DENTAIRE ETC

Lu rétrécissement de l’antre d’Highmore provoqué par des dents enkystées est la plupart du temps peu prononcé et, pour cette raison, de peu d’importance pratique. On observe le plus souvent celte anomalie pour la dent canine et la troisième molaire.

Les proéminences de l’os palatin et celles de la paroi antérieure du canal ptérygo-palatin ne méritent pas non plus qu’on s’y arrête.

Lorsque l’espace pneumatique logé dans l’apophyse orbitaire de l’os palatin est fortement développé, on observe parfois une saillie circonscrite de la paroi postérieure du maxillaire qui proémine dans le sinus. Cette apophyse repousse en avant l’angle supéro-postérieur du sinus maxillaire, et l’on voit alors en ce point une saillie, le plus souvent elliptique, dont la forme correspond à celle de la cellule palatine.

Le développement incomplet de l’antre d’Highmore a été déjà observé plusieurs fois comme l’indique J. F. Meckel (1). La sténose du sinus, par suite du rapprochement des parois latérale et médiane, a été observé par Sandifort (2). L’absence de l’antre d’Highmore, qui est très rare, a été décrite par J. B. Morgagni (3), mais la description qu’il en donne est si brève, qu’on ne peut pas se faire une idée claire de ce cas. Dans le crâne célèbre de Prague avec hyperoslose, décrit par W. Gruber (4), ces cavités étaient remplies par une masse osseuse dense.

Je considère, pour les raisons suivantes, l’asymétrie ainsi que la sténose des deux antres, comme un arrêt de développement : 1° ces faits sont d’observation courante; 2° les parois du sinus ne présentent aucune trace d’un processus pathologique. On ne pourrait enfin, 3° si l’on admet qu’une cause pathologique a déterminé le développement de l’anomalie, expliquer l’enfoncement des parois.

Ziem (5) cherche à expliquer d’une autre manière l’asymétrie

G) Hantlb. d. menschl. Anal. Bd. II. Halle, 1816.

(~) Lkinickkr. Diss. inaug. d. Sin. max.y etc. Würzburg, 1809.

(3) De sedib. el caus. morborum.

(4) Virch. Arch. Bd. LXXVII. BerÜD, 1817.

(5) Ueber Asymmetrie des Schädels bei Nasenkrankheilen. Monatssch. f. Ohrenh. 1883, n<> 2-5.

du squelette facial. Il admet que l’obstruction nasale unilatérale et I asymétrie de la face sonL entre elles dans le rapport de cause à effet. Ses expériences lui font voir que l’occlusion durable d’une moitié du nez chez de jeunes animaux, encore à la période de croissance, déterminait une asymétrie notable de la face. Les parties du côté en expérience cessent de se développer. Ziem cherche également à expliquer par une obstruction nasale unilatérale les données que j’ai publiées et d’après lesquelles l’asymétrie de la face dépend essentiellement de l'inégalité des sinus. Dans le gonflement chronique de la muqueuse de la narine « il ne peut pénétrer que peu ou point d’air dans une narine, la tension de l’air, inférieure à la normale, y repoussera moins énergiquement de tous côtés le sac de muqueuse qui l’enveloppe, notamment dans le corps du maxillaire, de telle sorte que, par suite du manque de résorption à l’intérieur et de l’apposition à l’extérieur, il se produit une asymétrie rie la face. De plus, la cloison, lorsqu’elle subit une faible pression de ce côté, se dévie dans ce sens et ainsi se produit un élargissement compensateur de la seconde narine ». Des narines peu développées ou mal développées sont toujours accompagnées de petites cavités accessoires.

Je ne puis admettre la théorie de Ziem pour les raisons suivantes :

1° on observe l’asymétrie de la charpente nasale en même temps qu’une situation normale de la cloison, la muqueuse étant également normale ;

2° le septum peut être fortement dévié et présenter un large éperon, sans que l’on constate d’asymétrie des sinus maxillaires, et la crête se développe pourtant à une époque où la charpente maxillaire s’accroît encore ;

3° le septum est fortement dévié et cependant le sinus maxillaire est plus vaste du côté de la narine rétrécie que du côté opposé ;

4° l’hiatus semilunaire et le cornet moyen sont obstrués par une puissante bulle ethmoïdale et cependant le sinus maxillaire est plus vaste du côté où la ventilation est diminuée;

5° dans un cas où la cloison placée dans la position médiane avait une conformation tout à fait normale, la grande asymétrie de la face était uniquement déterminée par ce fait que, d un côté, la paroi antérieure du maxillaire était fortement dépiiméc,