HO

plus ou moins saillante dans une des moitiés du nez, et s’étend parfois de l’épine nasale antérieure au bec du sphénoïde. Sur des préparations fraîches, on voit sur la cloison une crête étroite due à la présence de ce cartilage qui commence dans la région de l’épine nasale et s’élève obliquement vers le bec du sphénoïde. Le diamètre transversal du septum nasal se trouve fortement augmenté au niveau de la crête. Indépendamment de cet épaississement, la muqueuse du septum présente, au niveau de l’entrée de la fente olfactive, entre les cornets moyens, un bourrelet symétrique, formé surtout par l’accumulation de nombreuses glandes. Ce bourrelet, tubercule de lu cloison, décrit pour la première fois par J. B. Morgagni, varie beaucoup au point de vue de son volume. Parfois il est à peine indiqué, dans d’autres cas il forme une saillie si marquée, que l’entrée du méat moyen se trouve notablement rétrécie. Ce bourrelet est figuré dans la PI. X, fig. 4. En a, se voit la partie antérieure du cornet moyen; en b, le bourrelet de la cloison situé dans la même projection.

Dans la partie postérieure de la cloison, la muqueuse présente des sillons superficiels avec une ébauche de lobule de la muqueuse. Lorsque le cornet moyen est en contact, par son bord inférieur , avec la cloison, il y produit une impression semblable à un sillon.

La cloison ne sépare pas toujours exactement les fosses nasales en deux cavités égales; elle est souvent asymétrique, inclinée à droite ou Èi gauche, ou présente une courbure anormale, ainsi qu’une saillie physiologique renflée et en forme de crochet. Souvent, les deux anomalies se combinent et modifient d’une manière surprenante l’aspect du septum. Ces anomalies méritent d’être signalées, puisque la perméabilité des fosses nasales dépend de ces formations, qu’elles influent, de plus, sur la respiration et la parole, rendent difficile ou impossible le passage des instruments introduits et ont été prises assez souvent pour des tumeurs.

La cloison n’occupe une position médiane et verticale que dans les premières années de l’existence. Plus tard, elle devient dans beaucoup de cas asymétrique (PI. X, fig. o); ses courbures présentent la plus grande variété, surtout chez les adultes. La courbure peut se limiter seulement à une région limitée, ou s’étendre à la plus grande partie de la cloison. Fr. Arnold (I),

(1) Lehr b. cl. Physiologie cl. Menschen. Zürich, 1841, B. H.

B. Frankel (1), G. A. Haas (2), A. Haller (3), J. Hyrtl (4), W. Linhart (5), J. B. Morgagni (6), Semeleder (7), G. J. Schultz (8), Tiieile (9), P. Tillaux (10), A. L. M. Velpeau (H), A. R. Vetter (12), R. Voltolini (13) et autres, ont signalé ces courbures et ont fait remarquer leur importance au point de vue pratique. Theile a publié en outre une statistique de l’asymétrie de la cloison, d’où il ressort que, sur 117 crânes, 29 seulement avaient des cloisons symétriques. La symétrie de la cloison était donc, pour l’asymétrie, dans le rapport de 1 : 3. Mes propres recherches m’ont donné, pour 370 crânes, 123 avec une cloison symétrique, 140 avec une cloison asymétrique. Chez ces derniers, le septum était :

dans 57 cas, dévié à droite;

— 51 — à gauche et

— 32 courbé en forme d’S.

La cloison était donc asymétrique dans plus de la moi Lié des cas.

Sur 103 crânes appartenant à des peuples exotiques, j’ai trouvé la cloison placée 08 fois symétriquement et 24 fois asymétriquement. La différence que nous constatons en faisant la comparaison avec les Européens est si éclatante que, malgré le nombre restreint de mes préparations, je crois pouvoir conclure que la position symétrique de la cloison se rencontre beaucoup plus souvent chez les peuples exotiques que chez les Européens. La même chose existe pour les crêtes latérales et les éperons de la cloison.

