DIAMÈTRES DIAMÈTRE

en largeur des fosses nasales en profondeur et longueur des antres

dans le méat inférieur. d’Highmore dans les deux cas.

47 millim.

27 millim. 22 millim.

(*) Antre spacieux.

(**) Antre étroit.

L’écartement des parois internes des maxillaires supérieurs détermine encore d’autres modifications architectoniques de la charpente maxillaire. Premièrement, une partie considérable de la surface de la paroi antérieure du maxillaire ne tombe plus dans la projection du sinus maxillaire, mais dans celle des fosses nasales, et, par suite des raccourcissements du diamètre de profondeur de l’antre, la partie alvéolaire du sinus se porte si fortement en arrière, que seules les grosses molaires se trouvent dans la projection du sinus maxillaire. Les dents situées en avant des molaires sont dans la projection des fosses nasales.

La fig. 1, pl. XXVII, représente un cas de ce genre. Les antres d’Highmore sont ouverts en dehors, et en (a) on voit les parois nasales externes qui font saillie dans les antres. D’après la distance qu’il y a entre elles, on peut juger de la largeur des fosses nasales. Le bord de la coupe de la face antérieure du maxillaire correspond à l’union de celte face avec la paroi nasale externe (a), et, par suite de la forte saillie de cette paroi, une zone de la paroi antérieure du maxillaire a été enlevée à la sphère du sinus maxillaire.

Dans deux cas de ma collection, le rétrécissement de l’antre d’Highmore n’a été produit que par une excessive dépression de la paroi externe du nez, dans la région du méat inférieur', tandis que la paroi du méat moyen n’avait pas subi de modification sensible dans sa situation.

Après la description des diverses variétés de sténose maxillaire, j’aborderai cette forme de sinus maxillaire , dans laquelle le rétrécissement est produit par la combinaison des causes de sténose que nous avons étudiées jusqu’à présent.

J’ai observé les combinaisons suivantes :

a) excavation de la paroi nasale et dépression de la paroi latérale;

b J excavation de la paroi externe du méat moyen, dépression de la paroi latérale du maxillaire, saillie considérable d’une zone étroite, mais haute, de substance osseuse, partant de l’apophyse dentaire;

c) excavation de la paroi externe du méat moyen combinée avec 1 épaississement de toutes les parois du maxillaire;

d) même état, combiné avec l’élévation du plancher de l’antre,

car une couche épaisse de substance spongieuse s’élève très hautet enfin : ’

e) excavation de la paroi nasale externe, et dépression de la

paroi latérale du maxillaire, combinée avec un tissu spongieux remontant très baut et avec un épaississement des parois de l’antre.

La substance osseuse logée entre la paroi maxillaire externe excavée et la paroi maxillaire antérieure normale ou légèrement déprimée, atteint assez souvent une hauteur de 30 millimètres. Dans le sens transversal, le tissu spongieux ne peut se développer de la même manière, en raison du rapprochement de ces parois : il s’ensuit que dans un cas spécial où le sinus maxillaire n’est atrophié que d’un côté, le plancher du sinus ne présente qu’une largeur de 4 millimètres, tandis que la région correspondante de l’autre côté est large de 1 5 millimètres. De plus, lorsque dans ce cas , les parois de l’antre d’Highmore sont épaissies, la dépression de la face externe du maxillaire n’a pas besoin d’être aussi considérable pour que celte paroi vienne en contact avec la paroi interne du maxillaire.

L’épaississement des parois représente un arrêt de développement et se distingue aisément de l’hyperostose pathologique du maxillaire. L’épaississement physiologique des parois du maxillaire n’est uniforme ni dans son étendue ni dans sa structure ou son développement. Je possède des préparations dans lesquelles la paroi latérale du maxillaire, considérablement épaissie et massive, fait saillie dans l’antre atrophié, sous forme de bourrelets mamelonnés, tandis que la paroi antérieure du maxillaire présente un aspect normal. Dans d’autres cas, la paroi externe est épaissie; cependant elle n’est pas compacte mais spongieuse, et elle renferme de la moelle. La paroi latérale épaissie atteint par places le diamètre considérable de 7 millimètres, et sur une préparation de ce genre, la paroi interne du sinus maxillaire avait, jusqu à l’insertion du cornet, une épaisseur de 4 millimètres. Sui la PI. XXVI, fig. 4, on trouve représenté un cas de ce genre. On voit en 1 6, les parois maxillaires très épaissies, en c, le sinus maxillaire rétréci, et en a, le méat moyen très profondément excavé par suite de la dépression de la paroi nasale externe.