ANATOMIE DE LA PAROI EXTERNE DE LA CAVITÉ NASALE ET DES MÉATS

(PI. IX et X, flg. 1-3.)

De toutes les parois de la cavité nasale, c’est la paroi latérale qui presente la disposition la plus complexe. L’os maxillaire supérieur 1 os palatin, l’apophyse maxillaire du cornet inférieur et l’apophyse aliforme du sphénoïde contribuent à sa formation. Cette paroi est

excavée et plus longue dans sa portion supérieure que dans sa portion inférieure.

Au point d’implantation de l’os du cornet (PI. IX fie- 2) la mroi

lat raie du nez se divise en une moitié supérieure H une J E

binage et Vf’ qu )G (le8Ignerai par les noms de région supratur-

Dir l’a fl.f. Ur jlnal°’ La réê lon inférieure est formée, en avant

i’os pahü'n X1 ^ SUpéneur; en arnère, par la lame verticale de os palatin, par une petite portion de l’apophyse ptérygoïde et nar

ÏKTJh 'f dU COrnCt La parS infère

lf oi lateialc du nez est entièrement osseuse.

Au dessous de la ligne d’insertion du cornet inférieur, le méat inférieur s’excave vers Le haut, et sur les préparations macérées, on voit l’orifice du canal lacrymal au sommet de l’excavation. Sur

les pièces non macérées, l’orifice ne se trouve placé en ce point que dans les cas où le canal lacrymal ne se prolonge pas dans la muqueuse nasale, vers le plancher du nez.

L’étendue du méat inférieur est variable et ne dépend pas seulement des dimensions et du degré d’enroulement du cornet inférieur, mais aussi de la courbure de la paroi latérale. La paroi latérale des fosses nasales présente d’ordinaire une courbure moyenne; la concavité étant tournée du cote des fosses nasales, la convexité du côté du sinus maxillaire. Mais la voussure de la paroi

latérale est variable, et je signalerai surtout, parmi les anomalies de courbure, celles dans lesquelles la paroi est si foitement excavée quelle détermine, en même temps que l’élargissement des fosses nasales, la sténose du sinus maxillaire. Par contre, la partie postérieure de la paroi latérale du nez fait parfois dans le méat inférieur une saillie en forme de bourrelet.

La moitié de la paroi externe du nez qui se trouve située au dessus du cornet inférieur, présente une disposition tout a fait differente (3e n’est qu’au niveau de l’apophyse frontale du maxillaire supérieur et de l’os lacrymal, que cette paroi est entièrement osseuse. Plus en arrière, la paroi externe est formée par l’apophyse unciforme, la bulle ethmoïdale et la lame verticale du pa.atin ; mais on trouve néamoins un reste non couvert de l’hiatus semilunans qui se présente sous forme d’une grande lacune fermée seulement

par des parties molles. , . . ,

La paroi latérale (lu nez, au sens strict (lu mot, n ex.ste P r au dessus delà bulle ethmoïdale; on pourrait a la rigueui admet qu’elle est représentée par la lame papyracée de 1 etlunoide.

La paroi latérale du méat moyen est excavée et, ainsi que nou l’avons fait remarquer, elle contient plusieurs lacunes qui com msent dans le sinus maxillaire. La forme, la grandeur et U nombre de cos lacunes sont variables, et il est nécessaire de s.gnale

r?f :,'H enlre

les surfaces ^^lyilpQ3n^xhai3elsupL3eur débarrassé

de^e^connexions, présente sur sa face

turc (hiatus maxillam ), au niveau de laquelle s ouvie

maxillaire. Cotte ouverture est rétrécie, en arrière, par la lame verticale do l’os palatin; en bas, par l’insertion de l’apophyse maxillaire du cornet vrai et par son processus ethmoïdal; souvent aussi, en haut, par la fente de la lame orbitaire du maxillaire supérieur, en deux lamelles qui constituent les cellules maxillaires (Halle»). L’apophyse unciforme de l’ethmoïde vient se placer en avant de cet orifice rétréci, mais cependant encore assez large. Elle ne le clôt pas complètement, et l’on trouve encore, entre l’apophyse unciforme de l’elhmoïde et les parties qui l’entourent, une large ouverture qui fait communiquer la cavité du nez avec l’antre d’Highmore. Sur la PI. IX, fig. 1, on voit en P l’apophyse unciforme, et en F les lacunes dont nous venons de parler.

h' hiatus maxillaris, transformé de la façon que nous avons indiquée, est encore divisé par la petite apophyse ethmoïdale du cornet inférieur, en un trou antérieur (inférieur) et en un trou postérieur, qui sont comblés sur la face interne par la muqueuse nasale, et sur la face externe par la muqueuse du sinus maxillaire (ces deux muqueuses sont accolées l’une à l’autre en ces points).

