HAUTEUR LARGEUR

Droit 31 millim. 25 millim.

Gauche lü » 6

Par conséquent, du côté anormal, le sinus maxillaire est plus bas et plus étroit d’environ 2 centimètres; la substance spongieuse est de 2i millimètres plus haut, et de 20 millimètres plus large que du côté opposé. Le sinus maxillaire atrophié présente les limites suivantes : en avant, le canal naso-lacrymal normalement ce canal contribue à la formation de la paroi interne du sinus — ; en arrière, le sinus se termine en avant de l’extrémité postérieure du cornet inférieur; latéralement , il ne dépasse pas les limites du canal infra-orbitaire. En dedans et en haut, le sinus atrophié est limité par les parois nasale et orbitaire.

Au dessous du bord infra-orbitaire, le sinus atteint une hauteur de 7-8 millimètres.

L’hiatus semilunaris et l’ostium maxillaire sont normalement conformés.

Fosses nasales asymétriques. Le méat inférieur gauche est, en effet, plus profondément excavé que le droit.

Largeur du méat inférieur.

Droit 18 millim.

Gauche 22 »

La cloison du nez est presque médiane et ne porte aucune crête latérale.

L’arrêt de développement du sinus maxillaire s’est produit dans ce cas de très bonne heure, comme cela ressort clairement de l’étude du développement postembryonnaire du sinus maxillaire. De plus, on constate que dans le cas précédent, l’accroissement de l’antre en largeur n’a pas dépassé la dimension de celui du nouveau-né, tandis que sa hauteur correspond à celle du sinus d’un enfant de deux ans et aussi que le développement incomplet du sinus maxillaire n’a pas influé sur la hauteur du maxillaire supérieur.

Dans le troisième cas, semblable au précédent et observé sur le crâne d’un enfant de huit ans, la charpente maxillaire étant d’ailleurs normalement développée, l’un des sinus maxillaires est resté au stade de développement normal du nouveau-né.

STÉNOSE DU SINUS MAXILLAIRE CAUSÉE PAR L’ENFONCEMENT DE LA PAROI FACIALE.

11 se produit une autre forme de sténose de l’antre d’ilighmore, lorsque sa paroi faciale s’enfonce dans le sinus, ou mieux lorsque

sa paroi interne se rapproche de la précédente (PI. XXVI, fig.2 c) (1)

Plus ces deux parois se rapprochent, plus l’antre devient étroit et plus la configuration du maxillaire se modifie. Nous avons déjà lemarqué plus haut que la paroi faciale du maxillaire varie quelque peu dans sa forme. Lorsque cette paroi descend verticalement du îeboid infra-orbitaire vers la face labiale de l’apophyse alvéolaire, 1 antre est spacieux ; il sera d’autant plus petit que la fosse canine deviendra plus profonde. La dépression de la surface antérieure du maxillaire ne détermine pas cependant une sténose bien considérable. Pour que cette sténose se produise, il est nécessaire que la région latérale de la face externe du maxillaire c’est-à-dire la région voisine de 1 arête maxillaire soit, elle aussi, déprimée. Si, en même temps que la paroi antérieure du maxillaire, la région de l’arête maxillaire est déprimée vers la paroi interne du sinus maxillaire, ou tout au moins déviée vers la ligne médiane, au point de venir toucher la paroi interne, la hauteur, aussi bien que la largeur du sinus, subissent une réduction considérable. Les parois se rapprochent, de telle sorte, que les lamelles minces et denses se touchent, ou sont séparées par une couche mince de diploë. La coupe frontale d’une charpente maxillaire de ce genre est très instructive; elle nous enseigne qu’une ponction, pratiquée au niveau de l’endroit déprimé, ne pénètre plus dans le sinus maxillaire, mais dans la cavité nasale.

Si l’autre moitié est normalement constituée, les contrastes sont encore plus évidents. Si, dans un maxillaire ainsi modifié, on essaie •le pénétrer dans l’antre par la paroi antérieure, ou d’exciser cette paroi, on s’aperçoit qu’il est impossible d’entrer dans la cavité, à 10 millimètres environ au dessous du trou infraorbitaire; on se heurte aux parois latérale et médiane réunies, et si on veut pousser plus loin l’expérience, on perfore les deux parois à la fois, et on tombe dans la fosse nasale.

Dans un maxillaire ainsi conformé, les relations topographiques des dents avec le sinus maxillaire subissent également une modification. Nous savons que plus l’antre d’Higmore s’étend dans l'apophyse alvéolaire, plus la paroi faciale du maxillaire est saillante en dehors, et plus il y a de dents dans la région située au dessous du plancher de l’antre. Si, maintenant, la paroi externe du

(1) Il est bien entendu que les termes « dépression » et « enfoncement », doivent être pris au figuré.

maxillaire esl tellement enfoncée qu’elle vienne toucher la paroi interne, l’antre d’Highmore s’est en quelque sorte éloigné des dents, et les racines dentaires se trouvent alors dans le voisinage des fosses nasales, souvent elles n’en sont distantes que de quelques millimètres, comme dans les cas où la paroi latérale du maxillaire est déprimée ; la partie postérieure de cet os (région du tubercule maxillaire) ne subit pas la même altération, le diamètre frontal des sinus est dans cette région mieux développé. Je possède une préparation, dans laquelle la surface du maxillaire n’est éloignée que de 3 millimètres des fosses nasales, au point où s’est produit l’enfoncement, tandis qu'en arrière, la paroi externe du maxillaire est éloignée de 15 millimètres.

L’anomalie du maxillaire que nous venons de décrire, n’est pas aussi prononcée dans tous les cas que dans celui que nous avons choisi pour décrire ce type de sténose. Il existe des formes de transition où le rapprochement des deux parois in Lerne et externe du sinus maxillaire n’est pas aussi considérable. L’espace intermédiaire est alors rempli de diploë qui peut s’élever, dans le maxillaire lui-même, à 18 millimètres au dessus du plancher des fosses nasales.

On a, par conséquent, affaire dans ce second cas de sténose, à une combinaison des deux formes.

La disposition de la paroi de l’antre que nous venons de décrire, donne au squelette facial une expression tout à fait particulière. Quand la dépression de la paroi faciale est considérable, et qu’elle existe des deux côtés, la charpente maxillaire (au dessus de l’apophyse alvéolaire) devient extrêmement élégante; la structure externe du maxillaire, voire même celle de la face, permettent donc de conclure à la forme du sinus. Mais le fait est bien plus frappant, quand la dépression de la paroi externe du maxillaire ne s’est produite que d’un seul côté, et quand, du côté opposé, le maxillaire présente, au contraire, une disposition normale, ou lorsqu’il est plus large que normalement. Il se produit dans ce cas une asymétrie du squelette facial très apparente, qui doit s’étendre aussi aux parties molles de la face. Nous avons représenté (PI. XXVI, fig. 1 et 2) un cas de ce genre. La figure I montre une asymétrie bien accusée du squelette facial, et la coupe frontale du même maxillaire (fig. 2) explique celte disposition. A la surface droite qui est large, correspond un sinus maxillaire très spacieux et à la surface gauche, étroite, un sinus atrophié.