CHAPITRE XIII

Maladies inflammatoires de la muqueuse nasale.

Des deux formes sous lesquelles peuvent se présenter les maladies inflammatoires de la muqueuse nasale, l’une se distingue par l’abondante production d’un liquide aqueux ou du mucus, l’autre par la formation du pus. La première constitue la rhinite vulgaire, l’autre la rhinite suppurée, connue aussi sous le nom de rhinite blennorrhagique. D’après les données cliniques, la rhinite vulgaire se transforme quelquefois, lorsqu’elle revêt une forme plus grave, en rhinite purulente; cette opinion est confirmée par mes observations sur les dissections; j’ai pu disséquer en effet des formes mixtes, dans lesquelles l’exsudât muco-purulent contenait tantôt plus de mucus, d’autres fois plus de pus.

Au début de la rhinite vulgaire, la muqueuse nasale est colorée en rouge clair par suite de son injection; quelquefois elle est ecchymosée et légèrement gonflée (sur le cadavre). A un degré plus intense du processus, il se produit un gonflement, une sécrétion plus grands; le liquide séreux ne s’accumulera pas facilement, il est vrai, dans la cavité nasale, mais les sécrétions muqueuses y séjourneront. A ce stade, la muqueuse sur le cadavre n est souvent que faiblement injectée, et souvent le cornet inférieur seul, pourvu d’un réseau érectile, se montre très gonflé avec un réseau vasculaire injecté à sa surface.

Dans la rhinite suppurée, au début, l’exsudation de pus qui est accompagnée d’une injection et d’une coloration rouge écarlate de la muqueuse nasale avec ecchymoses, est faible; d’après les observations sur le cadavre, on pourrait presque dire que les fosses nasales ne sont pas assez humides; dans les cas avancés, au contraire, 1 accumulation du pus augmente de plus en plus et, dans les sillons et les dépressions do la cavité nasale, tombent de grosses masses de pus souvent tachées en rouge par des stries sanguinolentes. Par suite de l’épaississement du pus, il se déveoppe parfois une masse grumeleuse adhérente aux cornets, et qui paraît avoir de l’importance au point de vue de la formation des rninolites. La muqueuse, en outre, est gonflée, relâchée, et il s’y

produit des abcès, mais rarement semble-t-il, car parmi de nombreux cas de maladies inflammatoires de la muqueuse, je n’ai rencontré qu une fois un abcès de cette membrane.

Les deux formes de rhinite intéressent toujours la muqueuse nasale tout entière; cependant les phénomènes pathologiques sont plus marqués dans la sphère respiratoire (probablement en raison de sa plus grande richesse en vaisseaux) que dans la fente olfactive.

Dans les dissections faites sur les nouveau-nés, on trouve très fréquemment la forme purulente qui a, dans ce cas, des conséquences plus graves que chez les adultes, parce que les fosses nasales, en raison de leur extrême étroitesse, s’obstruent immédiatement, ce qui gêne non seulement la respiration, mais encore l’alimentation de l’enfant. Cette question est étudiée en détail dans un mémoire de Kussmaul fi) sur le coryza des nourrissons.

La rhinite vulgaire, ainsi que la rhinite purulente, ne se limitent à la muqueuse du nez que dans la minorité des cas. La plupart du temps, au contraire, elles se propagent aux cavités pneumatiques voisines (aux sinus et aux cellules ethmoïdales).

Parmi les conséquences des rhinites, nous signalerons : l’hypertrophie de la muqueuse du nez, la dilatation des canaux excréteurs des glandes, les kystes, les polypes et les excroissances polypoïdes, l’atrophie et l’hyperostose des cornets, que nous étudierons plus loin en détail. Par suite du gonflement de la muqueuse au niveau des bords libres du cornet moyen, ces bords s’appliquent sur la cloison et séparent la fente olfactive de la fente respiratoire (PI. XVII, fi g'. 1 a). Ce phénomène est important, parce que, en même temps que d’autres phénomènes, il peut expliquer pourquoi dans le catarrhe chronique, il y a diminution ou même disparition temporaires du pouvoir olfactif.