Je propose pour ces parties membraneuses le nom de fontanelles nasales , et je distinguerai une fontanelle nasale inférieure (antérieure) et une fontanelle nasale postérieure. La fontanelle inférieure se trouve entre l’opophyse unciforme et le cornet inférieur; elle est limitée en arrière par l’apophyse ethmoïdale de ce cornet; la fontanelle postérieure est limitée par cette apophyse, par 1 extrémité postérieure de l’apophyse unciforme et 'par la lame perpendiculaire de l’os palatin.

four la démonstration des fontanelles, on devra faire passer

une coupe sagittale par les fosses nasales, ouvrir les antres

d Highmore par une section semblable, laisser quelque temps la

préparation dans l’eau, puis dans l’alcool et, enfin, la laisser sécher

avec sa muqueuse. Si on vernit la préparation, les lacunes osseuses

recouvertes par une muqueuse sèche, apparaissent nettement. J’ai

trouve une fois dans une des fontanelles une lame osseuse isolée, ^

qm représentait évidemment un fragment de l’apophyse uncitorme.

Lorsque les fontanelles nasales se sont complètement fermées ou doit chercher l’orifice de communication entre les fosses nasales’ os smus frontaux et maxillaires, en un autre point de la paroi

indiqué ' h "'T S° ll’unVG’ ainsi (l"c nous l’avons déjà

1 , tans a ente limitée par l’apophyse unciforme et la huile

ethmoïdale, c’est Y Hiatus semilunaris , que nous allons maintenant décrire avec soin.

Étudions d’abord cette fente sur le squelette. Sur le squelette, on ne trouve qu’cxceptionnellement l’orifice de communication du sinus maxillaire (ostium maxillare) complètement entouré par les os. Dans la plupart des cas, en effet, des parties molles contribuent aussi à son encadrement. Comme l’apophyse unciforme appartient à l’ethmoïde, ainsi que la bulle ethmoïdialc, ce n’est qu’en passant à travers l’ethmoïde qu’on pénètre normalement dans les sinus maxillaires et frontaux. Les orifices de communication des fosses nasales avec les sinus maxillaires et frontaux appartiennent à l' ethmoïde . Suivant que Y hiatus semilunaris sera plus ou moins large, ces orifices seront visibles ou cachés, on les sondera facilement ou avec difficulté. Ce que nous venons de dire ne s’applique rigoureusement qu’à l’orifice maxillaire, car souvent l'orifice frontal se trouve indépendant de Y hiatus semilunaris.

Étudions maintenant dans leurs détails les relations de Y hiatus semilunaris avec les sinus frontaux et maxillaires? A ce propos, nous dirons que la fente semilunaire ne conduit pas directement dans ces espaces pneumatiques, mais qu’elle représente seulement l’orifice d’une excavation (d’un méat) de l’elhmoïde, dont la profondeur dépend de la largeur de l’apophyse unciforme (PI. XI, fig. 1 et 2). Les Français désignent, avec Boyer (1), cette excavation sous le nom d’infundibulum, et c’est là seulement qu’on trouve les orifices des sinus frontaux et maxillaires.

Étudions d’abord Y ostium maxillare. Le processus maxillaire de l’apophyse unciforme (PI. IX, fig. 1 a, o) joue un rôle important dans la formation de son cadre. Nous avons vu que tantôt il se soude au toit du sinus maxillaire, et que tantôt il ne l’atteint pas. On doit remarquer, en outre, qu’à une certaine distance, en avant du processus maxillaire, l’apophyse unciforme (son bord inférieur) se soude par l’intermédiaire de lamelles - osseuses à l’os lacrymal et à la bulle ethmoïdale. C’est ainsi que le bord inférieur de l’apophyse unciforme, ses petits processus, et le bord latéral de la bulle, limitent une fente allongée, à grand axe sagittal, Y ostium maxillare. Mais sa forme définitive ne lui est donnée que par la muqueuse qui participe à la formation des bords

de l’ostium.

(1) Traité complet d' Anatomie, T. IV. Paris, 1805.

