SAILLIES ALVÉOLAIRES SUR LE PLANCHER DU SINUS MAXILLAIRE

(PI. XXVIII, fig. 1-7.)

Nous avons déjà dit, dans notre description du sinus maxillaire que, lorsque le prolongement alvéolaire atteint une certaine profondeur, les coupoles des alvéoles dentaires peuvent faire saillie dans le sinus. Ces particularités anatomiques, sur lesquelles N. Highmore (2), le premier, attira 1 attention, ont, au point de vue pratique, une telle importance, que nous ne pouvons nous dispenser de les étudier d une façon approfondie. La formation des coupoles alvéolaires sur le plancher du sinus dépend

(1) Anatomie der Zähne. Berlin, 1877.

(2) Corp. hum. desquisitio anat. Hagae-Comitis, 1651.

Antrum hoc utrinque unum, sub oculi sede inferiore ubi os ad oculi tutelam quodammodo protuberat, ad latera inferiora nasi situm est. Insigniter cavum, sphæricum, aliquantulum vero oblongum, et ita amplum ut articulus pollicis majoris pedis ultimus in illo delitescat. Osse attenuato seu squamâ osseâ obtegitur : os enim quod illud includit, etquod ad dentium alveolis extremis distinguit, crassitie chartam Emporeticam non multum excedit. In basi hujus protubérantes quædam eminentiae cernuntur. Ossibus dentium apices tenuiores includuntur

Atque hic silentio præterire non possumus, quod generosæ cuidam fœminae sub nostra cura laboranti accidit. Cum sub ferinâ eaque continua saisi humoris destillatione, per multos rétro annos laborasset, ommesque pene dentes corrosos ac cariosos evulserat; nec tarnen a dolore liberata tandem dente canino sinistri lateris effosso. Simul squamosailla distinctio inter cavitatem banc et dentis foveam eripitur, adeo ut humorum, per alveolum dicti dentis, ab antro illo perennis successerit destillatio. Quâ multum perterrita, stylo argenteo in alveolum immisso originem fontis hujus exploratura, usque ad oculum, per uncias pene duas sursum adegit ; magis adhuc inetuens, pennam minorem plumis decerptis totam pene ad Tongitudinem palmae unius immisit. Jam maxime consternata, ad cerebrum usque decurrere existimans, me inter altos consuluit; ubi autem singulas examinavimus circumstantias, pennae reduplicationes, illamque per cavitatem hanc circumgyrare invenimus. Atque sic, ubi in figurâ sequenti cavitatem designavimus, illam de nsu ac necessitate hujus satis instructam, perennisque illius fontis patientissimam habuimus, a timoré et medicina simul desistit.

10 plus souvent de l’architecture du maxillaire supérieur. Lorsque, du cote basal, la substance spongieuse s’élève notablement audessus du plancher des fosses nasales, les alvéoles sont plongées dans du tissu diploëtique, et ce n’est qu’au niveau de la tubérosité maxillaire qu’on trouve parfois une saillie faiblement développée correspondant à la dernière molaire. Lorsque l’antre d’Highmore possède un prolongement alvéolaire profond, les alvéoles des molaiies apparaissent plus nettement, et lorsque le prolongement se continue en avant vers la ligne médiane ou dans le palais,

11 se peut que les alvéoles des prémolaires, elles aussi, parfois même celles des canines, fassent saillie dans l’antre d’Highmore; alors les loges minces des dents pourront contribuer directement à la formation de la paroi du sinus maxillaire. Mais il existe dans ces rapports de fréquentes variétés. Ainsi, lorsqu’on rencontre un prolongement profond dans l’apophyse alvéolaire, les cinq ou sept bourrelets de l’alvéole sont tantôt faiblement, tantôt fortement développés; ces différences sont en rapport avec le développement individuel des dents.

L’étude particulière que nous avons faite de ces rapports nous a conduit aux résultats suivants :

Le plancher du sinus maxillaire présente de grandes variétés de forme et de dimension. Il est plan ou excavé, large ou étroit, fréquemment partagé en plusieurs compartiments, par des crêtes transversales, qui parfois s’excavent en forme de poches. On est en droit de distinguer deux situations du plancher du sinus. Ce dernier peut être élevé ou abaissé, suivant qu’il se trouve au même niveau que le plancher du nez ou au dessous.

Dans le sens sagittal, le plancher du sinus s’étend d’ordinaire de la tubérosité maxillaire jusqu’au voisinage de la première prémolaire; il arrive cependant aussi que le plancher du sinus soit plus court et qu’il se limite aux trois molaires ; dans ce cas, en avant des molaires, la paroi nasale du maxillaire se soude avec l’apophyse dentaire, pour constituer une plaque osseuse, épaisse et compacte (PL XXVIII, fig. 5).

Dans les 26 cas où j’ai étudié ces rapports, le sinus se prolongeait treize fois jusqu’à la première prémolaire, trois fois jusqu à la seconde, quatre fois jusqu’à la canine, et dans six cas, il restait limité à la région des molaires. Ainsi, tantôt on trouve cinq ou six dents au dessous du plancher du sinus, tantôt on n en trouve que trois.