(1) Ziemssen. Handb. d. spec. Palh. u. Therap. Bd. IV. 1. Hälfte. Leipzig

lH/ö, und Allg. meu. Central-Ztg. Berlin, 1879. Compte rendu d’une discussion sur l’Ozène.

(2) Dissert, de singularibus et nativis ossium corp. hum. varialionibu ? Lipsiæ, 1804.

(3) Elem.phijs. T. III. Lausannæ, 1763.

(5) Operationslehre. Wien, 1867.

(6) Adv. anat. omnia. Lugd. Bat., 1723.

wien^lS ^nWèndunff der &alvanohaustih im Innern des Kehlkopfes, etc. (8) Ueber den Bau d. normalen Menschenschädels. Petersburg 185'?

(10) lltScCh‘ 1 ,at‘ Med' N<2Ue F°lge' Bd- IV’ Heiddb> et LeipCl855~'

(12) Eingeweidelehre. Wien 1878

La déviation, dans tous les cas que j’ai étudiés, n’intéresse que les doux premiers tiers de la cloison, son extrémité postérieure était toujours située sur la ligne médiane, et je n’ai jusqu’à présent rencontré aucun cas dans lequel on put constater une asymétrie notable des choanes. W. Gruber (1) a cependant publié un cas de ce genre.

Les déviations de peu d’importance se produisent d’ordinaire dans les parties les plus déclives de la cloison osseuse, immédiatement en arrière de l’épine nasale et sont, d’ordinaire, combinées avec des épaississements de cette partie du cartilage de la cloison cartilagineuse logé dans la fente du vomer et qui font, au dessus du plancher des fosses nasales, une saillie ressemblant à une tumeur. Dans ces cas, l'asymétrie est donc due à l’épaississement du cartilage. G. J. Schultz (2) dit : « Le vomer s’épaissit parfois et forme des saillies renflées qui aplatissent le cornet, et il croit que cet épaississement est produit par la scrofulose. Dans la PI. X, fig. 4, on a représenté un cas de ce genre en coupe frontale. Je possède une préparation dans laquelle, d’un coté, deux bourrelets basaux s’élèvent jusqu’à la moitié de la cloison. L’un d’eux, l’inférieur, commence à l’épine nasale, le supérieur, plus loin en arrière ; entre les bourrelets se trouve une profonde gouttière. La partie correspondante de la cloison fait, dans la narine, du côté opposé, une saillie en forme de bourrelet.

Lorsque la déviation et l'asymétrie de la cloison atteint un degré plus élevé, la fosse nasale où se trouve la saillie se rétrécit, et l’autre narine s’élargit, par compensation. La déviation est parfois si marquée que la voussure de la cloison vient au contact des cornets et supprime la perméabilité de la fosse nasale. J ai îemaïqué que je ne me sers pour respirer que presque exclusivement de la narine droite. Si je ferme la narine droite et que j’essaie d’éteindre une bougie allumée, avec le courant d’air qui passe par la gauche, je n’y arrive pas facilement, tandis que la même expérience, faite avec la narine droite, réussit sans difficulté. En sondant mes fosses nasales, on trouve une déviation de la cloison, qui détermine un rétrécissement à gauche.

A. Haller (3), A. L. M. Velpeau (4) et autres, ont fait ressortir

(1) Virch. Arch., Bd. 7, 7.

que cette anomalie de la cloison, en raison de la sténose des cavités nasales qu’elle produit, peut exercer une influence défavorable sur le timbre do la voix, ainsi que sur la respiration, Velpeau, C. A. Weinhold (1), et P. Tillaux (2) signalent des cas dans lesquels ces cloisons déformées ont été prises pour des tumeurs et opérées comme telles.

Velpeau dit: « Nous avons nous-même vu, dans le service du professeur Bougon, deux malades chez lesquels on a pratiqué cette tentative opératoire. La portion cartilagineuse de la cloison touchait le cornet inférieur. Dans l’un des cas, on avait essayé trois fois de i etirer le prétendu polype, et 1 on avait opéré avec si peu de ménagements, que les deux cavités nasales communiquaient l’une avec 1 autre par un orifice dans lequel on pouvait facilement introduire l’extrémité du petit doigt.