La muqueuse s’élève sur la face nasale de l’apophyse unciforme jusqu’au bord semilunaire; elle enveloppe ce bord, revêt ensuite sa face latérale (maxillaire) ainsi que l’infundibulum, et passe de la bulle a la paroi supérieure du sinus maxillaire et de 1 apophyse unciforme ä la paroi interne. Comme la muqueuse recouvre aussi le processus maxillaire de l’apophyse unciforme, lequel s’élève jusqu’au toit de l’antre d’Highmore , ou bien le complète, sous forme d’un repli épais, lorsque ce processus est défectueux, l’ori lice de communication en forme de fente ( ostium maxillare ) qui fait communiquer les fosses nasales avec le sinus maxillaire, se trouve entièrement formé.

Les parties voisines de l’orifice maxillaire ressemblent parfois à un réseau osseux. On voit, PI. IX, fig. fi, une préparation de ce genre. Pour l’antre d’Highmore, on aperçoit cinq prolongements de l’apophyse unciforme qui se soudent au cornet inférieur et trois autres qui remontent vers le toit de l’antre d’IIighmore. Ces derniers prolongements sont reliés les uns aux autres par de fines trabécules osseuses.

Lorsque les processus maxillaires de l’apophyse unciforme de l’ethmoïde sont incomplets ou même manquent complètement, il est évident qu’il n’y a plus d’ostium maxillaire osseux, mais que l’hiatus semilunaire, sur toute son étendue, s’ouvre dans le sinus maxillaire. En pareil cas, l’ostium maxillaire n’est d’ordinaire constitué que par la membrane muqueuse revêtant l’infundibulum, et qui, par les plis qu’elle présente, forme un ostium maxillaire. Dans quelques cas, à la vérité très rares, cette formation de l’orifice peut même laire défaut : ainsi, je possède dans ma collection trois préparations où l’ostium maxillaire manque absolument. Au

contraire, l’hiatus semilunaris s’ouvre sur toute sa longueur dans le sinus maxillaire. Dans deux cas, on ne constate en regardant par le sinus maxillaire que l’excessive longueur des communications. Dans le troisième (PI. IX, fig. 6), il existe, outre l’élargissement, un si grand nombre de signes d’un ancien processus pathologique de la cavité nasale, que l’on peut rapporter vraisemblablement l’élargissement de l’hiatus à la disparition de ses bords.

J’ai étudié séparément dans le chapitre de l’anatomie du sinus maxillaire la manière dont l’ostium maxillaire se présente du côté de l’antre d’Highmore.

L osliion frontale se trouve placé dans la partie antéro-supérieure < f1 infundibum. Cette partie s élargit légèrement; elle est beaucoup

moins profonde que la région postérieure et présente à son extrémité, qui forme un angle arrondi, un orifice rond ou ovale, l’orifice frontal. Cet orifice, en raison de la largeur et de la faible profondeur du sillon en ce point, apparaît de suite, à l’encontre de l’ostium maxillaire, dès que l’on a ouvert lcméaL moyen.

h'ostium frontale est limité par les petites lamelles de l’hiatus sémilunaire que nous avons décrites à la page 87. Les extrémités antéro-supérieures de l’apophyse unciforme et de la huile ethmoïdale se réunissent en effet, l’une à l’autre, d’abord à l’aide d’une crête osseuse transversale et, comme il existe également, à une certaine distance en arrière de ce point, une seconde crête transversale analogue, l’orifice frontal est nettement limité de tous côtés (PJ. IX, fig. 2).

Si les lamelles transversales sont rudimentaires, l’infundibulum s’étend parfois jusqu’au sinus frontal et s’ouvre dans cette cavité.

Sur 30 moitiés de crâne que j’ai étudiées, 14 fois seulement l’ostium frontal se comportait de la façon que je viens de décrire, c’est-à-dire que la région antérieure peu profonde de l’hiatus semilunaris conduisait dans le sinus frontal par un petit orifice. Dans les 16 autres cas, l’extrémité antérieure de l’hiatus semilunaris, ou bien se termine par un petit cul de sac qui quelquefois fait saillie vers le sinus frontal (voyez le chapitre : Anatomie du sinus frontal),

et l’on trouve alors un ostium frontal dans le prolongement de l’hiatus semilunaris (PI. X,fig. 1,2), ou bien le méat moyen s’ouvre directement dans cette cavité (PI. X, fig. 3). L’ ostium frontale, qui est indépendant de l’hiatus semilunaire, se forme ainsi : l’extrémité supérieure de la fente est recouverte, à la façon d un pont, pat une plaque osseuse de largeur variable. On trouve alors 1 ostium frontal au niveau du bord supérieur de la plaque, tandis qu au dessous du pont osseux existe une baie borgne de 1 hiatus semilunaire. Suivant que le pont osseux est large ou étroit, la distance de l’ostium frontal à l’hiatus semilunaire varie de 2 à 10 millimètres.