La rhinite peut, ainsi que je l’ai observé dans un cas, amener l’érysipèle des parties molles de la face et du crâne. J’ai fait la nécropsio de la tète d’un cadavre masculin qui présentait une rhinite purulente extrêmement intense et une inflammation de la muqueuse des cavités accessoires. Voici 1 observation : muqueuse nasale gonflée, d’un rouge carmin, ecchymosée; dans quelques cellules du labyrinthe ethmoïdal, épanchement de pus épais. La muqueuse de l’antre d’IIighmore droit est gonflée, d’un rouge

(1) Ueber den Schnupfen der Säuglinge. Zeitschr. für rat. Medic. 3. Reihe, Bd. 23.

carmin, ecchymosée; la cavité elle-même renferme un pus épais. La muqueuse de l’antre d’Highmore gauche est moins tuméfiée, mais injectée, également ecchymosée et présente un kyste. Muqueuse des sinus sphénoïdaux injectée et ecchymosée, ainsi que la muqueuse du sinus frontal droit, tandis que le sinus frontal gauche renferme du pus épais. La tonsille pharyngienne, trois à quatre fois plus grosse que normalement, est gonflée, injectée et friable. Les caisses du tympan, ainsi que les cellules mastoïdiennes des deux temporaux sont remplies de pus; tympan injecté, peau de la face et de la nuque épaissie, rouge, d’une consistance ligneuse; le tissu cellulaire sous-cutané est miné par le pus et l’épiderme enlevé en certains points par lambeaux. Si j’avais pu étudier tout le cadavre, j’aurais pu déterminer avec certitude l’origine de l’érysipèle de la face; comme cela n’a pas été possible, je ne puis, par conséquent, démontrer que, ainsi que je le pense, l’érysipèle s’est produit à la suite de cette violente rhinite.

(l’est la diphtérie qui altère les cavités nasales de la façon la plus intense. Je n’ai pu jusqu’ici faire qu’une seule dissection des fosses nasales dans cette affection, mais ce cas est suffisant pour me permettre de décrire l’état anatomique de la muqueuse nasale dans la diphtérie. Ce cas se rapporte à un enfant âgé de 7 ans, qui mourut de la diphtérie du larynx et du pharynx. Les parois de la cavité nasale étaient recouvertes d’une épaisse membrane diphtérique, dont la surface libre présentait une coloration jaune verdâtre, tandis que la surface accolée aux parois avait un aspect rougeâtre. Les diverses dépressions ou saillies de la paroi nasale avaient déterminé un moulage correspondant dans la membrane diphtérique; et dans celle qui était accolée à la cloison, on retrouvait même l’indication nette des orifices glandulaires. Après avoir complètement détaché la membrane de la muqueuse nasale, on y voyait par place des ecchymoses. Du côté droit, on trouva un caillot de sang qui remplissait complètement la narine.

Si la rhinite gagne la cavité naso-pharyngienne, la tonsille pharyngienne se gonllc parfois assez pour fermer les trompes d’Eustache, obstruer les choanos et même faire saillie dans les fosses nasales. On voit cette disposition très nettement dans le cas figuré lJh XI, fig. 7 et 8; et, chose digne do remarque, la tumeur, en forme de soupape, a comprimé le revêtement muqueux du bourrelet <le la trompe, en avant de l’orifice pharyngien de cette dernière.

Dans les processus inflammatoires de la tonsille pharyngienne.

il n est pas très rai e cl y voir se développer des kystes remplis d’une masse semblable à du miel ou d’un blanc opaque, du volume d’une noisette, et qui persistent encore, d’ordinaire, après la guérison de la muqueuse pharyngée. Ainsi s’explique le fait que l’on trouve de gros kystes dans des amygdales pharyngiennes d’apparence normale.