C. A. Weinhold rapporte aussi une semblable erreur de diagnostic, et j extrais de Y Anatomie topographique de Tillaux, le passage suivant : « Celte déviation de la cloison est la cause fréquente d erreurs de diagnostic. La saillie qui en résulte dans la narine correspondante, peut être prise pour un abcès, une hémalocele, une tumeur de nature quelconque ; mais c’est surtout avec les polypes des fosses nasales qu’on les confond. J’ai eu souvent occasion de voir des malades qui m’étaient adressés pour un po vpe, ne presenter autre chose qu’une déviation de la cloison. » Quelquefois la déviation de la région antérieure de la cloison car i agineuse est si considérable, qu’il est absolument impossible

de voir dans 1 intérieur des fosses nasales ou d’y introduire un instrument.

La cloison membraneuse ne participe pas à la déviation; de là

F suite une difformité des orifices des narines, que l’on observe fréquemment Le rebord antéro-inférieur de la cloison cartilagineuse est plus dans le même plan que le septum membraneux, mais se

nlanVh 'I TlfTe> Placé à côlé de lui> formant une saillie vers le P c cia . a fig. 7 de la PI. XXXVI représente un cas semblable P us, comme la cloison détermine la direction du nez cartilagineux

^~S1 Un? 'f161106 SUr l’exPression de la physio".’ aU que la pointe du nez s’écarte un peu, d’ordinaire du nhn ( Ian c c a lele, et qu’elle s’incline le plus souvent vers la droite,

(£) Traité il' Anal.

topographique. Paris, 1875.

quelquefois aussi vers la gaucho. Beclahd (1), qui avait constaté la déviation du nez à droite, l’attribuait à l’habitude que l’on a de se moucher avec la main droite. A ce propos, Velpeau avait fait ressortir, par contre, qu’il connaissait des personnes ayant la pointe du nez dirigée à gauche, et qui cependant se mouchaient do la main droite.

Il est très facile de démontrer l’influence qu’exerce la cloison sur la situation de la pointe du nez. Quand la partie osseuse de la cloison est située asymétriquement, le bord antérieur de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde n’est pas non plus médian, mais incliné à droite ou à gauche. La cloison cartilagineuse qui adhère au bord osseux, déviée latéralement, doit aussi s incliner soit à droite, soit à gauche. La conséquence de ce phénomène entraîne une déviation de la pointe du nez. Il est rare de voir le nez placé exactement dans la ligne médiane du visage. Les déviations faibles passent presque inaperçues, mais les déviations fortes modifient énormément l’expression. Parfois, la cloison est située symétriquement, bien que le nez cartilagineux soit incliné latéralement. La chose provient de ce que la cloison osseuse est seule

déviée. . .

La position asymétrique du nez extérieur se produit aussi à la

suite des fractures des os du nez et de l’apophyse montante du

maxillaire supérieur. .

Quelques auteurs ont essayé d’expliquer la position asymétrique de la cloison par des actions mécaniques extérieures, par exemple II. Cloquet (2) : par « l’habitude qu’ont certaines personnes de porter les doigts dans l’intérieur des narines ». G. I. Schultz (3) s’efforça, lui aussi, de résoudre cette question, et arriva a cette étrange conclusion : « que la déviation de la cloison serait une conséquence de lois physiques ». La cloison se dessèche sur le crâne macéré et se dévie. C’est pour cette raison que Ion observe la déviation seulement sur les crânes qui ont macéré. D’après Schultz, un dessèchement du nez de longue duree pourrait déjà, pendant la vie, avoir une influence sur la position de la cloison cartilagineuse. Il n’y a pas à tenir compte de semblables idées, et l’opinion de Cloquet, que la courbure dépend

(1) Velpkau. L. c.

« (1 une loi primitive de 1 organisation », constitue la véritable interprétation.

