbre. Luschka (1) l'a appelée crista epistrophei.

« On voit, traversant cette crête, une bandelette qui naît du tubercule antérieur de l’atlas. Cette bandelette est étroite, elle fait saillie en forme de carène, et s’insère sur l’extrémité inférieure large de

cette crête De chaque côté de la face antérieure de l’axis

se trouve une dépression située immédiatement à côté de cette crête Dans cette dépression, en forme de fossette, on voit l’ex-

trémité supérieure de la portion droite du long du cou. Les tendons, de chaque côté, convergent vers la ligne médiane et s’unissent en partie avec la bandelette tendue sur la crête de l’axis. Ils se fusionnent en partie avec le périoste qui revêt la fossette de l’axis ».

Je n’ai rien à ajouter à cette description, si ce n’est que le tubercule antérieur de l’allas, ainsi que la crête de l'axis, sont

(1) Der lange Halsmuskel des Menschen. Müller’s Archiv., 1864.

variables. Tantôt ils sont fortement développés, tantôt à peine esquissés.

Sur notre préparation, les deux vertèbres cervicales supéneuies présentent les détails suivants : le tubercule antérieur de l’atlas est d'unvolume extraordinaire ; il fait saillie, comme une épine, et a une longueur de 16 millimètres, mesuré au niveau du bord supérieur de l’arc antérieur de l’atlas, et de 1 0 millim. , du bord inférieur de cet ai c.

La crête de l'axis est bien développée, et les portions latérales de sa face antérieure sont profondément cannelées. Lntre le tubercule antérieur de l’atlas et la base de la crête de l’axis, est tendue la bandelette décrite par Luschka, à côté de laquelle s’insère le muscle droit du cou. Par suite du développement considérable du tubercule de l’atlas que nous avons décrit, la bandelette et les parties voisines font saillie comme un bourrelet qui est limité latéralement par une rainure du côté du grand droit antérieur de la tète. La saillie de la paroi postérieure du pharynx est formée par cette paroi même, puis par le tubercule antérieur de 1 atlas excessivement volumineux, et par la bandelette. Nous pouvons, a présent, nous expliquer l’élasticité qu’on percevait à l’extrémité inférieure de la tumeur.

Donc, des formations physiologiques peuvent simuler une tumeur sur la paroi postérieure du pharynx, et si 1 on aperçoit, a l’avenir, une saillie sans augmentation de volume au niveau de deux vertèbres cervicales analogues à celles que nous avons signalées, on aura affaire à une production physiologique quoique anormale.

Je n’ai pas trouvé de cas semblables dans la littérature.

Un cas qui se rapproche le plus du nôtre, est celui de G. Sciieff (1). Cet auteur a constaté ce qui suit chez un malade : « La tumeur siège sur le corps de la deuxième vertèbre cervicale; elle a un diamètre transversal de 13 millimètres, un diamètre longitudinal de 2 cent. 1/2, et une hauteur de 6 millimètres; elle est dure comme une pierre, et sa surface est lisse. Le néoplasme a une forme conique et s’unit au corps de la vertèbre sans limites visibles ou palpables. Cette tumeur présente une légère encoche sur sa surface qui regarde la voûte du pharynx. La muqueuse est lisse et luisante ». On n’a pas observé d’augmentation de volume de la tumeur.

(1) Retrophanjngeal-Exoslose. Allg. Wien. Med. Zeitung, 1881, n° 23.

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