CHAPITRE VII

Muqueuse nasale.

Nous avons vu que la peau du nez ne se continue pas immédiatement avec la muqueuse, au niveau du bord interne de lanaiine. La transition se fait graduellement un peu plus haut. Le vestibule du nez est recouvert de peau sur une certaine étendue; cette der-

(1) D'après les mensurations faites sur dix crânes.

nière ne contient plus bientôt ni glandes ni follicules pileux. A cette modification, succède la muqueuse dans la profondeur du vestibule.

La muqueuse nasale moule fidèlement la cavité nasale, dont elle revêt intimement toutes les saillies; elle tapisse aussi toutes les anfractuosités, et ce n’est qu’aux endroits où elle s’épaissit, grâce à la présence du tissu caverneux, qu’elle ne donne pas toujours une image fidèle du tissu osseux sous-jacent.

L’accolement de la muqueuse au squelette de la fosse nasale permet la nutrition du tissu osseux, qui se fait au moyen de la couche périostée profonde, couche bien distincte de la muqueuse vraie.

Suivant les points, la couche muqueuse périostée s’applique à l’os d’une façon différente. Sur les surfaces convexes des cornets qui présentent des rainures, des fossettes et des crêtes, la muqueuse adhère intimement et ne se laisse pas facilement détacher. Il n’en est pas de même des parois latérales lisses du planchei et des sinus du cornet, dont on la sépare facilement. Au niveau des fontanelles du nez, points où la muqueuse nasale est intimement accolée à celle de l’antre ■d'Highmore, elle adhère fortement aux couches sous-jacentes (PI. XI, fig. 2).

Au niveau des orifices des cavités pneumatiques voisines et de 1 orifice du canal nasal, la muqueuse se transforme pour constituer le revêtement de ces cavités.

Sur les choanes, elle est limitée par une rainure appelée sillon nasal postérieur. Cette rainure descend verticalement du corps du sphénoïde vers le palais osseux (PI. IX, fig. 2 k).

L épaisseur de la muqueuse nasale varie suivant les différentes régions. Elle est plus mince dans la fente olfactive que dans la fente respiratoire; elle alteint sa plus grande épaisseur au point ou elle renferme du tissu érectile. La muqueuse du cornet inférieur est 1res épaisse, et elle peut avoir même 3 ou 4 millimètres orsque le tissu érectile est turgescent. Après celte dernière la muqueuse du bord libre du cornet elhmoïdal inférieur (jusqu’à sa

pointe postérieure), qui contient aussi du tissu érectile, est celle qui est la plus épaisse.

Sur la paroi latérale du nez, sur le plancher, ainsi nue sur le cornet du labyrinthe et sur la plus grande par'tie de iTclIon la muqueuse est morns épaisse que les précédentes, parce que le tseau veineux ne constitue pas un véritable tissu érectile. q ‘

Au niveau (le l’hiatus semilunaris, la muqueuse nasale s’amincit encore considérablement : le revêtement de l’infundibulum est plus mince que celui de la paroi latérale du ne/, mais moins mince que celui de la cavité maxillaire. Un amincissement analogue s’observe également dans les autres fentes ethmoïdales. Si on compare la muqueuse olfactive au revêtement d’une fissure ethmoïdale très voisine, on est frappé de son brusque amincissement (PI. XXXIV,

fig- S)-

Même remarque pour les sinus des cornets. Quand on examine les surfaces latérales des cornets nasaux inférieurs et moyens, on trouve encore sur les bords libres des cornets une muqueuse épaisse, et qui présente tous les caractères de la muqueuse nasale ; mais vers les sinus elle s’amincit et, dans les sinus même, à cei tains endroits, elle est excessivement grêle, presque autant que celle des fentes ethmoïdales. Sur les points amincis de la muqueuse des sinus, les glandes forment un stratum mince, ou même manquent complètement; la muqueuse n’est plus qu'un feutrage lamineux, pourvu de vaisseaux. Sa surface libre porte des cellules à cils

vibratiles et caliciformes (PI. XII, fig- 4).