Exceptionnellement, dans ce cas, le court hiatus s’ouvre pourtant dans le sinus frontal et l’ostium frontal indépendant conduit dans une baie borgne.

Lorsqu’il existe une communication directe entre le méat moyen cl le sinus frontal, l’extrémité antérieure de l’hiatus semilunaire court' forme une coupole. L’orifice de communication peut, dans ce cas, atteindre des dimensions considérables.

Dans quelques cas, j’ai vu l’extrémité antéro-supérieure du méat

moyen se terminer progressivement en pointe, se continuer peu à peu avec le sinus frontal, surtout lorsque l’apophyse unciforme ne renfermait aucun sinus.

A. Hartmann (1) considère ce mode d’ouverture du sinus frontal comme type normal. Il écrit : « Je crois que nous devons considérer la disposition suivante comme type normal; il n’y a pas de canal nasofrontal ; le sinus frontal s’étend jusqu’à l’extrémité antérieure du cornet moyen et s’ouvre librement par une large fente dans la partie externe du méat moyen. »

Les rapports anatomiques que nous venons d’étudier sont très importants, parce qu’ils nous apprennent qu’en sondant l’hiatus semilunaire on n’est pas toujours conduit dans le sinus frontal. Lorsque la sonde s’accroche ou qu’elle ne peut être dirigée suffisamment vers le haut, on doit supposer que Y ostium frontale n’a pas de relation avec la fente semilunaire, ou bien qu’il existe une communication directe entre le sinus frontal et le méat moyen.

La situation de Y ostium frontale est très favorable pour la ventilation et, au cas échéant, pour l’écoulement du mucus et du pus ; il se trouve placé dans la partie supérieure de l’infundibulum, et se présente sous la forme d’un anneau osseux arrondi, du volume d’une lentille, recouvert d’une mince muqueuse. En ce point, l’infundibulum est élargi et peu profond. Par suite du gonflement de la muqueuse, 1 ostium frontal ne se ferme pas aussi facilement que 1 ostium maxillaire, qui a la forme d’une fente, et qui est logé dans les parties les plus profondes de l’infundibulum, et qui possède de plus une muqueuse d une certaine épaisseur. Lorsque 1 infundihulum se trouve fermé, par suite du gonflement des lèvres de I hiatus semilunaris, l’antre d’IIighmore se trouve obstrué ; mais, dans ces cas, le sinus frontal n’est pas forcément fermé; lorsque le gonflement de la muqueuse au niveau du sinus frontal n a pas atteint un degré trop considérable, peu importe l’état do 1 infundihulum, l’air pourra toujours trouver accès jusque dans le sinus frontal. De plus, ainsi que je l’ai déjà fait remarquer, l’orifice ronlal n a parfois aucune relation avec l’hialus; il se trouve même

complètement isolé près de l’extrémité antérieure de l’hiatus semilunari.s.

Les gonflements de la muqueuse de l’infundibulum ont donc des

( 1 ) Ueber die anatomischen Verhältnisse der St imhöhle Cangenbeck’s Archiv, Bd. 45.

und ihrer Ausmündung .

conséquences beaucoup plus fâcheuses pour l’ostium maxillaire que pour l’ostium frontal.

Malgré la parfaite intégrité de l’ostium maxillaire, le gonflement de la muqueuse au niveau des lèvres de l’hiatus détermine la fermeture du sinus maxillaire. Pour cette raison, il n’est pas indifférent pour l’interprétation d’un cas déterminé, que l’hiatus semilunaris soit étroit ou large, que la bulle ethmoïdale présente un faible volume, ou bien que, par suite de son excès de développement, elle fasse saillie dans le méat moyen.

Dans les cas normaux, la fente qui conduit dans l’infundibulum présente des différences de diamètre variant entre l’épaisseur d’un lil et 4 millimètres. Dans le premier cas, les orifices sont cachés, dans le dernier, ils sont libres et faciles à apercevoir. J ai fait représenter dans les PI. IX, fig. 2 h; PI. IX, fig. 4; PI. IX, fig. 6,et PJ. XI, fig. i et 2, quelques formes d’hiatus. PI. IX, fig. 3, la bulle ethmoïdale est petite, la fente large; dans la PI. IX, fig. 4, la bulle ethmoïdale est volumineuse et la fente étroite, et sur la PI. XI, fig. 2, on voit une forme d’hiatus semilunaris bien constituée et favorable à la circulation de l’air dans les espaces

pneumatiques.