Outre la position asymétrique, il existe encore une autre variété do cloison qui exerce une influence sur la perméabilité des fosses nasales. Très souvent, le bourrelet cartilagineux mentionné plus haut, se développe et constitue une saillie en forme de crochet ou d’éperon, placé à angle droit et qui surmonte le vomer par une base large. Son extrémité libre est effilée et se termine comme une arête (PI. X, fig. 5- 7 b). Cette saillie apparaît dans une des fosses nasales; on peut la voir aussi bien par la rhinoscopie antérieure, que par lepharyngo-rhinoscopie. Dans Je cas ou elle est nettement développée, celte saillie commence à l’épine nasale antérieure, remonte vers le bec du sphénoïde en traversant obliquement la surface du septum. Dans beaucoup de cas elle est cependant plus courte et reste limitée à la région antérieure (légion de 1 epine nasale) de la cloison (PI. X, fig. 4). Dans la grande majorité des cas, en raison de celle disposition, la cloison S . eviee e presente une concavité du côté opposé à la saillie. GA. Haas (1), J. II en le (2), Köhler (3), C. Michel (4) et Theile (5) ont signalé celle saillie, et B. v. Langenbeck (6 la considéra commme une exostose de la cloison. La position oblique de cette sa Ihe mente d attirer l’attention; en effet, un instrument que l’on introduira avec l’intention de sonder le pharynx, glissera su face supérieure de l'éperon et sera conduit vers é face an té ", u corps du sphénoïde. On ne devra choisir celte route oisqu on aura a perforer le sinus sphénoïdal.

I ctüsle parfois deux saillies, l'une à droite, l'autre à gauche do

fifvIioTpi

épaisseur dans tous les points. La partie la phfs lar|e

0) W*. * sina,u. nati, miu,„ corp. ^ ^

(31 Haas. L. c.

(4) Die Krankh. d. NasenbtUUo „ n \r

(5) L. c. 1 Nasenr achenraumes. Berlin, 1876.

(r») Dandb. der Ancit. GcHtingen, 1812.

îeurc

que

une situation constante; elle se trouve tantôt en avant, tantôt en arrière, en face du cornet inférieur ou du cornet moyen, ou bien encore elle est vis-à-vis des deux cornets.

L’éperon se développe aux dépens de restes cartilagineux de la cloison osseuse et aux dépens de celte cloison elle-même. Fréquemment, en effet, le cartilage renfermé entre les lames du vomer s’épaissit en un point bien limité, pour former une saillie cartilagineuse. Autour de cet éperon, poussent les bords voisins du vomer et de la lame perpendiculaire de l’elhmoïde, qui se réunissent à son sommet ou qui restent séparés. Dans ce dernier cas, l’éperon cartilagineux inclus entre les lamelles osseuses apparaît lorsque l’on a enlevé la muqueuse. Souvent ce caitilage s’ossifie lui aussi, et alors la saillie se compose de trois fragments osseux nettement distincts les uns des autres, ou bien les trois parties sont soudées les unes aux autres, et Ion ne trouve plus qu’une seule saillie, en tous points compacte (PI. X, fig. ô).

L’éperon est une production tardive delà cloison, car il n apparaît qu’exceptionnelle ment avant la septième année. Les chiffres suivants nous renseignent sur l’extraordinaire fréquence de cette saillie. Sur 370 crânes d’Européens, je l’ai trouvé 107 fois, ainsi

placé :

Cloison symétrique, éperon à droite ^ ^s'

„ » éperon à gauche ** M

» médiane avec deux éperons ^

,, asymétrique (déviée à droite), éperon à droite, ab »

„ » (déviée à gauche), éperon à gauche -4 »

L’étude (les crânes, chez les peuples non Européens, a montre ne l’éperon, qui généralement est plus petit est aussi plus pare. >n ne le trouve que 11 fois sur 103 crânes d Asiatiques cl A ains et de Polynésiens ; tandis que, au Contran e, sui éens on en rencontre 29. J’ai contrôlé ces observations sur une econde série (le 103 Européens, et j'ai trouvé 29 fois la saillie ,

1 Lorsque l'éperon existe en même temps que la déviation, il se rouvo toujours du côté convexe de la cloison.

Il nous reste maintenant à étudier dans quel e mes ne la . dés * ion de la cloison et l’éperon peuvent troublai I intc0.il .ulres parlics des fosses nasales.