La muqueuse de la cloison du nez , ainsi que le revêtement de la paroi latérale du nez, est plus mince au niveau de la région olfactive qu’au niveau de la région respiratoire. On trouve a la partie postérieure de la muqueuse, et plus souvent chez les enfants que chez les adultes, des crêtes, en nombre variable , dirigées de haut en bas et d’arrière en avant. Th. Köllicker (I) qui, autan que ie sache, est le seul auteur qui ait décrit ces replis sur la muqueuse de l’enfant, fait observer qu’ils disparaissent plus laid, parce que l’os se développerait plus rapidement que son revete-

ment muqueux.

Un bourrelet spécial de la muqueuse de la cloison se trouve en avant, à l’entrée de la fente olfactive. (Voir plus haut, paiagiaphe

« Paroi interne des fosses nasales ».) .

Sur la surface nasale, on reconnaît nettement en ccrtan noints les orifices des glandes. Dans le catarrhe chronique on rencontre assez souvent une muqueuse criblée sur toute son elendue Dar des orifices glandullaires diatés.

Slroma de la muqueuse nasale. - Le stroma de la muqueu

nasale est plus lâche et présente des fibres plus fines dans

(I) Entwichlungsffcsch. ... Anat.d. ZwiscUeMefm. H»Uo, 1882.

couche sous-épithéliale que dans les couches profondes. La partie périostée de la muqueuse est la plus dense.

La muqueuse olfactive présente une membrane basale qui, d’après A. v. Biiunn (I), ne ferait défaut qu’aux points où existe l’épithélium olfactif. Assez souvent, sur la muqueuse, on rencontre une large couche hyaline qui sert de limite à l’épithélium.

Les parties de la muqueuse pourvues de tissu érectile contiennent une grande quantité de fibres lisses appartenant aux parois des veines. Les changements de volume en ces régions, sont dues a la contraction et au relâchement de ces fibres musculaires. La musculature du tissu érectile se trouve décrite en détail dans le chapitre « Vaisseaux ».

La littérature contient peu d indications sur la configuration de la surface de la muqueuse. J. Hyrtl (2) est celui qui a donné le plus de détails sur ce point. II dit que cette muqueuse est recouverte de petites verrues (papilles tactiles), de houppes et de replis peu saillants. R. Seebeiig (3) a une opinion analogue. Il dit : « Membrana pituitaria circa concham inferiorem propter vasa multa, quæ in ilia decurrunt, rubida, spongiosa, I 1/2 — 2 lineas crassa, in superficie conehæ convexa ad nasi aperturam versus leviter granulata, in partibus posticis impressionibus subrotundis prædita apparet. Ad conchas versus prominenliæ exstant verrucosæ vel rubiformes. »

Mes propres observations concordent, en général, avec ce que nous venons de citer. Pour être sûr de mon fait, j’ai examiné d’abord la muqueuse nasale des nouveau-nés et celle d’enfants plus âgés. J’ai vu que la muqueuse du cornet, notamment celle de l’extrémité postérieure, présentait une quantité de crêtes et de petites verrues, entre les orifices glandulaires. Les crêtes, de longueur variable' sont limitées par des rainures qui parfois s’enfoncent assez profonf ement dans la muqueuse. Les dépressions sont recouvertes d’un epithelium cylindrique à cils vibratiles et ressemblent à des cryptes sur une coupe. Par endroits, on tombe sur des portions de muqueuse des cornets, à peu près lisses.

Le revêtement du bord libre et de l’extrémité du cornet moyen celui de la paroi nasale externe et de la partie inférieure de là

1892, mikr' AnaL d' mmschL Nasen^hle. Arch. f. mikrosk. Anat.

(2) Descript. Anatomie.

(3) Dtsquisilio microsc. cl. texl. membr. pilait, nasi. Dorpat, 1856.

cloison, ont une structure analogue. Le revêtement de la fente olfactive, au contraire, a un aspect presque lisse.

Dans le catarrhe chronique de la muqueuse nasale, les crêtes et les petites verrues s'hypertrophient et la muqueuse prend un aspect verruqueux, touffu. On peut voir le mieux ces altérations sur le cornet inférieur; elles montrent indirectement que la muqueuse nasale n'a pas eu sur certains points une surface lisse. On a souvent pris des cas pathologiques semblables pour des cas normaux, et les dessins que donne J. H en le à la page 826 de sa Splanchnologie, le prouvent suffisamment.