Comme la bulle ethmoïdale présente parfois une courbure plus accentuée que l'apophyse unciforme, les bords des deux courbes ne se toucheront que dans leur partie moyenne; en avant et en arrière de ce point de contact en forme d entonnoir, des fentes conduisent dans l’hiatus ; c’est par elles que pénètre l’air dans les sinus maxillaire et frontal.

Ostium maxillare accessorium. On trouve en même temps que l’orifice constant de l'antre d’Iiighmore dans l’infundibulum, une fois sur neuf ou dix, un second orifice accessoire décrit pour la première fois par Giraldès (1). Cet orifice, que je pourrais désigner sous le nom d’ostium maxillaire accessoire, se trouve représenté dans le « Handbuch der Anatomie » de II km le et dans les travaux anatomiques de Cruveilher (2) et de Sappey (3). Cet orifice maxillaire accessoire (PI. IX, fig. 4 d; PI. XVII, fig. 3, 4; PI. XX, fig. 2 et PI XXI, fig. 4) existe d’ordinaire des deux côtés dans les paities

(1) Giraldès. U eher die Schleimcijslen der Obes^ief erhöhte. Aus dem Franz.

Viroh. Arch. Bd. 75. Berlin, 1856.

(2) Anat. descript. Tom. 2, Paris, 1837.; IIe öd1 2 3, Paris, 18/7.

(3) Traité d'Anat. descript. T. 3. Paris.

molles de la fontanelle nasale postérieure, beaucoup plus rarement dans la fontanelle nasale antérieure (inférieure). L’orilice anormal est rond ou ovale avec des bords tranchants; ses dimensions varient du volume d’un grain de millet à celui d’une lentille; ce n’est qu’exceptionnellemenl qu’il atteint un plus grand volume. Très rarement, l’orifice normal et l’orifice accessoire confluent (PI. IX, fig. G).

Giraldès croit que l’orifice accessoire est la conséquence d’un processus pathologique, parce qu’il n’existe pas chez les jeunes sujets, et parce que l’on trouve souvent comme premier stade de sa formation, la membrane muqueuse transparente et amincie à la place de la lacune. Je ne puis que confirmer ces données. Je possède, en effet, de nombreuses préparations qui montrent l’amincissement de la muqueuse aux points indiqués. En un point, de la grosseur d’une lentille, on voit la muqueuse amincie et délicate, qui ressemble plutôt à une séreuse, elle est transparente; mais on ne peut admettre que l’amincissement en ce point soit dû à un processus pathologique qui aboutirait plus tard à une perforation. On observe rarement un ostium maxillaire accessoire dû à la pression exercée par les organes voisins. J’ai vu un éperon de la cloison, de largeur anormale et terminé en pointe, perforer la fontanelle nasale postérieure.

L’orifice accessoire du sinus maxillaire a une importance pratique :

1° Par cet orifice, en effet, les processus inflammatoires de la muqueuse nasale gagnent plus facilement que d’habitude la muqueuse du sinus maxillaire.

2° La fermeture de cet orifice, lorsqu'il est de taille moyenne, ne se produit pas facilement, par suite du gonflement de la muqueuse; de celte façon, la communication' entre les cavités nasale et maxillaire reste conservée, alors même que l’ostium maxillaire normal est fermé. Et enfin :

•3° Les exsudats peuvent s’écouler plus facilement par l’orifice accessoire que par l’orifice maxillaire constant, parce qu’il est situé •superficiellement sur la paroi latérale du nez et qu’il établit une communication directe entre les cavités nasale cl maxillaire. Il 'imi est pas ainsi pour l’ostium maxillaire constant. En effet, cet orifice conduit d’abord dans l’infundibulum, et là, il faut encore Vue

mVilV ° rer'0nV P0UI' S’écouler Par c,essi,s les lèvres de l’hiatus axillaire, dans la cavité nasale du nez (PI. XI, fig. |? 2)

La région du méat moyen, en partie membraneuse, située entre l’apophyse unciforme et l’os palatin, présente une certaine importance, non seulement à cause de la présence du trou maxillaire accessoire, mais aussi à cause de la perforation artificielle de l’antre d’Highmore. J’entrerai dans plus de détails sur ce sujet, à propos de la pathologie de l’antre d’flighmore; pour le moment, je me contenterai de dire que l’on ne peut trouver dans la charpente du maxillaire, aucun point plus favorable que la fontanelle nasale postérieure, pour pénétrer dans l’antre d’Highmore. A la vérité, l’antre d’Highmore n’ést pas perforé dans sa partie la plus profonde, mais il peut exister des cas où cela n’est pas absolument nécessaire, et alors on peut employer cette dernière méthode préconisée par Hunter et par IIyrtl.