Si la cloison est déviée assez fortement pour entrer en contact avec les cornets, ce contact a pour ces derniers les conséquences suivantes : la saillie de la cloison creuse un fossé plus ou moins profond sur le cornet, et la muqueuse qui revêt ce sillon s’atrophie, par suite de la pression qu’elle subit. Si le bourrelet siège sur la partie inférieure de la cloison; suivant qu’il est large ou étroit, il creuse à la surface du cornet inférieur un simple sillon, ou bien il y détermine une large dépression. Si la déviation est encore plus prononcée, non seulement elle aplatit le cornet, mais encore elle le repousse vers la paroi latérale du nez. Si la pression s’exerce sur le cornet moyen, le résultat est pire, car le cornet atrophié par la pression sera comprimé contre la paroi nasale externe, le méat moyen sera diminué et l’hiatus semilunaris bouché. Les lèvres de la fente semilunaire commencent à s’atrophier, par suiLe de cette pression et sur la paroi nasale externe il se forme une fossette destinée à loger l’extrémité antérieure du cornetmoyen. Lamuqueuse de celte fossette est pâle, brillante, atrophiée et mince. Le contact du septum dévié avec les organes contenus dans les fosses nasales doit, d’après les données des médecins, empêcher le fonctionnement physiologique de la muqueuse et provoquer des maladies de la muqueuse nasale. L. Rupprecht (I) est même intervenu chirurgicalement dans les déviations de la cloison. C. Michel (2) rapporte que souvent, chez des malades qui se plaignent d’cnchifrènements, on ne peut découvrir autre chose que la difformité des parois nasales, et il conseille dans les rétrécissements de la cavité nasale de faire une opération destinée à enlever la déviation de la cloison. Il en est de même pour les saillies en forme d’éperon de la cloison. Tant que la saillie n’est pas volumineuse, et que les parois latérales de la cavité nasale restent libres de son contact, on ne doit signaler cette saillie qu’à cause de la confusion possible avec une tumeur; elle n’empêchera pas la respiration et se laissera contourner facilement par les instruments. Les choses se passent d une façon tout à fail différente quand la saillie est très volumineuse et qu’elle vient au contact des cornets ou de la paroi externe du nez. Dans ces cas, elle bouche une partie de la fosse nasale et modifie la forme des cornets.

Lorsque la saillie avec sa proéminence s’applique obliquement

(t) Schmidt’s Jahrb. Bd. 141.

sur la surface convexe du cornet inférieur, elle y imprime une îainure. Lorsqu il y a simple contact, il ne se produit qu’une petite fossette tapissée par une muqueuse atrophiée où vient se loger la

Si la saillie, au lieu d’être dirigée vers la partie moyenne d’un coi net, 1 est vers le bord de ce cornet, il se développe alors sur ce bord une encoche profonde. On doit se représenter ainsi le mode de développement de cette variété : la saillie ne se porte pas au devant d’un cornet normal complètement développé, mais elle existe en premier lieu, et le cornet est alors obligé de se développer autour de la saillie pendant son accroissement; à la place de l'encoche, il n’a jamais rien existé, ni os ni muqueuse. Dans la préparation représentée PI. X, fig. 7, les choses se sont passées ainsi. La préparation montrait très nettement, comment le cornet a été arrêté dans son développement par la saillie de la cloison et s’est creusé d’une encoche. Après l’ablation du cornet moyen anormal, on trouve une large crête latérale de la cloison qui va de l’épine nasale inférieure au bec du sphénoïde.

Si la saillie a une direction oblique et une longueur suffisante, elle peut aussi déterminer sur le cornet moyen des dépressions et des incisures.

Pour ce qui concerne le refoulement du cornet moyen par des prolongements situés plus haut sur la cloison et la presssion qu’ils peuvent exercer sur la paroi de la cavité nasale, on peut s’en rapporter à ce qui a été dit plus haut, à propos des asymétries de la cloison.