Épithélium. — La forme de l’épithélium de la surface de la muqueuse nasale varie selon les régions. Dans la partie la plus antérieure de la région respiratoire, l’épithélium est pavimenteux stratifié. Plus en arrière, vient l’épithélium cylindrique à cils vibratiles, sur une longue étendue. On y trouve entremêlées une quantité plus ou moins grande de cellules caliciformes.

Pour ce qui concerne l’épithélium de la muqueuse olfactive vraie, je rapporte la description de A. v. Brunn (1), qui a examiné la muqueuse nasale chez 4 décapités.

On distingue sur la muqueuse de la fente olfactive deux sortes de cellules : des cellules épithéliales ( cellules cle soutien), et des cellules olfactives. Entre les parties basales des premières, se trouve une série de cellules de remplacement. Normalement, les cellules épithéliales ne sont pas pourvues de cils vibratiles, mais possèdent un bourrelet cuticulaire.

Les cellules sensorielles sont fusiformes, et à leur extrémité libre on voit dans chaque cellule 6 à 8 prolongements filiformes, courts et effilés. L’autre extrémité des cellules est en communication directe avec les fibrilles olfactives, ainsi que l’indique v. Brunn. A la surface de l’épithélium, on trouve une membrane homogène (membrana limitans), qui laisse sortir par des pores les prolongements périphériques des cellules sensorielles.

Les cellules de soutien et celles du tissu lamineux contiennent du pigment, qui donne une coloration jaune a la couche des cellules sensorielles (locus luteus).

D’après les données anciennes, les ramifications du nerf o I facti s’étendraient à toute la muqueuse des cornets supérieurs cL a une grande partie de celle des cornets moyens; sur la cloison, les rami-

ficalions occupent le même niveau ou descendent plus bas. M. Schultze a dit, un des premiers, que les ramifications du nerf olfactif n’étaient pas aussi étendues. Le bord inférieur du cornet supérieur ne possède guère plus de ramifications. Puisque les ramifications du nerf olfactif et l’étendue de J ’épitéh lium olfactif marchent de pair, il est clair que, comme l’admet Schultze, les cellules sensorielles n occupent pas une étendue aussi vaste qu’on le croyait autrefois.

A. v. Brunn , dans un cas, a remarqué que l’étendue de l’épitliélium olfactif était, dans la cavité nasale droite, de 237 m.m. carrés, dont 124 appartenaient à la partie latérale, et 133 à la cloison. Il a de plus observé que la région olfactive était limitée à la partie moyenne du cornet supérieur et à la portion de la cloison située en face (PI. XVI, fig. 3). Dans un deuxième cas observé par Brunn, la surface de l’épithélium sensoriel était de 238 m.m. carrés, dont 99 pour la cloison et 139 pour la paroi latérale. Là aussi, le coi net supérieur était seul pourvu de muqueuse olfactive. Dans les deux cas existaient des endroits où l’on trouvait des plaques d épithélium à cils vibratiles de l’épithélium olfactif et de petits

fragments isolés de ce dernier, le tout entouré d’épithélium respiratoire.

Les données sur le mode de répartition de l’épithélium sensoriel sont importantes cà connaître au point de vue pratique; elles nous montrent, en effet, quelles sont les parties des cornets ethmoïdaux

qu on peut enlever sans nuire à l’olfaction. (Voir le dessin PI XVI fig. 3.) ' " ’

Glandes. — La muqueuse nasale est richement pourvue de glandes, mais leur distribution n’est pas homogène. Elles sont le plus serrées au niveau de la paroi latérale et inférieure où en meme temps, elles atteignent un tel volume, qu’on peut les apercevoir à l’œil nu. Les glandes du revêtement mince de l’infundimlum sont plus petites. Au niveau du cornet inférieur, les glandes ■sont tassées; elles s’étendent jusque dans la profondeur de la muqueuse, entre les lacunes du tissu érectile (PI. XIII fio-, m ef par endroits, elles vont jusqu’à la couche périostée.