Malgré toutes ces variétés d’épaisseur, on peut admettre la règle suivante : la plaque qui forme le plancher, dans la région correspondant aux molaires, descend jusqu’aux pointes des îacines, ou mieux, les coupoles alvéolaires, elles-mêmes, contribuent à former le plancher du sinus.

En avant de la première molaire, le plancher du sinus, normalement, s’élève vers le haut, de telle sorte qu’en avant, une couche osseuse, de plus en plus épaisse, s’intercale entre le sinus maxillaire et les alvéoles dentaires. Ainsi s’explique facilement pourquoi d’ordinaire on ne peut reconnaître que quelques coupoles d’alvéoles de molaires sur le plancher du sinus. Ces coupoles se piésentent sous forme de surfaces circonscrites, plates, minces, transparentes, que l’on voit en éclairant les alvéoles, après 1 extraction des molaires. Ces surfaces présentent souvent des lacunes en nombre variable, étroitement serrées les unes contre les autres (cribrum alveolare) et destinées à laisser passer les nerfs et les vaisseaux dentaires.

Lorsque le plancher du sinus est situé très bas, et que les racines dentaires sont bien développées, il peut arriver que les coupoles alvéolaires fassent saillie sur le plancher du sinus, sous forme d’éminences, libres de tous cotés, coniques, de dimensions très variables (PI. XXVIII, fig. 1 et 2). Le plus souvent, et pour des raisons faciles à comprendre, il s'agit des alvéoles des molaires, plus rarement des alvéoles des prémolaires, plus rarement encore de celles de canines. On doit remarquer à ce sujet, que fréquemment les racines externes des molaires se trouvent sur la paroi faciale du maxillaire, les racines palatines sur la plaque interne de l’apophyse dentaire.

Sur 40 maxillaires supérieurs, je n’ai obtenu de résultat négatif que dans 20 cas. J’ai trouvé les saillies des alvéoles de la première molaire onze fois, celles de la seconde, quinze fois, celles de la troisième, quatre fois (!) et des saillies des alvéoles de la deuxième prémolaire, trois fois.

Dans cette série, je n’ai pas rencontré de saillies alvéolaires de la première prémolaire et de la canine. Pour ce qui concerne la combinaison des saillies, je renvoie au tableau ci-joint. Pour la première et la seconde molaire, ou bien chaque sommet de racine

(l) Ce chiffre n’est pas absolu, car dans quelques cas la troisième molaire était tombée, et son alvéole s’était atrophiée.

possède une saillie spéciale correspondante, sur le plancher du sinus, ou bien les deux racines externes ne sont recouvertes que par un seul bourrelet suivi, du côté interne, h quelque distance, d’un autre bourrelet plus petit pour la racine palatine. Les racines de la seconde molaire sont fréquemment logées dans un gros bourielet transversal, épais, qui s’étend entre les parois faciale et nasale du sinus (PI. XXVIII, fig. 3 m * et 5) et qui divise le prolongement alvéolaire en une fosse antérieure et une postérieure. Dans la fosse antérieure, on trouve les saillies de la première molaire, accidentellement, celles des prémolaires; dans la fosse postérieure, celle de la troisième molaire. Il en résulte que des deux côtés du bourrelet transversal, le plancher s’excave en forme de poche, et que les alvéoles de la seconde molaire font saillie dans toute leur longueur à l’intérieur du sinus maxillaire. Le bourrelet de la seconde molaire est parfois reporté un peu en avant, auquel cas, sa racine externe, postérieure, se trouve placée en arrière du bourrelet. Ce bourrelet est très rare sur la première molaire. Je ne l’ai jamais observé sur la troisième. Cette molaire ne forme le plus souvent qu’un simple bourrelet aplati, qui provient de l’atrophie et de la soudure de ses racines.

Les élévations des coupoles alvéolaires sont solides ou perforées (PI. XXVIII, fig. \ et 2) à la façon que nous avons indiquée poulies coupoles alvéolaires non saillantes. Fréquemment, plusieurs des perluis vasculaires et nerveux s’unissent pour former de grandes lacunes; dans ce cas, les pointes des racines viennent en contact direct avec le revêtement du sinus maxillaire. Même dans des conditions tout à fait normales, les coupoles alvéolaires peuvent complètement manquer, ainsi que J. Diemekbroek (1), J. Hyutl (2), Reschreiter (3), S. Th. Sömmering (4), C. S. Tomes (3) et A. L. M. Velpeau (6) l’ont observé. J’ai pu faire les mêmes remarques.

Après la chute des dents, les bourrelets alvéolaires entrent en régression et le plancher qui limite le sinus, formé par l'apophyse dentaire atrophiée, est lisse.

(1) Opera omn. anat. el med. Ultrajecti, 1685.

(2) Descriptive Anatomie. Wien, 1878.

(4) Vom Baue d. menschl. Körpers. Frankf. a. M. 1800.

(6) Abhandl. d. chirurg. Anat. Bd. I. Weimar, 1826.