On observe encore sur la paroi latérale du méat moyen, qui mérite de nous arrêter, une forte excavation dirigée vers le sinus maxillaire, par suite de laquelle les fosses nasales se trouvent très élargies aux dépens du sinus maxillaire (PI. IX, fig. 2 c ; PI. XX, fig. 2; PI. XXVI, fig. 3 c; PI. XXVI, fig. 4 a). Celte anomalie qui envahit aussi l’infundibulum , se présente à tous les degrés possibles. Dans cette variété, qui se combine souvent encore à d'autres

facteurs pour diminuer la capacité du sinus maxillaire, 1 antre d’Highmore peut être réduit jusqu’aux dimensions d’une noisette. Nous étudierons cette question à propos de l’anatomie du sinus maxillaire. La concavité du méat moyen est quelquefois si considérable, qu'il forme un diverticule en forme de doigt, que la paitie postérieure de Linfundibulum peut contribuer à limiter. Le diverticule présente aussi, sur mes préparations, des replis de la muqueuse. On peut apercevoir ces recessus sur le vivant, lorsque le

cornet moyen n’est pas trop gros.

On rencontre aussi d’autres dépressions plus profondes dans le méat moyen, par exemple : une entre l’hiatus semilunaire et l’insertion du cornet inférieur, surtout quand le revêtement muqueux des lèvres de l’hiatus se transforme en un pli, qui se termine en arrière dans le cornet inférieur. Cependant, ces dépressions ont une faible importance.

Nous étudierons aussi la formation opposée, la saillie convexe ,le la paroi externe du méat moyen au niveau du canal nasal, a saillie lacrymale, ainsi qu’une autre située plus au niveau de la lame verticale de l’os palatin. Dans le cas décrit p us haut, qu présentait une voussure anormale do la paroi nasale c.\ eine,

niveau du méat inférieur, on trouve aussi la même disposition dans le méat moyen; la plaque verticale du palatin, ainsi que l’extrémité postérieure de l’apophyse unciforme, sont rejetés vers la cavité nasale, et la cavité maxillaire est élargie en un point circonscrit. Au point de vue pratique, cet état des méats inférieur et moyen présente une certaine importance, car il empêche l’examen du naso-pharynx , et peut facilement donner lieu à des confusions.

En effet, les hypertrophies polypoïdes des parois latérales du nez, les tumeurs cachées dans l’antre d’Higdimore et les exsudats, peuvent produire des modifications analogues sur la paroi latérale du nez. Je ne puis considérer cette voussure circonscrite comme la résultante d’une dilatation pathologique du sinus maxillaire, car cette observation est trop commune, et l’examen de la cavité d’Highmore ne peut pas faire croire à une origine pathologique de la voussure.

La paroi latérale du nez se termine en arrière des cornets par un sillon (sillon nasal postérieur) (PI. IX, Fig. 2 k), h côté duquel se trouve l’orifice pharyngien de la trompe d’Eustache.

PAROI INTERNE DE LA FOSSE NASALE (CLOISON DU NEz). (PI. X, fig. 4 à 8.)

La cloison, qui occupe une position médiane dans les fosses nasales, se compose d’une partie osseuse, d’une partie cartilagineuse et d une partie membraneuse; c’est pour cette raison qu’on parle d un septum osseux, d’un septum cartilagineux et d’un septum membraneux. La partie osseuse est formée, non seulement par le vomer et la lame verticale de l’ethmoïde, mais encore par la crête palatine des apophyses palatines du maxillaire supérieur et par la crete nasale du dos osseux du nez. De plus, fait important 1 Pcrsiste souvent une partie du cartilage enclavé chez les nouveau-nes, entre les deux plaques du vomer. Par suite de la dehiscence de l’une ou de l’autre des deux plaques du vomer ce leste de cartilage n’est plus entouré de tous côtés par les osées pour cela, qu’aprës l’ablation de la muqueuse, on peut le

si°t!!ée " rliC- T' GSl Placé d'ordînaire da"s «ne demi gouttière e en tic le vomer et la lame perpendiculaire de l’ethmoïde,