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olfactive proprement dite. Cet auteur a trouvé qu’elles étaient munies d’un conduit excréteur très étroit, renflé au dessous de l’épithélium, en forme d’ampoule; dans le cul de sac de la glande viennent s’embrancher de 3 à 3 conduits glandulaires. Il doit s’agir dans ces cas de glandes albumineuses; dans aucune de ses préparations, A. v. Brunn dit n’avoir trouvé de cellules muqueuses. Sur la paroi nasale supérieure et sur les parties voisines de la paroi latérale et de la cloison, on voit des anfractuosités (cryptes) revêtues d’un épithélium à cils vibratiles. Dans ces anfractuosités s’abouchent les conduits glandulaires de Bowmann.

Les dilatations kystiques des conduits excréteurs décrites par v. Brunn, je les ai rencontrées dans le revêtement de la fente respiratoire.

Tissu adénoïde. — On peut dire que le tissu adénoïde est une des parties constituantes les plus constantes de la muqueuse nasale de l’homme. Mais, d’habitude, l’infiltration cellulaire est si peu importante qu’elle n’occupe pas tout le stroma; aussi la désignation d’infiltration adénoïde est-elle un peu exagérée. Les cellules rondes se trouvent habituellement dans la partie sous-épithéliale à fibres minces de la muqueuse, mais l’infiltration peut aussi s’étendre aux couches profondes de cette dernière. A la surface de l’épithélium, on les rencontre, ainsi que l’a vu Pb. Stöhr ( 1 ; . comme cellules migratrices provenant du stroma de la muqueuse. Je les ai constatées très nettement sur la muqueuse nasale atteinte de catarrhe.

On ne voit pas habituellement de tissu adénoïde en masse, sous forme d’infiltration difuse, couvrant le stroma, ou sous forme de follicules. Les follicules sont rarement isolés, le plus souvent ils sont plongés au milieu d’une infiltration diffuse. Lorsqu ils sont superficiels, ils donnent à la muqueuse un aspect légèrement mamelonné. L’épaisseur des couches cellulaires décroît, de dehors en dedans, dans quelques-uns des follicules de la muqueuse nasale, ainsi que dans les follicules de l’intestin. Il existe aussi une autre ressemblance entre ces deux sortes de follicules, relativement a la striation des cellules interfolliculaires et à leur situation dans les

m ZüCKERKANDL. Ueber den Circulationsapparat in der Nasenschleim haut. Denkschr. d. k. Akad. Wien, 1^84; et : Das adenoide Gewebe der Nasenschleimhaut. Medic. Jahrb. Wien, 1886. - R. Stöhr. Beitrage z. <*•

menschl. ICörp. Verhandl. d. phys.-med. Gesellsch. zu W uu nug, .

mailles du réticulum. La zone de transition entre le stroma lumineux à fibres fines et le réticulum, offre l’aspect suivant : les travées parallèles de tissu lamineux, qui sont en partie réunies en faisceaux, s’épanouissent à la surface du follicule et forment dans ses couches périphériques un réseau grêle de tissu lamineux qui se confond avec le réticulum.

Le tissu adénoïde se trouve surtout réparLi dans la muqueuse de la fente respiratoire. A. v. Brunn a constaté dans la muqueuse olfactive un grand nombre de cellules leucocytiques, avec une petite quantité de tissu lamineux. Je n’ai jamais observé cela.

Il est à remarquer que sous l’influence des processus catarrhaux et inflammatoires, le tissu adénoïde prolifère rapidement et abondamment.

L’anatomie comparée prouve nettement que le tissu adénoïde est une des parties constituantes habituelles de la muqueuse nasale. Ce tissu, il est vrai, varie chez les animaux, mais pas dans des proportions aussi grandes que chez l’homme. J’ai examiné le chien, le chat, le mouton, le cerf, le cochon, le lièvre, le cheval et le veau, et chez tous ces animaux, j’ai trouvé un tissu adénoïde diffus ou mélangé à des follicules. Chez le chien, les follicules, atteignent parfois un tel volume qu’on peut les apercevoir à l’œil nu.